bài giảng độc chất khí

1) Hieåu roõ nguoàn goác vaø tính chaát cuûa ñoäc chaát khí carbon monoxid (CO) vaø nitrogen oxid (NO NO2). 2) Trình baøy ñoäc tính, hoaøn caûnh gaây ñoäc vaø bieän phaùp ñeà phoøng söï ngoä ñoäc caùc chaát khí ñoäc naøy. 3) Moâ taû caùc trieäu chöùng ngoä ñoäc vaø cho bieát phöông phaùp ñieàu trò söï ngoä ñoäc caùc chaát khí naøy. 4) Neâu caùc phöông phaùp kieåm nghieäm CO trong khoâng khí vaø trong maùu.

ĐỘC CHẤT KHÍ

Ths.Trần Thị Tường Linh

Mục tiêu

1) Hiểu rõ nguồn gốc và tính chất của độc chất khí carbon

monoxid (CO) và nitrogen oxid (NO & NO 2 ).

2) Trình bày độc tính, hoàn cảnh gây độc và biện pháp đề

phòng sự ngộ độc các chất khí độc này.

3) Mô tả các triệu chứng ngộ độc và cho biết phương pháp

điều trị sự ngộ độc các chất khí này.

4) Nêu các phương pháp kiểm nghiệm CO trong không khí và trong máu.

ĐỘC CHẤT KHÍ

Carbon monoxide (CO)

- Không khí ở tại hầm mỏ, giếng sâu

- Sự hoạt động của núi lửa, cháy rừng, cháy nhà, cháy nổ hầm mỏ và các sự cháy khác.

 Nội sinh

- Metyl clorur CO

(diclorometan)

- HEM Hem oxygenase Biliverdin + CO

Nồng độ CO tăng trong bệnh thiếu máu huyết giải

Đại cương

Nguồn gốc

Không bị hấp phụ bởi than hoạt

Có thể bị [O] bởi các oxid kim loại Mặt nạ khử độc

T1/2: 5h - 6h

CO + Hemoglobin (Hb) = Carboxyhemoglobin (HbCO)

mất khả năng vận chuyển oxy từ phổi đến mô

CO + Cytocrom oxidase Ức chế hô hấp tế bào

CO + Myoglobin ngăn cản sự cung cấp oxy cho mô

Giảm oxy mô -thiếu máu cục bộ

Não & tim bị ảnh hưởng nghiêm trọng nhất

Cơ chế gây độc

Protein HEM

Hệ thần kinh trung ương: gây sự peroxid hóa các hợp chất lipid dẫn đến tổn thương và thóai hóa tế bào não

Thai nhi:

- qua được nhau thai, kết hợp với Hb F gây thiếu oxy mô

trực tiếp

- Ái lực với Hb F cao hơn HbA

- Đào thải chậm hơn so với người lớn

rất độc đối với thai nhi

Cơ chế gây độc

- 45 ppm (# 5% HbCO): bắùt đầu có triệu chứng

- 100 ppm: nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn, khó thở

- 667ppm: 50% Hb biến đổi thành HbCO gây co giật, hôn mê và có thể tử vong.

- 1000 ppm: chắc chắn gây tử vong

Giới hạn nồng độ CO cho phép tiếp xúc trong thời gian làm việc 8 giờ là 25ppm.

( Theo ACGIH: American Conference of Governmental Industrial Hygienists )

Liều độc

Độc tính

Nồng độ CO trong không khí:

 Sự cố : Thiết bị gia đình (bếp gas, than đá, củi, lò sưởi, máy phát điện …) không thông khí tốt

 Cố ý: tự tử

 Tai nạn: Cháy nổ ở hầm mỏ, đào giếng sâu, hỏa hoạn

 Ô nhiễm môi trường: Khói xe, khí thải, khói thuốc lá.

 Nghề nghiệp: rèn, đúc kim loại, cạo ống khói, CN mỏ, xăng dầu, cảnh sát giao thông ……

Hoàn cảnh ngộ độc

 Không nên:

- ngủ trong phòng có sử dụng máy sưởi chạy bằng xăng hay dầu không có chỗ thóat khí

- sử dụng máy móc, đồ gia dụng chạy bằng xăng trong nhà.

- đun nấu trong nhà kín bằng lò than, củi.

- để xe nổ máy trong garage đóng cửa kín

- để máy xe chạy không trong garage

 Nên:

- kiểm tra thường xuyên các máy móc chạy bằng xăng hay dầu, lò sưởi, đảm bảo ống khói và ống thóat khí họat động tốt

- có máy phát hiện khí CO (CO detector)

ĐỀ PHÒNG NGỘ ĐỘC CO

ĐỀ PHÒNG NGỘ ĐỘC CO

Carbon monoxide detector

Triệu chứng ngộ độc

Ngộ độc nhẹ

Ngộ độc nặng

Tim mạch: tim đập nhanh, hạ huyết áp, loạn nhịp tim.

Hệ thần kinh trung ương: rối loạn tâm thần,lú lẫn, mất

phương hướng, rối loạn phối hợp vận động, bất tỉnh, xuất huyết não, mê sảng, ảo giác, co giật, ngừng hô hấp và chết rất nhanh.

- Nếu chết : tử thi có sắc thái đặc biệt như môi đỏ, có những vết đỏ thắm ở đùi và bụng

Ngộ độc cấp CO có tỷ lệ tử vong rất cao

Ngộ độc cấp

Triệu chứng ngộ độc

- Hội chứng parkinson

- giảm trí nhớ, rối lọan tâm thần

- tê liệt thần kinh

- đau tứ chi

- đời sống thực vật kéo dài.

Ngộ độc trường diễn

Chóng mặt, nhức đầu,trầm cảm lú lẫn, mất trí nhớ,ảo giác,xơ vữa động mạch

Di chứng thần kinh

Tổn thương não vĩnh viễn

Dùng CO -Oxymetter xác định tỷ lệ %

của Hb bão hòa oxy,

❐ Đưa ra khỏi nơi bị nhiễm độc

Điều trị

Điều trị

Tăng cường hô hấp

Hô hấp nhân tạo

- Oxy 100%, hỗn hợp carbogen (95% oxy + 5% CO 2 ): T 1/2 =1,5h

- Oxy cao áp (P= 2 -3 atm): T 1/2 = 25 phút,

Sử dụng khi nồng độ HbCO> 25%, phụ nữ có thai, trẻ sơ sinh Giảm tác động trên hệ thần kinh ngừa di chứng

Liệu pháp oxy

- Thay máu hoặc truyền máu, dùng thuốc trợ tim

- Điều trị hôn mê hay co giật (nếu có).

-Theo dõi điện tâm đồ liên tục /vài giờ sau khi ngộ độc.

- Đắp ấm, để nạn nhân yên tĩnh

Điều trị triệu chứng

Xác định CO trong không khí

❐ Phổ hấp thu (UV)

❐ Phản ứng khử I 2 O 5 :

I 2 O 5 + 5CO 5CO 2 + I 2

Chuyển CO 2 thành tủa BaCO 3 hay chuẩn độ iod giải phóng

❐ Định lượng nhanh: tẩm dd I 2 O 5 trong H 2 SO 4 đđ vào bột silicagen cho vào ống thủy tinh Hút kk có CO vào, iod giải phóng làm ống có màu.So sánh với giai mẫu

Kiểm nghiệm

Xác định CO trong máu

❐ Định tính: mẫu thử và mẫu chứng (máu bình thường) được chống đông bằng heparin, EDTA hay fluorid/oxalat

0,1ml máu + 2ml NH 4 OH:

máu có CO màu hồng

mẫu chứng màu xám

Pha loãng 2-5ml máu/nước đến 100ml:

máu có CO màu đỏ sáng

mẫu chứng ánh nâu

Máu pha loãng ¼ + tanin 1%

máu có CO màu hồng

mẫu chứng màu xám

Máu + 5 phần dd chì acetat base

máu có CO không đổi màu

mẫu chứng màu xanh lá bẩn

Kiểm nghiệm

Định lượng CO/ máu

 PP đo quang phổ: Xác định gián tiếp dưới dạng HbCO

- Nồng độ HbCO>2-3%

 PP Sắc ký khí :

Máu được xử lý với Kaliferricyanide, Hb chuyển thành MetHb, giải phóng CO Xác định CO bằng pp sắc ký khí với cột rây

phân tử và detector dẫn nhiệt.

Kiểm nghiệm

Gíá trị tham khảo về nồng độ HbCO trong máu người bình thường:

- Người sống ở thôn quê, không hút thuốc lá: 0,5%

- Người sống ở thành thị, không hút thuốc lá: 1-2%

- Người sống ở thành thị, hút thuốc lá: 5-6%

(Giá trị này có thể tăng đến 3% ở người bị bệnh thiếu máu huyết giải)

- Phản ứng giữa acid nitric hay acid nitrous với các chất hữu cơ, sự đốt cháy nitrocellulose và các sản phẩm khác

- Phản ứng oxy hóa nitrogen trong không khí

- Kỹ nghệ sản xuất acid nitric,thuốc nhuộm,sơn mài,thuộc

da, chất nổ,khí thải của động cơ

- Trong phòng thí nghiệm khi sử dụng các phản ứng có acid nitric

Đại cương

Nguồn gốc

- Khí NO không màu,không mùi, không kích ứng, bị oxy hóa nhanh trong không khí chuyển thành NO 2 màu đỏ nâu

- NO 2 là chất lỏng màu nâu vàng hay khí màu nâu đỏ, mùi hắc,ít tan trong nước, gây kích ứng ,

-NO 2 có tính oxy hóa giải phóng iod từ các dung dịch iodur, gây Methemoglobin nhanh và mạnh

Đại cương

Tính chất

- biến đổi thành acid nitric và acid nitrous trong phế nang , phá hủy vài loại tế bào chức năng và cấu trúc của phổi.

- khởi đầu quá trình tạo thành các gốc tự do gây oxy hóa protein, peroxyt hóa lipid làm hủy hoại màng tế bào.

- Làm giảm đề kháng đối với sự nhiễm trùng do thay đổi

chức năng miễn dịch của đại thực bào.

- oxy hóa Hb thành methemoglobin

Độc tính

Cơ chế gây độc

Độc tính

Liều độc

Theo ACGIH:

- Nitric oxid (NO): 25ppm (31mg/m 3 ),

-Nitrogen dioxid (NO 2 ) : 3ppm (5,6mg/m 3 ).

 Nồng độ gây nguy hiểm ngay

- Nitric oxid (NO): 100ppm

- Nitrogen dioxid (NO2 ) : 20ppm.

ĐỘC TÍNH

Hệ hô hấp

- Nồng độ thấp gây thở yếu và ho, sau vài giờ hay vài ngày có thể bị co thắt phế quản và phù phổi.

- Nồng độ cao gây rát bỏng, co thắt, viêm ở cổ họng, sau đó bị tắc nghẽn đường hô hấp và chết rất nhanh.

Gây kích ứng mạnh

Hệ tim mạch

Mạch yếu, nhanh, tim dãn, xung huyết ngực, trụy tim mạch

Máu

Nồng độ cao gây biến Fe 2+ Fe 3+

(MetHemoglobin) mất khả năng vận chuyển oxy

Da: gây kích ứng và hoại tử

Mắt

Nitrogen oxid lỏng gây bỏng mắt khi tiếp xúc.

Khí NO2 gây kích ứng, kéo mây hay mù hẳn.

ĐỘC TÍNH

TRIỆU CHỨNG NGỘ ĐỘC

Ngộ độc cấp

- Ho dữ dội, nhịp thở nhanh, giảm oxy huyết,viêm phổi, phù phổi

- Chết rất nhanh do trung tâm hô hấp bị tổn thương

Ngộ độc bán cấp

- Chảy nước mắt, ho, rát mắt

- 2-8h sau ho dữ dội, thở khó,mệt, khạc ra đàm có màu hồng hay vàng đỏ do phù phổi.

- Mạch nhanh, không đều, huyết áp hạ

- Ngạt, tím tái, hôn mê và chết do trụy tim mạch, thường sau 24-48h

TRIỆU CHỨNG NGỘ ĐỘC

- Đưa nạn nhân ra khỏi không khí bị nhiễm độc.

- Cho thở oxy hay đặt ống nội khí quản nếu cần thiết.

Chú ý: không làm hô hấp nhân tạo vì gây rách tổ chức phổi và chảy máu do những tổn thương ở phổi

- Theo dõi kỹ dấu hiệu của sự tắc nghẽn đường hô hấp, phù phổi.

- Giữ yên, sưởi ấm, thay máu, truyền máu, tiêm thuốc trợ tim

- Dùng thuốc Corticosteroids để điều trị viêm phổi, phù phổi.

- Điều trị Methemoglobin với xanh metylen.

ĐIỀU TRỊ

❐ Định tính

- Giấy quỳ xanh ẩm hóa đỏ

- Giấy tẩm dung dịch hồ tinh bột 1% và KI 2% hóa xanh

❐ Định lượng

Hút không khí vào dung dịch kiềm tạo nitrit và nitrat, định lượng nitrit và nitrat

KIỂM NGHIỆM