Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
2/12/2010 1 Biểu hiện tại Mắt trong nhiễm HIV Biểu hiện tại Mắt trong nhiễm HIV Giới thiệu y Bệnh AIDS là một bệnh nhiễm trùng do giảm dần số l ợ n g tế bào l y m p ho CD4+ g â y nên các nhiễm ợg yp gy trùng cơ hội và bệnh ung th. Bệnh do virut HIV (Human Immunodeficiency Virus) lây truyền qua đờng máu và quan hệ tình dục gây ra. y Xấp xỉ 36 triệu ngời trên toàn thế giới nhiễm bệnh. Hơn 70% bệnh nhân nhiễm HIV xuất hiện tổn thơng mắt nh trực tiếp do HIV gây ra, nhiễm trùng cơ hội và ung th trùng cơ hội và ung th . y Nhiễm HIV tiến triển qua nhiều giai đoạn khác nhau. 2/12/2010 2 Tình hình nhiễm HIV trên toàn thế giới tính đến tháng 12 năm 2000 Các biểu hiện tại mắt có liên quan đến tình trạng miễn dịch và giai đoạn nhiễm HIV y Khi số lợng tế bào CD4 Khi số lợng tế bào CD4 (+) giảm, cơ thể không còn khả năng miễn dịch, xuất hiện các triệu chứng nh mệt mỏi, ra mồ hôi ban đêm, sốt và sụt cân khi tình tr ạ n g nhiễm trùn g tiến triển. ạg g Đếm số lợng tế bào CD4(+) có tác dụng xếp giai đoạn bệnh. 2/12/2010 3 Mỗi giai đoạn bệnh có biểu hiện ở mắt đặc hiệu Giai đo ạ n CD4 B ệ nh mi kết B ệ nh bán p hần B ệ nh bán p hần ạ ệ mạc ệp trớc ệp sau Có phản ứng hthanh 1000 Viêm KM Khô mắt Nhiễm HIV sớm 500-1000 VKM dị ứng H/c Reiter Viêm MBĐ Viêm mạch máu Bệnh VM do HIV Trung gian 200 - 500 Khô mắt viêm Nhiễm Zona Bệnh VM do Trung gian 200 500 Khô mắt , viêm bờ mi, viêm KM vi khuẩn, u Kaposi, u nhày lây Nhiễm Zona , herpes Bệnh VM do HIV Lao Muộn <200 Nhiễm trùng cơ hội và khối u Các biểu hiện tại mắt của nhiễm HIV y Quanh mắt y U nhày lây ễ y Phần sau nhãn cầu y Bệnh lí vi mạch võng mạc Vi d CMV y Nhi ễ m Her p es Zoster y U sarcoma Kaposi y Ung th biểu mô tế bào vảy kết mạc y Phần trớc mắt y Khô mắt Vi à bồ đà y Vi êm võn g mạc d o CMV y Hoại tử võng mạc cấp tính y Hoại tử võng mạc lớp ngoài tiến triển y Viêm hắc võng mạc do Toxoplasma y Viêm võng mạc do giang mai y Vi êm m à n g bồ đà o trớc y Viêm nội nhãn do Candida albicans y Bệnh thần kinh mắt 2/12/2010 4 Bệnh u nhày lây y U nhày lây là bệnh nhiễm virut ở da. Xả ở 20% ố bệ h hâ y Xả y ra ở 20% s ố bệ n h n hâ n nhiễm HIV không xuất hiện triệu chứng chủ quan. y Lâm sàng biểu hiện những nốt có lõm ở giữa nhỏ, không đau khi ấn lên có chất dạng xáp ong thoát ra y Điều trị bằng cách cắt bỏ tổn thơng, nạo hay lạnh đông Nhiễm Herpes Zoster y Do virut Varicella Zoster ở h ạ ch dâ y tam thoa b ị ho ạ t hóaVaricella Zoster ở h ạ ch dâ y tam thoa b ị ho ạ t hóa. ạy ịạạy ịạ y Phát ban nốt to hay nhỏ hay có mụn bọng kèm theo đau. Thờng ở mi trên và không vợt qua đờng giữa y Điều trị bằng uống AciclovirAciclovir 800mg 5 lần / ngày. Bệnh nhân thiểu năng miễn dịch cần dùng acyclovir tĩnh mạch trong 2 tuần. Các biểu hiện tại mắt nh viêm màng bồ đào, đợc điều tr ị bằn g tra steroid và g iãn đồn g tử. ịg g g 2/12/2010 5 Sarcoma Kaposi y Sarcoma Kaposi (SK) là khối u mạch hầu nh chỉ thấy ở bệnh nhân AIDS AIDS . y KS là loại tổn thơng bán phần trớc thờng gặp nhất trong AIDS, xuất hiện dới dạng nốt nhỏ không đau màu tím xẫm trên mi hay kết mạc. y SK điển hình chỉ ảnh hởng ở da mi nhng khi lợng tế bào CD4 (+) giảm thì bệnh nhanh chóng lan vào các vị trí khác nh hệ tiêu hó à hệ thầ ki h hó a v à hệ thầ n ki n h y Điều trị SK lệ bộ là cần thiết vì lý do thẩm mĩ và do khó chịu ở mắt. Điều trị gồm lạnh đông hay hóa trị liệu. 2/12/2010 6 Ung th biểu mô tế bào vảy kết mạc (SCC) y Là loại ung th thờng gặp thứ 3, có thể do tơng tác giữa HIV, ánh nắng mặt trời và virut sinh u nhú. y SCC là khối u màu hồng nhạt, giống nh thạch thờng ở vùng khe mi. Có mạch máu giãn cấp máu cho khối u. U có thể lan vào giác mạc, hiếm khi thâm nhiễm sâu và di căn. y Điều trị bằng cách cắt bỏ và lạnh đông nhng nếu u thâm nhập hốc mắt thì phải nạo vét tổ chức hốc mắt 2/12/2010 7 Lông mi dài y Lông mi dài hay rậm Lông mi dài hay rậm lông là tình trạng lôg mi phát triển quá mức vào các giai đoạn cuối của bệnh y Nguyên nhân không rõ ràng ràng y Khi bệnh không gây khó chịu, có thể cắt ngắn vì lý do thẩm mỹ 2/12/2010 8 Khô mắt yy Hội chứng khô mắt thờng Hội chứng khô mắt thờng hay xảy ra ở bệnh nhân hay xảy ra ở bệnh nhân nhiễm HIVnhiễm HIV y Các bệnh nhân kêu mắt đỏ khó chịu và rát y Có nhiều nguyên nhân gây khô mắt do viêm bờ mi gây phá hủy các tuyến lệ y Điều tr ị bằn g nớc mắt ịg nhân tạo Bệnh viêm màng bồ đào trớc y Viêm màng bồ đào trớc do HIV có thể do: yy Do nhiễm HIV gây raDo nhiễm HIV gây ra Có ồ ố t iễCó ồ ố t iễ yy Có n g u ồ n gố c t ự m iễ n Có n g u ồ n gố c t ự m iễ n yy Do thuốc gây ra nhDo thuốc gây ra nh: rifabutin, thứ phát do thuốc gây độc lên biểu mô không sắc tố của thể mi y Do các nhiễm trùng khác đi kèm theo bệnh AIDS, nh: Nhiễm HZtViH H er p es Z os t er Vi rus, H er p es Simplex Virus, Cytomegalovirus, Toxoplasma gondii, Giang mai 2/12/2010 9 Viêm màng bồ đào trớc do Rifabutin Viêm vi mạch võng mạc y Bệnh vi mạch võng mạc xảy ra ở một số bệnh nhân nhiễm HIV y Bệnh có thể biểu hiện dới dạng cục bông thoáng qua ( CWS ), xuất Bệnh có thể biểu hiện dới dạng cục bông thoáng qua ( CWS ), xuất huyết trong võng mạc và vi phình mạch, xảy ra ở 50-70% số bệnh nhân. Thờng không gây ra các triệu chứng y Bệnh sinh không rõ ràng, có thể do các tế bào mạch máu nhiễm HIV y Một cá thể khỏe mạnh, có cục bông cần đợc phân biệt với các dạng bệnh lý võng mạc khác nh đái tháo đờng hay cao huyết áp. Test HIV để phân biệt để phân biệt y Điều trị chủ yếu làm chậm tiến triển của bệnh đi kèm nhiễm HIV 2/12/2010 10 Vết cục bông Viêm võng mạc do CMV y Giới thiệu y Viêm võng mạc do CMV là nhiễm trùng nội nhãn thờng gặp trên các bệnh nhân bị AIDS y Tìm thấy kháng thể ở gần 95% số ngời lớn trởng thành có hệ miễn dich tốt, tuy nhiên ức chế miễn dịch nặng làm cho virut hoạt hóa và xâm nhập vào các tổ chức y Bệnh sinh y Virut tái hoạt từ các vị trí ngoài mắt và đi vào các vị trí khác nh võng mạc y Dịch tễ học y Số ngời đợc chẩn đoán viêm võng mạc CMV giảm kể từ khi dùng phối hợp thuốc điều trị HIV gọi là HAART Highly Active Antiretroviral Therapy [...]... thờng gặp nhất g y ộ g Các bệnh nhân bị bệnh thờng có tiền sử nghiện hút hay sống nhờ tiêm truyền Trong giai đoạn đầu, triệu chứng chủ yếu là ruồi bay Khi bệnh tiến triển, vẩn cục hay dảI xơ xuất hiện trong dịch kính Sau đó, thâm nhiễm hắc mạc và võng mạc Điều trị phụ thuộc vào mức độ của tổn thơng tại mắt và bệnh lý toàn thân N giải quyết ổ nhiễm trùng nguyên phát Thuốc à h Nên iải ế hiễ ù há Th ố dùng... liên quan giữa bệnh giang mai và nhiễm HIV Viêm võng mạc đI kèm viêm dịch kính nặng, viêm mạch máu, bong thanh dịch hay viêm võng mạc thị thần kinh và các tổn thơng tại mắt khác nh viêm kết mạc, viêm màng bồ đào trớc, liệt các dây thần kinh sọ và viêm thị thần kinh Điều trị bằng Penicillin liều cao tĩnh mạch trong 2 tuần lễ 16 2/12/2010 Viêm nội nhãn do Candida albicans Nhiễm candida albicans hiếm gặp... võng mạc có hình ảnh bùn khô nứt nẻ 13 2/12/2010 Viêm võng mạc do Toxoplasma Viêm hắc võng mạc do Toxoplasmosis là một loại nhiễm trùng tại mắt ít gặp trong AIDS Nhiễm g ạ g toxoplasma ở ngời suy giảm miễn dịch khác với ngời có hệ miễn dịch bình thờng Bệnh thờng ở cả hai bên mắt, nhiều ổ kèm theo viêm màng bồ đào trớc và viêm dịch kính nhng khác với ngời miễn dịch bình thờng, không có hình thành sẹo...2/12/2010 Viêm võng mạc do CMV Biểu hiện lâm sàng Bệnh nhân nói có các triệu chứng về thị giác nhẹ nh ruồi bay, chớp sáng hay nhìn mờ nhẹ hay hoàn toàn không có triệu chứng Biểu hiện lâm sàng có nhiều từ cục bông giống nh bệnh võng mạc HIV đến hoại tử một vùng võng mạc và viêm mạch máu Bờ vùng viêm có thể loang sang vùng võng mạc lành... (HAART) HAART) Thuốc dùng qua đờng uống, tiêm tĩnh mạch hay tiêm nội nhãn Điều trị toàn thân có tác dụng chữa các nhiễm trùng khác trên cơ thể cũng nh mắt bên kia nhng có bất lợi là có tác dụng phụ Đặt thuốc nội nhãn có tác dụng phóng thuốc trong thời gian dài 6 tháng, đảm bảo nồng độ thuốc trong dịch kính luôn cao Viêm võng mạc do CMV 11 2/12/2010 Hoại tử võng mạc cấp tính (HTVM) HTVM là tình trạng võng... cục bông là những lắng đọng sáng màu trên võng mạc do hiện tợng nhồi máu lớp sợi thần kinh gây ra ồ HAART: Highly Active Antiretroviral Therapy Phơng pháp điều trị HIV dùng kết hợp nhiều loại thuốc Immunoblogulin: Protein chịu trách nhiệm tấn công các kháng nguyên lạ đI vào cơ thể IgG là immunoglobulin phổ biến nhất và IgM là nhóm immunoglobulin xuất hiện sớm nhất PCR: Polymerase Chain Reaction là kỹ... HTVM là tình trạng võng mạc chu biên bị trắng nhợt kèm theo viêm dịch kính nhiều và tắc mạch võng mạc Các biến chứng thờng ặ th ờ gặp là viêm thị thầ kinh và bong võng mạc iê thần ki h à b õ Thờng do nhiễm virut Varicella-Zoster hay Herpes Simplex Varicellahay Cytomegalovirus Cytomegalovirus Lúc đầu đợc chẩn đoán ở ngời có hệ miễn dịch bình thờng, nay thấy cả ở ngời có suy giảm miễn dịch Chẩn đoán... mạc do Varicella-Zoster Retinitis) Hoại tử võng mạc lớp ngoài là bệnh viêm võng mạc do virut VaricellaVaricella-Zoster mà không có viêm dịch kính hay viêm mạch máu võng mạc mạc Viêm võng mạc có thể xuất hiện ở bất kỳ nơi nào nhng thờng các tổn thơng đúc nhập và lan ra sau rất nhanh Triệu chứng chính là mất thị lực rất nhanh, Võng mạc trắng nhợt không có xuất huyết hay xuất tiết Điều trị thờng không có . 2/12/2010 1 Biểu hiện tại Mắt trong nhiễm HIV Biểu hiện tại Mắt trong nhiễm HIV Giới thiệu y Bệnh AIDS là một bệnh nhiễm trùng do giảm dần số l ợ n g tế bào l y m p ho CD4+ g â y nên các nhiễm. lây Nhiễm Zona , herpes Bệnh VM do HIV Lao Muộn <200 Nhiễm trùng cơ hội và khối u Các biểu hiện tại mắt của nhiễm HIV y Quanh mắt y U nhày lây ễ y Phần sau nhãn cầu y Bệnh lí vi mạch võng. thẩm mỹ 2/12/2010 8 Khô mắt yy Hội chứng khô mắt thờng Hội chứng khô mắt thờng hay xảy ra ở bệnh nhân hay xảy ra ở bệnh nhân nhiễm HIVnhiễm HIV y Các bệnh nhân kêu mắt đỏ khó chịu và rát y