PHƯƠNG PHÁP KHÁM MŨI XOANG

Phơng pháp khám mũi - xoang 1. Hỏi bệnh. Bệnh nhân khi khám mũi, xoang có nhiều lý do: ngạt mũi, chảy mũi, hắt hơi hoặc không ngửi đợc, khạc ra đờm hoặc bị đau đầu, mờ mắt, mỏi gáy Để biết rõ về bệnh: phải xác định đợc thời gian khởi phát, diễn biến và hiện trạng của bệnh, đã điều trị thuốc gì? ngoài ra cần hỏi tình trạng nghề nghiệp và gia đình để thấy đợc các nguyên nhân, liên quan gây bệnh. Các triệu chứng chính: - Ngạt, tắc mũi: là triệu chứng chính của mũi, thời gian và mức độ ngạt tắc mũi, 1 hay 2 bên, có liên quan đến thời tiết, đến t thế đầu và các triệu chứng khác. - Chảy mũi: đánh giá tính chất, mức độ và thời gian chảy, diễn biến và liên quan đến thời tiết, đến các yếu tố khác và các triệu chứng khác. - Mất ngửi: những biến đổi về ngửi, thời gian, mức độ và liên quan đến các triệu chứng khác. - Đau: cũng thờng gặp, do tự phát hay khi gây ra, tính chất, vị trí, mức độ và thời gian đau, liên quan đến các triệu chứng khác, hớng lan, liên quan đến các triệu chứng khác. - Hắt hơi: thành tràng kéo dài hay chỉ một vài lần? 2. Khám thực thể mũi. Dụng cụ khám mũi; Đèn Clar. Gơng trán. Đè lỡi. Gơng soi vòm. Soi mũi Speulum các cỡ. 2.1. Khám ngoài: Nhìn và sờ nắn gốc mũi, sống mũi, cánh mũi, ấn mặt trớc các xoang để phát hiện các dị hình, biến dạng, biến đổi và điểm đau. 2.2. Khám trong: - Tiền đình mũi: dùng ngón tay nâng đỉnh mũi lên để quan sát vùng tiền đình mũi xem có nhọt, viêm loét - Soi mũi trớc: dùng mở mũi, khám hốc mũi bên nào cầm dụng cụ bằng tay bên ấy. Đa nhẹ mở mũi vào hốc mũi ở t thế khép, khi vào trong hốc mũi, mở cánh soi mũi rộng ra. Nhìn theo hai trục ngang và trục đứng. Thờng cuốn mũi dới hay bị nề, che lấp hốc mũi, khi đó phải đặt một mảnh bông nhỏ thấm dung dịch gây co nh: ephedrin, naphtasolin, xylocain 1-2 phút, sau khi gây co cuốn mũi khám lại để quan sát kỹ và đầy đủ hơn. Cuốn mũi dới: nhẵn, màu hồng hay đỏ nhạt, ớt co hồi tốt khi đặt thuốc gây co. Cuốn mũi giữa: nhẵn, màu trắng hồng. Khe giữa, dới và sàn mũi: sạch, không có dịch, mủ ứ đọng, niêm mạc nhẵn hồng nhạt. Vách ngăn mũi: thẳng, chân hơi phình thành gờ, niêm mạc màu hồng nhạt, nhẵn, ớt. H1: Soi mũi trớc H2: Hốc mũi bình thờng H3: Soicửa mũi sau H4: Cửa mũi sau bình thờng - Soi mũi sau: nhằm quan sát gián tiếp (qua gơng soi) vùng vòm họng, cửa mũi sau, loa và miệng của vòi tai. Dùng đè lỡi và gơng soi mũi sau (đờng kính 1-2 cm). Cách soi: Bệnh nhân: ngồi thẳng, lng rời khỏi tựa ghế. Thầy thuốc: tay trái cầm đè lỡi nh khi khám họng, tay phải cầm gơng soi. Trớc hết hơ nhanh gơng trên ngọn lửa đèn cồn (kiểm tra gơng không quá nóng) để hơi nớc không đọng làm mờ gơng. Đa nhẹ gơng vào họng, lách qua lỡi gà rồi quay mặt gơng chếch lên trên, cán gơng nằm ngang. Khi đa gơng vào bảo bệnh nhân thở bằng mũi để vòm không bị co hẹp lại, nếu có nớc bọt che vòm bảo bệnh nhân nói a, a, a làm mất đi. L u ý : trong khi soi cố tránh không để gơng chạm vào thành họng gây phản xạ buồn nôn. Nếu bệnh nhân có phản xạ nhiều, nên gây tê vùng họng lỡi bằng xylocain 3 - 6% (phun hoặc bôi). Ngoài ra cần kiểm tra vòm họng bằng cách dùng ngón tay trỏ sờ vòm để phát hiện các khối u, V.A. Nên nhớ chỉ đợc sờ vòm họng khi không có viêm cấp tính ở mũi họng. 3. Khám thực thể xoang. - Nhìn: mặt trớc xoang, hố nanh, rãnh mũi má, rãnh mũi mắt, gốc mũi, góc trong hốc mắt xem có bị nề, phồng, biến đổi không? - Tìm điểm đau: ấn nhẹ ngón tay cái lên vùng cần tìm điểm đau. Điểm đau ở hố nanh (xoang hàm): vùng má, cạnh cánh mũi. Điểm đau Grun - wald (xoang sàng trớc): vùng góc trên trong hốc mắt. Điểm đau Ewing (xoang trán): 1/3 trong cung lông mày. Cần so sánh hai bên để tìm cảm giác đau chính xác. - Soi bóng mờ: dùng đèn soi bóng mờ (nh đèn pin) thực hiện trong buồng tối, để bệnh nhân ngậm đèn trong miệng, hớng nguồn sáng ra phía mặt. Với xoang hàm bình thờng, nguồn sáng đi qua tao thành bóng sáng hình tam giác ở dới ổ mắt. Để nguồn sáng áp vào thành trên ổ mắt hớng nguồn sáng lên trán, nếu xoang trán bình thờng sẽ có một bóng sáng ở vùng trong cung lông mày. Phơng pháp soi bóng mờ không cho kết quả chính xác, rõ ràng nên hiện nay ít đợc áp dụng. - Chọc dò xoang hàm: xoang hàm có lỗ thông với hốc mũỉ khe giữa, dùng một kim chọc qua vách xơng ngăn mũi xoang ở khe dới để vào xoang hàm. Qua đó có thể hút để quan sát chất ứ đọng trong xoang, thử tìm vi khuẩn hoặc tế bào học. Cũng có thể bơm nớc ấm hay dung dịch nớc muối sinh lý vào xoang để nớc chảy ra qua lỗ mũi xoang ở khe giữa. Trong trờng hợp viêm xoang thấy có mủ hay bã đậu chảy ra theo nớc . Phơng pháp này đơn giản, cho chẩn đoán xác định lại kết hợp với điều trị nên thờng đợc dùng. Cần nhớ rằng không đợc tiến hành khi đang trong tình trạng viêm cấp tính. 4. Khám chức năng. - Khám chức năng thở: đơn giản nhất là cho thở trên mặt gơng. Dùng g- ơng Gladen là một tấm kim loại mạ kền sáng bóng có các vạch hình nửa vòng tròn đồng tâm và một vạch thẳng chia đôi đúng giữa. Để g- ơng khít trớc mũi bệnh nhân, vạch thẳng tơng ứng với tiểu trụ, gơng nằm ngang. Khi thở ra có hơi nớc sẽ làm mờ gơng. Theo mức độ gơng bị mờ để đánh giá chức năng thở. Nếu gơng không bị mờ là mũi bị tịt hoàn toàn. Cũng có thể dùng gơng soi thờng để thử. Ngời ta còn dùng khí mũi kế (Rhinometrie) để đo áp lực thở của từng hốc mũi đợc cụ thể hơn hoặc có thể ghi lại trên giấy để có bằng chứng. - Khám chức năng ngửi: thờng dùng ngửi kế bằng cách đa vào từng hốc mũi 1 khối lợng không khí có nồng độ nhất định của 1 chất có mùi để tìm ngỡng ngửi của từng chất. Thực hiện với một số chất có mùi khác nhau và so sánh với các ngỡng bình thờng để có nhận định về mức độ ngửi của ngời bệnh. Cần phân biệt các chất có mùi và chất kích thích nh ête, amôniac có những ngời còn biết kích thích nhng có thể mất ngửi. Thờng dùng các chất có mùi quen thuộc nh: mùi thơm, chua, thức ăn. 5. X- quang: Hai t thế cơ bản là: T thế Blondeau (mũi - cằm phim). Bình thờng: - Hốc mũi có khoảng sáng của khe thở rõ. - Các xoang hàm, trán, bớm sáng đều (so với ổ mắt), các thành xoang đều rõ. Bệnh lý: - Khe thở của hốc mũi bị mất, hẹp lại do khối u hay cuốn mũi quá phát. - Các xoang hàm hay trán bị mờ đều do niêm mạc phù nề, mờ đặc do mủ trong xoang, bờ dày, không đều do niêm mạc dày, thoái hoá. Thành xơng có chỗ bị mất, không rõ: nghi u ác tính. T thế Hirtz (cằm - đỉnh phim). Bình thờng: các xoang sàng trớc, sàng sau, xoang bớm sáng đều, các vách ngăn của các tế bào sàng rõ, các thành xoang đều rõ. Bệnh lý: trên phim Hirtz các vách ngăn sàng không rõ hay bị mất đi, các tế bào sàng mờ đều hay mờ đặc do niêm mác dày hoặc có mủ. Khi có hình ảnh phá huỷ xơng, các thành xoang có chỗ bị mất, không rõ: nghi ác tính. - Khi nghi ngờ có dị vật trong xoang hàm và xoang trán: cần chụp thêm t thế sọ nghiêng để xác định vị trí cụ thể. - Khi nghi ngờ có khối u, pôlip trong xoang hàm: bơm chất cản quang vào xoang để chụp phát hiện. C.T.Scan vùng xoang (Axial và Coronal): để đánh giá bệnh tích một cách rõ ràng và chính xác, phục vụ cho chẩn đoán và điều trị. . lần? 2. Khám thực thể mũi. Dụng cụ khám mũi; Đèn Clar. Gơng trán. Đè lỡi. Gơng soi vòm. Soi mũi Speulum các cỡ. 2.1. Khám ngoài: Nhìn và sờ nắn gốc mũi, sống mũi, cánh mũi, ấn mặt trớc các xoang. Phơng pháp khám mũi - xoang 1. Hỏi bệnh. Bệnh nhân khi khám mũi, xoang có nhiều lý do: ngạt mũi, chảy mũi, hắt hơi hoặc không ngửi đợc, khạc ra đờm hoặc. và điểm đau. 2.2. Khám trong: - Tiền đình mũi: dùng ngón tay nâng đỉnh mũi lên để quan sát vùng tiền đình mũi xem có nhọt, viêm loét - Soi mũi trớc: dùng mở mũi, khám hốc mũi bên nào cầm dụng