đánh giá định tính các phương pháp tiếp cận chương trình vệ sinh tại việt nam

Các y u tố động đ n k t quả và tính bền vững của k t quả đạ được Các đặc điểm sau về thiết kế và thực hiện ho t động được m à c tác động đến các kết quả đầu ra  Năng ực tuyên truyền vi

ĐÁNH GIÁ ĐỊNH TÍNH CÁC PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN

CHƯƠNG TRÌNH VỆ SINH TẠI VIỆT NAM

Bản cuối

Lene Jensen

Hà Nội, tháng 6/201

i

MỤC LỤC

Mục lục i

Danh mục các Bảng ii

Danh mục các Hình iii

Lời cảm ơn iv

Bản đồ Việt Nam v

Các Từ viết tắt vi

Tóm tắt 1

1 Giới thiệu chung 8

1.1 Giới thiệu về nghiên cứu 8

1.2 Vệ sinh nông thôn ở Việt Nam 8

1.3 Các Phương pháp tiếp cận vệ sinh nông thôn và thách thứ khi nhân rộng 9

2 Mục đích nghiên cứu, Thiết kế và Khung phân tích 215

2.1 Mục đích nghiên cứu 21

2.2 Thiết kế nghiên cứu 22

2.3 Ghi chép và phân tích số liệu 25

3 Phát hiện từ các phương pháp tiếp cận 27

3.1 Vệ sinh tổng thể do cộng đồng làm chủ (CLTS) 27

3.2 CLTS Plus 41

3.3 Hỗ trợ dựa trên kết quả đầu ra (OBA) 52

3 iếp th ệ inh nm 55

3 C c ộ ức h Cộng đồng C C 71

3.6 Giáo dục ành động c ự th m gi P 74

3.7 h y đổi hành vi vệ sinh và vệ inh môi t ường c ự th m gi P 76

4 Phân tích và kết luận 85

4.1 Kế quả và tính bền vững của các kết quả đ t được 85

4.2 Các kinh nghiệm có khả năng áp dụng 89

4.3 Những thách thức còn tồn t i 93

4.4 Duy trì và nhân rộng các phương pháp tiếp cận 93

5 Các khuyến ngh 97

Tài liệu tham khảo 101

Phụ lục 103

ii

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1 Mô tả các Phương pháp iếp cận Chương t ình ệ sinh t i Việt Nam 11

Bảng 2 Các phương pháp tiếp cận chương t ình điểm à đối tượng thực hiện tính đến c ối 1 14

Bảng 3 Các tiêu chí lựa chọn các tỉnh cho nghiên cứu 16

Bảng 4 Tiêu chí chọn xã (thực hiện tốt so với các xã thực hiện chư tốt) 17

Bảng 5 điểm thực hiện nghiên cứ 17

Bảng 6 ổng n các n đề y dựng chương t ình ệ inh 20

Bảng 7 CLTS: ặc điểm của các xã nghiên cứu 21

Bảng 8 CLTS Các nhóm mục tiêu 22

Bảng 9 CLTS: Các đặc điểm thiết kế và thực hiện theo tỉnh 22

Bảng 1 CL P ặc điểm các xã nghiên cứu 35

Bảng 11 CLTS Plus: Các nhóm mục tiêu 35

Bảng 1 CL P Các đặc điểm thiết kế và thực hiện theo tỉnh 36

Bảng 13 B ặc điểm các xã nghiên cứu 46

Bảng 14 OBA Các nhóm mục tiêu 46

Bảng 1 B ặc điểm thiết kế và thực hiện, theo can thiệp 47

Bảng 16 OBA Chi phí xây dựng nhà tiêu (USD) 55

Bảng 17 NM RK ặc điểm các xã nghiên cứu 57

Bảng 18 SANMARK Các nhóm mục tiêu 57

Bảng 19 NM RK ặc điểm thiết kế và thực hiện theo tỉnh 58

Bảng 20 SANMARK: chi phí xây 1 nhà tiêu hợp vệ inh đô Mỹ), theo can thiệp 70

Bảng 1 C C ặc điểm các xã nghiên cứu 71

Bảng 22 CHC Các nhóm mục tiêu 71

Bảng 23 C C ặc điểm thiết kế và thực hiện 72

Bảng P ặc điểm các xã nghiên cứu 77

Bảng 25 PAOT Intervention Các nhóm mục tiêu 75

Bảng 6 P ặc điểm thiết kế và thực hiện 75

Bảng 27 PAOT: Các kết quả dự án 75

Bảng 8 P ặc điểm các xã nghiên cứu 76

Bảng 29 PHAST Các nhóm mục tiêu 77

Bảng 3 P ặc điểm thiết kế và thực hiện 77

Bảng 31 Tóm tắt kết quả dự án t i các xã nghiên cứ , th o phương pháp tiếp cận 88

Bảng 32 Các khuyến ngh về các phương pháp à ho t động chương trình nhằm tăng tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh ở nông thôn Việt N m, th o nh m đối tượng và bối cảnh 97

iii

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1: ình thức vệ inh được các hộ gi đình ử dụng, cả nông thôn và thành th , MICS 2011 8

Hình 2 Tình tr ng phóng uế bừa bãi và sử dụng ch ng nhà tiê t ước hi c CL à tính đến thời điểm thực hiện nghiên cứu (2012), theo xã (% số hộ) 23

Hình 3 Tỉ lệ tiếp cận vệ inh t ước CL à đến thời điểm nghiên cứu (2012), theo xã (% số hộ) 25

Hình 4 ăng tỉ lệ tiếp cận vệ sinh, các xã khá so với các hộ nghèo hơn 26

Hình 5 Tỉ lệ hộ tiếp cận vệ sinh sau khi có CLTS+, theo xã (% số hộ) 38

Hình 6 Dự n C T Đ ng Th p T ng tỉ lệ tiếp cận nhà tiêu hợp vệ sinh the năm 39

Hình 7 CL ồng Tháp: tỉ lệ tiếp cận nhà tiêu hợp vệ inh, th o năm 39

Hình 8 h y đổi tỉ lệ tiếp cận nhà tiêu hợp vẹ sinh, số liệ cơ ản cho ho t động kích ho t lần hai 42

Hình 9 iền i ng B tỉ ệ hộ gi đình c nhà tiê hợp vệ inh t ước dự án (2008-2010) và trong quá trình can thiệp theo từng xã (2011) 48

Hình 10 Tỉ lệ tiếp cận nhà tiê t ước và sau khi có Dự án SANMARK, theo xã (% số hộ) 59

Hình 11 Hộ gi đình c nhà tiê hợp vệ inh t ong năm 6-2012, xã dự án SANMARK, Yên Bái 61

Hình 12 ăng tỉ lệ nhà tiêu ở xã Yên Thái, tỉnh Yên Bái, t ước à Chương t ình ỗ trợ 68

Hình 13 PHAST: Tỉ lệ tiếp cận vệ sinh, số liệ t ước và sau khi kêt thức dự án 78

Hình 14 Tỉ lệ tiếp cận nhà tiêu của các hộ gi đình, ố liệ n đầu và khi kết thúc dự án, theo nhóm dân tộc (%), Dự án PHAST tỉnh Bắc Kan 79

Hình 15 ố nhà tiêu do dự án xây dựng đề được sử dụng và bảo dưỡng đ ng cách Ảnh: Thôn Ban Cam, tỉnh Bắc K n.(L.Jensen) 80

Hình 16 Mức độ s ch sẽ của nhà tiêu, theo dân tộc (% hộ gi đình Ng ồn: KAP cuối dự án, 2011 80

iv

LỜI CẢM ƠN

Xin chân thành cảm ơn nh m nghiên cứu gồm các thành viên ào Ngọc Nga, Nghiêm Th

ức, Nguyễn Th Mih, M i Văn yên à Cù h Lệ Thủy đã t iển khai các nghiên cứu và quan sát thực đ a một cách kỹ ưỡng Xin được cảm ơn ự hỗ trợ quý báu củ các cơ n tổ chức ho t động t ong ĩnh ực vệ sinh nông thôn t i Việt Nam Nhóm nghiên cứ cũng in được gửi làm cảm ơn tới Nguyễn Diễm Hằng và Nguyễn Th Hiền Minh, cán bộ chương t ình Nước và Vệ sinh Việt N m đã hỗ trợ kỹ thuật và tổ chức cho nghiên cứ này Ch ng tôi cũng xin chân thành cảm ơn D Ng yễn Huy Nga, Dr Trần ắc Ph , D Dương Chí N m, D ỗ

M nh Cường và Dr Nguyễn Bích Thủy thuộc Cục quản ý Môi t ường Y tế vì những đ ng góp kỹ thuật quý báu và góp ý cho báo cáo Nhóm nghiên cứu r t biết ơn ự hỗ trợ của VIHEMA trong việc tổ chức và thực hiện tốt các chuyến công tác thực đ a của nhóm nghiên cứu Ch ng tôi đặc biệt cảm ơn Susana Smets và Jacqueline Devine, WSP đã gi p à oát à

đ ng g p ý iến cho bản thảo của báo cáo này Nhóm nghiên cứ cũng xin bày t lòng biết

ơn tới các tổ chức, đơn thực hiện vệ inh môi t ường nông thôn ở c p quốc gia, c p tỉnh, huyện, xã và thôn bản đã giành thời gian và chia sẻ kinh nghiệm với chúng tôi Cuối cùng, chúng tôi vô cùng cảm ơn các dân bản, cả phụ nữ và nam giới, đã chi ẻ với chúng tôi quan điểm và kinh nghiệm của mình về các phương pháp tiếp cận chương t ình ệ sinh trong các cuộc thảo luận nhóm ở các vùng nông thôn Việt Nam

v

BẢN ĐỒ VIỆT NAM

DARD Sở Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn

MARD Bộ Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn

M&E iám át à ánh giá

NGO Tổ chức Phi Chính phủ

OBA Hỗ trợ dựa trên kết quả đầu ra

PHAST Giáo dục vệ inh môi t ường, vệ inh cá nh n c ự th m gi

RWSS NTP Chương t ình Mục tiêu Quốc gia về Nước s ch và Vệ sinh Nông thôn

Sanmark Tiếp th vệ sinh

SCG Nhóm Tiết kiệm và Tín dụng

VHEMA Cục ản ý Môi t ường Y tế Việt N m

VIP Nhà tiê chìm c ống thông hơi

W&S Nước s ch và Vệ sinh

WASH Nước ch, ệ inh môi t ường, vệ sinh cá nhân

1

TÓM TẮT

GIỚI THIỆU CHUNG

Nghiên cứ này được thực hiện theo yêu cầu của Bộ Y tế BY à à ước đầu tiêu trong quá trình xây dựng hướng dẫn triển khai hợp phần vệ inh cho Chương t ình mục tiêu quốc gia về Nước s ch và

Vệ inh môi t ường nông thôn i i đo n 3 (CTMTQG3, 2012- 1 ong cơ c u của CTMTQG3, các mục tiêu về vệ sinh sẽ được quan tâm và phân bổ nhiề inh phí hơn o ới các gi i đo n t ước

y nhiên, điề này cũng chỉ là một phần trong số các điều kiện cần để Chính phủ Việt Nam có thể đáp ứng những thách thức trong việc tăng tỷ lệ tiếp cận vệ inh nông thôn “Công tác ệ sinh môi

t ường” tốt hơn à nh nh hơn cũng c i t ò n t ọng hông ém C nghĩ à phải sử dụng ngân sách và sự n t m đ ào các phương pháp hiệu quả hơn để tăng hả năng tiếp cận vệ inh, hơn à cho phương pháp dựa vào trợ c p mà các chương t ình Chính phủ cũng như các cơ n thực hiện thường sử dụng từ t ước đến nay

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Nghiên cứ này được tiến hành nhằm thu thập các bài học kinh nghiệm rút ra từ những ho t động thí điểm và triển khai bảy phương pháp chương t ình ề vệ sinh nông thôn t i Việt Nam, từ đ tìm iếm những kinh nghiệm tốt để đư ào ận dụng t ong chương t ình ệ sinh củ C M Các phương pháp được đư ào đánh giá o gồm:

 Câu l c bộ Sức kh e cộng đồng (CHC)

 Vệ sinh Tổng thể do cộng đồng làm chủ (CLTS)

 Vệ sinh Tổng thể do cộng đồng làm chủ ăng cường cung ứng vệ sinh (CLTS +)

 Hỗ trợ dựa trên kết quả đầu ra (OBA)

 Giáo dục ành động (PAOT)

 h y đổi hành vi vệ sinh và vệ inh môi t ường có sự tham gia (PHAST), và

 Tiếp th Vệ sinh

Việc đánh giá các phương pháp tiếp cận trên là nhằm đ t được hai mục tiêu cụ thể sau:

1 ánh giá các ết quả và tính bền vững của từng phương pháp t ong ảy phương pháp th c đẩy vệ inh môi t ường nông thôn, đặc biệt đối với các nhóm khó tiếp cận, và

2 Xác đ nh các yếu tố ảnh hưởng tích cực và tiêu cực đến kết quả và tính bền vững của từng phương pháp, cũng như n i ch ng cho toàn ộ các phương pháp, đặc biệt đối với các nhóm khó tiếp cận

ối với mỗi phương pháp, ch ng tôi ẽ đánh giá ít nh t một ho t động can thiệp à đặc biệt ch ý đến các nhóm khó tiếp cận Các nh m “ h tiếp cận” ở đ y được hiểu là các hộ có mức sống bằng hoặc dưới chuẩn nghèo quốc gia, hộ dân tộc thiểu số, các hộ sinh sống t i vùng có thói quen sử dụng cầu cá

B CL , à các hộ miền n i, ùng ùng h hăn ề gi o thông đi i)

Nghiên cứu này sẽ tập trung trả lời năm c h i cụ thể đối với mỗi phương pháp, o gồm:

1 Phương pháp này đã c hiệu quả như thế nào trong việc th y đổi hành vi vệ inh à tăng tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh?

2 Những yếu tố nào đã ảnh hưởng (tích cực và tiêu cực đến kết quả đầu ra?

3 Các kết quả đ t được đã được tiếp tục d y t ì đến mức nào?

4 Các yếu tố nào ảnh hưởng (tích cực và tiêu cực đến tính bền vững của các kết quả đầu ra?

5 Phương pháp này c thể được duy trì và nhân rộng đến mức độ nào trong khuôn khổ CTMTQG?

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu này sử dụng phương pháp nghiên cứu tình huống o ánh, t ong đ một bộ dữ liệu giám

át à đ nh tính tiêu chuẩn được thu thập từ 25 xã trên cả nước Việt Nam, mỗi đ phương này đã hoặc đ ng t iển khai một trong bảy phương pháp tiếp cận chương t ình ề vệ inh môi t ường nói trên

a bàn nghiên cứ được lựa chọn dựa vào quy trình chọn mẫu có mục đích gồm h i ước, nhằm a) nghiên cứu từng phương pháp t ong nhiều bối cảnh thực hiện khác nhau và b) cho phép so sánh các phương pháp hác nh ằng cách nghiên cứu chúng trong những điều kiện đ a lý, kinh tế-xã hội và

ăn h tương tự nhau Bảng dưới đ y iệt kê các tỉnh à ã được lựa chọn nghiên cứu:

Tiếp thị Vệ sinh Bắc Trung Bộ Quảng Tr Triệu An 11/2010 – 8/2011

Việc thu thập dữ liệu bao gồm ba ho t động chính: 1) nghiên cứu các tài liệu sẵn có về quá trình thực hiện, kết quả và tính bền vững của mỗi phương pháp t ong ối cảnh Việt Nam, 2) ph ng v n các cơ quan liên quan trong ngành CN&VSNT ở c p t ng ương, à 3 th thập dữ liệ đ nh tính và thứ c p

ở 25 xã nghiên cứu

Các số liệu giám sát chính về vệ sinh môi t ường đã được thu thập t i mỗi tỉnh và xã nghiên cứu hêm ào đ , các phương pháp th thập dữ liệ đ nh tính đã được sử dụng t i t t cả các đ a bàn được chọn:

 Ph ng v n các đơn thực hiện chính t i c p tỉnh và/hoặc huyện

 Ph ng v n sâu cán bộ thực hiện c p xã

 Thảo luận nhóm (TLN) tuyên truyền viên thôn bản

 Ph ng v n sâu một hoặc nhiều nhà cung c p d ch vụ vệ inh tùy đ phương

 Thảo luận nhóm các hộ có nhà tiêu của ít nh t 3 thôn có ho t động can thiệp

 Thảo luận nhóm với các hộ chư c nhà tiêu của ít nh t 3 thôn có ho t động can thiệp

 Quan sát các công trình vệ sinh và cách sử dụng, bảo quản công trình t i 4-6 hộ/xã

CÁC PHÁT HIỆN ĐỐI VỚI TỪNG PHƯƠNG PHÁP

 Các xã và thôn c điều kiện kinh tế khá thường hưởng ứng tốt hơn ới các ho t động CLTS so với

các đ phương nghèo hơn

 Các hộ nghèo nh t chư được tiếp cận hiệu quả trong một số t ường hợp, do những h hăn ề

nhân lực để đào hố làm công trình vệ sinh

 ối với các nhóm dân tộc kinh tế khá và có mức hội nhập tốt hơn, chẳng h n như d n tộc Thái iện Biên) và Pa Cô (Quảng Tr ), kết quả CL thường tốt hơn o ới các dân tộc nghèo và ít

hội nhập hơn như dân tộc ’mông iện Biên)

Tính bền vững của k t quả đạ được

 Hộ gi đình hi y à ử dụng nhà tiêu nhờ tác động của CLTS vẫn tiếp tục giữ thói quen

này nế công t ình được bảo quản tốt

 Ở những nơi các hộ chủ yếu xây dựng nhà tiêu chìm và chìm có ống thông hơi, iệc duy trì thói quen sử dụng nhà tiêu t há h hăn Các hộ thường không muốn xây l i hoặc cải t o nhà tiê đã c Do đ , các công t ình này t ở nên không hợp vệ sinh, và một số hộ còn quay l i tình

tr ng phóng uế bừa bãi

 Sử dụng và bảo quản nhà tiê chư đ ng cách à một v n đề thường gặp ở t t cả các xã CLTS

Các y u tố động đ n k t quả và tính bền vững của k t quả đạ được

Các đặc điểm sau về thiết kế và thực hiện ho t động được m à c tác động đến các kết quả đầu ra

 Tuyên truyền iên c năng ực h n chế

 Chiến ược hậu kích ho t chư m nh

 Thiết kế nhà tiêu

 Thiếu tập trung vào nâng c p nhà tiêu

 Kích ho t chư th y đổi phù hợp với các nhóm DTTS

 Không có ho t động tăng cường để xóa b tình tr ng phóng

uế bừa bãi

 Ít theo dõi việc sử dụng & bảo quản

Duy trì và nhân rộng CLTS

Các ho t động t o cầu củ CL đã à đ ng được tiếp tục trong kế ho ch C M y nhiên, năng lực hiện t i củ người thực hiện có thể là một thách thức đối với việc nhân rộng, vì từ t ước đến nay các ho t động xây dựng năng ực chỉ tập trung vào một số ít cán bộ c p tỉnh và huyện Tuy nhiên, có thể ượt qua thách thức này nếu sử dụng một chiến ược xây dựng năng ực khác không quá tập trung vào c p t ng ương Một thách thức lớn hơn đối với việc nhân rộng có thể là tính hiệu quả chi phí Chi phí trung bình thực hiện CLTS/xã – không kể đến quy mô xã – khác biệt r t lớn giữ các đ phương (USD 1.500-50.000), cho th y hiệu quả về chi phí có thể biến đổi r t khác nhau, và khá th p ở một số nơi Nên c một nghiên cứu tổng thể về tính hiệu quả chi phí củ CL t ước khi nhân rộng

Vệ sinh tổng thể do cộng đồng làm chủ mở rộng (CLTS +)

ể đánh giá phương pháp này, ốn dự án CLTS+ – tổng cộng bảy xã – đã được đư ào nghiên cứu

K t quả

 CL đã gi p giảm đáng ể tình tr ng phóng uế bừa bãi t i một xã vốn có tỷ lệ này khá cao

 Số nhà tiê được xây dựng đã tăng ên t ong những năm ừa qua) t i hai trong bảy xã Trong các

xã còn l i, không th y có sự tăng ên t ong iệc xây dựng nhà tiêu

 CLTS+ gặp nhiề h hăn t ong iệc tăng tỷ lệ nhà tiêu trong nhóm hộ nghèo ở các xã có tỷ lệ

nghèo th p

 CLTS+ chỉ c tác động đáng ể t i một trong bốn xã có tỷ lệ nghèo c o Xã này cũng à ã c tỷ

lệ nhà tiê đầu vào th p nh t

4

 CLTS + có hiệu quả hơn t ong các nh m D c mức hội nhập c o hơn cả về v t í đ a lý và

ăn h ào ã hội Việt Nam

Tính bền vững của k t quả đạ được

 Ở những nơi y dựng nhiều nhà tiêu cao c p, các công trình ho t động tốt hơn, nhưng ý thức về

việc hút bùn thải vẫn ở mức th p

 Ở những nơi y dựng nhiề nhà tiê đơn giản giá rẻ, CL cũng gặp các v n đề tương tự về

tính bền vững như CLTS

Các y u tố động đ n k t quả và tính bền vững của k t quả đạ được

Các đặc điểm sau về thiết kế và thực hiện ho t động được m à c tác động đến các kết quả đầu ra

do đ cần có một nghiên cứu chi tiết hơn t ước khi nhân rộng phương pháp này

Hỗ trợ dựa trên kết quả đầu ra

ể đánh giá phương pháp này, h i dự án OBA – tổng cộng bốn xã – đã được đư ào nghiên cứu

K t quả

 B được m à c tác động tăng tỷ lệ nhà tiêu t i một trong bốn xã

 B ước đầ đã tiếp cận được các hộ nghèo hông đủ khả năng y ốn ng n hàng C X để

xây dựng nhà tiêu Tuy nhiên, tỷ lệ các hộ nghèo nh t được tiếp cận vẫn ở mức th p

 Công trình xây dựng chủ yếu là các lo i nhà tiêu tự ho i hợp vệ sinh bằng g ch, chi phí trung bình

từ 4-7 triệ đồng

Tính bền vững của k t quả đạ được

 Các công trình ho t động khá tốt, nhưng ý thức về việc hút bùn thải còn th p

 Một số công trình gặp lỗi thiết kế và xây dựng, có thể tác động x đến việc sử dụng trong thời

gian dài

Các y u tố động đ n k t quả và tính bền vững của k t quả đạ được

Các đặc điểm sau về thiết kế và thực hiện ho t động được m à c tác động đến các kết quả đầu ra

 Năng ực tuyên truyền viên yếu

 Tiếp cận thợ y được đào t o

 Tập trung vào các lo i nhà tiêu cao c p

 Không có chế độ hỗ trợ vốn cho người nghèo

 Tập trung vào các khu vực kinh tế há hơn

1 Dự toán này bao gồm các công trình nước sạch vệ sinh trường học, như vậy chi phí thực tế cho CLTS+ là thấp hơn

5

Duy trì và Nhân rộng OBA

Hiện t i B chư được tiếp tục hoặc nhân rộng trong kế ho ch chương t ình CN&V N của Chính phủ Tuy nhiên, các ho t động OBA dự hoàn toàn ào năng ực sẵn có củ đội ngũ thực hiện, và do vậy hoàn toàn có khả năng nh n ộng Ước tính chi phí/nhà tiêu của OBA là USD32,40 (không bao gồm các chi phí gián tiếp về quản lý của các NGO) cho th y phương pháp này c hiệu quả chi phí cao

và do vậy cũng c hả năng nh n ộng Tuy nhiên, việc nhân rộng B cũng gặp phải một số thách thức đáng ể ước hết, việc tiếp cận vốn vay nhà tiêu của NHCSXH là một trong những động lực

th c đẩy tăng tỷ lệ nhà tiê t ong B Do đ , iệc nhân rộng OBA có thể phải dựa vào việc tăng ố ượng các khoản vay này Thách thức thứ h i à các hướng dẫn tài chính cho chương t ình CN&V N

của Chính phủ không cho phép sử dụng biện pháp giảm giá một cách rộng ãi như t ong B

Tiếp thị Vệ sinh

ể đánh giá phương pháp này, h i dự án Tiếp th Vệ sinh – tổng cộng bốn xã – đã được đư ào

nghiên cứu

K t quả

 Tiếp th vệ inh đã dẫn đến tăng t ưởng lớn trong tỷ lệ nhà tiêu ở hai trong bốn xã

 Tiếp th vệ sinh chủ yếu gắn liền với tăng t ưởng tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh ở n c thang vệ sinh

c o hơn nhà tiê h i ngăn inh thái, th m dội, và tự ho i

 Các ho t động can thiệp t ra hiệu quả hơn t ong iệc giúp các hộ không nghèo tiếp cận vệ sinh

hơn à hộ nghèo

 Tiếp th vệ sinh có kết quả tốt hơn t ong các nh m D c mức hội nhập cao vào xã hội người

Kinh, chẳng h n như ày à Nùng, hơn à các d n tộc ít hội nhập à nghèo hơn

Tính bền vững của k t quả đạ được

 Việc xây dựng nhà tiêu vẫn tiếp tục sau khi kết thúc ho t động can thiệp ở cả bốn xã nghiên cứu

 Trong khi các công trình tự ho i vẫn ho t động tốt, nhiều công t ình h i ngăn inh thái ở hai xã l i

gặp phải một số v n đề về vận hành

Các y u tố động đ n k t quả và tính bền vững của k t quả đạ được

Các đặc điểm sau về thiết kế và thực hiện ho t động được m à c tác động đến các kết quả đầu ra

 Cung c p hướng dẫn xây dựng cho hộ gi đình

 Các khoản vay vệ sinh của NHCSXH

 Giám sát xây dựng nhà tiêu

 Theo dõi sử dụng & bảo quản

Duy trì và Nhân rộng Sanitation Marketing

Tiếp th vệ inh đã được nhân rộng nhưng còn ở mức khiêm tốn Với chi phí USD33,10/nhà tiêu, phương pháp này c hiệu quả chi phí c o à do đ c khả năng nh n ộng ể nhân rộng tiếp th vệ sinh trong khu vực Nhà nước, thách thức lớn nh t mà phương pháp này gặp phải có thể là về năng lực i i đo n thiết kế của tiếp th vệ inh đòi h i nhiều kỹ thuật chuyên môn, chẳng h n như nghiên

cứ người tiêu dùng, phân tích chuỗi giá tr , và xây dựng chiến ược tiếp th Hiện nay, ở Việt Nam có

r t ít các ch yên gi c đủ chuyên môn cần thiết, à chi phí để chi trả cho các d ch vụ này có thể ượt quá khả năng củ các chương t ình Chính phủ ể nhân rộng tiếp th vệ sinh trong kế ho ch chương

C C chư ch t ọng vào vệ sinh hộ gi đình ở hai xã nghiên cứu, và không có bằng chứng cho th y

C C c tác động àm tăng tỷ lệ vệ inh ơn nữ , h i ã này c độ phủ vệ inh đầu vào khá cao, nên

có thể không phải là những đ a bàn tối ư nh t để thực hiện can thiệp Tuy nhiên, CHC vẫn có tác động tích cực đến tình hình vệ inh môi t ường ở các cộng đồng dự án, bằng cách th c đẩy cộng đồng hành động xung quanh một số v n đề vệ inh môi t ường

Do kết quả đ t được iên n đến vệ sinh hộ gi đình còn há h n chế nên chúng tôi không tiến hành phân tích thêm về dự án này

Giáo dục hành động

ể đánh giá phương pháp này, một dự án PAOT – tổng cộng hai xã – đã được đư ào nghiên cứu

K t quả

P chư ch t ọng vào vệ sinh hộ gia đình ở hai xã nghiên cứu, và không có bằng chứng cho th y

P c tác động àm tăng tỷ lệ vệ inh ơn nữ , h i ã này c độ phủ vệ sinh gần như hoàn toàn nên cũng hông phải à đ a bàn tối ư nh t để thực hiện can thiệp

Do kết quả đ t được iên n đến vệ sinh hộ gi đình còn há h n chế nên chúng tôi không tiến hành phân tích thêm về dự án này

Thay đổi hành vi vệ sinh và vệ sinh môi trường có sự tham gia

ể đánh giá phương pháp P , ch ng tôi ử dụng các dữ liệu nghiên cứu sẵn có ở ba xã thực hiện

dự án

K t quả

 P đã m ng i mức tăng t ưởng r t nhanh về tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ inh năm t iển khai Tuy nhiên, sự tăng t ưởng t ong độ phủ vệ sinh không chỉ nhờ một mình PHAST, vì t t cả các hộ thuộc đ a bàn dự án đề được trợ c p một phần hoặc t t cả chi phí xây dựng phần nền và sàn của công trình vệ sinh Không có bằng chứng cho th y hộ gi đình đã đầ tư y dựng nhà tiêu mà không có trợ c p

 T t cả các hộ đều xây dựng nhà tiê chìm thông hơi hoặc h i ngăn inh thái do dự án giới thiệu

 Các ho t động can thiệp đã gi p tăng tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh của các nhóm DTTS có mức hội nhập khác nhau vào xã hội Việt Nam Trong nhóm dân tộc D o à ’mông, tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ inh đã tăng ần ượt 61 à điểm phần t ăm ong nh m d n tộc Tày, tỷ lệ này đã tăng 3

điểm phần t ăm

Tính bền vững của k t quả đạ được

 Hầu hết các công t ình 99% đã được sử dụng đến thời gi n năm hi y dựng

 Phần lớn các hộ đã iết sử dụng và bảo quản đ ng cách nhà tiê chìm thông hơi à h i ngăn inh

thái

Các y u tố động đ n k t quả và tính bền vững của k t quả đạ được

Các đặc điểm sau về thiết kế và thực hiện ho t động được m à c tác động đến các kết quả đầu ra

và tính bền vững của kết quả

 Ch ý đến thiết kế nhà tiêu

 Tập hu n tình nguyện viên xây dựng

 Công cụ à phương pháp t yền thông

 Quan tâm về giới

 Giám sát xây dựng nhà tiêu

 Theo dõi sử dụng và bảo quản

 Chi phí các lo i nhà tiêu

7

Duy trì và Nhân rộng PHAST

Cho đến nay, PHAST vẫn chư được nhân rộng t ong các chương t ình CN&VSNT của Chính phủ Việt Nam Vẫn chư c dữ liệu về hiệu quả chi phí củ phương pháp này X y dựng năng ực để nhân rộng PHAST có thể là một thách thức h ượt qua Không một tuyên truyền viên nào trong số 170 người được tập hu n về PHAST có thể tiến hành một buổi truyền thông PHAST một cách độc lập Những dự án P t ước đ y t i Việt N m cũng gặp v n đề tương tự trong việc xây dựng năng ực cho c p thôn bản để thực hiện phương pháp này, mặc dù đã c t nhiều ho t động tập hu n và chỉ tay cầm việc Các thách thức về năng ực này có thể khiến PHAST ít có khả năng được nhân rộng trong khuôn khổ chương t ình Chính phủ

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

Dựa vào những phát hiện trên, các kết luận sẽ được rút ra về kết quả đ t được của từng phương pháp

về hành vi vệ sinh, xây dựng nhà tiêu, và tính bền vững củ các điều kiện vệ inh được cải thiện, đặc biệt t ong nh m người nghèo và DTTS và các hộ ở vùng duyên hải à đồng bằng Các đặc điểm chính của thiết kế và quá trình thực hiện của bảy phương pháp c tác động đến các kết quả này cũng ẽ được chỉ ra (gọi à “các inh nghiệm tốt ” Những thách thức chính chư giải quyết trong việc tăng tỷ lệ nhà tiê cũng ẽ được liệt kê, và tính bền vững và khả năng nh n ộng của mỗi một phương pháp ẽ được tóm tắt và phân tích Sau khi có kết luận, các khuyến ngh cũng ẽ được đư cho chương t ình

vệ sinh ở các bối cảnh các nh đối với các nh m đối tượng hác nh , đồng thời ch ng tôi cũng ẽ

nê các ĩnh ực cần được nghiên cứ hơn

8

1 GIỚI THIỆU

1.1 Giới thiệu về nghiên cứu

Nghiên cứ này được thực hiện theo yêu cầu của Bộ Y tế BY à à ước đầu tiêu trong quá trình xây dựng hướng dẫn triển khai hợp phần vệ inh cho Chương t ình mục tiêu quốc gia về Nước s ch và

Vệ inh môi t ường nông thôn i i đo n 3 (CTMTQG3, 2012- 1 ong cơ c u của CTMTQG3, các mục tiêu về vệ sinh sẽ được quan tâm và phân bổ nhiề inh phí hơn o ới các gi i đo n t ước

y nhiên, điề này cũng chỉ là một phần trong số các điều kiện cần để Chính phủ Việt Nam có thể đáp ứng những thách thức trong việc tăng tỷ lệ tiếp cận vệ inh nông thôn “Công tác ệ sinh môi

t ường” tốt hơn à nh nh hơn cũng c i t ò n t ọng hông ém C nghĩ à phải sử dụng ngân sách và sự n t m đ ào các phương pháp hiệu quả hơn để tăng hả năng tiếp cận vệ inh, hơn à cho phương pháp dựa vào trợ c p mà các chương t ình Chính phủ cũng như các cơ n thực hiện thường sử dụng từ t ước đến nay

1.2 Vệ sinh môi trường nông thôn tại Việt Nam

ong hơn năm , ể từ hi thực hiện chính ách ổi mới2, nền inh tế Việt N m đă phát t iển một cách nh nh ch ng Chỉ t ong òng một thập ỷ , DP tính th o đầ người đă tăng g p ần

từ 1, đô Mỹ năm ên 1 ,3 đô Mỹ năm 1 3

à tỉ ệ người nghèo đă giảm từ 9,8%4 năm 1998 ống còn 14,2%5

năm 1 Cùng ới ự th y đổi nh nh ch ng củ nền inh tế, mức ống củ người d n Việt N m ở nhiề ùng nông thôn à thành th cũng đã tăng ên

Vệ inh à một t ong những n đề được cải thiện ệt t ong òng năm cả ở ùng nông thôn

và thành th h o ước tính củ MP, tính đến năm 1 gần như toàn ộ các hộ d n 9 % thành th được tiếp cận điề iện ệ inh đã được ong ố các hộ d n nông thôn, t ong gi i đo n từ 199 đến

1 , tỉ ệ tiếp cận điề iện ệ inh được cải thiện tăng từ 3 % ên 68%6 à tỉ ệ hộ gi đình phóng

ế ừ ãi ph ng ế ừ ãigiảm từ 3% ống 6%

Mặc dù tỉ ệ tiếp cận ệ inh tăng đáng ể t ong năm , ệ inh nông thôn đã à ẫn còn tồn t i nhiề thách thức ong thập ỷ , Chương t ình mục tiê ốc gi ề Vệ inh à nước ch nông thôn C M N V N , Chương t ình t ọng t m ề ệ inh à nước ch nông thôn củ Chính phủ Việt N m, ẫn hông đ t được mục tiê đặt ề ệ inh C M -V N N đ ng i t ò chủ

đ o t ong iệc tăng hả năng tiếp cận ới ng ồn c ng c p nước ch nông thôn, nhưng c ối cùng i chỉ ph n ổ ng n ách h n hẹp, còn đối ới ệ inh nông thôn, mặc dù hiệ ả nhưng dường như

ên t ong cả gi i đo n 1 từ - à gi i đo n từ 2006-2010) Mặc dù ng n ách được

ph n ổ th p, ự tiếp cận ệ inh nông thôn ẫn c ước tiến ộ t ong ốt gi i đo n - 1 yế

tố chính dẫn tới ự tiến ộ đ à các hoản y ãi t th p dành cho nước à ệ inh củ Ngân hàng Chính ách Xã hội Việt N m (VBSP) 7

9

ong năm 1 , CTMTQG NSVSNT ắt đầ t iển h i gi i đo n 3 Chương t ình Mục tiê ốc gi

3, 1 - 1 Cũng tương tự như C M -V N N , iệc t iển h i Chương t ình th h t ự

th m gi củ hàng o t các ộ ngành dưới ự chỉ đ o củ Bộ Nông nghiệp à Phát t iển Nông thôn (NNPTNT) NTP3 được ây dựng nhằm th h t hơn nữ ự n t m tới ệ inh củ các hộ gi đình, ằng cách y dựng một dự án riêng Dự án do Bộ Y tế chủ t ì ong dự án N P3 Bộ Y tế c ảnh hưởng ộng hơn đối ới các ư tiên, ập ế ho ch và thực hiện, à do đ ẽ th h t ự n t m nhiề hơn đối ới n đề ệ inh

1.3 Các phương pháp tiếp c n vệ sinh nông thôn và thách thức hi nh n rộng

THÁCH THỨC HI CẢI THIỆN TÌNH HÌNH VỆ INH TỐT HƠN

n t m nhiề hơn à ph n ổ ng n ách nhiề hơn, t y nhiên, đ chỉ à một t ong những nỗ ực mà Chính phủ cần àm để giải yết những thách thức ngày càng tăng để cải thiện điề iện ệ inh củ 3,9 t iệ người d n nông thôn, những người ốn c th i n phóng uế bừa bãi à 1 , t iệ người d n

Làm vệ sinh tốt hơn ẽ gi p đ t mục tiê à điều chỉnh những nỗ lực nhằm x c tiến vệ sinh môi

t ường Các hộ gia đình nghèo, dân tộc thiểu số, và/hoặc những người sống ở vùng cao hoặc ùng khí

hậ /môi t ường khắc nghiệt như ùng ũ ét, à đ i diện cho những người không được tiếp cận điề iện vệ sinh được cải thiện (Hình 1 dưới đ y Cải thiện điề iện ệ inh cho những nh m người h tiếp cận đòi h i hông chỉ à c tiến/th c đẩy ệ inh t ong nh m mục tiê mà cần ử dụng các chiến ược à phương pháp tốt nh t để giải quyết được các rào cản đối với việc tiếp cận vệ inh môi t ường của từng nh m

8 Thống kê dân số Việt Nam, 2009

Hộp 1: NHCSXH Quyết định số 62 về vay cho nước sạch và vệ sinh môi trươ ng nông thôn

Các hộ dân khu vực nông thôn của Việt N m được nhận các khoảng vay ưu đ i từ NHC XH để xây nhà tiêu Quyết đ nh số 62 về Vay nước s ch và vệ sinh môi trường N ng th n ch phe p

c c hộ dân khu vực nông thôn được nhận khoản vay lên đến 8 triệu đồng để xây dựng c c c ng

tr nh vệ sinh và nước s ch (tối đ 4 triệu đồng cho một công trình) Yêu cầu đối với c c hộ vay:

 C hộ khẩu thường tru h ặc t m tru i h n t i khu vực nông thôn nơi c Ng n h ng C XH đóng trụ sở

 Chư c công tr nh nước s ch và VSMT hoặc đ c nhưng chư đ t tiêu chuẩn quốc gia

 Phải là thành viên của Tổ Tiết kiệm và vay vốn (SCG)

Thời h n vay tối đ l n m n m i su t 10,8%/năm (tương đương 0,9%/tháng) Cần lưu ý rằng c c hộ gi đình c thể sử dụng khoản v y để xây b t kỳ c ng tr nh vệ sinh n (v ụ: nhà tiêu hoặc chuồng tr i gi su c)

Thao báo cáo, trong suốt gi i đ ạn triển kh i chương trình ch v y, nhu cầu đối với các khoản v y nước và vệ sinh lớn hơn s với khả năng cung

10

Hình 1: H nh thức vệ sinh được các hộ gia đ nh sử dụng, cả nông thôn và thành thị, MICS 2011

Nguồn iề t ánh giá Nhóm chỉ số các mục tiêu, 2011

Việc thiếu các thực hành c minh họ / ằng chứng cụ thể trong các Chương t ình vệ inh môi t ường

là một trong những thách thức lớn nh t đối với những tổ chức đ ng tìm cách nâng cao hiệu quả th c đẩy cải thiện vệ inh môi t ường nông thôn ở Việt Nam hiện nay Trong những năm , đã c sự đồng thuận giữa các bên liên n t ong ĩnh ực này, th o đ cần c những cách tiếp cận hiệu quả hơn đối với vệ inh môi t ường nông thôn; tuy nhiên, vẫn chư c minh chứng nào cụ thể cho nội

d ng này

CÁC PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN CHƯƠNG TRÌNH VỆ INH TẠI VIỆT NAM

Trong quá trình tìm kiếm những cách thức hiệu quả nhằm th c đẩy cải thiện vệ inh môi t ường nông thôn, các ên iên n đã thử nghiệm hàng lo t các phương pháp tiếp cận trong các dự án vệ sinh môi t ường của họ trong thập kỷ qua Bảy phương pháp tiếp cận tiềm năng nh t đã được thử nghiệm

t i các dự án ở Việt Nam bao gồm:

 C c ộ ức h cộng đồng CHC)

 Vệ sinh Tổng thể do cộng đồng làm chủ (CLTS)

 Vệ sinh Tổng thể do Cộng đồng làm chủ + ăng cường hả năng c ng ứng (CLTS+)

 Hỗ t ợ dựa theo kết quả đầu ra (OBA)

 Giáo dục ành động(PAOT)

 Giáo dục vệ inh môi t ường, vệ inh cá nh n c ự th m gi (PHAST), và

 Tiếp th vệ sinh (SanMark)

11

Các phương pháp tiếp cận được mô tả ắn tắt t ong ảng dưới đ y Bảng này mô tả tổng thể các “yếu tố đặc t ưng” hi thiết ế chương t ình, mà mỗi phương pháp tiếp cận đặt điểm nh n hi thực hiện các nỗ ực tăng tỉ ệ tiếp cận ệ inh. 9

Cần ư ý ằng bảng dưới đ y mô tả phiên bản “ch ẩn của các phương pháp tiếp cận, do

đ hông phản ảnh cách thức mà các phương pháp này được thực hiện ở Việt Nam

Bảng 1: Mô tả các phương pháp tiếp c n chương tr nh tại Việt Nam

t iển h i toàn ộ các nội d ng chương t ình o gồm học tập c ự

th m gi ề nước ch, ệ inh W hông á t ình này,

C C nhằm dần hình thành “ ự thống nh t ch ng ề nhận thức” à chi ẻ các giá t /nội d ng ề nước ch, ệ inh giữ các thành iên c c ộ Công cụ chính củ phương pháp này là Bộ giáo cụ

t ực n củ các tuyên truyền iên ẽ được ử dụng hi hướng dẫn các c ộc thảo ận à thẻ hội iên ẽ ghi i ự th m gi củ các cá nhân

hông ho t động “Kích ho t”, CL nhằm th c đẩy cộng đồng yết đ nh o i th i n phóng uế bữa bãi phóng uế bừa bãi

ong CL , cộng đồng ẽ tự tìm giải pháp ệ inh cho mình dự

t ường à t iển h i các ho t động nhằm tăng cường ch ỗi c ng ứng ệ inh để các hộ c thể dễ dàng tiếp cận o i nhà tiê mà họ

à hi nhà tiê đã hoàn thành Các dự án B cũng gi o toàn ộ các nội d ng chương t ình hác cho đối tác c p tỉnh t iển h i.10

Hỗ trợ dựa trên kết quả đầu ra Tài liệu hóa quá trình xây dựng

Cơ chế tài chính Giám sát

Giáo dục H n

động PAOT) PAOT th c đẩy những cải thiện thực tế mà các hộ c thể à c điề iện tự thực hiện hông iệc ác đ nh các điển hình tốt “điển

hình tốt” à th c đẩy áp dụng các thực hành này thông các giáo cụ t ực n như t nh ảnh, P nhằm động iên các hộ thực hiện ng y các cải tiến đ t ong điề iện củ chính gi đình họ

Các nh m gồm từ -6 hộ nh m i ới nh để tìm hiể /ph n tích tình hình nước à ệ inh củ chính họ Các hộ ẽ ên d nh ách những iệc cần cải thiện, mỗi hộ ẽ yết đ nh à đăng ý những gì

họ m ốn th y đổi/cải thiện à thời gi n thực hiện Các hộ cùng ới dẫn t ình iên ẽ giám át á t ình thực hiện à yết đ nh thêm các nội d ng cần cải thiện một thời gi n thực hiện

Các điển hình tốt t i đ phương Các phương pháp phù hợp/ch p nhận được

ch ệ inh củ họ à tự tìm các giải pháp ọ ẽ thực hiện hàng

o t các ho t động c ự th m gi , được tổ chức th o y t ình ảy ước do cộng đồng àm chủ y t ình này được TTV P đã đào t o, c ỹ năng ề ỹ th t c ự th m gi Phương pháp này dự hoàn toàn ào giáo cụ t ực n Công cụ chính được các TTV P ử dụng à ộ thẻ hình Kết ả mong đợi củ y

t ình P đ à ế ho ch cải thiện nước ch ệ inh do chính cộng đồng y dựng à thực hiện iám át cộng đồng củ y

á t ình ảy ước Các ho t động c ự th m gi

Sanmark tìm cách áp dụng các ng yên tắc à phương pháp củ tiếp

th thương m i à ã hội ào ĩnh ực ệ inh ặc điểm củ các dự

án tiếp th ệ inh đ à nghiên cứ th t ường – tập t ng ào cả

nh cầ hộ gi đình à ch ỗi c ng ứng – được thực hiện ng y từ hi bắt đầ dự án nhằm th thập những nội d ng cơ ản để thiết ế dự

án Các dự án nM tìm cách tăng tỉ ệ tiếp cận ệ inh thông

th c đẩy các công nghệ nhà tiê phù hợp ới nh cầ người tiê dùng à t o điề iện th ận ợi cho các hộ d n t ong á t ình y dựng Các dự án nm cũng gi p các hộ d n tiếp cận các cơ chế tài chính hi cần thiết để m được/ àm được công t ình ệ inh mà

họ m ốn

Nghiên cứ th t ường Nghiên cứ à tiếp th nhà tiê hiết ế dự án dự t ên ằng chứng

o nh cầ Phần cứng ăng cường hả năng c ng ứng

14

y mô à ph m i thực hiện củ từng phương pháp tiếp cận này t i Việt N m t hác nh Bảng 2 dưới đ y giới thiệ tổng n ề các h ực à tỉnh nơi t iển h i các phương pháp tiếp cận được thực hiện tính đến c ối năm 1 Bảng này cũng cho th y mức độ áp dụng các phương pháp tiếp cận

t ong các dự án nhằm tăng tỉ ệ tiếp cận ệ inh t ong nh m đối tượng ư tiên ùng nông thôn

Bảng 2: Các phương pháp tiếp c n chương tr nh: Địa điểm và đối tượng thực hiện t nh đến cuối năm 2012

CÁC T NH TRI N HAI H ẠT Đ NG Trung u c ộ và

v ng ca

Ph họ*

Son La*

C o Bằng iện Biên

à Giang

ò Bình Lai Châu Lào C i

iện Biên Bắcc K n*

iện Biên

ò Bình Lai Châu Lào C i

ơn La

Yên Bái

ĐB ông Hồng ải Dương Băắc Ninh

ải Dương ưng Yên Ninh Binh

Miền Trung, Duyên

hải miền Trung à ĩnh* Ninh h ận ảng Bình

ảng Nam ảng Ngãi ảng

h nh a

Nghệ n Hà ĩnh*

Nghệ n* Ninh h ận ảng Nam*

ảng * Thanh Hoa*

An Giang ồng háp

Cà Mau iền i ng

i những ài học inh nghiệm c thể gi p hướng dẫn à n ng c o năng ực cho các dự án/chương

t ình N V N t i Việt N m, như C M N V N , được thực hiện tốt hơn t ong ĩnh ực ệ inh Mặc dù c nhiề nỗ ực à inh nghiệm t ong ĩnh ực N V N , C M N V N ẫn chư được hưởng ợi từ những phương pháp hiệ ả à ền ững để c thể hỗ t ợ à th c đẩy các hộ gi đình

n i ch ng à nh m hộ h tiếp cận n i iêng cải thiện các thực hành à công t ình ệ inh củ họ Trong một nghiên cứu mới đ y do DFID tài trợ về các yếu tố kinh tế chính tr trong việc nhân rộng

vệ sinh nông thôn t i Việt Nam Harris et al11 đã chỉ ra hàng lo t các rào cản đối với việc áp dụng các phương pháp tiếp cận vệ sinh mới và hiệu quả hơn t ong á t ình thực hiện CTMTWQG NSVSNT Một số các yếu tố rào cản được trình bày trong nghiên cứu này bao gồm ư tiên cho c p nước nhiều hơn cho ệ sinh, giành ít ngân sách cho các khoản chi đ nh kỳ như ho t động truyền thong th y đổi hành i t ong các C M N V N t ước đ y, thiếu sự hỗ trợ mang tính chính tr c p cao cho

ho t động vệ sinh, và việc ra quyết đ nh dựa trên sự đồng thuận, điều này gây ảnh hưởng/làm chậm l i quá trình cải cách chính tr

11 2011

a) ánh giá tác động và tính bền vững củ 7 phương pháp tiếp cận th c đẩy vệ inh môi t ường trong việc tăng tỉ lệ tiếp cận vệ inh môi t ường nông thôn, đặc biệt đối ới các nh m h tiếp cận và b) Xác đ nh các yếu tố g y tác động tích cực và tiêu cực gây ảnh hưởng tới các tác động và tính bền vững củ các phương pháp tiếp cận, đặc biệt đối ới các nh m h tiếp cận

ối ới mỗi phương pháp tiếp cận, nghiên cứ này đã m ét ít nh t một dự án à đặc iệt n t m đến các nh m h tiếp cận Nghiên cứ đã tìm c t ả ời cho năm c h i cụ thể đối ới từng phương pháp tiếp cận chương t ình “Những nhóm khó tiếp cận” à những hộ sống ở mức nghèo hoặc dưới mức nghèo theo chuẩn quốc gia, các hộ dân tộc thiểu số, các hộ sống ở khu vực chủ yếu sử dụng cầ tiê o cá B Sông Cửu Long), các hộ ở vùng sâu vùng xa miền n i c điều kiện gi o thông h hăn

Nghiên cứ ẽ t ả ời cho năm c h i cụ thể đối ới từng phương pháp tiếp cận chương t ình à các câu h i phụ được liệt ê dưới đ y

1 iệ ả củ phương pháp này thế nào t ong iệc iệc th y đổi hành i ệ inh à/hoặc tăng tiếp cận đối ới ệ inh12

 Hành vi vệ sinh nào và m độ ay đ i á n i n y đã đạ được tại các xã nghiên c u có

thực hiện á ương á an iệp? Loại hành vi nào và m độ ay đ i đã đạ đượ đối với n ó “ ó iếp cận”?

 Loại nào và m độ ăng ỉ lệ tiếp cận vệ in đã đạ được tại các xã nghiên c u có thực hienj các

ương á an iệp? Hình th c và m độ ay đ i đã đạ đượ đối với n ó “ ó iếp cận”?

2 Các yế tố ảnh hưởng Kết ả đầ tích cực à tiê cực

 Đặ điểm thiết kế và thực hiện có ản ưởng đến kết quả dự án?

3 Các ết ả củ phương pháp này ền ững như thế nào

 Các kết quả c a can thiệ đối với ay đ i n i ó được duy trì hay không? Các kết quả

n y được duy trì ở m độ n đối với nhóm khó tiếp cận?

 Các kết quả can thiệ đối với ăng ỉ lệ tiếp cận vệ in ó được duy trì hay không? Các kết

quả n y được duy trì ở m độ n đối với nhóm khó tiếp cận?

 Việc tăng tỉ lệ xây nhà tiêu do thực hiện các phương pháp tiếp cận t i các xã nghiên cứu có được duy trì hay không? Các kết quả này c được d y t ì đối với nhóm khó tiếp cận không?

4 Các yế tố ảnh hưởng tính ền ững củ ết ả đầ tích cực à tiê cực

 Đặ điểm thiết kế và thực hiện c a can thiệp có ản ưởng đến các kết quả được duy trì?

5 Phương pháp này c thể được d y t ì à/hoặc nh n ộng t ong h ôn hổ các Chương t ình mục tiêu Quốc gia về NSVSNT ở mức độ nào

 Việc duy trì và nhận rộng á ương á iếp cận đượ á ơ q an n nước có liên quan

áp dụng r ng á ương rìn C ín tài trợ ở m độ nào?

 Đối với á ơ q an n nướ đã a gia ực hiện á ương á iếp cận, m độ quan tâm và sẵn lòng duy trì và/hoặc nhân rộng á ương á iếp cận n y r ng á ương trình c a họ n ư ế nào?

 Việ n ng a năng ự để duy trì hoặc nhân rộng á ương á iếp cận được thực hiện

đầy đ ở m độ nào?

12

ể trả lời câu h i này, nghiên cứu sẽ dựa vào các số liệu của Chính phủ và các số liệ giám át đánh giá, t ong một số

t ường hợp sẽ kết hợp với số liệ đ nh tính từ các nghiên cứu hiện t ường

t iển h i chương t ình M ề NSVSNT

2.2 Thiết ế nghiên cứu

Nghiên cứu này sử dụng phương pháp nghiên cứu tình huống o ánh, t ong đ một bộ dữ liệu giám

át à đ nh tính tiêu chuẩn được thu thập từ 25 xã trên cả nước Việt Nam, mỗi đ phương này đã hoặc đ ng t iển khai một trong bảy phương pháp tiếp cận chương t ình ề vệ inh môi t ường nói trên Phần này mô tả thiết kế nghiên cứu bao gồm chọn đối tượng nghiên cứ à các phương pháp nghiên

cứ được sử dụng

CH N ĐỊA ĐI M NGHI N CỨ

Việc đánh giá được thực hiện t ên tổng ố ã th ộc 9 tỉnh củ Vietnam.13

Một o t các tỉnh dự án được chọn nhằm thực hiện iệc đánh giá à o ánh các phương pháp tiếp cận chương t ình t ong ối cảnh hác nh ề đ ý, inh tế ã hội à ăn h Các đ điểm nghiên cứ được chọn ử dụng cách chọn mẫ c mục đích h i ậc nhằm đảm ảo ằng các ho t động triển khai của từng phương pháp tiếp cận được nghiên cứu càng nhiều càng tốt t o điề iện o ánh các phương pháp tiếp cận ằng iệc nghiên cứ ch ng t ong những điều kiệntương tự về đ a lý, kinh tế xã họi à ăn h Bộ tiêu chí

để chọn các tỉnh thu thập số liệ đã được nhóm nghiên cứu so n thảo và Trình bộ Y tế (xem Bảng 3 dưới đ y)

Bảng 3: Các tiêu chí lựa chọn các tỉnh cho nghiên cứu

TT Tiêu chí

1 Có thực hiện phương pháp tiếp cận t ong òng h i năm t ở l i đ y

2 Có các số liệu giám sát về độ bao phủ vệ sinh t ước và sau can thiệp

3 Cần có ít nh t một tỉnh có từ 30% trở lên số người hưởng lợi từ các can thiệp à người dân tộc thiểu số Cần ư tiên các tỉnh có số người hưởng lợi à người dân tộc thiểu số được xếp dưới mức trung bình về phát triển con người ở vùng nông thôn Việt Nam (tỉ lệ mù chữ, mức nghèo

7 Nếu khả thi, các tỉnh chọn mẫu cần đ i diện cho càng nhiều càng tốt các vùng miền ở Việt Nam

8 Cần ư tiên đã áp dụng/triển khai nhiề hơn 1 phương pháp tiếp cận; yếu tố này cho phép so ách các phương pháp t ong cùng điều kiện và tiết kiêm thời gian cho các công việc thực đ a Căn cứ vào các tiêu chí chọn mẫu, 9 tỉnh đã được chọn với sự tham v n của VIHEMA thuộc Bộ Y tế VIHEMA sẽ đư yết đ nh cuối cùng về các tỉnh nghiên cứu, tuy nhiên, không phải t t cả các

t ường hợp đều tuân thủ các tiê chí được đư t ên đ y.14

ối với mỗi phương pháp được nghiên cứ , ước tiếp theo, VIHEMA sẽ chọn hai xã thuộc chín tỉnh

để thu thập số liệ Lư ý ằng có 4 trong số ã được chọn đã t iển h i phương pháp tiếp cận) Nhóm nghiên cứu sẽ cung c p cho VIHEMA bộ tiêu chí lựa chọn để VIHEMA có thể chọn một xã

13

Ngoài ra, số liệu từ các nghiên cứ t ước đ y ề PHAST t i ba xã của tỉnh Bắc K nj cũng được sử dụng cho nghiên cứu ngày Không có số liệu nào mới được thu th p t i Bắc Kan do dự án PHAST ở đ y đã ết thúc một năm t ước đ y Các ố liệu hiện c được thu thập trong quá trình lập áo cáo đánh giá c ối cùng của dự án

14 Tại Điện Biên, việc thực hiện C T đã kết thúc trước đây 2 năm, tỉ lệ nghèo tại các xã nghiên cứu của Tiền Giang và Đồng Tháp không vượt quá mức trung bình quốc gia, và số liệu giám sát trước và sau can thiệp không có ở một số nơi

17

thực hiện tốt hơn à một xã thực hiện chư tốt t i những điểm nghiên cứu Các tiêu chí so sánh có thể xem trong bảng 4 dưới đ y y nhiên, ố điểm thực hiện các can thiệp không nhiều và/hoặc không có

số liệu giám sát nên việc chọn lựa xã thực hiện tốt à chư tốt là r t khó

Bảng 4: Tiêu chí chọn xã (thực hiện tốt so với các xã thực hiện chưa tốt)

2 ước khi triển khai can thiệp ăng tỉ lệ các hộ tiếp cận với các điều kiện vệ sinh môi

t ường/vệ inh cá nh n được cải theienj trong 2-3 năm

t ước khi có can thiệp (nếu có số liệu)

3 Sau khi có can thiệp ăng tỉ lệ các hộ tiếp cận với các điều kiện vệ sinh môi

t ường/vệ inh cá nh n được cải thiện trong 1- năm t ước khi có can thiệp (nếu có liên quan)

4 nh hướng người nghèo Tỉ lệ các hộ nghèo được tiếp cận vệ sinh (nếu có số liệu)

5 Cam kết củ ãnh đ o Bằng chứng về các cam kết củ ãnh đ o xã trong việc

tưng tỉ lệ tiếp cận vệ sinh Ví dụ cam kết các cán bộ nhà nước phải có nhà tiêu, ngân sách dành cho vệ sinh, v.v Chín tỉnh à ã được VIHEMA chọn thu thập số liệ được liệt kê trong bảng dưới đ y

Bảng 5 Địa điểm thực hiện nghiên cứu

OBA ồng Bằng CL ồng háp Bình Hàng Trung 11/2010 – 5/2011

Bình Thành 11/2010 – 5/2011 ồng Bằng CL iền i ng Mỹ ức Tây 11/2010 – 5/2011

 Thống kê hiện có của xã về số hộ gi đình, ố hộ nghèo, tỉ lệ hộ có nhà tiêu, và tỉ lệ hộ không

có nhà tiêu t i thời điểm t ước, trong và sau khi có can thiệp.16

Các phương pháp th thập số liệ đ nh tính dưới đ y được sử dụng t i các tỉnh à ã nơi triển khai các phương pháp/dự án được nghiên cứu:

 h thập à à oát các ố iệ hiện c bao gồm ố hộ gi đình, ố hộ nghèo, tỉ ệ hộ gi đình

c nhà tiêu, à tỉ ệ hộ gi đình hông c nhà tiêu t ước, t ong à hi c c n thiệp.17

 Ph ng n ới cơ n thực hiện chính hoặc ở ban ngành c p tỉnh à/hoặc c p h yện

 Ph ng n cơ n thực hiện t i c p ã, í dụ đ i diện BND ã cũng như các cán ộ ã, những người c th m gi à iệc ản ý à thực hiện thử nghiệm các phương pháp tiếp cận

 Thảo luận nhóm F D ới các tuyên truyền viên c p ã, đ i diện củ ít nh t thôn/ ản dự

án “Tuyên truyền viên thôn/ ản” chính à các tình ng yện iên t i ản à/hoặc thành iên các

tổ chức ã hội, cán bộ các cơ n nhà nước, những người các th m gi ào iệc thực hiện thử nghiệm phương pháp tiếp cận chương t ình

 Ph ng n với một hoặc nhiề hơn các nhà c ng c p d ch ụ ệ inh.(1 nhóm/1 xã bao gồm đẩy m nh cung ứng) (ghi chú: do thời gian h n chế cho thu thập số liệu thực đ a, những cuộc

ph ng v n này chỉ bỗ trí ở 1 xã OBA ở tỉnh Tiền Giang và mộ xã Tiếp th vệ sinh ở Quảng Tr )

 Thảo luận nhóm ới những người th m gi chương t ình ệ inh, đ i diện các hộ nghèo à hộ hông nghèo t i ít nh t thôn/ ản dự án Mỗi thôn/bản mời 3 người tham dự, bao gồm ít

nh t là 1 nam và 1 nữ “Người th m gi chương t ình ệ inh” à các thành iên củ cộng đồng đã áp dụng các hình thức cải thiện ệ inh hi dự án được t iển h i (1 nhóm/xã)

 Thảo luận nhóm ới những người hông th m gi chương t ình ệ inh củ ít nh t thôn/ ản dự án Mỗi thôn/bản mời 3 người tham dự, bao gồm ít nh t là 1 nam và 1 nữ

“Người hông th m gi chương t ình ệ inh” à những người ẫn d y t ì th i n phóng uế bừa bãi à/hoặc ử dụng hình thức ệ inh chư được cải tiến Các hình thức ệ inh chư được cải tiến o gồm chôn phân, hố tiê hông c t m ch à/hoặc nắp đậy, nhà tiêu trên o

Việc th thập ố iệ t i hiện t ường được ắt đầ ào t ần thứ củ tháng 11/ 1 Một nh m gồm

ch yên gi đã ử dụng ình n ngày cho iệc th thập ố iệ t i mỗi tỉnh dự án nghiên cứ

Nh m nghiên cứ đã thực hiện 9 c ộc ph ng n ới các cơ n/tổ chức có liên quan, 13 c ộc

ph ng n ới các cơ n thực hiện t i c p tỉnh à h yện, 2 c ộc ph ng n ới các nhà c ng c p

d ch ụ, c ộc ph ng n ới các B n ản ý Dự án ã, c ộc Thảo luận nhóm ới tuyên truyền viên thôn bản, c ộc thảo luận nhóm ới những người tham gia chương t ình ệ inh, à c ộc thảo luận nhóm ới những người hông thực hiện chương t ình ệ inh Việc th thập ố iệ t i hiện

t ường đã được hoàn t t ào giữ tháng 1/ 13

15 B g m C c t chức Phi chính phủ à/hoặc các cán ộ nhà nước c th m gi ào iệc ản ý à/hoặc giám át iệc

t iển h i thử nghiệm các phương pháp tiếp cận chương t ình

16 Không phải xã nà cũng có các số liệu này

17 Không pha i toàn ộ các ã đề c các ố iệ này

18 B n đầu, viê c n át dự tính thực hiện t i -6 hộ t ong mỗi ản y nhiên, do h n chế ề thời gi n à ng ồn ực nên chỉ thực hiện đối ới -6 hộ t ong mỗi ã

19 Số liệu về chi phí chỉ có ở một vài xã Hơn nữa, số liệu này thường không đầy đủ

19

NHỮNG HẠN CHẾ C A NGHI N CỨ

Nghiên cứ này đã gặp phải một ố h n chế t ong ốt á t ình thực hiện, o gồm

iế ố iệ giá á iê chí cơ ản cho iệc chọn ã nghiên cứ đ à các ã phải c ố iệ giám

át ệ inh t ước à hi c c n thiệp áng tiếc à t i một ố ã nghiên cứ i hông c các ố

iệ này hi mà iệc nghiên cứ thực đ đã được t iển h i C trên 25 ã hông c ố iệ Việc thiế các ố iệ giám át này đã àm h n chế hả năng đánh giá hiệ ả củ c n thiệp t i ã đ

Độ in ậ a á ố iệ giá á ệ in nông ôn Do các t ở ng i ề thời gi n à ng ồn ực nghiên cứ này dự hoàn toàn ào các ố iệ M&E ẵn c để đánh giá tác động à tính ền ững củ

ảy phương pháp tiếp cận chương t ình Có một vài h n chế khi làm theo cách này hứ nh t, ố ượng à ch t ượng củ các ố iệ giám át hác nh đáng ể giữ các đ phương, do đ c ự hác nh hi đánh giá iệc thực hiện củ từng c n thiệp (ví dụ chỉ một vài tỉnh có thể cung c p số liệu về độ bao phủ nhà tiêu hợp vệ inh hàng năm từ 2008, số liệu này giúp nhóm nghiên cứ đánh giá hướng xây nhà tiêu theo thời gian) hứ h i, độ tin cậy đối ới các ố iệ giám át ệ inh nông thôn cũng cần đặt c h i, do các cán ộ iết điề chỉnh hoặc àm đẹp ố iệ cho phù hợp ới các mục tiê đư Việc đư hệ thống iám át à ánh giá N V N ào C M ề NSVSNT cùng

ới tập h n ề M&E, ở một mức độ nào đ c thể gi p giải yết n đề này

ín đại iện ạn ế: Mặc dù đã thực hiện t nhiề c ộc ph ng n à Thảo luận nhóm, nhưng chỉ một ố ít các cơ n thực hiện à các nh m mục tiê củ mỗi phương pháp tiếp cận c điề iện chi

ẻ những inh nghiệm củ họ ới nh m nghiên cứ Do đ , những phát hiện của nghiên cứu này chỉ nên m như cách mà họ đã th m gi ào phương pháp/dự án đ chứ hông m ng tính đ i diện cho việc thực hiện các phương pháp t ên cả nước iề này cũng cho th y sự cần thiết so sánh giữa các phương pháp à ết quả thực hiện ở các vùng khác nhau với các nhóm dân tộc khác nhau

Can iệ á ương rìn á ong các ch yến công tác thực đ , nh m nghiên cứ được biết

có một số các chương t ình hác, có trợ c p xây nhà tiêu ở quy mô rộng, đã được thực hiện ới y

mô ớn cả t ước hoặc t ong hi thực hiện dự án CL ở 3 xã Việc hiện diện t ước hoặc đồng thời

củ các chương t ình/dự án khác này làm cho việc ác đ nh i cả h i tỉnh, những chương t ình này

đã hỗ trợ các hộ gi đình để cải thiện điều kiện ệ inh ới y mô ớn ã t i Kon m à 1 ã t i iện Biên Vì ý do đ , tác động củ iêng chương t ình CL là hông thể ác đ nh được

iế á ạ động iến ệ in ối ới hai phương pháp tiếp cận à C C à P , đoàn công tác thực đ nhận th y các ho t động th c đẩy/khuyến khích sử dụng nhà tiêu nế c được thực hiện

t it ơn thế nữ , đoàn còn nhận th y t i các ã nghiên cứ C C à P , người dân hầu hết đã được tiếp cận với vệ sinh t ước hi c các c n thiệp Do đ , các đ àn nghiên cứ chỉ c thể c ng

c p t ít thông tin hữ ích iên n đến C C à P như các c n thiệp c tiến ệ inh y nhiên, c ẻ như chính các ã này l i đ i diện cho th y các phương pháp tiếp cận được thực hiện ở

đ à thực hiện như thế nào)

rở ngại ời gian: Do h n chế ề thời gi n đặt cho nghiên cứ này, ch ng tôi hông thể o i

à d ch phần ớn các c ộc ph ng n à Thảo luận nhóm t ước hi ph n tích ố iệ Do c ít thời

gi n đi công tác thực đ , t ưởng nh m nghiên cứ phải dựa hoàn toàn ào những ghi chép à n

át củ nh m nghiên cứ hiện t ường hi iết các ết ận củ áo cáo Các ghi chép à n át

củ nh m nghiên cứ thực đ ẽ được iểm t đối chiế i ới 1- đo n ăng ph ng n à Thảo luận nhóm t i mỗi đ điểm hi cần thiết

2.3 Ghi ch p và ph n t ch số iệu

Các ố iệ ph ng n à Thảo luận nhóm được nh m th thập ố iệ hiện t ường ghi chép i, ử dụng ảng ghi chép ố iệ đã được ch ẩn b Ngoài , toàn ộ các c ộc ph ng n à Thảo luận nhóm được ghi m i hi người th m gi cho phép hi àm iệc t i đ àn, phần ớn các c ộc

n đến đầ củ dự án tác động à tính ền ững , thiết ế à đặc điểm thực hiện, các yế tố

th ận ợi à các yế tố ngo i cảnh đối ới từng c n thiệp à từng phương pháp tiếp cận

Các ố iệ được mã h ết hợp ới các ố iệ giám át ẽ được ph n tích nhằm ph n iệt các điểm sau của từng dự án à từng phương pháp tiếp cận:

 Kết ả đầ dự án đối ới các hộ t i các ã nghiên cứ n i ch ng, o gồm tác động đối

ới hành i ệ inh à ử dụng nhà tiêu hợp tiê ch ẩn

 Kết ả đầ dự án đối ới nh m hộ nghèo, hộ d n tộc thiể ố, à các hộ h tiếp cận, o gồm tác động đối ới hành i ệ inh à ử dụng nhà tiêu hợp tiê ch ẩn

 ính ền ững củ ết ả đầ dự án n i ch ng à đối ới nh m hộ nghèo, hộ d n tộc thiể ố à các hộ h thiếp cận n i iêng,

 hiết ế dự án à đặc điểm thực hiện à ảnh hưởng đến ết ả đầ Các đặc điểm dự án

t ong ph m i 7 n đề iên n đến y dựng chương t ình ệ inh đã được ph n tích Bảng dưới đ y đư tổng n à mô tả các n đề iên n đến ập chương t ình

 Các yế tố môi t ường th ận ợi à ảnh hưởng của chúng ết ả đầ dự án

 Dự án à các yế tố môi t ường th ận ợi hỗ t ợ à thách thức tính ền ững à nh n ộng củ

Chu n ị Các ho t động được thực hiện t ước hoặc t i thời điểm ắt đầ dự

án nhằm thông áo iệc thiết ế à thực hiện dự án

Tạ nhu cầu Các ho t động dự án, t yền thông tiê iể , nhằm t o nh cầ đối

ới iệc cải thiện hành i môi t ường à cải thiện ệ inh t ong

nh m mục tiê

Các phương án phần cứng Các phương án công nghệ nhà tiêu được dự án c tiến

Tăng cường hả năng cung Các ho t động dự án nhằm n ng c o hả năng y dựng nhà tiêu

à/hoặc tăng cường ch ỗi c ng c p ệ inh, o gồm các d ch ụ

à ật iệ để y dựng các o i nhà tiêu mà dự án c tiến

Các cơ chế tài ch nh Các cơ chế c ng c p hoặc t o điề iện tiếp cận các ng ồn ực tài

chính cho các hộ gi đình àm nhà tiêu

Giám sát Các ho t động dự án nhằm th o d i ch t ượng à/hoặc ố ượng

nhà tiêu được y dựng, ử dụng, à &M

Sử dụng và bảo trì O&M Các ho t động dự án nhằm h yến hích ử dụng à ảo t ì các

nhà tiêu hiện c hoặc y dựng nhà tiêu t ong thời gi n t iển h i

dự án

20 Do số lượng các cuộc phỏng vấn rất lớn, nên các cuộc thảo luận sâu với các tuyên truyền viên thôn bản được dịch trước, lý do vì việc quan sát cho thấy nhóm này thương có kiến thức sâu hơn về các hoạt động dự án cũng như nắm vững hơn về tình hình vệ sinh và có tham gia các hoạt động dự án

21

3 PHÁT HIỆN TỪ CÁC PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN

3.1 Vệ sinh Tổng thể Cộng đồng àm chủ (CLT )

GIỚI THIỆU PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN CLTS

CL à phương pháp tiếp cận ệ inh nông thôn dự ào cộng đồng h y ì tiếp cận 1 hộ mỗi ần,

CL hướng đến th y đổi hành i à hình thức ệ inh ở c p cộng đồng CL cố gắng để đ t được

1 % các cộng đồng mục tiê “Lo i b hoàn toàn thói quen phóng uế bừa bãi” DF

CLTS thực hiện từng ước, th o đ các thành iên cộng đồng ẽ th m gi để nhận iết những mối

ng y hiểm củ phóng uế bừa bãi à c những hành động tập thể để giải yết n đề áng iến á

t ình “Kích ho t”, thường do một người ngoài cộng đồng hởi ướng, được thực hiện với mục đích

t o cảm giác g ợ à t ong cộng đồng mục tiê nhằm ào th i n à hậ ả củ iệc

phóng uế bừa bãi Khi cả cộng đồng nhận tác động củ iệc phóng uế bừa bãi, họ ẽ c những hành động tập thể để th y đổi th i n

GIỚI THIỆ CÁC D ÁN CLT ĐƯ C NGHI N CỨ

Vùng c o 64% hái (80%), Hmong, Khang C ít

Kon Tum Tây

Vùng c o 53% Xê ăng (95%) C

uảng Trị Miền

Trung

A Xing (2011 – đến n y)

Vùng c o 34% Pa Cô (80%), Vân Kiều

(10%), Ka Do

Không Huc

 ần ng: oàn ộ các dự án đề đẩy m nh/khuyến hích phương án nhà tiêu chi phí th p nhìn

ch ng đ à nhà tiêu hố cải tiến thông hơi àm từ các ật iệ đ phương ẵn c i iện Biên à Kon m, dự án còn tập t ng ào n ng c p các nhà tiêu t m hiện c thành các nhà tiêu đủ tiê

t ẩn i t ong ố á ã nghiên cứ , 1-86% hộ d n được các dự án hác hỗ t ợ nhà tiêu, ng y

t ước hoặc hi c c n thiệp T i Kon Tum, một tổ chức Phi Chính phủ đã c dự án hỗ trợ các

gi đình àm phần nền kiên cố cho nhà tiêu hố.24

T i một xã củ iện Biên, Chương t ình X đ i Giảm nghèo của Chính phủ cúng hỗ trợ vật liệ àm nhà tiê cho người dân ở đ y

 Chuỗi cung ng: T t cả các dự án đã c ng c p thông tin trong các buổi kích ho t về việc làm thế

nào để xây dựng nhà tiêu chi phí th p và/hoặc làm thế nào để nâng c p nhà tiêu sẵn có thành nhà tiêu hợp vệ sinh T i iện Biên và Kon Tum, dự án còn tư n thêm về xây dựng nhà tiêu hợp vệ sinh, bao gồm cả tập hu n về xây dựng nhà tiêu t i iện Biên

 Tài chính: Không có dự án nào xây dựng cơ chế hoặc hỗ trợ về tài chính cho các hộ làm nhà tiêu

 O&M: Không có các ho t động mang tính hệ thống để giám sát và theo dõi việc sử dụng và bảo

trì nhà tiêu

 Giám sát: Riêng tỉnh Quảng Tr đã thực hiện giám sát có hệ thống xem các hộ có từ b thói quen

tiêu lộ thiên không và các hộ có làm nhà tiêu hay không

Những đặc điểm nê t ên được tổng hợp trong bảng dưới đ y

Bảng 9 CLT Các đ c điểm thiết kế và thực hiện theo tỉnh

Điện Biên CLTS Kon Tum CLTS Quảng Trị CLTS

Tạo nhu cầu Kích ho t (1/mỗi bản, 80-90% hộ

gi đình Truyền thông th y đổi hành vi t i các cuộc họp thôn bản

Kích ho t (1/mỗi bản, 80-90% hộ

gi đình Truyền thông th y đổi hành vi t i các cuộc họp thôn bản, hi thăm các hộ gi đình

Kích ho t (1/mỗi bản, 80-90% hộ

gi đình Truyền thông th y đổi hành vi t i các cuộc họp thôn bản

Phần cứng (chi phí tối thiểu) Nhà tiêu hố/VIP sử dụng vật liệu

đ phương -6 nghìn đồng)

Nhà tiêu hố/VIP (0 VND) Nhà tiêu hố/VIP (0 VND)

Cung ứng – năng lực ướng d n các hộ làm Nhà tiêu

hố/VIP t i các buổi kích ho t Tập hu n xây dựng nhà tiêu cho các hộ

Hướng d n các hộ làm Nhà tiêu hố/VIP đơn giản t i các buổi kích

ho t

ướng d n các hộ làm Nhà tiêu hố/VIP đơn giản t i các buổi kích

ho t

Cung ứng – v t liệu Không áp dụng Không áp dụng Không áp dụng

O&M ướng dẫn O&M khi kích ho t ướng dẫn O&M khi kích ho t ướng dẫn O&M khi kích ho t

Tài chính Không áp dụng Không áp dụng Hỗ trợ một số hộ ông thông hơi

24 Các chú thích hiện trường và các cuộc phỏng vấn sâu không chỉ rõ các sàn nhà tiêu kiên cố có được hỗ trợ trước hoặc sau khi có CLTS

23

CÁC ẾT Ả C A CLT

Phần đầ tiên đã nghiên cứu các tác động khác nhau lên hành vi vệ sinh và tiếp cận nhà tiêu hợp vệ sinh của các dự án CLTS được nghiên cứu, và tìm hiể các đặc điểm dự án có ảnh hưởng đến kết quả đầu ra Phần thứ hai và phần thứ ba sẽ nghiên cứu tiếp những v n đề liên n đến các nh m người nghèo à người dân tộc thiểu số

Các Hành vi vệ sinh và tiếp c n nhà tiêu hợp vệ sinh

CL đã tác động tăng đáng ể số người sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh t i t ong á ã được nghiên cứu; do có các hỗ trợ vệ sinh cho nhiều hộ nên không thể ác đ nh được hiệu quả của CLTS t i ba xã còn l i Tình tr ng phóng uế bừ ãi đã giảm t i bốn xã; tuy nhiên việc lo i b hoàn toàn thói quen

x u này vẫn không thể ác đ nh được b t kỳ xã nào Ở những ùng hông được hỗ trợ, các công trình

vệ inh thường t m bợ và cần được sửa sang

Phóng u b a bãi

Mục tiê cơ ản của CLTS là xóa b hoàn toàn thói quen phóng uế bừa bãi củ người dân Theo số liệu giám sát, các cuộc ph ng v n và thảo luận nhóm cho th y, CL đã tác động giảm đáng ể tỉ lệ người phóng uế bừa bãi t i các ã được nghiên cứu

ình dưới đ y cho th y tỉ lệ phóng uế bừ ãi đã th y đổi so với t ước hi c CL tính đến khi thực hiện nghiên cứu (2012) Số liệ giám át t ong ình cũng cho th y tình tr ng phóng uế bừa bãi

đã lo i b a hoàn toàn t i hai xã của tỉnh iện Biên, t i Quảng Tr , xã A Xing hầ như đã o i b được tình tr ng này, còn t i xã Huc số hộ phóng uế bừ ãi cũng giảm từ 89% xuống 51% Ngoài ra, các số liệu giám sát can thiệp cũng cho th y bốn bản t i xã A Xing và 9 bản củ ã c đã hông còn tình tr ng phóng uế bừa bãi Các cuộc thảo luận nhóm với các cơ n thực hiện cũng ác nhận rằng

tỉ lệ phóng uế bừ ãi đã giảm nhanh chóng t i bốn xã

T i Kon Tum, không thể ác đ nh được tình tr ng phóng uế bừ ãi c được giảm đi h y hông t y nhiên, các cuộc ph ng v n và thảo luận nhóm với những cơ n thực hiện à người dân trong trộng đồng cho th y tình tr ng này đã giảm hẳn

Hình 2: Tình trạng phóng uế bừa bãi và sử dụng chung nhà tiêu trước hi c CLT và t nh đến thời điểm thực hiện nghiên cứu (2012), theo xã (% số hộ)

Nguồn: Số liệu giám sát củ các cơ n nhà nước sử dụng cho các xã t i iện Biên và Kon Tum, Số liệu giám sát can thiệp được sử dụng cho các xã t i Quảng Tr

Tuy nhiên, số liệu giám sát có thể không thể hiện đầy đủ tình tr ng phóng uế bừa bãi t i sáu xã T i iện Biên và Kon t m, các cơ n thực hiện chỉ giám sát việc tiếp cận nhà tiêu chứ không giám sát

th i n đi tiê của các hộ gi đình i các xã này, số liệu giám sát phản ánh chính ác hơn iệc xây

24

dựng nhà tiê được hỗ trợ nhiều t i ã hơn à các hành i ệ sinh thông thực tế Noài ra không có can thiệp nào ác đ nh được một cách có hệ thống liệu cộng đồng có lo i b thói quen phóng uế bừa bãi và giám sát xem tình tr ng này c được duy trì hay không Các cuộc thảo luận nh m cũng cho

th y mặc dù đã giảm đáng ể nhưng th i n ph ng ế bừa bãi vẫn chư được lo i b hoàn toàn ở hầu hết các xã

“Một số người vẫn đi i r ng r ng … ôi iế đi n y ì i đi q a r ng, tôi th y mọi người có

n i , n ưng ôi ẫn nhìn th y có phân trong r ng, ó ng ĩa ọ vẫn phóng uế b a ãi” ảo luận nhóm, các tuyên truy n viên Xã Huc, Quảng Tr )

“N i u nhà r ười; họ không muốn làm nhà tiêu Họ sử dụng nhà tiêu c a hộ gia đìn á ặc phóng uế b a ãi” ảo luận nhóm, các tuyên truy n viên xã Kak To Kan, Kon Tum)

Về tác động lên tình tr ng phóng uế bừ ãi đối với nhóm khó tiếp cận, các phát hiện từ các cuộc thảo luận nhóm với các cơ n thực hiện t i iện Biên và Quảng Tr đã cho iết CL các tác động tốt hơn tới nh m người dân tộc hái iện Biên) và Pa Cô (Quảng Tr Người l i t i iện Biên, r t khó

có thể tác động để th y đổi thói quen vệ sinh củ Người ’mong, những người sống ở vùng xa xôi hẻo lãnh và tách biệt:

“R t khó vận động đượ người H’ ng, ng ôi đã riển ai ương á CL , ũng á án

bộ đó ực hiện á ướ ương ự, n ưng ông iệu quả, các hộ n ông ưởng ng/hỗ trợ”

Xây dựng nhà tiêu

Về việc xây dựng nhà tiêu, số liệu giám sát cho th y việc sử dụng nhà tiêu, kể cả hợp vệ sinh hoặc chư hợp vệ inh, đã tăng t i bốn trong số 6 xã CLTS củ iện Biên và Quảng Tr (Hình 3) Trong số bốn xã này25, tỉ lệ nhà tiê tăng từ 40 lên 75% giữa số liệ n đầu và số liệu t i thời điểm nghiên cứu năm 1 T i ba xã, việc cải thiện tình tr ng vệ sinh có thể th y rõ là nhờ các can thiệt CLTS, trong khi t i Xã Quài Cang của tỉnh iện Biên, do được hỗ trợ khá nhiều nhà tiêu nên không thể có kết luận tương tự như các ã hác26

Tuy nhiên, các số liệu giám sát của xã cho th y có r t nhiều hộ đã n ng

c p nhà tiêu của họ t ong gi i đo n này à cũng c nhiều hộ đã y nhà tiê đơn giảm, không hợp vệ sinh27

25 Hoạt động kích hoạt C T được thực hiện tại tất cả các thôn/bản của Xã Huc, xã A Xing của Quảng Trị, Xã Quài Nư

củ Điện Biên Tại xã Quài Cang củ Điện Biên, hoạt động kích hoạt chỉ được thực hiện tại 9 bản nghèo nhất

26 Có đến 41% số hộ tại xã Quài Cang của tỉnh Điện Biên đã được hỗ trợ vật liệu làm nhà tiêu từ Chương trình Xó đói Giảm nghèo 135 của Chính phủ, tăng tỉ lệ tiếp cận các loại hình vệ sinh lên 40% (như tr ng Hình 3)

27 Như Hình 3, xã Quài C ng tăng 42% tỉ lệ hộ tiếp cận nhà tiêu hợp vệ sinh tr ng gi i đ ạn từ 2009 đến 2012 và tỉ lệ tăng tiếp cận vệ sinh nói chung là 40% Các cố liệu này cho thấy hơn 41% số hộ gi đình chọn phương án nâng cấp nhà tiêu của họ tr ng gi i đ ạn này do các yếu tố tác động khác chứ hơn là được hỗ trợ (ví dụ CLTS)

25

Hình 3 Tỉ lệ tiếp c n vệ sinh trước CLT và đến thời điểm nghiên cứu (2012), theo xã can thiệp (% số hộ)

Nguồn: Số liệu giám sát của Chính phủ được sử dụng cho các xã t i iện Biên và Kon Tum; số liệu giám sát can thiệp được dung cho các xã t i Quảng Tr

T i tỉnh Kon Tum, việc tăng tỉ lệ sử dụng nhà tiêu hoàn toàn không phải do tác động của CLTS, T i

Xã ắ ơ K n, 8 , % ố hộ có nhà tiêu hố t ước khi có các can thiệp CL năm 1 à 8 , %

hộ có nhà tiêu các lo i năm 1 28 T i ã ắ Rơ Ông, do thiếu dữ liệ giám át n đầu nên không thể đư ết luận về tác động của can thiệp 29

Về kết quả đối với nhóm khó tiếp cận, các vùng – các xã/các bản c điều kiện tốt hơn, các CL dượng như đ t kết quả tốt hơn Ví dự, hai xã CLTS t i Quảng Tr , tỉ lệ tiếp cận vệ inh tăng nh nh hơn t i các ã c điều kiện tốt hơn như Xing 3 % hộ nghèo hơn ã c à ã c tỉ lệ nghèo cao hơn 6% m ảng dưới đ y 30

28 Tại xã Đắc Tô Kan, 11% hộ gi đình sử dụng chung nhà tiêu tr ng năm 2012 Trước khi có các can thiệp C T (năm 2010) sử dụng chung nhà tiêu không được tính Theo cả Bộ Y tế và JMP, khái niệm về nhà tiêu hợp vệ sinh và vệ sinh được cải thiện, những người sử dụng chung không được tính là các hộ có nhà tiêu

29 78% và 86% số hộ tương ứng tại h i xã được nhận hỗ trợ vệ sinh, đó những th y đổi về tỉ lệ tiếp cận vệ sinh khó

có thể kết luận là tác động của CLTS

30 Cần lưu ý các yếu tố khác có ảnh hưởng đến kết quả đầu ra tại Xã A Xing và xã Huc như sự khác biệt về nhân khẩu học Cụ thể là đ số dân tại A Xing là người P Cô tr ng khi đ số dân tại xã Huc là người Vân Kiều

26

Hình 4 Tăng tỉ lệ tiếp c n vệ sinh, các xã khá so với các hộ ngh hơn

Nguồn: Số liệu giám sát dự án

Một ví dụ khác t i tỉnh iện Biên, các cơ n thực hiện c p tỉnh cho biết các cộng đồng há hơn/c điều kiện tốt hơn cũng đáp ứng CLTS tốt hơn

“ a i ử nghiệm CLST và các hộ được khuyến í đăng ý n i , ở một số nơi, ỉ lệ hộ có

n i ăng n r n 65% a i được hỗ trợ ưỡng dẫn kỹ thuật, tỉ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh ăng đến 50% ở những khu vự n y Đó là những điểm chính trong tỉnh c a chúng tôi Tỉ lệ này có thể khác nhau ở các khu vực khác nhau Tỉ lệ n y ường th ơn ở những khu vực ó đi u kiện khó ăn” ng v n sâu, TT Y tế Dự phòng Tỉn Điện Biên)

Mặc dù các can thiệp CLTS xúc tiến các phương án chi phí th p, những người nghèo nh t trong nhóm nghèo nhìn chung vẫn gặp nhiều khó khăn hi m ốn cải thiện vệ sinh Các hộ nghèo nh t gặp khó hăn hi àm các công iệc đòi h i có sức lực (sức yếu/ốm, tuổi già, v.v), họ không thể tự đào được

hố tiêu: “Một số hộ không có nhân lực, họ ốm yếu, hoặ gi … r ó ăn” Y ế Dự phòng tỉnh

Kon Tum) Hiện vẫn chư c áng iến nào trong cộng đồng nhằm hỗ trợ những người nghèo nh t làm

nhà tiêu

Các loạ nhà êu được xây dựng và sự hài lòng

T i ba xã mà tình tr ng vệ inh c th y đổi do đ ng g p/tác động của CLTS, các dự án hầ như đều

đ t được kết quả tăng ố ượng nhà tiê đơn giản, chi phí th p Các hộ chủ yế àm nhà tiê đơn giản chi phí th p và nhà tiêu VIP, hoặc nâng c p nhà tiêu hố sẵn có thành nhà tiêu hợp vệ sinh (xem bảng dưới đ y ầu hết các nhà tiê này đề được làm từ các vật liệu sẵn có t i đ phương à thường không kiên cố.31

Huc Nhà tiêu hố đơn giản Hợp vệ sinh, không hợp vệ sinh

Các cuộc thảo luận nhóm với các hộ đã àm nhà tiê hố và VIP cho th y hầu hết các hộ này đều không hài lòng với các lo i nhà tiêu hiện có của họ Có nhiề ng yên nh n, đ à nhà tiê cần được sửa hoặc thay thế thường xuyên (cứ 6-9 tháng một lần), nhà tiêu có mùi hôi, hoặc các hộ muốn nâng

c p nhà tiêu sang lo i khác (họ muốn có lo i nhà tiêu tốt hơn à/hoặc phù hợp hơn ới nhu cầ , đặc biệt là lo i DVC hoặc nhà tiêu tự ho i)

31 Tại Quảng Trị, số liệu giám sát không cung cấp các thông tin về vật liệu xây dựng được sử dụng Tuy nhiên, các phát hiện từ nghiên cứu định tính cho thấy các hộ hầu như đều sử dụng các vật liệu đị phương sẵn có, trừ các trường hợp được nhận hỗ trợ (hầu hết là hỗ trợ phần nền kiên cố) Tại xã Quài Nư tỉnh Điện Biên, 6.5% số hộ có nhà tiêu tự hoại, 9.3% có nhà tiêu dội thấm, 2.8% có nhà tiêu DVC, 63.7% là nhà tiêu VIP và 18.6% là nhà tiêu tạm

27

Nâng cấp nhà tiêu

T i các xã CLTS, mặc dù hông hài òng nhưng t ít hộ nâng c p nhà tiêu hiện có của họ sang lo i nhà tiêu có thể sử dụng bền hơn hoặc xây l i nhà tiêu bằng các lo i vật liệu tốt hơn.32 Xã ài Nư , iện Biên à t ường hợp ngo i lệ Khi có một dự án khác, mặc dù được triển khai sau, giới thiệu lo i hình nhà tiêu dội nước chi phí th p, hơn 1 hộ 33 đã n ng c p nhà tiêu của họ chỉ trong một thời gian ngắn (xem Hộp 2) T i các ã CL , nơi các hộ không thực hiện việc nâng c p nhà tiêu, các tuyên truyền viên lo ng i rằng ch t ượng nhà tiêu th p có thể gây ảnh hưởng không tốt tới tính bền vững của tình tr ng vệ sinh hiện đã được cải thiện, đặc biệt khi các hộ không có cam kết chắc chắn rằng họ

sẽ duy trì/bảo trì tốt nhà tiê của họ (xem phần Tính b n vững)

Các k t quả khác

T i các xã củ Kon m nơi được hỗ trợ, kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng các ho t động CL đã c tác động tích cực bằng việc chỉ dẫn các hộ cải tiến thiết kế/lo i hình nhà tiêu nhà tiêu hố và VIP thành nhà tiêu hợp vệ sinh Theo nhận đ nh của những cơ n thực hiện và dân bản, nhận thức của họ đã

th y đổi nhờ có ho t động kích ho t à năng ực của các tuyên truyền iên được n ng c o đã àm nên những th y đổi này

“ ự khác biệ đó n i được dọn dẹ , rướ đ y ng ôi ông iế đi n y, n ưng

a i được dạy, chúng tôi biết và bảo các nhà khác phải dọn nhà tiêu sạch sẽ” ảo luận nhóm, Tuyên truy n viên, Xã Kak To Kan, Kon Tum)

T i Kon Tum, các tuyên truyền viên nhận th y rằng kiến thức mới mà họ tiếp th được thông qua các buổi tập hu n CLTS giúp họ có thể hỗ trợ các hộ gi đình tốt hơn t ong iệc cải thiện tình tr ng vệ sinh

Hộp 2: Dự án vệ sinh chi phí th p

T i ã ài Nư , iện Biên, hơn 1 hộ gi đình đã n ng c p nhà tiêu thành lo i nhà tiêu dội nước

hi được giới thiệu mô hình nhà tiêu chi phí th p (1,8 triệ đồng Mô hình này được một dự án triển

khai sau giới thiệu (Dự án vệ sinh chi phí th p) Dự án này đã c ng c p cho mỗi ã h i h ôn để sản

xu t lo i đ i cứng dùng cho lo i hố tiêu dội nước Dự án cũng tập hu n cho thợ nề về việc xây dựng nhà tiêu dội nước Tuy nhiên, r t ít hộ thuê những người thợ này, họ thích thuê những thợ có tay nghề

mà học biết hoặc tự làm nhà tiêu cho họ

Tính bền vững của các hành vi vệ sinh và ti p cận nhà tiêu hợp vệ sinh

Kết ả mà CL đ t được à nhìn ch ng các hộ đã ắt đầ ử dụng nhà tiê à d y t ì được hành i này

“Họ ỉ óng ế b a ãi i ông ó n i ” y n r y n i n, ã Đắ ơ Kan, K n )

“Cá ã đ giống n a đó a i n i ì ọi người đ ử ụng n i ” ả ận

n ó , Cá y n r y n i n, ã ing, ảng r )

ính ền ững củ các công t ình ệ inh à một thách thức hi mà các hộ chủ yế đáp ứng c n thiệp

CL ằng cách y nhà tiê hố à VIP đơn giản chi phí th p h o các cơ n thực hiện những o i nhà tiê này c hướng ống c p/giảm ch t ượng thời gi n từ 6 đến 1 tháng, đặc iệt nế các công t ình này được àm ằng các ật iệ đ phương ẵn c hi nhà tiê củ họ ống c p hoặc đổ, các hộ thường hông y i hoặc t n t ng i nhà tiê

“ ng a ôi, ả á ộ đ n i , r ộ ông ó nắ đậy ố N ưng a đó, iế

in ng iệ , á n i đ ỉ a ộ ời gian ngắn ộ ông y ại nữa, iện nay ó ộ ông ó n i ” ả ận n ó , á đ y i n, ã H , ảng r )

32 Theo báo cáo, tại tỉnh Điện Biên việc nâng cấp nhà tiêu được thực hiện tại xã Nà Tấu Theo TT Y tế dự phòng tỉnh

ĐB, các hộ tại xã này trước đây đã làm nhà tiêu tạm và hiện đã nâng cấp công trình vệ sinh lên loại tốt hơn Để nâng cấp nhà tiêu, các hộ “đã bắt đầu tiếp cận các khoản vay từ Ngân hàng C XH” (phỏng vấn sâu, TT Y tế dự phòng tỉnh Điện Biên)

33 Cần lưu ý c n số này ường như không được phản ánh trong số liệu giám sát củ xã đó, sẽ không rõ ràng nếu số nhà tiêu được xây được bá cá là đúng

28

“Mọi người đ đã ó n i n ưng ộ ố n i ông ợ ệ in , ông ó nắ đậy Mộ ố

n i iện đã ũ, á ộ ông n i ới nữa” ả ận n ó , á đ y i n, ã Đắk

ơ Kan, K n )

Khi các nhà tiê đã ống c p hông được ử chữ , ph n ẽ ph n ập hông hoàn toàn ới môi

t ường, t ong thực tế, điề này c nghĩ à các hộ đã một ần nữ thực hành ệ inh hông n toàn Các nhà tiêu b h ng hoặc xuống c p đã hiến các hộ quay trở l i thói quen phóng uế bừa bãi Ít nh t

có một xã, theo báo cáo của truyên truyền viên, nhiều hộ đã y t ở l i thói quen x u này jkhi nhà tiêu của họ b xuống c p b đổ hoặc b ra súc thả rông phá h ng

Các nghiên cứ t ước đ y ề CL cho th y các hộ y t ở i th i n ph ng ế bừ ãi thường à các hộ àm nhà tiê đơn giản ẻ tiền.34

Quan sát cho th y , các nhà tiê hố đơn giản đã hông ph n ập được hoàn toàn ph n thải ới môi t ường để đảm ảo ự n toàn ệ inh.35

Vận hành và bảo trì nhà tiêu

Việc ận hành à ảo t ì nhà tiê hông đ ng cách à n đề phổ iến ở t t cả các ã CL Các n

đề ch ng được phát hiện đ à thiế ệ í, thiế nắp ch hố, thiế ống thông hơi, c mùi hôi, à ph n dính t ên các dụng cụ chùi hoặc ề mặt ên t ong nhà tiê ối ới các t ương hợp này, nhà tiê cũng hông ph n ập được hoàn toàn ph n thải ới môi t ường để đảm ảo n toàn ệ inh

đặ đ ểm ảnh hưởng đ n k t quả và tính bền vững của k t quả

T i các ã CL , c h i đặc điểm, đ à n i i í ạ động í ạ , đã t o điề

iện/gi p cho người d n cải thiện tình hình ệ inh y nhiên, c một ố thách thức đã hiến dự án không tận dụng được đầy đủ những ợi ích mà ho t động ích ho t m ng i iểm m nh à những thách thức đối ới các c n thiệp CL ẽ được đề cập dưới đ y

hững đ ểm mạnh

N i

i í ính ư iệt mà các dự án CL đư hi h yến hích ử dụng nhà tiê hố à VIP

chi phí th p – cho dù được y ằng các o i ật iệ c ẵn t i đ phương h y ật

iệ m ngoài – ẫn à yế tố chính àm tăng tỉ ệ tiếp cận nhà tiêu Các phương án nhà tiê chi phí th p cho phép hầ hết các hộ gi đình, t ể th nhập củ họ thế nào, cũng c thể cải thiện được điề iện ệ inh Việc h yến hích ự chọn các phương án chi phí th p nh t gi p cho các hộ nghèo n i ch ng t i các ã CL S c thể

nh nh ch ng giải yết được nh cầ củ họ ề cải thiện tình hình ệ inh

“ an đầ i CL đượ riển ai, á ộ đã đăng ý n i ngay, ử ụng ậ iệ đ a ương ẵn ó Họ ó đ rộng ọ ó ể ng r gỗ để

n, ái, C ng ôi đã ng ọ iến ần iế để n i

ử ụng á ậ iệ ẵn ó Đối ới n i ẫ , ng ôi yế ại

n i C K i người n đã ó n ững iến n đ n , ng ôi ại ướng

ẫn ọ n ững ại á n ư ặ Mộ ố người đã đăng ý n i

ặ , n ưng í ơn n i ới ại n i C C yế ọ

n i ” ng v n sâu, TT Y tế Dự phòng tỉnh Điện i n)

i ã CL hông được hỗ t ợ, đ i đ ố các hộ hi được ích ho t đã àm các o i nhà tiê chi phí th p nh t này.36

H ạ động

í ạ Các c ộc thảo ận nh m ới những người ử dụng nhà tiê và những người hông

ử dụng nhà tiê đã minh chứng cho n tượng m nh mà ho t động ích ho t đã được

t i các cộng đồng o t động ích ho t gi p cho những người th m gi nhận thức được ắc ý do t i o iệc phóng uế bừa bãi i ng y hiểm đối ới ức h con người N hiến cho mọi người cảm th y t ợ à ghê tởm:37

34 Brown, 2009; Vuong et al, 2011

35 Brown, 2009

36 Xem thêm thông tin tại chú thích số 30 trên đây

37 Sử dụng “tính đáng nhớ” như một cách đo ường tính hiệ ả, các ài tập củ CL iên n tới iệc ử dụng hoặc tiếp

c ới ph n được những người th m gi à những người thực hiện nhắc i thường yên nh t à, do đ những ài tập này

n đ n i K ái niệ n i ốn ưa ng n ại r ng ộ ống a á

ế ệ ọ ường đi i ng i ông, i đượ ỉ ả í ạ , ọ đã ắ đầ

n ận đượ ự ần iế a n i ” Y ế ự ng ỉn Điện i n)

Các ết ận đ nh tính cũng cho th y àng ho t động ích ho t à phương pháp c

hiệ ả c o để th c đẩy các hộ gi đình th y đổi th i n ệ inh củ họ ần

á động a CL r n đ y) ối với cả tác động, các cơ n thực hiện ước

tính trong khoảng từ đến 100% những người th m gi đã đăng ý y dựng hoặc nâng c p nhà tiêu hiện có sau khi kích ho t.39 Tuy nhiên, có nhiều hộ đã hông thực hiện cam kết:

“K i riển khai CLTS, mọi người đã n ận th y cần ó n i để gom phân thải, nhi u hộ đã đăng ý, n ưng a đó, ỉ lệ hộ thực sự làm nhà tiêu lại th p, tỉ liệ nhà tiêu hợp vệ sinh còn th ơn nữa (TT Y tế Dự phòng tỉn Điện Biên)

“Sau khi kích hoạt, hầu hết mọi người đăng ý ngay ỉ lệ hộ đăng ý a n ưng nhi u lý do, họ bận việc này việc kia, số hộ thực sự làm theo cam kết th ơn ố hộ

đã đăng ý” Y ế Dự phòng tỉnh Kon Tum)

Hộp Z: H ạt động ch h ạt c ph hợp với Việt Nam?

Các tổ chức ề NSVSNT c đặt n đề iệ ho t động ích ho t c phù hợp ới người Việt N m à iệc ử dụng các phương pháp này iệ c m ng i ủi o hoặc c ph m những người gh m gi Kết

ả củ nghiên cứ này cho th y ho t động ích ho t thực ự hiệ ả, ở t ỳ nơi nào n cũng được

áp dụng c chỉnh ử để phù hợp ới điề iện ệ inh củ đ phương đ Các ết ận cũng chứng minh ằng ho t động này được đ n nhận ở hầ hết các đ phương à người d n m như được giải

t í Chỉ c một ố ít các áo cáo n i ằng những người th m gi ích ho t cảm th y c ph m

đủ hiến cho các yên t yền iên hông đủ hả năng để th c đẩy cải thiện ệ inh một cách hiệ ả ọ thường cảm th y chư được t ng đầy đủ để àm t òn t ách nhiệm củ mình à mong m ốn được tập h n thêm Do đã ên hoặc cảm th y hông chắc chắn ề những iến thức mới iên n đến ệ inh, các yên t yền iên thường h n chế hi t yền đ t những thông tin ch ng t i các c ộc họp thôn

ản h y các c ộc họp củ các tổ chức ã hội “ ậ í ôi ông iể đượ [ ệ in ] ộ á đá ; a ôi ó ể giải

í ọ? ì ôi ũng ỉ đượ giới iệ ộ á ắn ắ , ôi ông ự ự iể

m ng i n tượng ớn nh t Các ài tập cụ thể được nhắc i o gồm đi thăm các đ điểm thải ph n m t ê inh đi tiê ộ thiên, nhà tiê hông hợp ệ inh à thí nghiệm nh ng ợi t c ào ph n, đ ào cốc nước ồi mời mọi người ống

38 C c x nghie n cứ CLTS+

39 Không rõ các hộ đã m ng đợi đến mức nà khi đăng ký làm nhà tiêu Tuy nhiên có một số hộ được bá cá là đã từ

bỏ kế hoạch làm nhà tiêu khi được biết không có hỗ trợ nào cho họ

40 Trong tài liệu này, các cán bộ thông bản đã th m gi và thực hiện phương pháp tiếp cận, đặc biệt là trưởng bản, đại diện các tổ chức quần chúng, cán bộ y tế, được gọi chung là các tuyên truyền viên Các tuyên truyền viên này không phải là các dẫn trình viên trong hoạt động kích hoạt CLTS

30

ả ọi ôi ũng ỉ giới iệ đượ á ộ gia đìn ộ á ắn ắ ”

ả ận n ó , Cá Tuyên truy n viên, ã H , ảng r )

“ ôi ốn ó iến để ó ể rìn y ộ á iể ơn á ộ gia đìn ậ í ôi n ông iể n n n i ì n đ n y ỉ đượ rìn

y ó ộ ần y n r ng i í ạ đầ i n, ôi ông ể nói rướ ả

á ộ gia đìn , ôi ỉ ó ể đượ a i đã đọ i iệ ” ả ận n ó , Tuyên truy n viên, ã ing, ảng r )

Như ậy iệc tập h n chư đầy đủ cho các Tuyên truyền viên đã h n chế cả tính hiệ ả à ph m i củ iệc t o nh cầ

C iến ượ

ậ í

ạ

Một n đề được đặt đ à các dự án CL thường hông ch yển tải được – hoặc

c ẽ à thiế – một chiến ược được y dựng àng cụ thể để th c đẩy cải thiện ệ inh hi đã t iển h i ích ho t ầ hết những người thực hiện t i c p ản à c p

ã đề hông nhận thức được ề t ỳ chiến ược nào như ậy i t t cả các ã

CL , các cán ộ tỉnh à h yện đề được gi o nhiệm ụ ập ế ho ch cho các c n thiệp ọ cũng tiến hành ho t động t o nh cầ t i mỗi ản, í dụ như ích ho t, nhưng hông thể ch yển tải được àng cho các đồng nghiệp củ họ ở c p ã à thôn ằng iệc gì cần àm tiếp th o đ Do đ các cán ộ c p ã à thôn hông c được một ý tưởng àng ằng họ cần phải àm gì, i t ò à t ách nhiệm củ họ đối

ới dự án CL à gì iề đ àm cho họ gặp h hăn hi th m gi dự án

Năng ực h n chế củ Tuyên truyền viên, ự th m gi chư đ ng mức củ các cơ

n thực hiện t i đ phương à thiế một chiến ược hậ ích ho t đã hiến cho các

ho t động nối tiếp t ở nên ời c à hông àng Việc này cho th y hông c dự án nào tận dụng được t iệt để cái đà để cải thiện ệ inh mà ho t động ích ho t đã t o được Các cơ n thực hiện nhận ằng đ y à một t ong những thách thức chính

củ phương pháp tiếp cận này:

“ n đ iệ ọ ó ể iến [ ay đ i r ng n ận ] n n động ay không Đi n y ụ ộ r n i an q ản ý ự án ản Nế đến ă

n ắ n ở á ộ gia đìn ường y n, á ộ ẽ ả y ngượng ì ọ đã ường đượ n ắ n ở ại á ộ ọ Nế ông n ắ , ọ ẽ ông ả y

Y ế ự ng ỉn K n )

Việc thiế các ho t động nối tiếp, phần nào giải thích ý do các hộ gi đình hông cải

thiện tốt hơn hoặc n ng c p nhà tiê ền hơn t i các ã CL ụ N ng

r ng ần nói á động r n đ y) Cần ư ý ằng các áo cáo t ước đ y đã đư

ết ận ằng ự chậm t ễ t ong iệc t iển h i các ho t động ích ho t ẽ àm giảm tác động củ các dự án CL (Vuong et al, 2011; xem thêm Plan, 2010)

31

iế ế

n i Do thiế ch t ọng đến iệc thiết ế các nhà tiê chi phí th p à hướng dẫn cách àm,

ch t ượng c ối cùng củ các nhà tiê được y dựng đã ảnh hưởng, đặc iệt ảnh hưởng tới các nhà tiê àm từ ật iệ ẵn c t i đ phương à tới những nơi chư từng àm nhà tiê i các ã CL nơi c những yế tố này à nơi mà các hộ d n tự thiết ế à y dựng, hầ hết các nhà tiê đề gặp n đề ề độ ền à ch t ượng ệ sinh:41

“ ản a ôi, ả á ộ đ n i , r ộ ông ng nắ ố n

N ưng a n y, iế in ng iệ , n i đ đ a ộ ời gian ngắn

ọ ông ại nữa, n ư ậy iện ại ộ ông ó n i N ưng ôi y ạ động í ạ ó iệ q ả” ả ận n ó , á Tuyên truy n viên, ã H , ảng r )

Một ết ả tiê cực củ tình t ng này đ à các hộ hác, những hộ chậm t ễ t ong iệc àm nhà tiê , đã hông còn động ực để nối g t những người “tiên phong” hi

mà họ th y các nhà tiê ống c p, hư h ng hoặc g y mùi h ch

“ n ững ng , người n ông ó nơi n để đi i n n ọ ải n

i N ưng ở đ y ọ ường ông đi i r ng n i , ọ nói nó ó i ôi, ọ ông ể đượ Họ đi ra r ng ở đó áng ông ó i áng nay ọ đi

i ở đ y, áng ai ọ đi ỗ á Có n i ỗ ắ ” ả ận n ó , n ững người ông a gia, ã ing, ảng r )

i ã ài Nư , iện Biên, theo báo cáo, nơi các hộ được hướng dẫn àm nhà tiê ,

ch t ượng nhà tiêu VIP có tốt hơn

K ông ậ

r ng

n ng

Các dự án CL chỉ chú trọng vào lo i nhà tiêu một ngăn à VIP chi phí th p được

àm chủ yế từ ật iệ ẵn c t i đ phương mà không quan tâm tới lo i nhà tiêu khác y c ẽ à nguyên nhân chính giải thích t i o đ ố hộ d n đã hông n ng

c p nhà tiê củ họ ng o i ền hơn Ví dụ t i ã ài Nư , iện Biên, cho th y t nhiề hộ gi đình ẵn àng đầ tư cho ệ inh hi Dự án Vệ inh chi phí th p giới thiệ nhà tiê dội nước chi phí th p đ Lo i hình này được các hộ đ n nhận ởi giá cả phải chăng, phù hợp à h p dẫn đối ới các hộ gi đình

2) B qua yếu tố ín ngưỡng c a người đ a phuonwg

Kh hăn t ong iệc vận động người dân tộc thiểu số một phần có thể do không tính đến tín ngưỡng củ người đ phương, đặc biệt hi n iên n đến ph n à đi tiê

Ví dụ như t ường hợp củ người Hmong, một nghiên cứu KAP gần đ y do tổ chức CODESPA thực hiện t i tỉnh Yên Bái phát hiện ra rằng phân là một điều c m kỵ liên

41

Nhiề nhà tiê được làm mà không có ống thông hơi à đường dẫn nước tiể à àn nhà tiê thường làm bằng gỗ) nên nhanh chóng b xuống c p do thời tiết hoặc mối mọt

ho t động CLTS có thể đã g y tác động tiêu cực lên kết quả của dự án:

“C yếu là phụ nữ đi ọp, họ v nhà và ph biến lại để đ n ông , n ưng

đ n ông ọ ông ng Người phụ nữ họ muốn làm theo những gì ng ôi ướng dẫn n ưng n ững người đ n ông sẽ không nghe theo Họ ường để phụ nữ đi ự các cuộc họp vào bu i tối, n đ n ông ì ụ tập với nhau và uống rượu Tôi không biết làm thế n để kéo họ đi ọ đượ ” ảo luận nhóm, các Tuyên truy n viên, Xã Huc, Quảng Tr )

đ nh hoặc giải quyết các v n đề tuân thủ hành vi

Cũng hông c ằng chứng nào về các cơ chế mà các cộng đồng đặt ra cho chính họ

để đảm bảo các hộ duy trì tình tr ng lo i b thói quen phóng uế bừa bãi lâu dài

Theo dõi O&M Chư c dự án nào giám sát và theo dõi một cách có hệ thống các hộ gi đình để thúc

đẩy họ vận hành/sử dụng và bảo t ì nhà tiê đ ng cách

“C ng ôi ưa y ó đán gi n ại các xã có chuyển biến t phóng uế

b a ãi ang đi i ng n i , a 2 nă , n i ang ại hiệu quả n ư ế nào, cách họ đã ử dụng và bả rì n i n ư ế nào Chúng

ôi ông được biết v đi n y” Y ế dự phòng huyện, Kon Tum)

Việc không giám sát và theo dõi tiếp có thể giải thích phần nào các v n đề về sử dụng

và bảo t ì đ ng tồn t i t i các xã CLTS, mặc dù các cuộc ph ng v n sâu với các hộ

gi đình cho th y họ hiểu r t rõ về các yêu cầu sử dụng và bảo trì lo i nhà tiêu mà họ

sử dụng

D TRÌ V NH N R NG CLTS

Ba yếu tố đ ng i t ò n t ọng t ong để duy trì sự bền vững à nh n ộng các phương pháp tiếp cận chương t ình N V N của Chính phủ đ à hái độ của những cơ n thực hiện đối với phương pháp tiếp cận, Tập hu n năng ực đầy đủ, và sự sẵn có các nguồn lực cần thiết để phương pháp đ thành công

h ạ động đượ du à nh n ộng

Các cơ n thực hiện c p tỉnh đã mở rộng triển khai CLTS trong các ho t động của CTMTQG NSVSNT duy nh t t i tỉnh iện Biên y nhiên, các cơ n này giải thích rằng do ngân sách từ

42 Ricardo Fernandez Algora, CODESPA, pho ng n

33

C M N V N được phân bổ th p43

nên chỉ có thể thực hiện một số các ho t động của CLTS và chỉ t i một xã

“Đ ng, iện tại với ng n á được c p t CTMTQG, chúng tôi chỉ có thể thử nghiệm CLTS tại

mộ ã C ng ôi ông ó đ ngân sách cho các hoạ động truy n thông khác Không có các ương iện truy n thông; chúng tôi không in tờ rơi ặc b t kỳ tài liệu gì V tập hu n nhà tiêu, chúng tôi chỉ sử dụng một vài b c ản ran ng ôi được VIHEMA cung c p Chúng tôi không có ti n để thực hiện các hoạ động truy n ông” Y ế tỉn Điện Biên)

T i Kon Tum và Quảng Tr , các ho t động CL đã hông được duy trì hoặc nh n ộng hi hết thời gian hỗ trợ của dự án

Tuy nhiên, TT Y tế tỉnh iện Biên, đơn chủ trì thực hiện l i cho rằng việc triển khai/mở rộng nên làm từ từ, bắt đầu từ một xã t i mỗi huyện để cơ n thực hiện c p huyện được n ng c o năng ực;

họ không muốn ngay lập tức nh n ộng t iển khai

Nếu triển khai CLTS trên quy mô rộng thì ngân sách sẽ r t lớn Chúng tôi sẽ chọn một số xã trong mỗi huyện, n ưng ẽ thực hiện ở t t cả các huyện để các huyện có thể tiế được kiến th c và kinh nghiệ để n n rộng ạ động Nếu chúng tôi không áp dụng ương á iếp cận CLTS chúng tôi ũng ần phải triển khai các hoạ động truy n ông ưới các hình th á , n ưng á ìn c này không hiệu quả lắ đó, ng ôi ẽ đi á r y n thông trực tiếp này c a CLTS và sẽ chọn một số điể để triển khai (Ph ng v n sâu, TT Y tế Dự phòng tỉn Điện Biên)

Cơ n thực hiện c p tỉnh và huyện của Kon Tum và Quảng Tr l i c ăn hoăn ề phương pháp tiếp cận này Ở cả hai tỉnh, họ đều th y rằng CLTS r t hiệu quả hi th c đẩy/khuyến hích được những người tham gia kích ho t làm nhà tiêu cho họ, nhưng các n đề về tiêu chuẩn hợp vệ sinh và

ch t ượng củ nhà tiê cũng như iệc sử dụng và bảo trì nhà tiêu l i được các cơ n này đặt câu

h i

V ương á iếp cận, tôi cho là tốt Tôi có thắc mắc là làm thế n để giá á , ướng dẫn người dân sử dụng n i đ ng á ó n i n ưng đi u quan trọng là sử dụng n ư ế nào cho có hiệu quả, chúng ta vẫn ưa đượ đi đó Y ế dự phòng tỉnh Kon Tum)

Vẫn còn hoài nghi về giá tr lâu dài củ phương pháp tiếp cận này, các cơ n thực hiện c p tỉnh và huyện của tỉnh Kon Tum và Quảng Tr vẫn chư m ét iệc nh n ộng t iển khai CLTS

ậ huấn đ đủ để nh n ộng

Sự phụ thuộc quá nhiều vào một số ít các cán bộ tỉnh và huyện trong quá trình triển khai các ho t động CL đã đặt ra một thách thức đối với việc nh n ộng CL ử dụng đ ng hình thức hiện có trên một quy mô rộng ặc biệt t i Kon m à iện Biên, cán bộ TT Y tế Dự phòng tỉnh phải trực tiếp chỉ đ o việc tổ chức và thực hiện ho t động kích ho t t i cộng động với sự hỗ trợ của các cán bộ huyện và xã Tuy nhiên, việc n ng c o năng ực để lập kế ho ch và tổ chức ho t động kích ho t cho các cán bộ huyện à dưới c p huyện l i r t h n chế

“Cá án ộ huyện vẫn ưa thể triển khai các hoạ động CLTS mộ á độc lập, vẫn cần có sự tham gia c a cán bộ c p tỉn ” Y ế dự phòng tỉn Điện Biên)

Trong số những người được tập hu n, các cơ n thực hiện cho rằng kỹ năng à t ình độ của các cán

bộ khi làm việc với cộng đồng à hông đồng đều: “Nó ụ thuộ năng ực c a cán bộ, không

43

TT Y tế Dự phòng đã nhận được từ đến 600 triệ đồng từ C M N V N t ong năm 1 nhưng th o ước tính

họ cần đến 1.4 tỉ đồng để thực hiện công việc của Trung tâm