Khám cẳng chân, cổ chân, bàn chân

KHÁM CẲNG CHÂN, CỔ CHÂN, BÀN CHÂN Bs:Vũ Bá Cương I.Cẳng chân 1.Quan sát:Hình dạng cẳng chân so với bên lành tư nằm tư đứng (khơng đau) -Trục đùi, cẳng chân bình thường mở góc ngồi 7-80 Cẳng chân dạng mức: chân vòng kiềng hình chữ X Cẳng chân khép mức: chân vòng kiềng chữ O Cẳng chân Trục đùi -cẳng chân I.Cẳng chân: 1.Quan sát: -Cẳng chân sưng hay teo, đo chu vi chỗ to để so sánh bên -Bieán dạng cẳng chân: Cẳng chân ngắn so chân lành Cẳng chân, bàn chân xoay ngoài: Cẳng chân gập góc -Nhìn thấy xương gãy qua vết thương I.Cẳng chân 2.Sờ nắn: -Tiếng lạo xương -Cử động bất thường -Điểm đau chói -Cẳng chân căng cứng: chèn ép khoang 3.Các điểm đau chói: -Đau chói sau chấn thương dấu hiệu gãy -Đau lồi củ trước mâm chày:hoại tử lồi củ trước mâm chày I.Cẳng chân 3.Điểm đau: -U đau nguyên ủy sinh đôi bán mạc: U nang khớp gối -Điểm đau sau chỏm xương mác: đau dây thần kinh hông khoeo -Điểm đau hai sinh đôi: đau thần kinh chày -Điểm đau mặt cạnh xương chày: viêm màng xương I.CẲNG CHÂN 4.Xquang: chụp bình diện -Bình diện mặt: -Bình diện nghiêng Đánh giá: -Khe khớp gối,khớp cổ chân -Xương có liên tục hay không -Bướu xương, hủy vỏ xương vvv II.Cổ chân bàn chân bình thường Đỉnh mắt cá thấp đỉnh mắt cá 1-1.5cm tư đứng thẳng Trục dọc gót chân đường kéo dài trục dọc cẳng chân tư đứng II.Cổ chân bàn chân bình thường 3.Vịm dọc gan chân phía đứng khơng chạm đất Vận động bình thường khớp cổ chân bàn chân gồm có động tác ( khám để gối gấp 900 ) -Gấp lưng gấp lòng bàn chân 300 -0 -500 -Lật sấp ngửa:300 -0- 600 -Dạng khép bàn chân: 300 -0- 300 II.Cổ chân bàn chân bình thường II.Cổ chân bàn chân bình thường 5.Hình ảnh Xquang bình thường vùng cổ chân bàn chân -Vùng cổ chân (giữa gọng chày-mác xương sên) chụp bình diện Mặt để bàn chân xoay 200 Nghiêng -Khớp sên-gót cho bình diện nghiêng -Xương gót, bàn chân bàn chân trước (từ khớp Chopart trở ra) chụp bình diện, mặt bên II.Cổ chân bàn chân bình thường 5.Hình ảnh Xquang bình thường -Bờ ngồi xương mác mắt cá có hình cong hõm -Viền mặt khớp mắt cá mặt khớp đầu xương chày ngang -Chỏm mắt cá thấp mắt cá -Bờ xương mác nằm chồng lên xương chày II.Cổ chân bàn chân bình thường 5.Hình ảnh Xquang bình thường vùng cổ chân bàn chân -Xquang xương gót bình diện bên: Góc lồi củ hay góc Boehler góc tạo đường thẳng nối lồi củ trước, giữa, sau -Bình thường góc Boehler 200 -400 phản ánh gián tiếp mặt khớp sên-gót III.Cổ chân, bàn chân bệnh lí Khám tư nằm, ngồi buông thõng bàn chân,gối gập 900 đứng Bệnh nhân bộc lộ hai chi dưới, so sánh hai bên 1.Quan sát : hình dạng cổ chân, bàn chân 1.1.Biến dạng: -Dấu nhát rìu cổ chân gãy mắt cá -Bàn chân di lệch sau bàn chân ngắn trật cổ chân sau III.Cổ chân, bàn chân b ệnh l í 1.2.Dấu bầm tím lan rộng: Gãy xương gót 2.Sờ nắn: -Mất liên quan bình thường hai mắt cá: mắt cá cao mắt cá sau chấn thương gãy mắt cá có di lệch -Dấu hiệu bập bềnh chạm xương sên: dấu hiệu toác rộng gọng chày-mác 3.Xác định vị trí điểm đau -Sau chấn thương: Đau chói mắt cá: gãy mắt cá Đau chói bóp xương gót:gãy xương gót Cổ chân-bàn chân bệnh lý II.Cổ chân-bàn chân 3.Xác định vị trí điểm đau: -Đau không chấn thương: Đau quang gân gót nơi bám tận gân gót :Viêm mô quanh gân gót Đau tự nhiên ấn đau vùng mắt cá trong, xuống gan chân: Chèn ép thần kinh chày sau ống cổ chân Ấn đau gót chân : Gai gót chân Đau vùng xương ghe thiếu nhi : Có thể bệnh hoại tử vô trùng xương ghe II.Cổ chân-bàn chân 4.Tìm cử động bất thường khớp cổ chân:Vận động ngửa sấp bàn chân mà thấy biên độ lớn so với bên lành đau vùng dây chằng bên dấu hiệu đứt dây chằng bên 5.Kiểm tra vận động xem có hạn chế vận động cổ chân hay bàn chân -Không đứng nhón gót: Đứt gân gót -Không đứng gót : Có thể liệt đứt gân gấp lưng bàn chân II.Hình ảnh bệnh lý vùng cẳng chân-cổ chân-bàn chân: 1.Xquang thường qui: -Mất đường cong mặt xương mác mắt cá: gãy mắt cá bong sụn tiếp hợp đầu xương mác -Chênh lệch bờ viền mặt khớp mắt cá mặt khớp đầu xương chày : Gãy mắt cá có di lệch -Khớp chày mác rời xa nhau: Đứt dây chằng chàymác -Góc Boehler giảm âm : Gãy đồi gót có di lệch 2.CT scan: gãy trần chày nhiều mảnh 3.MRI: 4.Bone Scan: Hình ảnh Hình ảnh Hình ảnh Hình ảnh Hình ảnh bàn chân ... chân vòng kiềng chữ O Cẳng chân Trục đùi -cẳng chân I .Cẳng chân: 1.Quan sát: -Cẳng chân sưng hay teo, đo chu vi chỗ to để so sánh bên -Bieán dạng cẳng chân: Cẳng chân ngắn so chân lành Cẳng chân, . .. lòng bàn chân 300 -0 -500 -Lật sấp ngửa:300 -0- 600 -Dạng khép bàn chân: 300 -0- 300 II .Cổ chân bàn chân bình thường II .Cổ chân bàn chân bình thường 5.Hình ảnh Xquang bình thường vùng cổ chân bàn. .. khớp sên-gót III .Cổ chân, bàn chân bệnh lí Khám tư nằm, ngồi buông thõng bàn chân, gối gập 900 đứng Bệnh nhân bộc lộ hai chi dưới, so sánh hai bên 1.Quan sát : hình dạng cổ chân, bàn chân 1.1.Biến