CÁC ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC MẠCH LIÊN QUAN ĐẾN BIỂU HIỆN XUẤT HUYẾT DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO

CÁC ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC MẠCH LIÊN QUAN ĐẾN BIỂU HIỆN XUẤT HUYẾT CỦA DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO Phạm Hồng Đức Phạm Hồng Đức Phạm Minh Thông Phạm Minh Thông Lê Văn Thính Lê Văn Thính  DDĐTM não DDĐTM não = đmn, ổ dị dạng, tmdl. = đmn, ổ dị dạng, tmdl. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  XH là biểu hiện hay gặp XH là biểu hiện hay gặp nhất: 30% - 82 % nhất: 30% - 82 % (Mast et al. 1995).  Phát hiện các yếu tố nguy cơ XH là quan trọng để Phát hiện các yếu tố nguy cơ XH là quan trọng để đưa ra quyết định điều trị. đưa ra quyết định điều trị.  Marks et al. 1990; Houdart et al. 1993; Spetzler et al. 1992; Kader et al. 1994; Turjman et al. 1995; Pollock et al. 1996; Nataf et al. 1997; Mansmann et al. 2000 (vị trí, kích thước, phình mạch, tmdl sâu, hẹp tmdl….) tmdl sâu, hẹp tmdl….) ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Mục tiêu: tìm các yếu tố hình thái của DDĐTM Mục tiêu: tìm các yếu tố hình thái của DDĐTM liên quan đến biểu hiện XH. liên quan đến biểu hiện XH.  162 DDĐTM /161 bn được gây tắc mạch tại 162 DDĐTM /161 bn được gây tắc mạch tại khoa CĐHA-BV Bạch mai, tháng 5/2000 – khoa CĐHA-BV Bạch mai, tháng 5/2000 – 5/2009. 5/2009.  XH nội sọ được khẳng định trên CLVT và XH nội sọ được khẳng định trên CLVT và /hoặc CHT. /hoặc CHT.  Cấu trúc mạch DDĐTM (vị trí, kích thước, Cấu trúc mạch DDĐTM (vị trí, kích thước, đặc điểm đmn và tmdl) được phân tích trên đặc điểm đmn và tmdl) được phân tích trên chụp mạch phối hợp với CLVT và CHT. chụp mạch phối hợp với CLVT và CHT. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 1. Vị trí: nông (vỏ - dưới vỏ) / sâu (hạch nền, 1. Vị trí: nông (vỏ - dưới vỏ) / sâu (hạch nền, đồi thị, tiểu não). đồi thị, tiểu não). 2. Kích thước: <3cm, 3-6 cm, >=6 cm. 2. Kích thước: <3cm, 3-6 cm, >=6 cm. 3. ĐM nuôi: 3. ĐM nuôi:  Vị trí: sâu, nông, sâu-nông. Vị trí: sâu, nông, sâu-nông.  Số lượng: 1, 2, 3, >3. Số lượng: 1, 2, 3, >3.  Phình: trong ổ dị dạng, cuống mạch nuôi. Phình: trong ổ dị dạng, cuống mạch nuôi. 4. TM dẫn lưu: 4. TM dẫn lưu:  Vị trí: sâu, nông, sâu-nông. Vị trí: sâu, nông, sâu-nông.  Số tmdl: 1, 2, >2. Số tmdl: 1, 2, >2.  Bất thường tm giãn hoặc hẹp (>50%) Bất thường tm giãn hoặc hẹp (>50%) 5. Phân độ Spetzler-Martin: I-V. 5. Phân độ Spetzler-Martin: I-V. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Phân tích thống kê mô tả và phân tích đa biến Phân tích thống kê mô tả và phân tích đa biến kiểm định các yếu tố cấu trúc mạch nhằm tìm mối kiểm định các yếu tố cấu trúc mạch nhằm tìm mối liên quan có ý nghĩa đến biểu hiện XH. liên quan có ý nghĩa đến biểu hiện XH. Các dữ liệu được phân tích trên Stata.10, p <0.05. Các dữ liệu được phân tích trên Stata.10, p <0.05. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  Tuổi trung bình của 161 Bn: 32+/-12.8 tuổi. Tuổi trung bình của 161 Bn: 32+/-12.8 tuổi.  Giới: 105 nam (65%) / 56 nữ (35%) = 2/1. Giới: 105 nam (65%) / 56 nữ (35%) = 2/1.  Biểu hiện xuất huyết của 162 DDĐTM não: Biểu hiện xuất huyết của 162 DDĐTM não:  Có: Có: 83 (51.23%). 83 (51.23%).  Không: Không: 79 (48.77%). 79 (48.77%). KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm Tổng Xuất huyết % 1. Vị trí Nông Trán 41 18 43.90 Đỉnh 35 17 48.57 Thái dương 19 6 31.58 Chẩm 18 9 50.00 Thùy đảo 17 5 29.41 Tổng 130 55 42.31 Sâu Thể trai 11 9 81.82 Đồi thị 8 8 100 Hạch nền 4 3 75.00 Dưới lều 9 8 88.89 Tổng 32 28 87.50 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Stefani MA (2002): Stroke;33:920-924, Turjman F (1995):Neurosurgery;37:856-862 Crawford PM (1998):J Neurol Neurosurg Psychiatry;49:1-10 Đặc điểm Tổng Xuất huyết % 2. Kích thước Nhỏ (<3cm) 93 60 64.52 Trung bình (3-6cm) 61 22 36.07 Lớn (>6cm) 8 1 12.50 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Graf (1983) nguy cơ xh trong 5 năm: - 52% AVMs nhỏ (<3 cm). - 10% AVMs lớn (>3 cm).  Spetzler (1992): - 82% AVMs nhỏ (<3 cm) - 29% AVMs trung bình (3–6 cm), - 12% AVM lớn (> 6 cm). Itoyama (1989); Kader (1994); Duong (1998) Đặc điểm Tổng Xuất huyết % 3. Động mạch nuôi Vị trí Nông 115 50 43.48 Nông-sâu 19 7 36.84 Sâu 28 26 92.86 Số lượng 1 28 19 67.86 2 33 22 66.67 3 32 15 46.88 >3 69 27 39.13 Phình mạch * Trong odd 38 27 71.05 Trong-gần odd 2 2 100 Gần odd 5 3 60.00 Tổng 45 32 71.11 Không 117 51 43.59 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN * Meisel (2000): Neurosurgery 46 : 793-802. Mast H (1997): Lancet; 350:1065-1068. Stapf C (2002): J Neurol Neurosurg Psychiatry; 73:294-298. Dos Santos (2009): Arq Neuropsiquiatr;67(2-A):316-321. [...]... AVM 11mm có một đmn quanh trai B: DSA siêu chọn lọc cuống nuôi thấy một tmdl có hẹp đoạn xuất phát (mũi tên) và phình trong ổ dị dạng (mũi tên cong) H.2: Nam 15t, xuất huyết, vị trí nông, 21mm có phình trong ổ dị dạng và một tmdl KẾT LUẬN Nghiên cứu này cho thấy: - ổ dị dạng . CÁC ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC MẠCH LIÊN QUAN ĐẾN BIỂU HIỆN XUẤT HUYẾT CỦA DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO Phạm Hồng Đức Phạm Hồng Đức Phạm Minh Thông Phạm Minh Thông Lê Văn Thính Lê Văn Thính  DDĐTM não. biến kiểm định các yếu tố cấu trúc mạch nhằm tìm mối kiểm định các yếu tố cấu trúc mạch nhằm tìm mối liên quan có ý nghĩa đến biểu hiện XH. liên quan có ý nghĩa đến biểu hiện XH. Các dữ liệu được. mạch, - tĩnh mạch duy nhất, - hẹp tĩnh mạch là những yếu tố có ý nghĩa liên quan đến biểu hiện XH. Mỗi AVM, cần phân tích kỹ từng đặc điểm cấu trúc mạch để chỉ rõ phối hợp nguy cơ XH. KẾT