Slide xét nghiệm theo dõi điều trị thuốc chống đông.PPT

XÉT NGHIỆM THEO DÕI ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐẶT VẤN ĐỀ - Điều trị chống đông là rất phổ biến, - Các thuốc chống đông chủ yếu sử dụng trên lâm sàng và các xét nghiệm theo dõi: 1. Thuốc chống đông đường tiêm (Heparin) 2. Thuốc chống đông đường uống (Wafarin) 3. Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu (Aspirin) 1.1. Phân loại: Heparin có 2 loại + Heparin tiêu chuẩn (unfractionated heparin) - Trọng lượng phân tử trung bình15000 dalton. - Gắn bão hoà với protein huyết tương, tế bào nội mạc, tế bào mono. Thải trừ qua thận. - Cơ chế tác dụng: ức chế tác dụng của thrombin, ngoài ra còn ức chế được cả Xa, IXa. - Nồng độ trong máu đạt cực đại sau tiêm 4-6 giờ. I. THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐƯỜNG TIÊM + Heparin trọng lượng phân tử thấp (Low molecular weight heparin) - Là loại heparin có trọng lượng phân tử trung bình 6000 dalton. - ít gắn với protein huyết tương, đại thực bào và tế bào nội mạc. - Có hoạt tính chủ yếu ức chế Xa, ngoài ra còn ức chế được cả thrombin. 1.2. CHỈ ĐỊNH: DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI 1.2.1. ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG HEPARIN - LIỀU 200 UI/ KG / 24 GIỜ. - LIỀU ĐẦU TIÊM TĨNH MẠCH 5000UI, SAU ĐÓ TIÊM DƯỚI DA:2-3 LẦN, 5000UI/ LẦN. - XÉT NGHIỆM THEO DÕI: * NẾU LẤY MÁU GIỮA 2 LẦN TIÊM CẦN ĐẠT: + APTT: KÉO DÀI 10-12 GIÂY SO VỚI CHỨNG, + NỒNG ĐỘ HOẠT TÍNH ANTI-XA KHOẢNG 0,1 ĐẾN 0,15 IU/ML Heparin trọng lượng phân tử thấp Heparin trọng lượng phân tử thấp - Thuốc: - Thuốc: Lovenox : 20-40mg/ngày Lovenox : 20-40mg/ngày Fraxiparin: 25- 35 IU anti-Xa / kg/12 giờ Fraxiparin: 25- 35 IU anti-Xa / kg/12 giờ Fragmin: 2500-5000 IU anti-Xa/ngày Fragmin: 2500-5000 IU anti-Xa/ngày . . - Cách dùng: - Cách dùng: Ngày tiêm dưới da 1 lần, Ngày tiêm dưới da 1 lần, - Thời gian lấy máu: - Thời gian lấy máu: Sau 3-4 giờ sau tiêm, Sau 3-4 giờ sau tiêm, - Kết quả cần đạt: Kết quả cần đạt: Nồng độ hoạt tính anti-Xa từ Nồng độ hoạt tính anti-Xa từ 0,2 đến 0,4 IU anti-Xa/ml. 0,2 đến 0,4 IU anti-Xa/ml. 1.2.2. Điều trị chữa bệnh 1.2.2. Điều trị chữa bệnh 1.2.2.1. 1.2.2.1. Heparin Heparin - Cách dùng: - Cách dùng: Tiêm TM liều đầu tiên: 5000IU Tiêm TM liều đầu tiên: 5000IU Sau đó truyền duy trì TM liên tục: 30000-40000 IU/ ngày Sau đó truyền duy trì TM liên tục: 30000-40000 IU/ ngày hoặc 400 UI-800 UI/ kg/ngày. hoặc 400 UI-800 UI/ kg/ngày. - Cách theo dõi: - Cách theo dõi: + + Lấy máu Lấy máu : sau 4-6 giờ sau bắt đầu tiêm heparin. : sau 4-6 giờ sau bắt đầu tiêm heparin. + + Duy trì APTT Duy trì APTT : 1,5-2,5 so với chứng. : 1,5-2,5 so với chứng. + + Nếu APTT: Nếu APTT: < 1,2 lần so với chứng: bổ sung 5000 IU, < 1,2 lần so với chứng: bổ sung 5000 IU, Nếu APTT: Nếu APTT: 1,2-1,5 lần so với chứng: bổ sung 2500 IU 1,2-1,5 lần so với chứng: bổ sung 2500 IU Lấy máu sau tiêm liều bổ sung 4-6 giờ để kiểm tra APTT. Lấy máu sau tiêm liều bổ sung 4-6 giờ để kiểm tra APTT. 1.2.2.2. Heparin trọng lượng phân tử thấp: 1.2.2.2. Heparin trọng lượng phân tử thấp: Lovenox: Lovenox: 1mg/kg/12 giờ (100 UI anti-Xa/kg/12giờ). 1mg/kg/12 giờ (100 UI anti-Xa/kg/12giờ). Fraxiparin: Fraxiparin: 100 UI anti-Xa/ kg/12 giờ. 100 UI anti-Xa/ kg/12 giờ. Fragmin: Fragmin: 100-120 IU anti-Xa/kg/12giờ. 100-120 IU anti-Xa/kg/12giờ. - Cách dùng: - Cách dùng: ngày tiêm dưới da 2 lần/24giờ. ngày tiêm dưới da 2 lần/24giờ. - Thời gian lấy máu - Thời gian lấy máu : sau 3-4 giờ sau tiêm. : sau 3-4 giờ sau tiêm. - Kết quả cần đạt: - Kết quả cần đạt: Nồng độ hoạt tính anti-Xa từ 0,5 Nồng độ hoạt tính anti-Xa từ 0,5 đến 1 IU anti-Xa/ml. đến 1 IU anti-Xa/ml. Theo dõi điều trị Theo dõi điều trị - Số lượng tiểu cầu: giảm tiểu cầu sau điều trị - Số lượng tiểu cầu: giảm tiểu cầu sau điều trị heparin 5-14 ngày. heparin 5-14 ngày. - Chảy máu: Chủ yếu gặp trong điều trị bệnh (5%). - Chảy máu: Chủ yếu gặp trong điều trị bệnh (5%). Còn điều trị dự phòng ít gặp chảy máu. Còn điều trị dự phòng ít gặp chảy máu. - Dùng heparin kéo dài: loãng xương - Dùng heparin kéo dài: loãng xương - Quá liều heparin: dùng protamin: 1mg trung hoà - Quá liều heparin: dùng protamin: 1mg trung hoà được 100 UI heparin. được 100 UI heparin. II. THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG II. THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG CÒN GỌI LÀ CÁC CHẤT ĐỐI KHÁNG CÒN GỌI LÀ CÁC CHẤT ĐỐI KHÁNG VITAMIN K: THUỐC CÓ TÁC DỤNG ỨC CHẾ VITAMIN K: THUỐC CÓ TÁC DỤNG ỨC CHẾ MEN EPOXYD REDUCTASE, CẠNH TRANH MEN EPOXYD REDUCTASE, CẠNH TRANH VỚI VITAMIN K1 DẪN ĐẾN ỨC CHẾ ĐƯỢC VỚI VITAMIN K1 DẪN ĐẾN ỨC CHẾ ĐƯỢC HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC YẾU TỐ ĐÔNG MÁU HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC YẾU TỐ ĐÔNG MÁU PHỤ THUỘC VITAMIN K: II, VII, IX, X, VÀ PHỤ THUỘC VITAMIN K: II, VII, IX, X, VÀ KHÁNG ĐÔNG (PROTEIN C, S). CÓ HAI LOẠI: KHÁNG ĐÔNG (PROTEIN C, S). CÓ HAI LOẠI: + DẪN XUẤT CỦA 4-0H COUMARIN: WARFARIN, + DẪN XUẤT CỦA 4-0H COUMARIN: WARFARIN, SINTROM… SINTROM… + DẪN XUẤT CỦA INDANDION: PHENIDION, + DẪN XUẤT CỦA INDANDION: PHENIDION, FLUINDION FLUINDION [...]... phổi, + Nên điều trị chống đông kéo dài > 12 tháng + Đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới khi có chống chỉ định hoàn toàn với thuốc chống đông hoặc có nguy cơ cao nhồi máu phổi 4.4 Điều trị chống đông ở bệnh nhân đang điều trị thuốc chống đông đường uống mà vẫn có huyết khối tái phát + Ngừng thuốc chống đông đường uống, + Chuyển thuốc chống đông đường tĩnh mạch và/hoặc chỉnh liều theo INR 4.5 Điều trị chống đông... chống đông đường uống: 3.2.2.1 Bắt đầu theo dõi INR sau khi dùng 2- 3 liều thuốc chống đông Đối với BN dùng thuốc chống đông ổn định nên theo dõi ít nhất 4 tuần 1lần 3.2.2.2 Điều trị bệnh nhân có giá trị INR cao nhưng không chảy máu: + INR trên giới hạn điều trị nhưng 5 và 9 không có chảy máu: Ngừng wafarin, dùng vitamin k1 đường uống liều cao 5-10mg Tiếp tục theo dõi và thêm vitamin K1 nếu cần Khi INR về giá trị điều trị bắt đầu lại thuốc chống đông với liều thấp hơn 3.2.2.3 Điều trị chảy máu có INR cao + Ngừng ngay wafarin, + Truyền vitamin K1 tĩnh mạch 10 mg, có thể nhắc lại sau 12 giờ, + Huyết tương tươi đông lạnh... chỉnh liều theo INR - Đối với BN thay van tim, lớn tuổi, suy dinh dưỡng, suy tim, bệnh gan liều khởi đầu đề nghị < 5mg 3.2 Liều duy trì: 3.2.1 Mục đích tránh huyết khối và chảy máu không xảy ra: + Liều wafarin duy trì để đạt được INR từ 2-3 + Tiền sử bị huyết khối khi INR trong phạm vi điều trị hoặc có thêm yếu tố nguy cơ bị huyết khối thì duy trì INR từ 2.53.5 3.2.2 Theo dõi khi dùng thuốc chống đông... DUY TRÌ ĐƯỢC TRONG THỜI GIAN NGẮN - MỘT SỐ THUỐC KHÁC: GI2 (PROSTACYCLIN), DUNG DỊCH DEXTRAN… 1.2 Xét nghiệm theo dõi + Thời giam máu chảy kéo dài, (Nên làm bằng phương pháp Ivy) + APTT (hoặc Howel) có thể kéo dài, co cụ máu cũng thay đổi + Ngưng tập tiểu cầu với ADP, Collagen bị giảm IV ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐÔNG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP 4.1 BỆNH NHÂN CẦN CAN THIỆP THỦ THUẬT, PHẪU THUẬT: + NGỪNG WAFARIN 4 NGÀY...1 Chỉ định: Phòng và điều trị huyết khối nghẽn mạch 2 Cách dùng: Dùng từ đầu hoặc phối hợp với heparin Hiện nay trong điều trị huyết khối nhiều tác giả đề nghị nên dùng phối hợp: + Bắt đầu dùng heparin, + Dùng Warfarin sau 3-5 ngày dùng heparin, + Cắt heparin sau 4-5 ngày dùng Warfarin 3 Liều dùng và theo dõi: XN thời gian prothrombin duy trì INR: 2-3 Dùng phối... THROMBIN Thận Tĩnh mạch APTT hoặc ACT Danaparoid (orgaran) ỨC CHẾ HOẠT ĐỘNG YẾU TỐ XA VÀ Thận THROBIN PHỤ THUỘC ATIII Tĩnh mạch Anti-Xa hoặc dưới da 4.3 Điều trị chống đông ở BN có bệnh lý khác kèm theo 4.3.1 Những bệnh nhân suy thận Thận trọng đối với các thuốc chống đông thải trừ qua thận: LMWH, Danaparoid, Lepirudin, Bivalirudin 4.3.2 Bệnh nhân suy gan Thận trọng khi dùng wafarin vì nguy cơ xuất huyết cao,... III THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU 1.1 CÁC THUỐC THƯỜNG DÙNG - ASPIRIN: ỨC CHẾ MEN CYCLO-OXYGENASE, ỨC CHẾ NÀY TỒN TẠI SUỐT ĐỜI SỐNG CỦA TIỂU CẦU - DIPYRIDAMOL: LÀM TĂNG NỒNG ĐỘ AMP VÒNG - TICLOPIDINE: ỨC CHẾ KHẢ NĂNG HOẠT HOÁ GPIIB/IIIA CỦA TIỂU CẦU BỞI ADP - CÁC THUỐC APO-PIROXICAM, APOFLURBIPROFEN… : DUY TRÌ ĐƯỢC TRONG THỜI GIAN NGẮN - MỘT SỐ THUỐC KHÁC: GI2 (PROSTACYCLIN), DUNG DỊCH DEXTRAN… 1.2 Xét. .. chống đông đường tĩnh mạch và/hoặc chỉnh liều theo INR 4.5 Điều trị chống đông ở phụ nữ có thai + Nguy cơ cao huyết khối tĩnh mạch sâu và nhồi máu phổi, + Điều trị: Heparin hoặc LMWH cần chú ý giảm tiểu cầu, loãng xương + Không dùng coumarin + XN theo dõi: APTT, Anti-Xa XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! . XÉT NGHIỆM THEO DÕI ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐẶT VẤN ĐỀ - Điều trị chống đông là rất phổ biến, - Các thuốc chống đông chủ yếu sử dụng trên lâm sàng và các xét nghiệm theo dõi: 1. Thuốc. 2.5- 3.5. 3.5. 3.2.2. Theo dõi khi dùng thuốc chống đông đường 3.2.2. Theo dõi khi dùng thuốc chống đông đường uống: uống: 3.2.2.1. Bắt đầu theo dõi INR sau khi dùng 2- 3 liều thuốc 3.2.2.1. Bắt đầu theo dõi. khi dùng 2- 3 liều thuốc chống đông. Đối với BN dùng thuốc chống đông ổn định nên chống đông. Đối với BN dùng thuốc chống đông ổn định nên theo dõi ít nhất 4 tuần 1lần. theo dõi ít nhất 4 tuần