[...]... XÛà TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG Úà TRỄ EM Thưng sưë Chïë àưå thúã TS (lêìn/pht) - I/E IP (cm H20) VT (ml/kg) cêìn àẩt PEEP (cm H20) Fi02 (%) Khưng ph phưíi Kiïím soất ấp lûåc (PC) 2 0-4 0, 1/ 2 10 -1 2 8 -1 0 4-6 4 0-6 0 Cố ph phưíi Kiïím soất ấp lûåc (PC) 2 0-4 0, 1/ 2 10 -1 5 5-6 8 -1 5 60 -1 0 0 - Dobutamin 5 mg/kg/pht, tùng dêìn 2-3 mg/kg/pht mưỵi 5 -1 5 pht cho àïën khi cố hiïåu quẫ (tưëi àa 20 mg/kg/pht) - Nïëu cố sưëc... - Lûu lûúång oxy: Bùỉt àêìu 1- 3 lđt/pht ty theo tíi - Àiïìu chónh lûu lûúång oxy theo àấp ûáng lêm sâng vâ SpO2, tưëi àa 6 lđt/pht àïí duy trò SpO2 khoẫng 9 4-9 6% 3 Nguy cú - Ngưå àưåc oxy - Loết mi 4 Phông ngûâa - Giûä SpO2 khoẫng 94 - 96% - Chổn cannula thđch húåp 20 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN V XÛà TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG Úà TRỄ EM THÚà M Y CHO NGÛÚÂI BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG 1 Chó àõnh: - BTCM àưå 4 -. .. chưëng m y CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN V XÛà TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG Úà TRỄ EM 21 22 CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN V XÛà TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG Úà TRỄ EM Cố ph phưíi Khđ mấu àưång mẩch sau 30 pht & àổc kïët quẫ 4 0-6 0 4-6 8 -1 0 10 -1 2 2 0-4 0, 1/ 2 THEO DỘI • Tri giấc, sùỉc mưi, sinh hiïåu, SpO2 • Thưng sưë m y thúã thûåc tïë: Chïë àưå thúã, nhõp thúã, FiO2, VTe, VTi, MAP, PEEP • Khđ mấu mưỵi 6 -1 2 giúâ (+) (-) Mc tiïu... 6-8 giúâ x 2 ng y - Dobutamin nïëu HA bònh thûúâng vâ mẩch nhanh > 17 0 lêìn/pht - Milrinone TTM 0,4 mg/kg/pht nïëu trong 2 4-7 2 giúâ nïëu HA têm thu àẩt cấc mûác sau: ª Dûúái 1 tíi: > 11 0 mmHg ª Tûâ 1 - 2 tíi: > 11 5 mmHg ª Trïn 2 tíi: > 12 0 mmHg - Xem xết ngûng Milrinone nïëu: C HA têm thu ưín àõnh 10 0 - 11 0 mmHg C Ngûng ngay Milrinone nïëu: HA têm thu < 90 mmHg (trễ dûúái 12 thấng), HA têm thu < 10 0... 30 pht - giúâ trong 6 -1 2 giúâ àêìu, mưỵi 1- 2 giúâ trong 12 -2 4 giúâ kïë Mc tiïu cêìn àẩt HATT ≥ 90 mmHg (trễ dûúái 12 thấng), ≥ 10 0 mmHg (trễ > 12 thấng), HATB ≥ 5 0-6 0 mmHg, CVP 6 -1 5 cmH20, Lactate ≤ 2 mmol/L, ScvO2 ≥ 70% - Nïëu àấp ûáng: duy trò dõch truìn vúái tưëc àưå 5 -1 0 ml/kg/giúâ x 1- 2 giúâ + dobutamine - Nïëu khưng àấp ûáng: tiïëp tc dõch truìn 5 ml/kg /15 pht + vêån mẩch adrenaline 0 , 1- 0,4 µg/kg/ph... ûáng lêm sâng - Nûúác tiïíu mưỵi 6 -1 2 giúâ - ALTMTÛ mưỵi 1 giúâ cho àïën khi ra sưëc - Ào HA àưång mẩch xêm lêën ° Xết nghiïåm: - CTM, CRP, cê y mấu - Àûúâng huët nhanh / 3-6 giúâ - Khđ mấu, lactate mấu - Ion àưì, ALT - AST, Ure - Creatinine - Troponin I, CK-MB, CPK - Phïët hổng / phïët trûåc trâng: PCR ± cê y EV 71 - Xquang phưíi, siïu êm tim - Chổc dô thùỉt lûng xết nghiïåm khi ưín àõnh Cố 1 trong cấc... TRỄ EM c Àưå 3: Dêëu diïåu àưå 1 kêm theo 1 trong cấc tiïu chín sau: • Mẩch > 17 0 lêìn/pht (khi trễ nùçm n, khưng sưët) • Vậ mưì hưi lẩnh toân thên hóåc khu tr • HA tùng theo tíi: - Dûúái 1 tíi: > 10 0 mmHg - Tûâ 1 - 2 tíi: > 11 0 mmHg - Trïn 2 tíi: > 11 5 mmHg • Thúã nhanh theo tíi • Gưìng chi / hưn mï (Àiïím Glasgow < 10 ) • Thúã bêët thûúâng: Cố 1 trong cấc dêëu hiïåu sau: - Cún ngûng thúã - Thúã bng -. .. lêm sâng Àấnh giấ ° Vậ mưì hưi lẩnh toân thên hóåc khu tr ° HA tùng theo tíi: - Dûúái 1 tíi: > 10 0 mmHg - Tûâ 1 - 2 tíi: > 11 0 mmHg - Trïn 2 tíi: > 11 5 mmHg ° Thúã nhanh theo tíi ° Gưìng chi / hưn mï (GCS < 10 ) ° Thúã bêët thûúâng: Cố 1 trong cấc dêëu hiïåu sau: - Cún ngûng thúã - Thúã bng - Thúã nưng - Rt lộm ngûåc - Khô khê - Thúã rđt thò hđt vâo ° Sưët cao liïn tc khưng àấp ûáng vúái cấc biïån phấp... mấu, xem xết lổc mấu liïn tc 2-6 giúâ (-) Khưng àấp ûáng sau 3 lêìn (+) Vêỵn khưng àấp ûáng Vêån mẩch: Adrenaline 0 ,1( +) 0,3 µg/kg/pht Duy trò dõch 5 -1 0 ml/kg/giúâ x 1giúâ, dobutamine Khưng àấp ûáng Dobutamine h 5-2 0 µg/kg/pht Mc tiïu cêìn àẩt: CVP 6 -1 4 cmH2O, HATT ≥ 10 0 mmHg, HATB ≥ 5 0-6 0 mmHg, ScvO2 ≥ 70%, Lactate ≤ 2 mmol/L Dõch truìn 5ml/kg /15 pht (lêåp lẩi tưëi àa 3 lêìn) h Dobutamine 7 -1 0 -1 5 -2 0... 1 trong cấc tiïu chín sau à y: - Mẩch khưng bùỉt àûúåc, HA khưng ào àûúåc - Tt HA (HA têm thu): - Dûúái 12 thấng: < 70 mmHg - Trïn 12 thấng: < 80 mmHg - HA kểp: Hiïåu ấp ≤ 25 mmHg CÊÍM NANG CHÊÍN ÀOẤN V XÛà TRĐ BÏåNH TAY CHÊN MIÏåNG Úà TRỄ EM 19 THÚà OXY QUA CANNULA HAI MI 1 Chó àõnh: BTCM phên àưå 2b vâ àưå 3 (trûâ ngûúâi bïånh àưå 3 cố chó àõnh àùåt NKQ – Xem Lûu àưì xûã trđ (trang 4) 2 K thåt - . (lêìn/pht) - I/E 2 0-4 0, 1/ 2 2 0-4 0, 1/ 2 IP (cm H 2 0) 10 -1 2 10 -1 5 VT (ml/kg) cêìn àẩt 8 -1 0 5-6 PEEP (cm H 2 0) 4-6 8 -1 5 Fi0 2 (%) 4 0-6 0 60 -1 0 0 Biïíu hiïån lêm sâng Xûã trđÀấnh giấ 13 CÊÍM NANG CHÊÍN. tùng theo tíi: - Dûúái 1 tíi: > 10 0 mmHg - Tûâ 1 - 2 tíi: > 11 0 mmHg - Trïn 2 tíi: > 11 5 mmHg ° Thúã nhanh theo tíi ° Gưìng chi / hưn mï (GCS < 10 ) ° Thúã bêët thûúâng: Cố 1 trong cấc. Tûâ 1 - 2 tíi: > 11 5 mmHg ª Trïn 2 tíi: > 12 0 mmHg - Xem xết ngûng Milrinone nïëu: C HA têm thu ưín àõnh 10 0 - 11 0 mmHg C Ngûng ngay Milrinone nïëu: HA têm thu < 90 mmHg (trễ dûúái 12 thấng),