Mảng Sườn Di Động Mảng sườn di động: Rối loạn sinh lý và nguyên tắc điều trị –> Mảng sườn di động là 1 vùng thành ngực ko còn liên tục với lồng ngực nữa do mất tính chất vững chắc của khung xương => Rối loạn cử động hô hấp –> Điều kiện: Khi có ít nhất 3 xương sườn liền nhau bị gãy ở 2 vị trí trên 1 cung xương và các ổ gãy cùng nằm trên 1 đường thẳng. –> Mảng sườn di động thường xuất hiện sau chấn thương nặng lồng ngực –> Cần phải xử trí ngay mới có thể cứu được bệnh nhân do hậu quả rối loạn sinh lý hô hấp và tuần hoàn nặng nề –> Rối loạn sinh lý do mảng sườn di động gây ra 2 hội chứng: Hô hấp đảo ngược và trung thất di động 1. RL chủ yếu do MS gây ra là HH đảo ngược – Sinh lý HH bình thường: khi hít vào, thành ngực nâng lên, cơ hoành hạ xuống, tăng thể tích lồng ngực, giảm áp lực trong khoang màng phổi => phổi nở ra. Ngược lại khi thở ra, quá trình sẽ diễn biến ngược lại. Quá trình bày có đc khi toàn bộ lồng ngực còn vững chắc. – Trong MS di động, phần MS ko còn liên tục với cung sườn còn lại -> khi hít vào, do áp lực âm trong khoang MF, vùng MS bị hút lõm vào trong. Ngược lại trong thì thở ra, vùng này lại phồng ra => vùng MS luôn di động ngược chiều với phần lồng ngực còn lại trong quá trình hô hấp => vòng luẩn quẩn nghiêm trọng Hô hấp đảo ngược trong mảng sườn di động – Lâu dần: thiếu O2 => nợ O2 – Trung thất lắc lư kèm theo gây RLTH – MS di động trong quá trình liền bao giờ cũng có xu thế lõm vào trong do bị áp lực âm trong khoang mf hút vào => dễ để lại di chứng hạn chế HH ở bên phổi tt do giảm thể tích lồng ngực => dung tích sống (Vc) giảm 2. Nguyên tắc điều trị mảng sườn di động – Hậu quả thường gặp: Suy hô hấp ( SHH ) nặng do 2 hiện tượng hô hấp đảo ngược và trung thất di động kèm theo thường có tổn thương phối hợp (tim, trung thất) => RL tuần hoàn nặng – Có nhiều loại mảng sườn + Mảng sườn trước (mảng ức sườn) gồm: xương ức và các sụn sườn, là loại mảng sườn gây RL nghiêm trọng về hô hấp, tuần hoàn + Mảng sườn sau: Đường gãy nằm ở khoảng giữa cột sống và đường nách giữa, loại này ít di động, khi nằm đã được cố định nhưng dễ lún sâu vào trong. + Mảng sườn bên: hay gặp nhất, khó cố định, dễ gây hô hấp đảo ngược + Nửa mảng sườn: Xương sườn chỉ gãy 1 nơi trên cung xương và vùng sụn sườn được coi là nơi gãy thứ 2 => mảng sườn di động kiểu cánh cửa, bản lề là sụn sườn. – Các trườn hợp gãy xương cần chú ý: + Gãy xương sườn 1-2: khó gãy do có xương đòn phía trước và xương bả vai phía sau che đỡ thường gãy khi gặp chấn thương rất mạnh -> tổn thương bó mạch dưới đòn và đám rối cánh tay. + Gãy xương sườn 7-8-9: bên phải gây tổn thương gan, bên trái gây tổn thương lách. + Người già: Xương sườn giòn, dễ gãy, khi gãy gây đau => BN ko dám ho => ứ đọng đờm dãi => xẹp phổi + Trẻ em: Xương sườn mềm, khó gãy => khi gãy thường do 1 tác động rất mạnh => thường kèm tổn thương phối hợp rất nặng. Nhận biết một số trường hợp có mảng sườn di động. – Diễn biến của các mảng sườn + Mảng sườn di động: gây HC HH đảo ngược và trung thất di động + MS cố định: do có đầu xương gãy cài vào nhau nếu Cứ cố định => tự khỏi MS bị thụt vào sâu hơn do áp lực âm KMF ( khoang màng phổi ) => hạn chế hô hấp Chuyển thành di động thứ phát (do ho, thở mạnh) thương trong 2-3 ngày đầu a. Chẩn đoán – HC SHH cấp: thở nhanh nông, tím môi và đầu chi. Cánh mũi phập phồng, co kéo KLS ( khoang liên sườn ) và hõm ức, mạch nhanh, vã mồ hôi. – Có thể kèm theo shock do đau hoặc mất máu (do kèm tổn thương phối hợp) – Nhìn: MS lõm vào trong hoặc di động ngược chiều với lồng ngực khi thở – Khám phát hiện các tổn thương kèm theo: tràn khí dưới da, HC TM-TK mf or trung thất b. Xử trí Sơ cứu: Thực hiện sau khi chẩn đoán có MS di động và trước khi chuyển BN về trung tâm điều trị – Mục đích: ko cho MS di động, tránh RL HH-TH (ko tránh khỏi hạn chế hô hấp) – Cách làm : Dùng 1 cuộn băng đặt vào vùng MS, rồi lấy cuộn băng khác cuốn vòng quanh ngực -> MS luôn ở tư thế thụt vào (ko phồng lên đc) – Nếu có TM-TK mf kèm theo => phải dẫn lưu máu, khí trong MF trc khi đtrị thực thụ Điều trị thực thụ: có 2 cách – CĐ bên ngoài (cố định giải phẫu) –> Kéo liên tục (ko mổ): + Luồn chỉ thép quanh xg sườn thuộc mảng sườn, kéo liên tục qua hệ thống ròng rọc. + Trọng lượng kéo tùy thuộc BN sao cho khi thở MS ko thụt vào trong (1 tuần) => điều chỉnh –> Có mổ + Nẹp Judet: dùng nẹp có kích thước thích hợp với xg sườn, tốt nhưng đắt + Xuyên đinh Kirschner: qua ổ gãy để giữ 2 đầu –> BN phải chịu cuộc PT (gây mê và nguy cơ NK) –> Ưu điểm: đtrị đc tổn thương phối hợp khác – Cố định bên trong (cố định sinh lý) + BN đc đặt NKQ kèm giãn cơ + Nếu để lâu -> mở khí quản cho BN + Cho BN thở máy liên tục, kéo dài -> BN ko tự thở, MS ko di động và tự liền Ưu: CĐ tốt, ko cần can thiệp PT Nhược: chăm sóc trong quá trình thở máy (tắc đờm dãi, TKMF, NT hô hấp…), khó cai máy, ko phải lúc nào cùng có máy thở và điều kiện chăm sóc. . Mảng Sườn Di Động Mảng sườn di động: Rối loạn sinh lý và nguyên tắc điều trị –> Mảng sườn di động là 1 vùng thành ngực ko còn liên tục với lồng. hoàn nặng – Có nhiều loại mảng sườn + Mảng sườn trước (mảng ức sườn) gồm: xương ức và các sụn sườn, là loại mảng sườn gây RL nghiêm trọng về hô hấp, tuần hoàn + Mảng sườn sau: Đường gãy nằm ở. Xương sườn mềm, khó gãy => khi gãy thường do 1 tác động rất mạnh => thường kèm tổn thương phối hợp rất nặng. Nhận biết một số trường hợp có mảng sườn di động. – Di n biến của các mảng sườn +