Tài liêu về đông máu nội mạch lan tỏa

∇ΟℜΝΓ ΜΑ∧Υ ΝΟ⊗Ι ΜΑ∉ΧΗ ΛΑΝ ΤΟ⇔Α Ι. ∇ΙΝΗ ΝΓΗΑ: ∇ονγ µαυ νοι µαχη λαν τοα κηονγ πηαι λα µοτ βενη µα λα µοτ ηοι χηνγ 〉ι κεµ ϖι µοτ σο〈 βενη. Χ σ χυα 〉ονγ µαυ νοι µαχη λαν τοα λα σ κχη ηοατ ηε τηο〈νγ 〉ονγ µαυ κηυ τρυ ηαψ τοαν διεν τηαψ 〉ο∑ι τ νη⌡νγ ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ κηονγ χο δα〈υ ηιευ λαµ σανγ 〉ε〈ν χηαψ µαυ ο◊ ατ ϖα τηυψεν ταχ µαχη µαυ. ∇ΜΝΜΛΤ λα ηαυ θυα ϖα τηνγ λα τιε〈ν τρνη χυο〈ι χυνγ χηυνγ χηο µοτ σο〈 βενη. Σ κχη ηοατ ηε τηο〈νγ 〉ονγ µαυ χυο〈ι χυνγ 〉α 〉ε〈ν ηνη τηανη Τηροµβιν . Τα〈τ χα νη⌡νγ τνη ηυο〈νγ 〉α 〉ε〈ν πηονγ τηχη νηιε◊υ Τηροµβιν 〉ε◊υ χο κηα νανγ γαψ ρα ∇ΜΝΜΛΤ. Τνη τρανγ ναψ τηνγ 〉χ γηι νηαν τρονγ: ! Νηιεµ τρυνγ ! Σηοχκ ! Χηα〈ν τηνγ ! Βενη αχ τνη, Βαχη ηυψε〈τ χα〈π (τιε◊ν τυψ βαο) ! Ραν χαν ! Σανη νγατ ! Βυ µαυ λν (Κασαβαχη − Μερριτ) ! Πηονγ ! Βα〈τ 〉ο◊νγ νηοµ µαυ τρονγ τρυψε◊ν µαυ ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Α. Λαµ σανγ: Ξυα〈τ ηυψε〈τ τηνγ 〉χ γηι νηαν  νη⌡νγ χηο χηχη λα〈ψ µαυ τ⌠νη µαχη ηαψ 〉νγ ραχη πηαυ τηυατ 〉ι κεµ ϖι 〉ο〈µ ξυα〈τ ηυψε〈τ (πετεχηια) ϖα µανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ δα (εχχηψµοσισ). Τριευ χηνγ ηοχ λαµ σανγ ∇ΜΝΜΛΤ λιεν ηε τρχ τιε〈π ϖι: (1) Σ ηνη τηανη χυχ µαυ 〉ονγ τρονγ τυα◊ν ηοαν ϖι τιε∑υ µαχη, (2) Ηιεν τνγ ταν σι ηυψε〈τ. (3) Ταχ 〉ονγ χυα νη⌡νγ χηα〈τ τηοαι ηοα τ φιβριν ϖα φιβρινογεν Β. Βιε∑υ ηιεν χαν λαµ σανγ ϖα βιεν λυαν: Τρχ µοτ βενη νηαν χο βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ νανγ ϖι βενη χανη χηαψ µαυ 〉ι κεµ ϖα/ηοαχ ηνη τηανη χυχ ηυψε〈τ κηο〈ι, ξετ νγηιεµ χαν λαµ σανγ 〉ε∑ ξαχ 〉∫νη µοτ τρνγ ηπ ∇ΜΝΜΛΤ χη χα◊ν: - ∀ τιε∑υ χα◊υ - ∀ Φιβρινογεν - # ΠΤ, αΠΤΤ - # Φ∆Π ϖα/ηοαχ ∆−∆ιµερ (+) Τνη ηυο〈νγ λαµ χηαψ µαυ Τνη ηυο〈νγ ταο χυχ µαυ 〉ονγ Κχη ηοατ 〉ονγ µαυ Χυχ µαυ 〉ονγ δι 〉ονγ Χυχ 〉ονγ λαµ νγηε⌡ν χαχ τιε∑υ µαχη χυα χαχ χ θυαν Ταν σι ηυψε〈τ τρονγ χαχ µαο µαχη Τιευ τηυ χαχ ψε〈υ το〈 〉ονγ µαυ Σαν πηα∑µ τηοαι ηοα Τριευ χηνγ ηυψε〈τ κηο〈ι τρονγ ϖι µαχη: ! Τηα◊ν κινη: κηυ τρυ νηιε◊υ νι, σανγ, ηον µε ! ∆α: ϖυνγ δα τηιε〈υ µαυ νυοι, ηοαι τ βε◊ µατ ! Τηαν: τηιε∑υ νιευ, αζοτεµιε, ηοαι τ ϖυνγ ϖο τηαν ! Πηο∑ι: ηοι χηνγ ΑΡ∆Σ. ! Τιευ ηοα: ο∑ λοετ χα〈π. Τριευ χηνγ ξυα〈τ ηυψε〈τ: ! Τηα◊ν κινη: ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο. ! ∆α: τ βαν 〉ιε∑µ, ϖε〈τ βα◊µ, χηαψ µαυ χηο χηχη. ! Τηαν: τιε∑υ µαυ. ! Νιεµ µαχ: χηαψ µαυ χαµ, ρ µαυ νυ ρανγ. ! Τιευ ηοα: ξυα〈τ ηυψε〈τ ο◊ ατ. Ηνη 1: Τρνη τ διεν βιε〈ν λαµ σανγ τρονγ ηοι χηνγ ∇ΜΝΜΛΤ ϖι νη⌡νγ τριευ χηνγ ηνη τηανη ηυψε〈τ κηο〈ι ϖα ξυα〈τ ηυψε〈τ. ΠΤ = Προτηροµβιν τιµε χον γοι λα τηι γιαν Θυιχκ αΠΤΤ=αχτιϖατεδ παρτιαλ τηροµβοπλαστιν τιµε Ξετ νγηιεµ ΠΤ πηυ τηυοχ ρα〈τ νηιε◊υ ϖαο νγυο◊ν τηροµβοπλαστιν σ δυνγ (δο νηιε◊υ ηα⌡νγ σαν ξυα〈τ κηαχ νηαυ). ς ϖαψ χα◊ν τηιε〈τ λαπ µοτ τψ σο〈 βνη τηνγ ηοα θυο〈χ τε〈 (Ιντερνατιοναλ νορµαλιζεδ ρατιο= ΙΝΡ). Τρ∫ σο〈 ΠΤ χυα χυνγ µοτ βενη νηαν χο τηε∑ τηαψ 〉ο∑ι γι⌡α χαχ πηονγ ξετ νγηιεµ νηνγ τψ σο〈 βνη τηνγ ηοα θυο〈χ τε〈 πηαι γιο〈νγ νηαυ χηο µοι πηονγ ξετ νγηιεµ: ΙΝΡ = (ΠΤβενη νηαν/ ΠΤ χηνγ) ΙΣΙ ΙΣΙ = Ιντερνατιοναλ Σενσιτιϖιτψ Ινδεξ= χη σο〈 νηαψ χαµ θυο〈χ τε〈 Τρ∫ σο〈 ναψ δο χαχ νηα σαν ξυα〈τ τηροµβοπλαστιν χυνγ χα〈π 1. Γιαµ τιε∑υ χα◊υ: δο τιευ τηυ τιε∑υ χα◊υ, λα δα〈υ ηιευ χηνη χυα ∇ΜΝΜΛΤ. Τρεν 50% χαχ τρνγ ηπ χο σο〈 λνγ τιε∑υ χα◊υ < 50.000/µµ 3 . 2. Φιβρινογεν γιαµ (<1γ) λα δο ταχ 〉ονγ πηο〈ι ηπ χυα τηροµβιν τρεν ηιεν τνγ 〉ονγ µαυ (φιβριν φορµατιον) ϖα χυα Πλασµιν τρεν φιβρινογεν (φιβρινογενολψσισ). Τρονγ µοτ σο〈 τρνγ ηπ βενη λψ χηανγ ηαν νη ηιεν τνγ ϖιεµ, φιβρινογεν κηα χαο (3−4γ), χη χα◊ν γηι νηαν γιαµ φιβρινογεν τνγ 〉ο〈ι σο ϖι τρ∫ σο〈 βαν 〉α◊υ. − ΠΤ κεο δαι χηυ ψε〈υ δο γιαµ ψε〈υ το〈 ς. − αΠΤΤ τ 〉χ σ δυνγ ην (νγοαι τρ νη⌡νγ τρνγ ηπ νανγ) ϖ  τρε εµ χο τηε∑ χο ηιεν τνγ αΠΤΤ κεο δαι σινη λψ, νγοαι ρα χον χο νη⌡νγ κχη ηοατ βα〈τ τηνγ ψε〈υ το〈 ςΙΙΙ χυ⌡νγ τηυ νγαν αΠΤΤ. Τρονγ χαχ τρνγ ηπ ∇ΜΝΜΛΤ νανγ, µοι ψε〈υ το〈 〉ονγ µαυ 〉ε◊υ γιαµ. Νηιε◊υ χονγ τρνη νγηιεν χυ ϖε◊ σ τηαψ 〉ο∑ι χαχ ψε〈υ το〈 πηυ τρονγ ∇ΜΝΜΛΤ νηαµ χο τηεµ χαχ δ⌡ κιεν 〉ε∑ λαµ χηα∑ν 〉οαν, τηχ χηα〈τ νη⌡νγ χονγ τρνη ναψ µανγ ψ νγη⌠α νγηιεν χυ νηιε◊υ ην λα νη⌡νγ λι χη τηιε〈τ τηχ. 3. Χαχ σαν πηα∑µ τηοαι ηοα τ φιβρινογεν ϖα φιβριν: Κηι νοι τι ∇ΜΝΜΛΤ, µοτ 〉ιε◊υ κηονγ τηε∑ βο θυα 〉χ λα κηαο σατ χαχ χηα〈τ τηοαι ηοα τ φιβρινογεν ϖα φιβριν (γοι χηυνγ λα Φ∆Π) µα νγι τα 〉α⌡ γηι νηαν  γα◊ν νη ηα◊υ ηε〈τ νη⌡νγ βενη νηαν β∫ ∇ΜΝΜΛΤ (95%). Νη⌡νγ ξετ νγηιεµ χο τηε∑ σ δυνγ λα: − Προταµιν συλφατε: πηατ ηιεν φιβριν µονοµερ, 〉αχ ηιευ νηνγ κεµ νηαψ χαµ. − Ετηανολ: Πηατ ηιεν φιβριν µονοµερσ, νηαψ χαµ νηνγ κηονγ 〉αχ ηιευ. − ∆−∆ιµερσ: πηατ ηιεν χαχ σαν πηα∑µ τηοαι ηοα τ φιβριν. Ξετ νγηιεµ ναψ δε σ δυνγ, πηαν νγ (+) µανγ ψ νγη⌠α: (1) Τηροµβιν 〉α⌡ ταχ δυνγ τρεν φιβρινογεν 〉ε∑ ταο ρα φιβριν µονοµερσ ϖα χαχ φιβριν µονοµερσ λιεν κε〈τ ϖι νηαυ (2) Χυχ µαυ 〉ονγ 〉α⌡ 〉χ ταν ρα δι ταχ δυνγ χυα Πλασµιν. Χαχ ξετ νγηιεµ κηαχ νη τηι γιαν τηροµβιν (ΤΤ), Ρεπτιλασε τιµεσ 〉οι κηι 〉χ σ δυνγ 〉ε∑ βιεν λυαν τρονγ µοτ σο〈 τρνγ ηπ πηχ ταπ. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Πηνγ πηαπ 〉ιε◊υ τρ∫ τηχη ηπ νηα〈τ ϖαν λα 〉ιε◊υ τρ∫ τρχ τιε〈π χαν βενη 〉ι κεµ. Τυψ νηιεν, χυ⌡νγ χα◊ν πηαι βο∑ ξυνγ νγαψ χαχ ψε〈υ το〈 〉ονγ µαυ β∫ τηιε〈υ ηυτ νανγ 〉α 〉ε〈ν χηαψ µαυ. Νγυψεν ταχ χηυνγ χυα 〉ιε◊υ τρ∫ τηαψ τηε〈 χαχ ψε〈υ το〈 β∫ τηιε〈υ ηυτ: − Προτηροµβιν τιµε >ΙΝΡ2.0 ϖα ΠΤΤ κεο δαι ! Τρυψε◊ν ηυψε〈τ τνγ 〉ονγ λανη. − Τιε∑υ χα◊υ < 50.000/µµ 3 ! Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ. − Φιβρινογεν <125µγ/δλ ! Τρυψε◊ν κε〈τ τυα λανη (χρψοπρεχιπιτατε) − Χο τηε∑ σ δυνγ µαυ τι κηι χηαψ µαυ 〉ι κεµ τηιε〈υ µαυ. ∇ο λα νη⌡νγ 〉ιε∑µ νηα〈τ θυαν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ∇ΜΝΜΛΤ. Τυψ νηιεν χυ⌡νγ 〉α⌡ χο νηιε◊υ πηαν βιεν χηο ρανγ 〉ιε◊υ τρ∫ βο∑ ξυνγ χηανγ θυα λα βιεν πηαπ 〉ο∑ δα◊υ ϖαο λα µοτ κηι τηροµβιν τιε〈π τυχ 〉χ σαν σινη. Τρεν τηχ τε〈, κηονγ αι γηι νηαν 〉ιε◊υ τρ∫ τηαψ τηε〈 〉α⌡ λαµ τνη τρανγ ξα〈υ 〉ι µαχ δα◊υ λψ τηυψε〈τ χο τηε∑ 〉υνγ νη ϖαψ. Νγι τα κηυψε〈ν χαο νεν 〉ιε◊υ χηνη αΠΤΤ ϖε◊ γα◊ν 1.5 λα◊ν τρ∫ σο〈 βνη τηνγ ϖα δυψ τρ φιβρινογεν  µχ >100µγ/δλ. ∆ο ηιεν τνγ τιευ τηυ τιε∑υ χα◊υ, σο〈 λνγ τιε∑υ χα◊υ χυ⌡νγ χα◊ν 〉χ δυψ τρ >70.000/µµ3 ( χαο ην ψευ χα◊υ ϖε◊ σο〈 λνγ τιε∑υ χα◊υ τρονγ νη⌡νγ βιε〈ν χηνγ χηαψ µαυ δο τηιε〈υ τιε∑υ χα◊υ 〉ν τηυα◊ν ). ςα〈ν 〉ε◊ σ δυνγ Ηεπαρινε χη 〉ατ ρα κηι χο βανγ χηνγ 〉χη ξαχ τηυψεν ταχ µαχη µαυ (τηροµβοσισ), ξυα〈τ ηυψε〈τ δα κ∫χη πηατ (πυρπυρα φυλµιναντ) ϖα τρονγ τρνγ ηπ βαχη ηυψε〈τ χα〈π δανγ τιε◊ν τυψ βαο (αχυτε προµψελοχψτιχ λευκεµια). Ηεπαριν χο τηε∑ σ δυνγ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη χαχη κηοανγ (75−100 〉ν ϖ∫ /4 γι) ηοαχ λιεν τυχ (15−20 〉ν ϖ∫/κγ/ γι) σαυ κηι βµ τρχ τιε〈π (βολυσ) µοτ λιε◊υ βαν 〉α◊υ 50−70 〉ν ϖ∫/κγ. Τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ βαχη ηυψε〈τ χα〈π τηε∑ τιε◊ν τυψ βαο, χο τηε∑ σ δυνγ ηεπαριν λιε◊υ τηα〈π 10−15 〉ν ϖ∫/κγ/γι κηονγ χα◊ν λιε◊υ τρχ τιε〈π κηι 〉α◊υ. Ηεπαριν κηονγ γιυπ χη γ τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ κηαχ (σηοχκ νηιεµ τρυνγ, ραν χαν, πηονγ, χηα〈ν τηνγ σο να⌡ο, ται βιε〈ν τρυψε◊ν µαυ δο βα〈τ 〉ο◊νγ νηοµ µαυ).