Cẩm nang chẩn đoán & xử trí bệnh tay chân miệng ở trẻ em Phần 2 - NXB Y học

29 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM 1. Thëc vêån mẩch (xem phêìn xûã trđ sưëc) 2. g-Globulin • Chóàõnh: - Bïånh TCM àưå 4: chó dng sau khi hưìi sûác sưëc, khi HATB ≥ 50 mmHg. - BTCM àưå 3 - BTCM àưå 2b: C Nhốm 2: 1g/kg/ngây TTM chêåm trong 6-8 giúâ. Sau 24 giúâ nïëu côn dêëu hiïåu àưå 2b: Dng liïìu thûá 2. C Nhốm 1: Khưng chó àõnh g-globulin thûúâng quy. Nïëu diïỵn tiïën cố xu hûúáng nùång thïm, HÓÅC triïåu chûáng khưng giẫm sau 6-12 giúâ àiïìu trõ bùçng Phenobarbital thò cêìn chó àõnh g-globulin. • Liïìu:1g/kg/ngâyTTMchêåmtrong6-8giúâx2ngây.ÀưëivúáiBTCMàưå2b,sau24giúâàấnhgiấlẩi:nïëutriïåuchûánggiẫm(tûúngûáng lêm sâng àưå 2a) thò khưng sûã dng liïìu 2. 3. An thêìn - chưëng co giêåt: • Phenobarbital: - Chó àõnh: Tûâ àưå 2b - Liïìu lûúång: 10-20mg/kg TTM 30 pht, cố thïí lêåp lẩi sau 12 giúâ nïëu côn giêåt mònh nhiïìu. Tưíng liïìu 30mg/kg/ngây. • Diazepam: - Dng khi cố co giêåt hay cêìn ûác chïë hư hêëp trûúác àùåt NKQ. - Liïìu lûúång: 0,2mg/kg TMC. Cố thïí lùåp lẩi sau 10 pht nïëu côn co giêåt, tưëi àa 3 liïìu. Nhûäng ngûúâi bïånh côn co giêåt sau àố thò truìn tơnh mẩch liïn tc 0,1-0,3mg/kg/giúâ (xem chi tiïët trong bẫng 1 úã trang kïë tiïëp) • Midazolam:sûãdngtrongûácchïëhưhêëpúãngûúâibïånhthúãmấy(xemchitiïëttrongbẫng1úãtrangkïëtiïëp). 4. Khấng sinh: • Chó àõnh: - BTCM àưå 4 - Chûa loẩi trûâ nhiïỵm khín huët hay viïm mâng nậo m. • Chổn lûåa khấng sinh: Cefotaxime 200 mg/kg/ngây TMC (chia 4 lêìn) hay Ceftriaxon 100 mg/kg/ngây (chia 2 lêìn) 5. Àiïìu trõ, phông ngûâa xët huët tiïu hốa: • Omeprazole 1-2mg/kg/ngây TTM trong 30 pht, HÓÅC Ranitidine 2mg/kg x 3/ngây TTM 30-60 pht THËC SÛÃ DNG TRONG ÀIÏÌU TRÕ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG 30 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM Tïn thëc Thúâi gian tấc dng Tấc dng ph Dẩng trònh bây Liïìu lûúång Cấch pha Bẫo quẫn Ghi ch Diazepam (Seduxen, Valium) Thúâi gian bùỉt àêìu tấc dng: 1-2 pht Thúâi gian tấc dng: 15- 60 pht ÛÁc chïë hư hêëp Ngûng thúã, hẩ HA, tim chêåm, ng gâ, thêët àiïìu vêån àưång, gêy nghiïån 5mg/ml 2ml 0,2-0,3 mg/kg/lêìn Liïìu tưëi àa: < 5 tíi: 5mg < 10 tíi: 10mg lùåp lẩi tưëi àa 3 lêìn. Khưng pha khi tiïm mẩch chêåm 15-30 o C TM < 1 mg/pht, thûúâng dng àïí an thêìn trûúác àùåt nưåi khđ quẫn Midazolam (Hypnovel) Thúâi gian bùỉt àêìu tấc dng: 1-3 pht Thúâi gian tấc dng: 1-2 giúâ Nêëc cc, nưn ối, ho, hẩ HA, Nys- tagmus 5mg/ml 2ml Têën cưng: 0,1- 0,15mg/kg Duy trò: 0,1-0,3 mg/ kg/giúâ Dextrose 5% 15-30 o C Fentanyl Thúâi gian bùỉt àêìu tấc dng: 1-2 pht Thúâi gian tấc dng: 30- 60 pht Ngûáa Nhõp tim chêåm 0,1 mg/ml Têën cưng: 1-2 µg/kg Duy trò: 1-2 µg/kg/ giúâ Dextrose 5% 15-30 o C Bẫng 1: HÛÚÁNG DÊỴN SÛÃ DNG THËC AN THÊÌN, ÛÁC CHÏË HƯ HÊËP TRONG THÚÃ MẤY BÏåNH NHÊN TAY CHÊN MIÏåNG 31 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM 1. Hẩ sưët thưng thûúâng: • Bïånh TCM àưå 1, 2a: Paracetamol liïìu 10-15 mg/kg/lêìn (ëng), lêåp lẩi mưỵi 4-6 giúâ khi cêìn. • Bïånh TCM àưå 2b, àưå 3, àưå 4: Paracetamol 10-15 mg/kg/ lêìn TTM chêåm trong 15-30 pht, lêåp lẩi mưỵi 4-6 giúâ khi cêìn. • Khưng dng Aspirin 2. Hẩ sưët tđch cûåc • Chó àõnh: Sưët cao liïn tc 40 o C, khưng àấp ûáng vúái hẩ sưët biïån phấp hẩ sưët thưng thûúâng sau 1-2 giúâ. • Cấch thûåc hiïån: - Lau mất hẩ sưët tđch cûåc. - Paracetamol 10-15 mg/kg/ lêìn TTM chêåm trong 15 pht. - Nïëu thên nhiïåt vêỵn côn > 39 o C sau 1 giúâ sûã dng paracetamol TTM: kïët húåp Ibuprofen 10 mg/kg/lêìn (ëng hay qua sonde dẩ dây). Nïëu cố àiïìu kiïån nïn sûã dng dẩng sirop vò dung nẩp tưët hún. Khưng sûã dng Ibuprofen nïëu cố xët huët tiïu hốa. - Rûãa dẩ dây bùçng NaCl 0,9% lẩnh, ± kïët húåp tht thấo NaCl 0,9% lẩnh: khi côn sưët > 40 o C vâ khưng àấp ûáng vúái Paracetamol + Ibuprofen. Cấch tẩo NaCl 0,9% lẩnh dng trong rûãa dẩ dây hay tht thấo àïí hẩ sưët: Dung dõch Nacl 0,9% àïí ngùn 4-10 o C ca t lẩnh HÓÅC dung dõch NaCl 0,9% ûúáp àấ lẩnh trong 30 pht hay àïí trong ngùn àấ t lẩnh 10-15 pht trong cấc trûúâng húåp khêín cêëp nhûng khưng cố sùén NaCl 0,9% lâm lẩnh) - Nïëu thêët bẩi vúái têët cẫ cấc biïån phấp trïn (thên nhiïåt vêỵn côn > 40 o C sau 4-6 giúâ): Methyl prednisone 10 mg/kg/lêìn TTM chêåm trong 30 pht x 2 lêìn / ngây. Theo dội sất HA khi truìn. Thúâi gian sûã dng Methyl prednisolone: àïën khi kiïím soất àûúåc thên nhiïåt, tưëi àa 3 ngây. 3. Dinh dûúäng: Àiïìu chónh àiïån giẫi, toan kiïìm, àûúâng huët: • Hẩ natri mấu < 120 mmol/L: b natri ûu trûúng: NaCl 3% 6-10 ml/kg TTM trong 1 giúâ. Duy trò dung dõch àiïån giẫi giûä natri tûâ 130-145 mmol/L • Toan chuín hốa: b bicarbonate 4,2% 1mmol/kg TTM khi HCO3 - < 15 mmol/L hóåc BE < - 5 mmol/L • Hẩ àûúâng huët: glucose 30% 2ml/kg TMC, duy trò dung dõch àûúâng 10% cố pha àiïån giẫi. • Xết nghiïåm kiïím tra: khđ mấu, ion àưì, àûúâng huët / àûúâng huët nhanh mưỵi 4-6 giúâ àïí àiïìu chónh kõp thúâi cấc bêët thûúâng. ÀIÏÌU TRÕ HƯỴ TRÚÅ KHẤC 32 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM 1. CHĨ ÀÕNH • Bïånhtaychênmiïångbiïënchûáng:    •Viïmcútim • Sưëc        •Phphưíi 2. DNG C • 2dêytruìndõch(1ml=20giổt) • ƯËngtiïm10mlchûáaNatriClorua0,9% • Gôn,gẩc,bachia,mêm • Gùngsẩch • Bùngkeo,viïëtaceton • Thûúácàoấplûåctơnhmẩchtrungûúng • Dngcàõnhmûác0(thûúácthùngbùçng). • Trtreo • Mấytruìndõchnïëucố • DõchtruìnNaCl0,9% • Cưìn70 o • Dungdõchsấttrngtaynhanh 3. K THÅT • Bấo vâ giẫi thđch cho ngûúâi bïånh hóåc thên nhên. • Àùåt ngûúâi bïånh nùçm tû thïë ph húåp tònh trẩng bïånh: nùçm àêìu bùçng, trûúâng húåp suy hư hêëp cho nùçm àêìu cao 30 o . • Mang khêíu trang, rûãa tay • Chín bõ dng c mang àïën giûúâng ngûúâi bïånh. • Sất trng tay nhanh, mang gùng • Lùỉp àùåt hïå thưëng ào ấp lûåc tơnh mẩch trung ûúng: - Dêy truìn dõch thûá nhêët: gùỉn vâo chai NaCl 0,9% vâ ba chia, àíi khđ, khoấ lẩi - Dêy truìn dõch thûá hai: mưåt àêìu gùỉn vâo cûãa côn lẩi ca 3 chia, (giûä bao dêy truìn dõch vư trng àïí che chúã àêìu cố bêìu ca dêy). Cho dêy vâo khe ca thûúác ào, cưë àõnh tẩm thúâi vâo tr treo (giûä thùèng dêy) - Gùỉn ba chia vâo catheter ào ấp lûåc tơnh mẩch trung ûúng. • Xấc àõnh mûác 0 trïn ngûúâi bïånh: giao àiïím liïn sûúân IV àûúâng nấch giûäa, àấnh dêëu bùçng viïët aceton. • Xấc àõnh mûác 0 trïn thûúác ào ấp lûåc tơnh mẩch trung ûúng: - Àùåt mưåt àêìu thûúác thùng bùçng vâo àiïím zero (0) trïn ngûúâi bïånh. - Àiïìu chónh thûúác thùng bùçng àïí bống khđ nùçm àng àiïím giûäa trïn thûúác. ÀO VÂ THEO DỘI ẤP LÛÅC TƠNH MẨCH TRUNG ÛÚNG TRONG BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG 33 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM - Àiïìu chónh thûúác ào ấp lûåc tơnh mẩch trung têm vng gốc vúái thûúác thùng bùçng vâ àiïím zero (0) ca thûúác ào ấp lûc tơnh mẩch trung têm nùçm trïn àûúâng thùèng ca thûúác thùng bùçng (mûác zero ngang vúái giao àiïím ca liïn sûúân IV). Cưë àõnh thûúác ào vâo tr treo. • Ào ấp lûåc: cố 3 giai àoẩn: - Giai àoẩn 1: kiïím tra catheter thưng bùçng cấch nhỗ giổt tơnh mẩch (hïå thưëng 1: tûâ chai dõch vâo ngûúâi bïånh). Nïëu tùỉc hóåc bấn tùỉc dng ưëng tiïm 10ml chûáa NaCl 0,9% rt kiïím tra sau àố thưng àûúâng truìn - Giai àoẩn 2: khốa àûúâng vâo ngûúâi bïånh, cho dõch chẫy tûâ chai dõch vâo cưåt nûúác trïn thûúác ào àïën mûác 20 cm nûúác. (hïå thưëng 2) - Giai àoẩn 3: khốa hïå thưëng 1, cho dõch chẫy tûâ cưåt nûúác vâo ngûúâi bïånh (hïå thưëng 3). Lc àêìu cưåt nûúác rúi nhanh sau àố dûâng lẩi vâ nhêëp như theo nhõp thúã (giẫm khi hđt vâo, tùng khi thúã ra). C Nïëu khưng nhêëp như: tùỉc catheter C Nïëu nhêëp như nhanh theo nhõp mẩch: catheter vâo bìng tim, cêìn rt búát catheter àïën khi cưåt nûúác nhêëp như theo nhõp thúã. • ÀổctrõsưëALTMTÛ:chiïìucaocưåtnûúác(cm)tđnhtûâmûáczero(0). C 6-12 cmH 2 O: bònh thûúâng C < 6 cm H 2 O: Thiïëu dõch C > 12 cm H 2 O: Quấ tẫi • SaukhiàổctrõsưëALTMTÛ,khoấcưåtnûúác(xoaybachia) cho hïå thưëng 1 hoẩt àưång àïí giûä thưng àûúâng catheter. Chónh tưëc àưå dõch truìn thûúâng lâ 5 ml/giúâ. 4. THEO DỘI • Núi tiïm: chẫy mấu, ró dõch, ph, àau vâ àỗ dổc theo tơnh mẩch. • Catheter: bùng cưë àõnh, xóỉn, gêåp • Hïå thưëng: húã, bống khđ, tưëc àưå dõch truìn duy trò catheter. • Trõ sưë ấp lûåc tơnh mẩch trung ûúng mưỵi giúâ trong 1-6 giúâ. Ào ấp lûåc tơnh mẩch trung ûúng (CVP) Mưëc O: LS IV à.nấch giûäa Giai àoẩn 1 Giai àoẩn 2 Giai àoẩn 3 BIÏÍU ÀƯÌ 6: ÀO ẤP LÛÅC TƠNH MẨCH TRUNG ÛÚNG – MƯËC ZERO 34 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM 1. Chó àõnh • Bïånh tay chên miïång àưå 4 • Bïånh tay chên miïång àưå 3 cố truìn chó àõnh truìn thëc vêån mẩch hay àûúåc àùåt nưåi khđ quẫn. 2. Dng c • Mấy monitor theo dội nhiïìu thưng sưë: Nihon Kohden, Spacelab, Intellevue… • Hïå thưëng dêy ào: cấp nưëi ào huët ấp àưång mẩch xêm lêën (HẦMXL) tûúng thđch vúái mấy vâ bưå dêy ào HẦMXL. • Hïå thưëng ti vẫi tẩo ấp lûåc hay búm tiïm tûå àưång • Dõch truìn, thëc: NaCl 0,9 % 500ml 1chai pha heparin 1000 UI (0,2ml heparine 5000 UI/ml), ưëng tiïm 50ml: pha heparine 0,02ml (100 UI) trong 50ml NaCl 0,9% • Tr treo 3. K thåt • Rûãa tay th thåt • Mang gùng vư trng • Mưìi dõch heparine/normal saline 2 UI/ml (chai nhûåa normal saline 500ml/1000 UI heparine hay búm tiïm 50ml/100 UI heparine) qua bưå ào HẦMXL bùçng cấch bốp van mâu xanh cho dõch chẫy qua, àíi hïët khđ trong bưå ào HẦMXL. • Nưëi vúái catheter àưång mẩch quay • Búm ti ào huët ấp cố lưìng chai dõch chûáa heparine túái 300mmHg àïí àûúåc tưëc àưå búm dõch qua bưå ào HẦMXL 2-3ml/giúâ. Nïëu khưng cố ti búm ấp lûåc, cố thïí thay bùçng búm tiïm tûå àưång búm vúái tưëc àưå 2ml/giúâ • Xấc àõnh võ trđ mûác zero úã tr treo ngang vúái tim: liïn sûúân IV àûúâng nấch giûäa (dng thûúác thúå) • Cưë àõnh bưå cẫm biïën (transducer) vúái àêìu thưng vúái khđ trúâi (àêìu mâu cam) úã võ trđ zero • Nưëi àêìu ra ca bưå cẫm biïën vúái àêìu xa ca cable theo dội HẦMXL. • Nưëi àêìu gêìn ca cable theo dội HẦMXL vâo mấy theo dội HẦMXL úã võ trđ press • Àõnh mûác zero: vùån khoấ 3 chia vïì phđa catheter àưång mẩch - àûúâng vâo ngûúâi bïånh (àống àûúâng vâo ngûúâi bïånh), múã thưng nt ÀO VÂ THEO DỘI HUËT ẤP ÀƯÅNG MẨCH XÊM LÊËN TRONG BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG 35 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM cam àïí cho transducer tiïëp xc khđ trúâi, trïn mân hònh mấy monitor àa thưng sưë, êën menu, chổn chïë àưå ào HẦMXL: press, hóåc êën vâo phêìn hiïín thõ trõ sưë HẦMXL sau àố chổn zero cal, sệ xët hiïån àûúâng thùèng nùçm ngang vúái mûác zero. • Xoay khốa 3 chia vïì phđa àêìu cam, mấy sệ ào HẦMXL ca ngûúâi bïånh. 4. Theo dội • Ghi nhêån trõ sưë HA têm thu, têm trûúng, trung bònh theo thúâi gian, thûúâng mưỵi 15-30 pht trong giai àoẩn sưëc, 1-2 giúâ khi sưëc tẩm ưín, 2-6 giúâ khi sưëc ưín àõnh • Theo dội àûúâng biïíu diïỵn HẦMXL thûúâng cố 2 thò têm thu, têm trûúng. • Àõnh mûác zero lẩi trûúác mưỵi tua trûåc hóåc khi thêëy trõ sưë khưng thđch húåp (quấ cao hóåc quấ thêëp) so vúái tònh trẩng lêm sâng ca ngûúâi bïånh hóåc àûúâng biïíu diïỵn HẦMXL khưng côn 2 thò nhû trûúác. • Theo dội ti búm ấp lûåc, ln duy trò ấp lûåc úã mûác 300mmHg hóåc búm tiïm heparine • Theo dội catheter àưång mẩch: sûng bêìm, chẫy mấu, tùỉc, tûúái mấu phêìn xa (àêìu chi), mấu chẫy ngûúåc vâo bưå dêy ào HẦMXL, nhiïỵm trng võ trđ àùåt catheter ào HẦMXL. BIÏÍU ÀƯÌ 7: ÀO HUËT ẤP ÀƯÅNG MẨCH XÊM LÊËN A - Nhấnh Anacrotic tûúng ûáng vúái k têm thu vâ QRS B - Ấp lûåc têm thu ào úã àónh sống ấp lûåc àưång mẩch C - Dicrotic notch tûúng ûáng vúái thúâi àiïím àống van àưång mẩch ch D - K têm trûúng 36 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM 1. CHĨ ÀÕNH: • Xemxếtchóàõnhlổcmấuliïntctrongcấctrûúânghúåpsau: - BTCM àưå 4 khưng thïí ưín àõnh huët àưång hổc trong giúâ àêìu tiïn vâ cố thïí duy trò HATB ≥ 50 mmHg - Thúã mấy + hưn mï + sưët cao liïn tc khưng àấp ûáng vúái biïån phấp àiïìu trõ hẩ sưët tđch cûåc sau 1-6 giúâ. - Thúã mấy + hưn mï + huët àưång hổc khưng ưín àõnh sau 1 - 2 giúâ hưìi sûác tđch cûåc. - Rưëi loẩn thêìn kinh thûåc vêåt: SpO 2 dao àưång, da xanh tấi, vậ mưì hưi, mẩch > 180 lêìn / pht (trễ nùçm n, khưng sưët) Nïn thûåc hiïån lổc mấu câng súám câng tưët nïëu cố chó àõnh. • Quấchóàõnh:hẩthênnhiïåt,àưìngtûãdận. 2. CHÍN BÕ a. Chín bõ ngûúâi bïånh • Giẫi thđch tònh trẩng bïånh, lúåi đch vâ biïën chûáng ca lổc mấu cho thên nhên. • Cên nùång, vïå sinh ngûúâi bïånh, nhêët lâ vng bển. • Àùåt thưng tiïíu dêỵn lûu àïí lâm trưëng bâng quang vâ theo dội nûúác tiïíu. • Thiïët lêåp àûúâng TM trung têm, thûúâng lûåa chổn TM ài. Thûúâng àùåt catheter 2 nông bùçng phûúng phấp Seldinger, cố gêy tï dûúái da bùçng lidocaine vâ tiïìn mï vúái midazolam. Trễ bïånh tay chên miïång thûúâng dûúái 5 tíi nïn chổn catheter 2 nông 7F, Thûåc hiïån cấc xết nghiïåm trûúác lổc mấu liïn tc: Hct, chûác nùng thêån, chûác nùng gan, ion àưì, àûúâng huët, chûác nùng àưng mấu, khđ mấu vâ cấc xết nghiïåm cêìn thiïët khấc. b. Chín bõ mấy lổc mấu • Mấy lổc mấu liïn tc cố chïë àưå CVVH vâ thưng sưë câi àùåt cho trễ nhỗ. • Mâng lổc diïån tđch 0,3-0,6 m 2 • Ti chûáa dõch lổc. • Khúãi àưång mấy: lùỉp hïå thưëng dêy, mâng lổc vâo mấy theo quy trònh hûúáng dêỵn c. Thëc: • Khấng àưng àûúåc chổn lâ Fraxiparin 2850 UI/0,3ml, do thúâi gian bấn hy ngùỉn, đt tấc dng ph gêy giẫm tiïíu cêìu. LỔC MẤU LIÏN TC TRONG ÀIÏÌU TRÕ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG 37 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM • Natri chlorua 0,9% cố pha heparin 5 UI/ml: 2-3 chai 500 ml (dung dõch mưìi). • Cấc dung dõch àiïån giẫi ûu trûúng: kali 10%, natri Chlorua 17,4%; Calci Chlorua 10%. • Dung dõch thay thïë Hemosol B o : gưìm 1 ti 5 lđt cố 2 ngùn: ngùn A gưìm: thïí tđch 250 ml cố chûáa CaCl 2 .2H 2 O 5,145 gam, MgCl 2 .6H 2 O 2,033 gam vâ lactic acid 5,4 gam ; ngùn B gưìm: thïí tđch 4750 ml cố chûáa NaCl 6,45 gam vâ NaHCO 3 1,09 gam. Trûúác khi sûã dng sệ bễ àêìu nưëi thưng giûäa 2 ngùn cho dung dõch tûâ ngùn A chẫy sang ngùn B vâ lùỉc àïìu trong 5 – 10 pht. Sau khi pha ta àûúåc dung dõch thay thïë cố thïí tđch 5000 ml vúái nưìng àưå cấc ion nhû sau: Na + 140 mmol/L, Ca 2+ 1,75 mmol/L, Mg 2+ 0,5 mmol/L, Cl - 109,5 mmol/L, lactate 3 mmol/L bicarbonate 32 mmol/L. • An thêìn: Midazolam d. Dng c theo dội ngûúâi bïånh: • Dng c ào HA • Monitor nhiïìu thưng sưë 3. CẤC BÛÚÁC THÛÅC HIÏåN LỔC MẤU LIÏN TC Sau khi múã mấy, mấy sệ tûå test chûác nùng, sau khi lùỉp xong hïå thưëng lổc mấu liïn tc, tiïën hânh a. Mưìi dõch hïå thưëng dêy, mâng lổc: sûã dng natri clorua 0,9% cố pha heparin 2500 UI/chai 500 ml x 3 lêìn, àïí àíi hïët khđ hïå thưëng lổc. Àíi khđ úã cấc bêìu bêỵy khđ, àïí mûác dõch úã mûác 4/5 bêìu. b. Câi àùåt cấc thưng sưë trïn mấy: • Chïëàưålổcmấu:CVVH • Tưëcàưåbúmmấu:4-6ml/kg/pht, • Tưëcàưådõchthaythïë40ml/kg/giúâ, • Tưëcàưålêëydõchra,thûúângcâibùçng0.Sauàốtytònhtrẩngngûúâibïånh. c. Nưëi ngûúâi bïånh vâo mấy • Heparinhốamấungûúâibïånhbùçngliïìutêëncưng3phttrûúáckhibùỉtàêìu(Fraxiparinliïìu10-20UI/kg)tiïmtơnhmẩch,liïìuduytrò àûúåc pha vúái natri clorua 0,9% vâ truìn vâo chu trònh trûúác mâng lổc (Fraxiparin liïìu 5 - 10 UI/kg/giúâ). Lûu theo dội chûác nùng àưng mấu mưỵi 6-8 giúâ àïí àiïìu chónh liïìu khấng àưng thđch húåp. • Tiïënhânhlổcmấu:nưëimấyvúáingûúâibïånhbùỉtàêìulêëymấurakhỗicúthïívâotìnhoânngoâicúthïí-hïåthưëngdêy,quẫlổcmấu vâ trẫ vïì lẩi ngûúâi bïånh. • Thúâigianmưåtàúåtlổcmấuliïntctrungbònhlâ24giúâcốthïíkếodâiàïën36,48giúâ. • Lûu:khingûúâibïånhsưëtcaocốthïíkhưngsûãdngbưåphêånlâmêëmmấu. 38 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM d. Theo dội: ghi nhêån vâo phiïëu theo dội lổc mấu liïn tc • Ngûúâibïånh:trigiấc,sùỉcmưi,sinhhiïåu:mẩch,huëtấp,nhiïåtàưå,nhõpthúã,SpO 2 mưỵi giúâ/3 giúâ àêìu sau àố mưỵi 2-4 giúâ, ấp lûåc trûúác lổc, ấp lûåc lổc, ấp lûåc xun mâng, bilan dõch thay thïë - dõch thẫi ra/8 giúâ (sau mưỵi tua trûåc), cên nùång trûúác sau lổc mấu liïn tc, Thûåc hiïån xết nghiïåm mưỵi 6 - 12 giúâ: ion àưì, àûúâng huët, chûác nùng àưng mấu. Thûåc hiïån lẩi cấc xết nghiïåm trûúác khi chêëm dûát lổc mấu. • Hïåthưënglổc,bêìubêỵykhđ,tưíngdõchthaythïë,tưíngdõchthẫisaumưỵituatrûåc • Bấoàưångmấylổcmấu. e. Kïët thc lổc mấu • NhêënntStop,mấysệdûâng. • Thấoàûúângàưångmẩchragùỉnragùỉnvâochainatriclorua0,9%cốphaheparin2500UI/chai500ml. • TiïëptcnhêënStart/continue/resumeàïímấytiïëptcbúm. • Khimấuàậtrẫvïìxong,ngûângbúmvâthấodêytơnhmẩchra,gúäbỗhïåthưëngdêytheohûúángdêỵncamấy. • Lûucathetertơnhmẩchbểnbùçngheparine100UI/1mlmưỵi6giúâ. • Thúâigiangiûäa2àúåtlổc:1-2ngây,nïëucốchóàõnhlổcmấutiïëptc. • Ghichếphưìsú:chïëàưålổcmấu,tưëcàưådõchthaythïë,dõchlêëyra,thúâigianlổcmấu,chïëàưåheparinehốamấu. [...]... YT / / / BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 1 Nam 2 Nữ 48 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM MÃ ICD 10 2. Tự đến 3.Khác 2 Xin về 3 Bỏ về MÃ ICD 10 4.Đưa về 22 Ra viện: + Bệnh chính: 18 Tổng số ng y điều trị 1 Ra viện Vào viện do bệnh n y lần thứ 16 Chuyển viện: 1.Tuyến trên 2. Tuyến dưới 3.CK Chuyển đến 17 Ra viện: giờ ng y / ./ 13 Nơi giới thiệu: 1.Cơ quan y. .. đến …./… /20 1… Số thẻ: - Địa chỉ: - Đã được điều trị / khám bệnh tại: - Từ ng y: …./… /20 1… đến ng y … /… /20 1… Bệnh viện chúng tơi trân trọng giới thiệu: Kính gửi: GI Y CHUYỂN VIỆN BỆNH TAY CHÂN MIỆNG BV……………………………… PH LC 4 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM 53 LÊM SÂNG NG Y/ GIÚÂ M (l/p) HA (CmHg) 54 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN... xêm lêën mưỵi 1 2 giúâ Hûúáng dêỵn thên nhên: - Rûãa tay trûúác vâ sau khi tiïëp xc trễ Theo dội: - M, HA vâ nhõp tim, SpO2 mưỵi 1 5-3 0 pht trong 6 giúâ àêìu - Tri giấc, nhiïåt àưå HM / 1 -2 giúâ - Nûúác tiïíu mưỵi 6- 12 giúâ - Trõ sưë CVP, HA xêm lêën mưỵi 1– 2 giúâ Hûúáng dêỵn thên nhên: - Rûãa tay trûúác vâ sau khi tiïëp xc trễ CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM 45 PH LC Ph... chuyển viện: - Số gi y chuyển viện của tuyến trước: - Chuyển viện hồi: … giờ … phút, ng y … tháng … năm 20 1… - Phương tiện vận chuyển: - Họ tên, chức danh người đưa đi: TĨM TẮT BỆNH ÁN - Họ và tên bệnh nhân: Tuổi: Nam / Nữ - Dân tộc: Ngoại kiều: - Nghề nghiệp: Nơi làm việc: - BHYT: giá trị từ: …./…. /20 1... y lïånh - Lau mất hẩ sưët - Truìn dõch theo y lïånh - Dinh dûúäng qua àûúâng miïång theo nhu cêìu - Mùỉc monitor theo dội (nïëu cố) - Thûåc hiïån y lïånh cêån lêm sâng Chùm sốc: - Nùçm àêìu cao 30o - Thúã oxy cannula 3- 6 l/p - Chín bõ dng c àùåt NKQ - Thiïët lêåp 2 àûúâng TM ngoẩi biïn - Àùåt catheter àưång mẩch quay, ào HA xêm lêën - Mùỉc monitor theo dội - Thûåc hiïån vâ theo dội dng thëc theo y. .. 20 , 30, 45, 60, 120 pht - Chïë àưå STAT quay vông 5 pht • Ào nưìng àưå bẫo hoâ Oxy SpO2/Pleth - Giấ trõ nưìng àưå oxy mẩch àûúåc sưë hoấ, xung mẩch àûúåc biïíu diïỵn bùçng àûúâng cong thûåc - Thang ào : tûâ 0 àïën 100% - Àưå chđnh xấc : 70 - 100% lâ + /- 2. 5% - Ngûúäng bấo àưång : Mûác cao : 51 - 100% - Mûác thêëp : 50 - 99% CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM 61 STT Trang... S y (nạo, hút), Sống) Mạch lần/ph  Phát ban (ghi rõ ký hiệu in đậm vào vị trí phát ban, bóng nước theo hình sau) - Nhịp thở lần/ph - Cân nặng kg - -  Lt miệng 1 Tồn thân: Nhiệt độ 0C - Chiều cao: …… cm; - Vòng ngực: …… cm; - Vòng đầu: …… cm -  Tím SpO2: % Tri giác:  1-Tỉnh  2- Li bì  3-Hơn mê Huyết áp … ./ mmHg III-Khám... sau: - D y ngìn - Cấp àiïån tim / Nhõp thúã - Bưå d y ECG: Cấp àiïån tim vâ d y ào àiïån tim 5 lead cho cẫ ngûúâi lúán, trễ em vâ trễ sú sinh - Àiïån cûåc tim - ƯËng ào huët ấp trễ lúán / trễ em - Bao ào huët ấp (cuff) bao gưìm vâ d y dêỵn bùng ào dng cho trễ sú sinh, trễ nhỗ, trễ lúán, ngûúâi lúán - D y nưëi SpO2 túái Monitor - Sensor ào nưìng àưå bẫo hoâ oxy (SpO2) sûã dng nhiïìu lêìn cho trễ em vâ... bò - Sưët trïn 2 ng y hay sưët cao > 39oC - Cố giêåt mònh trong vông 24 - 72 giúâ trûúác àố - Àûúâng huët > 160 mg% (8,9 mmol/L) - Bẩch cêìu tùng > 16.000/mm3 - Nưn ối nhiïìu • Hûúáng dêỵn thên nhên theo dội vâ bấo cấo ngay khi cố mưåt trong cấc dêëu hiïåu: - Li bò, ng gâ - Sưët trïn 2 ng y hay sưët cao > 39oC - Giêåt mònh - Nưn ối nhiïìu - Thúã nhanh, thúã mïåt, thúã bêët thûúâng - Run chi, ài loẩng... trûúâng húåp c thïí - Tùỉt nghện (Occlusion) - Gêìn hïët (Nearly Empty) - Pin ëu (Low Battery) - ƯËng tiïm lùỉp chûa àng võ trđ (Punger/Clutch) - Chûa gùỉn ưëng tiïm - Ngìn àiïån chûa kïët nưëi (AC/DC) • Àiïìu kiïån hổat àưång - Nhiïåt àưå : 50 àïën 400C - Àưå êím : 20 àïën 90% • Àiïìu kiïån bẫo quẫn - Nhiïåt àưå : -2 0 0 àïën 450C - Àưå êím : 10 àïën 95% • Cấc chûác nùng àùåc biïåt - Chûác nùng khốa bân . thđch 42 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG ÚÃ TRỄ EM • Theo dội vâ bấo bấc sơ ngay khi cố 1 trong cấc biïíu hiïån: • Li bò - Sưët trïn 2 ng y hay sưët cao > 39 o C - Cố. Omeprazole 1-2 mg/kg/ng y TTM trong 30 pht, HÓÅC Ranitidine 2mg/kg x 3/ng y TTM 3 0-6 0 pht THËC SÛÃ DNG TRONG ÀIÏÌU TRÕ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG 30 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN VÂ XÛÃ TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG. mg/ kg/giúâ Dextrose 5% 1 5-3 0 o C Fentanyl Thúâi gian bùỉt àêìu tấc dng: 1 -2 pht Thúâi gian tấc dng: 3 0- 60 pht Ngûáa Nhõp tim chêåm 0,1 mg/ml Têën cưng: 1 -2 µg/kg Duy trò: 1 -2 µg/kg/ giúâ Dextrose 5% 1 5-3 0 o C