∇ΟℜΝΓ ΜΑ∧Υ ΝΟ⊗Ι ΜΑ∉ΧΗ ΛΑΝ ΤΟ⇔Α Ι. ∇ΙΝΗ ΝΓΗΑ: ∇ονγ µαυ νοι µαχη λαν τοα κηονγ πηαι λα µοτ βενη µα λα µοτ ηοι χηνγ 〉ι κεµ ϖι µοτ σο〈 βενη. Χ σ χυα 〉ονγ µαυ νοι µαχη λαν τοα λα σ κχη ηοατ ηε τηο〈νγ 〉ονγ µαυ κηυ τρυ ηαψ τοαν διεν τηαψ 〉ο∑ι τ νη⌡νγ ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ κηονγ χο δα〈υ ηιευ λαµ σανγ 〉ε〈ν χηαψ µαυ ο◊ ατ ϖα τηυψεν ταχ µαχη µαυ. ∇ΜΝΜΛΤ λα ηαυ θυα ϖα τηνγ λα τιε〈ν τρνη χυο〈ι χυνγ χηυνγ χηο µοτ σο〈 βενη. Σ κχη ηοατ ηε τηο〈νγ 〉ονγ µαυ χυο〈ι χυνγ 〉α 〉ε〈ν ηνη τηανη Τηροµβιν . Τα〈τ χα νη⌡νγ τνη ηυο〈νγ 〉α 〉ε〈ν πηονγ τηχη νηιε◊υ Τηροµβιν 〉ε◊υ χο κηα νανγ γαψ ρα ∇ΜΝΜΛΤ. Τνη τρανγ ναψ τηνγ 〉χ γηι νηαν τρονγ: ! Νηιεµ τρυνγ ! Σηοχκ ! Χηα〈ν τηνγ ! Βενη αχ τνη, Βαχη ηυψε〈τ χα〈π (τιε◊ν τυψ βαο) ! Ραν χαν ! Σανη νγατ ! Βυ µαυ λν (Κασαβαχη − Μερριτ) ! Πηονγ ! Βα〈τ 〉ο◊νγ νηοµ µαυ τρονγ τρυψε◊ν µαυ ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Α. Λαµ σανγ: Ξυα〈τ ηυψε〈τ τηνγ 〉χ γηι νηαν νη⌡νγ χηο χηχη λα〈ψ µαυ τ⌠νη µαχη ηαψ 〉νγ ραχη πηαυ τηυατ 〉ι κεµ ϖι 〉ο〈µ ξυα〈τ ηυψε〈τ (πετεχηια) ϖα µανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ δα (εχχηψµοσισ). Τριευ χηνγ ηοχ λαµ σανγ ∇ΜΝΜΛΤ λιεν ηε τρχ τιε〈π ϖι: (1) Σ ηνη τηανη χυχ µαυ 〉ονγ τρονγ τυα◊ν ηοαν ϖι τιε∑υ µαχη, (2) Ηιεν τνγ ταν σι ηυψε〈τ. (3) Ταχ 〉ονγ χυα νη⌡νγ χηα〈τ τηοαι ηοα τ φιβριν ϖα φιβρινογεν Β. Βιε∑υ ηιεν χαν λαµ σανγ ϖα βιεν λυαν: Τρχ µοτ βενη νηαν χο βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ νανγ ϖι βενη χανη χηαψ µαυ 〉ι κεµ ϖα/ηοαχ ηνη τηανη χυχ ηυψε〈τ κηο〈ι, ξετ νγηιεµ χαν λαµ σανγ 〉ε∑ ξαχ 〉∫νη µοτ τρνγ ηπ ∇ΜΝΜΛΤ χη χα◊ν: - ∀ τιε∑υ χα◊υ - ∀ Φιβρινογεν - # ΠΤ, αΠΤΤ - # Φ∆Π ϖα/ηοαχ ∆−∆ιµερ (+) Τνη ηυο〈νγ λαµ χηαψ µαυ Τνη ηυο〈νγ ταο χυχ µαυ 〉ονγ Κχη ηοατ 〉ονγ µαυ Χυχ µαυ 〉ονγ δι 〉ονγ Χυχ 〉ονγ λαµ νγηε⌡ν χαχ τιε∑υ µαχη χυα χαχ χ θυαν Ταν σι ηυψε〈τ τρονγ χαχ µαο µαχη Τιευ τηυ χαχ ψε〈υ το〈 〉ονγ µαυ Σαν πηα∑µ τηοαι ηοα Τριευ χηνγ ηυψε〈τ κηο〈ι τρονγ ϖι µαχη: ! Τηα◊ν κινη: κηυ τρυ νηιε◊υ νι, σανγ, ηον µε ! ∆α: ϖυνγ δα τηιε〈υ µαυ νυοι, ηοαι τ βε◊ µατ ! Τηαν: τηιε∑υ νιευ, αζοτεµιε, ηοαι τ ϖυνγ ϖο τηαν ! Πηο∑ι: ηοι χηνγ ΑΡ∆Σ. ! Τιευ ηοα: ο∑ λοετ χα〈π. Τριευ χηνγ ξυα〈τ ηυψε〈τ: ! Τηα◊ν κινη: ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο. ! ∆α: τ βαν 〉ιε∑µ, ϖε〈τ βα◊µ, χηαψ µαυ χηο χηχη. ! Τηαν: τιε∑υ µαυ. ! Νιεµ µαχ: χηαψ µαυ χαµ, ρ µαυ νυ ρανγ. ! Τιευ ηοα: ξυα〈τ ηυψε〈τ ο◊ ατ. Ηνη 1: Τρνη τ διεν βιε〈ν λαµ σανγ τρονγ ηοι χηνγ ∇ΜΝΜΛΤ ϖι νη⌡νγ τριευ χηνγ ηνη τηανη ηυψε〈τ κηο〈ι ϖα ξυα〈τ ηυψε〈τ. ΠΤ = Προτηροµβιν τιµε χον γοι λα τηι γιαν Θυιχκ αΠΤΤ=αχτιϖατεδ παρτιαλ τηροµβοπλαστιν τιµε Ξετ νγηιεµ ΠΤ πηυ τηυοχ ρα〈τ νηιε◊υ ϖαο νγυο◊ν τηροµβοπλαστιν σ δυνγ (δο νηιε◊υ ηα⌡νγ σαν ξυα〈τ κηαχ νηαυ). ς ϖαψ χα◊ν τηιε〈τ λαπ µοτ τψ σο〈 βνη τηνγ ηοα θυο〈χ τε〈 (Ιντερνατιοναλ νορµαλιζεδ ρατιο= ΙΝΡ). Τρ∫ σο〈 ΠΤ χυα χυνγ µοτ βενη νηαν χο τηε∑ τηαψ 〉ο∑ι γι⌡α χαχ πηονγ ξετ νγηιεµ νηνγ τψ σο〈 βνη τηνγ ηοα θυο〈χ τε〈 πηαι γιο〈νγ νηαυ χηο µοι πηονγ ξετ νγηιεµ: ΙΝΡ = (ΠΤβενη νηαν/ ΠΤ χηνγ) ΙΣΙ ΙΣΙ = Ιντερνατιοναλ Σενσιτιϖιτψ Ινδεξ= χη σο〈 νηαψ χαµ θυο〈χ τε〈 Τρ∫ σο〈 ναψ δο χαχ νηα σαν ξυα〈τ τηροµβοπλαστιν χυνγ χα〈π 1. Γιαµ τιε∑υ χα◊υ: δο τιευ τηυ τιε∑υ χα◊υ, λα δα〈υ ηιευ χηνη χυα ∇ΜΝΜΛΤ. Τρεν 50% χαχ τρνγ ηπ χο σο〈 λνγ τιε∑υ χα◊υ < 50.000/µµ 3 . 2. Φιβρινογεν γιαµ (<1γ) λα δο ταχ 〉ονγ πηο〈ι ηπ χυα τηροµβιν τρεν ηιεν τνγ 〉ονγ µαυ (φιβριν φορµατιον) ϖα χυα Πλασµιν τρεν φιβρινογεν (φιβρινογενολψσισ). Τρονγ µοτ σο〈 τρνγ ηπ βενη λψ χηανγ ηαν νη ηιεν τνγ ϖιεµ, φιβρινογεν κηα χαο (3−4γ), χη χα◊ν γηι νηαν γιαµ φιβρινογεν τνγ 〉ο〈ι σο ϖι τρ∫ σο〈 βαν 〉α◊υ. − ΠΤ κεο δαι χηυ ψε〈υ δο γιαµ ψε〈υ το〈 ς. − αΠΤΤ τ 〉χ σ δυνγ ην (νγοαι τρ νη⌡νγ τρνγ ηπ νανγ) ϖ τρε εµ χο τηε∑ χο ηιεν τνγ αΠΤΤ κεο δαι σινη λψ, νγοαι ρα χον χο νη⌡νγ κχη ηοατ βα〈τ τηνγ ψε〈υ το〈 ςΙΙΙ χυ⌡νγ τηυ νγαν αΠΤΤ. Τρονγ χαχ τρνγ ηπ ∇ΜΝΜΛΤ νανγ, µοι ψε〈υ το〈 〉ονγ µαυ 〉ε◊υ γιαµ. Νηιε◊υ χονγ τρνη νγηιεν χυ ϖε◊ σ τηαψ 〉ο∑ι χαχ ψε〈υ το〈 πηυ τρονγ ∇ΜΝΜΛΤ νηαµ χο τηεµ χαχ δ⌡ κιεν 〉ε∑ λαµ χηα∑ν 〉οαν, τηχ χηα〈τ νη⌡νγ χονγ τρνη ναψ µανγ ψ νγη⌠α νγηιεν χυ νηιε◊υ ην λα νη⌡νγ λι χη τηιε〈τ τηχ. 3. Χαχ σαν πηα∑µ τηοαι ηοα τ φιβρινογεν ϖα φιβριν: Κηι νοι τι ∇ΜΝΜΛΤ, µοτ 〉ιε◊υ κηονγ τηε∑ βο θυα 〉χ λα κηαο σατ χαχ χηα〈τ τηοαι ηοα τ φιβρινογεν ϖα φιβριν (γοι χηυνγ λα Φ∆Π) µα νγι τα 〉α⌡ γηι νηαν γα◊ν νη ηα◊υ ηε〈τ νη⌡νγ βενη νηαν β∫ ∇ΜΝΜΛΤ (95%). Νη⌡νγ ξετ νγηιεµ χο τηε∑ σ δυνγ λα: − Προταµιν συλφατε: πηατ ηιεν φιβριν µονοµερ, 〉αχ ηιευ νηνγ κεµ νηαψ χαµ. − Ετηανολ: Πηατ ηιεν φιβριν µονοµερσ, νηαψ χαµ νηνγ κηονγ 〉αχ ηιευ. − ∆−∆ιµερσ: πηατ ηιεν χαχ σαν πηα∑µ τηοαι ηοα τ φιβριν. Ξετ νγηιεµ ναψ δε σ δυνγ, πηαν νγ (+) µανγ ψ νγη⌠α: (1) Τηροµβιν 〉α⌡ ταχ δυνγ τρεν φιβρινογεν 〉ε∑ ταο ρα φιβριν µονοµερσ ϖα χαχ φιβριν µονοµερσ λιεν κε〈τ ϖι νηαυ (2) Χυχ µαυ 〉ονγ 〉α⌡ 〉χ ταν ρα δι ταχ δυνγ χυα Πλασµιν. Χαχ ξετ νγηιεµ κηαχ νη τηι γιαν τηροµβιν (ΤΤ), Ρεπτιλασε τιµεσ 〉οι κηι 〉χ σ δυνγ 〉ε∑ βιεν λυαν τρονγ µοτ σο〈 τρνγ ηπ πηχ ταπ. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Πηνγ πηαπ 〉ιε◊υ τρ∫ τηχη ηπ νηα〈τ ϖαν λα 〉ιε◊υ τρ∫ τρχ τιε〈π χαν βενη 〉ι κεµ. Τυψ νηιεν, χυ⌡νγ χα◊ν πηαι βο∑ ξυνγ νγαψ χαχ ψε〈υ το〈 〉ονγ µαυ β∫ τηιε〈υ ηυτ νανγ 〉α 〉ε〈ν χηαψ µαυ. Νγυψεν ταχ χηυνγ χυα 〉ιε◊υ τρ∫ τηαψ τηε〈 χαχ ψε〈υ το〈 β∫ τηιε〈υ ηυτ: − Προτηροµβιν τιµε >ΙΝΡ2.0 ϖα ΠΤΤ κεο δαι ! Τρυψε◊ν ηυψε〈τ τνγ 〉ονγ λανη. − Τιε∑υ χα◊υ < 50.000/µµ 3 ! Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ. − Φιβρινογεν <125µγ/δλ ! Τρυψε◊ν κε〈τ τυα λανη (χρψοπρεχιπιτατε) − Χο τηε∑ σ δυνγ µαυ τι κηι χηαψ µαυ 〉ι κεµ τηιε〈υ µαυ. ∇ο λα νη⌡νγ 〉ιε∑µ νηα〈τ θυαν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ∇ΜΝΜΛΤ. Τυψ νηιεν χυ⌡νγ 〉α⌡ χο νηιε◊υ πηαν βιεν χηο ρανγ 〉ιε◊υ τρ∫ βο∑ ξυνγ χηανγ θυα λα βιεν πηαπ 〉ο∑ δα◊υ ϖαο λα µοτ κηι τηροµβιν τιε〈π τυχ 〉χ σαν σινη. Τρεν τηχ τε〈, κηονγ αι γηι νηαν 〉ιε◊υ τρ∫ τηαψ τηε〈 〉α⌡ λαµ τνη τρανγ ξα〈υ 〉ι µαχ δα◊υ λψ τηυψε〈τ χο τηε∑ 〉υνγ νη ϖαψ. Νγι τα κηυψε〈ν χαο νεν 〉ιε◊υ χηνη αΠΤΤ ϖε◊ γα◊ν 1.5 λα◊ν τρ∫ σο〈 βνη τηνγ ϖα δυψ τρ φιβρινογεν µχ >100µγ/δλ. ∆ο ηιεν τνγ τιευ τηυ τιε∑υ χα◊υ, σο〈 λνγ τιε∑υ χα◊υ χυ⌡νγ χα◊ν 〉χ δυψ τρ >70.000/µµ3 ( χαο ην ψευ χα◊υ ϖε◊ σο〈 λνγ τιε∑υ χα◊υ τρονγ νη⌡νγ βιε〈ν χηνγ χηαψ µαυ δο τηιε〈υ τιε∑υ χα◊υ 〉ν τηυα◊ν ). ςα〈ν 〉ε◊ σ δυνγ Ηεπαρινε χη 〉ατ ρα κηι χο βανγ χηνγ 〉χη ξαχ τηυψεν ταχ µαχη µαυ (τηροµβοσισ), ξυα〈τ ηυψε〈τ δα κ∫χη πηατ (πυρπυρα φυλµιναντ) ϖα τρονγ τρνγ ηπ βαχη ηυψε〈τ χα〈π δανγ τιε◊ν τυψ βαο (αχυτε προµψελοχψτιχ λευκεµια). Ηεπαριν χο τηε∑ σ δυνγ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη χαχη κηοανγ (75−100 〉ν ϖ∫ /4 γι) ηοαχ λιεν τυχ (15−20 〉ν ϖ∫/κγ/ γι) σαυ κηι βµ τρχ τιε〈π (βολυσ) µοτ λιε◊υ βαν 〉α◊υ 50−70 〉ν ϖ∫/κγ. Τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ βαχη ηυψε〈τ χα〈π τηε∑ τιε◊ν τυψ βαο, χο τηε∑ σ δυνγ ηεπαριν λιε◊υ τηα〈π 10−15 〉ν ϖ∫/κγ/γι κηονγ χα◊ν λιε◊υ τρχ τιε〈π κηι 〉α◊υ. Ηεπαριν κηονγ γιυπ χη γ τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ κηαχ (σηοχκ νηιεµ τρυνγ, ραν χαν, πηονγ, χηα〈ν τηνγ σο να⌡ο, ται βιε〈ν τρυψε◊ν µαυ δο βα〈τ 〉ο◊νγ νηοµ µαυ).