quang bệnh lý phổi và HIV

1 1 Bệnh phổi và HIV Bệnh phổi và HIV HAIVN HAIVN Harvard Medical School Harvard Medical School AIDS Initiative in Vietnam AIDS Initiative in Vietnam 2 Mục tiêu bài giảng Mục tiêu bài giảng Kết thúc bài giảng học viên nên biết: Kết thúc bài giảng học viên nên biết: • Bệnh nhiễm trùng cơ hội thường gặp ở Viêt Bệnh nhiễm trùng cơ hội thường gặp ở Viêt Nam Nam • căn nguyên bệnh phổi theo những giai đọan căn nguyên bệnh phổi theo những giai đọan nhiễm HIV khác nhau nhiễm HIV khác nhau • Chẩn đóan phân biệt những hội chứng hô hấp Chẩn đóan phân biệt những hội chứng hô hấp phổ biến: viêm phổi thùy, thâm nhiễm mô kẽ, phổ biến: viêm phổi thùy, thâm nhiễm mô kẽ, hạch turng thất hạch turng thất • Cách tiếp cận chản đóan và điều trị bệnh phổi ở Cách tiếp cận chản đóan và điều trị bệnh phổi ở người nhiễm HIV người nhiễm HIV 3 Nội dung Nội dung • Bệnh nguyên của bệnh hô hấp Bệnh nguyên của bệnh hô hấp • Nghiên cưu ANRS 1260 Nghiên cưu ANRS 1260 • Những bệnh hô hấp phổ biến Những bệnh hô hấp phổ biến • Biện luân X-quang Biện luân X-quang 4 Giới thiệu Giới thiệu • Lao là bệnh NTCH phổ biến nhất ở Việt Nam va Lao là bệnh NTCH phổ biến nhất ở Việt Nam va 2các nước đang phát triển khác 2các nước đang phát triển khác • Biểu hiện phổi ở người nhiễm HIV là nguyên Biểu hiện phổi ở người nhiễm HIV là nguyên nhân mắc và tử vong chính nhân mắc và tử vong chính • Chẩn đóan phân biệt bệnh phổi ở người nhiễm Chẩn đóan phân biệt bệnh phổi ở người nhiễm HIV sẽ phụ thuộc vào CD4 HIV sẽ phụ thuộc vào CD4 5 Bệnh nguyên Bệnh nguyên • Bệnh nhiễm trùng Bệnh nhiễm trùng – Nhiễm vi khuẩn Nhiễm vi khuẩn – Nhiễm virus Nhiễm virus – Nhiễm nấm Nhiễm nấm – Ký sinh trùng (ascaris) Ký sinh trùng (ascaris) • Không do nhiễm trùng Không do nhiễm trùng – Kaposi’s sarcoma Kaposi’s sarcoma – Viên phổi mô kẻ Lympho bào (Lymphoid interstitial pneumonitis) Viên phổi mô kẻ Lympho bào (Lymphoid interstitial pneumonitis) – Lymphoma Lymphoma • Bệnh khác Bệnh khác – Suy tim xung huyết Suy tim xung huyết – Suyễn & bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Suyễn & bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính – Ung thư phổi Ung thư phổi 6 Căn nguên bệnh phổi theo CD4 Căn nguên bệnh phổi theo CD4 CD4 > 200 CD4 > 200 • Vi khuẩn Vi khuẩn – Bronchitis Bronchitis – Strep pneumoniae Strep pneumoniae – Staph aureus Staph aureus – Hemophilus influenza Hemophilus influenza – Pseudomonas Pseudomonas • lao lao • Influenza Influenza CD4 < 200  lao  PCP  Vi khuẩn  Nấm  cryptococcus  penicillium  Virút: CMV  Kaposi’s sarcoma (KS) 7 7 Kinh nghiệm tại châu Á Kinh nghiệm tại châu Á Kết quả nghiên cứu ANRS-1260 Kết quả nghiên cứu ANRS-1260 8 Các nguyên nhân của bệnh phổi Các nguyên nhân của bệnh phổi mắc phải trong cộng đồng mắc phải trong cộng đồng Campuchia Campuchia Việt Nam Việt Nam (N = 280) (N = 280) (N = 223) (N = 223) Vi sinh (+) Vi sinh (+) n = 238 (85 %) n = 238 (85 %) n = 196 (88 %) n = 196 (88 %) Lao Lao * * n = 112 (40 %) n = 112 (40 %) n = 127 (57% ) n = 127 (57% ) Pneumocystosis Pneumocystosis n = 83 (29,6 %) n = 83 (29,6 %) n = 54 (24,2 %) n = 54 (24,2 %) Vi khuẩn B.P. Vi khuẩn B.P. n = 45 (16 %) n = 45 (16 %) n = 48 (21,5 %) n = 48 (21,5 %) Nấm Nấm n = 17 n = 17 n = 2 n = 2 Atypic Mycob. Atypic Mycob. n = 15 n = 15 Anguillulosis Anguillulosis n = 14 n = 14 9 Tiếp cận chẩn đóan Tiếp cận chẩn đóan • Bệnh sử : Bệnh sử : – Thời gian kéo dài & tính chất của các triệu chứng của Thời gian kéo dài & tính chất của các triệu chứng của phổi phổi – Các triệu chứng khác Các triệu chứng khác – Các bệnh phổi & tim Các bệnh phổi & tim – Các thuốc đang dùng (dự phòng) Các thuốc đang dùng (dự phòng) – Giai đọan HIV / CTM &/hay CD4 Giai đọan HIV / CTM &/hay CD4 • Khám thực thể (gồm hô hấp, tim) Khám thực thể (gồm hô hấp, tim) • XN chẩn đóan: XN chẩn đóan: – X quang phổi X quang phổi – CTM CTM – Soi đàm, nhuộm gram tìm BK Soi đàm, nhuộm gram tìm BK – Cấy đàm, máu Cấy đàm, máu – Đo nồng độ bảo hòa OXy Đo nồng độ bảo hòa OXy 10 Những nguyên nhân có thể từ bệnh sử Những nguyên nhân có thể từ bệnh sử • Viêm phổi nhiễm trùng: Viêm phổi nhiễm trùng: Không tùy thuộc vào CD4. Không tùy thuộc vào CD4. Khởi páht cấp (vài ngày), sốt, ho tăng tiết, triệu chứng toàn Khởi páht cấp (vài ngày), sốt, ho tăng tiết, triệu chứng toàn thân thân • Lao Lao – Không tùy thuộc vào số lượng CD4 Không tùy thuộc vào số lượng CD4 – Ho >3 tuần.Sốt. Sụt cân. Đổ mồ hôi đêm. Không đáp Ho >3 tuần.Sốt. Sụt cân. Đổ mồ hôi đêm. Không đáp ứng với điều trị KS thường ứng với điều trị KS thường – Có bằng chứng lao ngòai phổi: suy kiệt, sốt, hạch Có bằng chứng lao ngòai phổi: suy kiệt, sốt, hạch – PCP PCP – CD4 < 200 (thường) CD4 < 200 (thường) – Khởi phát bán cấp, (vài ngày đến vài tuần) Khởi phát bán cấp, (vài ngày đến vài tuần) – thở nhanh là TC phổ biến thở nhanh là TC phổ biến – Không ho hoặc ho khan – không tăng tiết Không ho hoặc ho khan – không tăng tiết [...]... Thâm nhiễm bên phải và tràn dịch lớn Chẩn đóan phân biệt • lao, PCP, viêm phổi vi trùng Cách điều trị: • Bn đựơc bắt đầu với cotrim để điều trị PCP và sau 1 tuần có kết quả BK (+) • BN tiếp tục điều trị PCP 21 ngày và bắt đầu điều trị lao 28 Những điểm chính • Nguyên nhân và biểu hiện bệnh phổi sẽ khác • • • • nhau tùy thuộc vào CD4 Lao là nguyên nhân phổ biến nhất trong bệnh phổi và là NTCH thường gặp... tùy thuộc vào CD4 Lao là nguyên nhân phổ biến nhất trong bệnh phổi và là NTCH thường gặp nhất ở BN nhiễm HIV Viêm phổi do vi trùng và lao là nguyên nhân thường gặp gây thâm nhiễm phổi khi CD4>200 Khi CD4 200 trong > 3 months 14 Viêm phổi do Cryptococcus • • • Sốt, ho thở nhanh XQ: thâm nhiễm mô kẽ Chẩn đóan: soi cấy đàm màu và huyết thanh Cr Ag • BN thường sẽ có biểu hiện nhiễm crytococcus: – VMN – Sang thương trên da 15 Biện luận X -quang • Nhớ rằng bệnh có thể vẫn hiện diện dù không... trị gì? 1 Bắt đầu thuốc lao và ARV cùng nhau càng sớm càng tốt 2 Điều trị lao trước, sau 2 tuần đềiu trị ARV 3 Điều trị lao trước, sau 2 tháng điều trị ARV 4 Điều trị ARV trước, sau 2 tuần điều trị lao 25 BN nam 30 tuổi, HIV+ , ho sốt, đau ngực và yếu khỏang 1 tháng TLC = 1,000 BK đàm âm tính tại PK ngọai trú Kết quả XQ? • Thâm nhiễm thùy trên phải, thâm nhiễm thùy giữa và dưới • Hạch trung thất Chẩn... khởi phát không cấp (vài ngày-tuần) Triệu chứng: ho khan, sốt, thở nhanh, đau ngực Khám: nhịp thở tăng, phổi có thể bình thường hoặc có ran XN chẩn đóan: – XQ: thâm nhiễm mô kẽ thùy dưới, nhưng bình thường trong 25% –  LDH,  O2 – Soi đàm tìm PCP 12 13 PCP- Điều trị • Cotrimoxazole • – 15 mg/kg/ngày (TMP) tring 21 ngày – BN 40-50 kg: 2 viên (960 mg) x 2/ngày Prednisone – Chỉ định khi bệnh trung bình đến...Viêm phổi do vi khuẩn • Tiền sử: sốt, ho tăng tiết, ho máu, triệu chứng tòan thân, CD4 cao hoặc thấp XQ: đông đặc thùy • • Bệnh nguyên: Pneumococcus, H influenzae, • Staph Aureus Điều trị: – Ngọai trú: azithromycin, erythromycin, amoxicillin/clavulanate, levofloxacin (nếu không nghi lao) – Nội trú:cephalosporin thế hệ 3 (ceftriaxone, ceftazidime) +/- erythromycin 11 PCP • Viêm phổi Pneumocystis... không có dấu điển hình hoặc XQ bình thường 16 Thâm nhiễm thùy phổi (1) • BỆNH NGUYÊN ? • VI TRÙNG +++ – – – – – – – – – – S.pneumoniae Haemophilus influenzae M tuberculosis M avium complex S aureus Legionella species Chlamydiae pneumoniae Klebsiella species Pseudomonas aeruginosa Others : nocardia asteroides, rhodococcus equi 17 Thâm nhiễm thùy phổi • PHẢI LÀM GÌ? • XN đàm • Điều trị KS theo kinh nghiệm:... XN âm tính 22 Một số ca bệnh tại Việt Nam 23 Nam 27 tuổi, Quảng ninh, đang đềiu trị d4T/3TC/NVP khỏang 6 tuần, sốt ho khan BN cũng điều trị lao phổi khỏang 4 tháng Chẩn đóan phân biệt là gì? • IRIS, lao tái phát, lymphoma Bạn sẽ làm gì? • Lọai trừ lao tái phát: BK đàm, sinh thiết hạch (nếu có) • Điều trị IRIS: Non steroide • prednisone nếu triệu chứng nặng • Theo dõi lâm sàng và chụp XQ sát 24 BN sốt,... •Lymphoid interstitial pneumonitis (LIP) Thâm nhiễm mô kẽ (2) • Làm gì ? – Điều trị thử PCP với cotrimoxazole – BK đàm, tìm nấm – Đánh giá lại sau 5-7 ngày Hạch trung thất hoặc rốn phổi Căn nguyên có thể là gì? – – – Lao Lymphoma Viêm phổi • Làm gì? – – – – – BK đàm Chọc hạch ngoại vi Điều trị thử kháng sinh Điều trị thử lao Theo dõi Thâm nhiễm nốt lan tỏa hoặc lao kê Chẩn đóan phân biệt • Lan tỏa: – lao kê . chản đóan và điều trị bệnh phổi ở Cách tiếp cận chản đóan và điều trị bệnh phổi ở người nhiễm HIV người nhiễm HIV 3 Nội dung Nội dung • Bệnh nguyên của bệnh hô hấp Bệnh nguyên của bệnh hô hấp • Nghiên. ở người nhiễm Chẩn đóan phân biệt bệnh phổi ở người nhiễm HIV sẽ phụ thuộc vào CD4 HIV sẽ phụ thuộc vào CD4 5 Bệnh nguyên Bệnh nguyên • Bệnh nhiễm trùng Bệnh nhiễm trùng – Nhiễm vi khuẩn Nhiễm. xung huyết – Suyễn & bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Suyễn & bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính – Ung thư phổi Ung thư phổi 6 Căn nguên bệnh phổi theo CD4 Căn nguên bệnh phổi theo CD4 CD4 > 200 CD4