Tỷ lệ và một số yếu tố nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh bắc giang

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Tỷ lệ và một số yếu tố nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang” là công trình nghiên cứu thực sự của cá nhân tôi,

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn “Tỷ lệ và một số yếu tố nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang” là công trình nghiên cứu

thực sự của cá nhân tôi, được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu lý thuyết, kiến thức và khảo sát tình hình thực tiễn dưới sự hướng dẫn khoa học của Tiến sĩ Trần Duy Ninh giảng viên chính trường Đại học Y Dược Thái Nguyên

Các số liệu thu thập và kết quả trong luận văn là trung thực, chưa từng được công bố dưới bất cứ hình thức nào trước khi trình, bảo vệ và công nhận bởi hội đồng đánh giá luận văn Đại học Thái Nguyên

Bắc Giang, ngày 24 tháng 10 năm 2014

Dương Ngô Á

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Sau Đại học, các Phòng ban,

các Thầy/Cô giáo Khoa Y tế công cộng - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đã

quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi và trang bị cho tôi nhiều kiến thức quý báu trong

học tập và nghiên cứu

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Duy Ninh, người thầy đã trực

tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn

thành luận án này

Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Trung tâm Nội Tiết Sốt rét tỉnh Bắc

Giang đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong thu thập số liệu điều tra

Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Trung tâm y tế Lục Ngạn tỉnh Bắc Giang đã giúp đỡ, tạo điều kiện tối đa cho tôi trong quá trình học tập và

nghiên cứu

Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đối với bạn bè, đồng nghiệp, và gia đình

đã động viên, giúp đỡ tôi trong thời gian học tập và hoàn thành luận án này./

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

ASEAN : Association of Southeast Asian Nations

(Hiệp hội các Quốc gia Đông Nam Á)

BMI : Body Mass Index

NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp Glucose

OR : Odds Ratio (Tỷ suất chênh)

TTYT : Trung tâm Y tế

RLDNG : Rối loạn dung nạp glucose

WHO : Tổ chức Y tế thế giới

(World Health Organization)

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.2 Phân bố bệnh đái tháo đường trên thế giới 11

Bảng 1.3 Phân bố bệnh Đái tháo đường khu vực Tây - Thái Bình Dương 13

Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán các rối loạn chuyển hóa carbohydrat 21

Bảng 3.1 Liên quan giữa tiền sử gia đình với bệnh đái tháo đường 29

Bảng 3.2 Liên quan giữa tăng huyết áp với bệnh đái tháo đường 29

Bảng 3.3 Liên quan giữa tuổi với bệnh đái tháo đường 30

Bảng 3.4 Liên quan giữa chỉ số BMI với bệnh đái tháo đường 30

Bảng 3.5 Liên quan giữa kinh tế hộ gia đình với bệnh đái tháo đường 31

Bảng 3.6 Liên quan giữa ăn thị mỡ với bệnh đái tháo đường 31

Bảng 3.7 Liên quan giữa ăn bơ, dầu, mỡ với bệnh đái tháo đường 32

Bảng 3.8 Liên quan giữa ăn sào, rán với bệnh đái tháo đường 32

Bảng 3.9 Liên quan giữa ăn trứng với bệnh đái tháo đường 32

Bảng 3.10 Liên quan giữa ăn đồ ngọt với bệnh đái tháo đường 33

Bảng 3.11 Liên quan giữa uống đồ ngọt với bệnh đái tháo đường 33

Bảng 3.12 Liên quan giữa uống sữa với bệnh đái tháo đường 34

Bảng 3.13 Liên quan giữa uống bia với bệnh đái tháo đường 34

Bảng 3.14 Liên quan giữa uống rượu với bệnh đái tháo đường 34

Bảng 3.15 Liên quan giữa yếu tố nghề nghiệp với bệnh đái tháo đường 35

Bảng 3.16 Liên quan giữa phương tiện truyền thông với bệnh đái tháo đường 35

Bảng 3.17 Liên quan giữa yếu tố giới với bệnh đái tháo đường 36

Bảng 3.18 Liên quan giữa trình độ học vấn với bệnh đái tháo đường 36

DANH MỤC CÁC BIỂU

Biểu 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh theo trình độ học vấn 27

Biểu 3.5 Tỷ lệ mắc bệnh theo tình trạng kinh tế gia đình 28

Biểu 3.6 Tỷ lệ mắc bệnh theo các chỉ số khối cơ thể 28

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một số khái niệm cơ bản về đái tháo đường 3

1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 3

1.1.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh đái tháo đường 3

1.1.3 Phân loại týp đái tháo đường 3

1.1.4 Triệu trứng của bệnh đái tháo đường 5

1.1.5 Bến chứng của bệnh đái tháo đường 5

1.1.6 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 8

1.1.7 Chẩn đoán sớm, chẩn đoán sàng lọc bệnh đái tháo đường 9

1.2 Thực trạng bệnh đái tháo đường hiện nay 10

1.2.1 Tình hình bệnh đái tháo đường trên thế giới 10

1.2.2 Tình hình bệnh đái tháo đường tại Việt Nam 13

1.3 Các yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường 15

1.3.1 Yếu tố di truyền 15

1.3.2 Yếu tố nhân chủng học 15

1.3.3 Yếu tố nguy cơ liên quan đến hành vi lối sống

1.3.4 Yếu tố chuyển hoá và các nguy cơ trung gian 17

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

2.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 18

2.3 Phương pháp nghiên cứu 18

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang 18

2.3.2 Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng 19

2.4 Các chỉ số nghiên cứu 20

2.4.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 20

2.4.1.1 Nhóm các chỉ số về thực trạng bệnh đái tháo đường 20

2.4.1.2 Nhóm các chỉ số về các yếu tố nguy cơ đái tháo đường 20

2.4.1.3 Một số khái niệm 21

2.5 Phương pháp thu thập thông tin 22

2.5.1 Bước 1: Khám sàng lọc đái tháo đường 22

2.5.2 Bước 2: Phỏng vấn đối tượng về nguy cơ mắc đái thoá đường 23

2.5.3 Vật liệu nghiên cứu 24

2.6 Phương pháp khống chế sai số 24

2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 24

2.8 Xử lý số liệu 25

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

3.1 Thực trạng bệnh đái tháo đường tại tỉnh Bắc Giang 26

3.2 Một số yếu tố nguy cơ bệnh đái tháo đường 29

3.3 Một số yếu tố liên quan với bệnh đái thao đường 31

Chương 4 BÀN LUẬN 37

4.1 Thực trạng bệnh đái tháo đường tại tỉnh Bắc Giang 37

4.2 Yếu tố nguy cơ đái tháo đường tại tỉnh Bắc Giang 38

4.3 Yếu tố liên quan với bệnh đái tháo đường tại tỉnh Bắc Giang 42

KẾT LUẬN 49

KHUYẾN NGHỊ 50

TÀI LIỆU THAM KHẢO 51

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO) hiện có hơn 370 triệu người mắc đái tháo đường (ĐTĐ), mỗi năm có thêm 7 triệu người mắc mới; khoảng 50% người mắc không được phát hiện sớm Trên thế giới cứ 10 giây có một người chết do ĐTĐ, cứ 30 giây có một người phải cắt cụt chi do biến chứng của ĐTĐ [52] Tại Việt Nam, số người mắc ĐTĐ tăng nhanh chóng Năm 2008: 5,7% người trưởng thành(30-69 tuổi) mắc ĐTĐ, tỷ lệ này hiện đã khoảng 7% Đặc biệt tại các thành phố lớn, tỷ lệ này lên đến 10-12 thậm chí gần 15% [1] Trong khi đó, năm 2002, tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ chỉ chiếm khoảng 2,7% dân

số Sau đúng 10 năm (2012), tỷ lệ bệnh nhân mắc ĐTĐ đã tăng gấp đôi Trong khi đó, theo xu hướng chung, tỷ lệ này cần phải mất 15 năm mới tăng lên gấp đôi Phần lớn người bệnh phát hiện và điều trị muộn Nếu không được phòng chống và cứu chữa kịp thời, ở giai đoạn muộn bệnh dễ biến chứng như: 44% người bệnh đái tháo đường bị biến chứng thần kinh, 71% biến chứng về thận, 8% bị biến chứng mắt [5], [2], [3]

Có rất nhiều yếu tố nguy cơ gây bệnh đái tháo đường đã được xác định như yếu tố di truyền, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, địa dư, tăng huyết áp, béo phì, sự thay đổi lối sống sinh hoạt… Rối loạn dung nạp glucose cũng là yếu

tố nguy cơ có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ phát triển bệnh đái tháo đường, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose sau 1 năm chuyển thành đái tháo đường là 6%, sau 2 năm là 14% và sau 5 năm là 34% [6], [8] Nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh bệnh đái tháo đường týp 2 và các biến chứng của

nó hoàn toàn có thể phòng ngừa được Việc phát hiện sớm bệnh và các yếu tố nguy cơ gây bệnh, đặc biệt phát hiện sớm những người bị tiền đái tháo đường

có giá trị rất lớn trong công tác phòng bệnh giảm tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường, làm giảm hoặc chậm các biến chứng, di chứng dẫn đến hạn chế dùng thuốc điều trị, nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh, làm giảm chi

phí của xã hội, đồng thời giúp cho công tác quản lý và chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường có hiệu quả [7], [10]

Bắc Giang là một tỉnh miền núi trung du phía bắc, đang triển khai công tác phòng chống đái tháo đường Câu hỏi đặt ra cho chúng tôi là thực trạng bệnh ĐTĐ của người trưởng thành ở tỉnh Bắc Giang hiện nay ra sao? yếu tố nào là nguy cơ của bệnh đái tháo đường ở người trưởng thành tỉnh Bắc Giang

hiện nay? Chính vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Tỷ lệ và một số

yếu tố nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang” với các mục tiêu sau:

1 Xác định tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang năm 2013

2 Xác định một số yếu tố nguy cơ đái tháo đường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm cơ bản về đái tháo đường

1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường

Đái tháo đường là một nhóm các bệnh chuyển hoá có đặc điểm là tăng glucose máu, hậu quả của sự thiếu hụt bài tiết insulin; khiếm khuyết trong trong hoạt động của insulin hoặc cả hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với sự hủy hoại, sự rối loạn chức năng của nhiều cơ quan đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu [2], [7]

1.1.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh đái tháo đường

Cơ chế bệnh sinh của ĐTĐ là có sự tương tác phức tạp giữa yếu tổ gen

và yếu tố môi trường Đặc điểm nổi bật là sự kháng insulin ở cơ quan đích (cơ, gan, tổ chức mỡ) kết hợp sự suy giảm chức năng tế bào beta đảo tuỵ biểu hiện bằng những rối loạn tiết insulin Dưới tác động của yếu tố môi trường như chế độ ăn nhiều lipid, đặc biệt nhiều acid béo bão hoà, nhiều carbonhydrat tinh, sự ít hoạt động thể lực, sự tăng lên của tuổi tác, béo phì sẽ làm xuất hiện hoặc tăng sự đề kháng của cơ quan đích đối với insulin ở những đối tượng có gen quyết định mắc ĐTĐ Sự kháng insulin ở những cơ quan đích dẫn đến hiện tượng giảm sử dụng đường ở cơ quan đích và hậu quả là tăng lượng đường trong máu và rối loạn các chuyển hoá khác Sự tăng đường máu liên tục, tích lũy sợi fibrin giống amiloid trong tế bào beta, tăng acid béo tự do và giảm khối lượng tế bào beta tuỵ dẫn đến tổn thương và suy giảm chức năng tế bào beta Khi cơ thể không còn bù được tình trạng kháng insulin hoặc khi chức năng của tế bào beta không còn khả năng bù trừ thì bệnh ĐTĐ xuất hiện Dưới một hình thức khác, sự khởi đầu của quá trình bệnh lý có thể là giảm khối lượng hoặc chức năng của tế bào beta và tiếp tục diễn tiến như trên [2]

1.1.3 Phân loại týp đái tháo đường

Có nhiều cách phân loại bệnh đái tháo đường, hiện nay theo WHO

(1997) thống nhất phân loại ĐTĐ như sau [2], [50]

* Đái tháo đường týp1: Đái tháo đường týp 1 chiếm tỷ lệ khoảng 5 -

10% tổng số bệnh nhân đái tháo đường thế giới Nguyên nhân do tế bào bê-ta

bị phá hủy, gây nên sự thiếu hụt insulin tuyệt đối cho cơ thể (nồng độ insulin giảm thấp hoặc mất hoàn toàn) Các kháng nguyên bạch cầu người (HLA) chắc chắn có mối liên quan chặt chẽ với sự phát triển của đái tháo đường týp

1 Đái tháo đường týp 1 phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen và thường được phát

hiện trước 40 tuổi Nhiều bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em và trẻ vị thành niên biểu hiện nhiễm toan ceton là triệu chứng đầu tiên của bệnh Đa số các trường hợp được chẩn đoán bệnh đái tháo đường týp 1 thường là người có thể trạng gầy, tuy nhiên người béo cũng không loại trừ Người bệnh đái tháo đường týp 1

sẽ có đời sống phụ thuộc insulin hoàn toàn [2]

* Đái tháo đường týp 2: Đái tháo đường týp 2 chiếm tỷ lệ khoảng

85%-95% đái tháo đường trên thế giới, thường gặp ở người trưởng thành trên 40 tuổi Nguy cơ mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, do có sự thay đổi nhanh chóng về lối sống, về thói quen ăn uống, đái tháo đường týp 2 ở lứa tuổi trẻ đang có xu hướng phát triển nhanh Đặc trưng của đái tháo đường týp 2 là kháng insulin đi kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối Đái tháo đường týp 2 thường được chẩn đoán rất muộn vì giai đoạn đầu tăng glucose máu tiến triển

âm thầm không có triệu chứng Khi có biểu hiện lâm sàng thường kèm theo

các rối loạn khác về chuyển hoá lipid, các biểu hiện bệnh lý về tim mạch, thần

kinh, thận… nhiều khi các biến chứng này đã ở mức độ rất nặng [8] Đặc

điểm lớn nhất trong sinh lý bệnh của đái tháo đường týp 2 là có sự tương tác giữa yếu tố gen và yếu tố môi trường trong cơ chế bệnh sinh Người mắc bệnh đái tháo đường týp 2 có thể điều trị bằng cách thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm soát glucose máu, tuy nhiên nếu quá trình này thực hiện

* Đái tháo đường thai nghén: Đái đường thai nghén thường gặp ở phụ

nữ có thai, có glucose máu tăng, gặp khi có thai lần đầu Sự tiến triển của đái tháo đường thai nghén sau đẻ theo 3 khả năng: Bị đái tháo đường, giảm dung

nạp glucose, bình thường [3]

1.1.4 Triệu chứng của bệnh đái tháo đường

- , đái nhiều, uống nhiều, gầy nhiều thường mờ nhạt trong khi triệu chứng của các biến chứng chiếm ưu thế Điển hình là các triệu chứng nhiễm trùng mạn tính hoặc cấp tính, các tổn thương mắt, răng, tim mạch, thận, thần kinh

- Thể trạng thường là béo

- Các dấu hiệu thường ở người trẻ tuổi

+ Hội chứng buồng trứng đa nang

+ Chứng gai đen (Acantnosis nigricans): là những mảng da sẫm màu xuất hiện ở quanh cổ bệnh nhân Thường là dấu hiệu của kháng insulin

1.1.5 Biến chứng của bệnh đái tháo đường

Đái tháo đường nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh

sẽ tiến triển nhanh chóng và xuất hiện các biến chứng cấp và mạn tính Bệnh nhân có thể tử vong do các biến chứng này

* Biến chứng cấp tính: Biến chứng cấp tính thường là hậu quả của chẩn

đoán muộn, nhiễm khuẩn cấp tính hoặc điều trị không thích hợp Ngay cả khi điều trị đúng, hôn mê nhiễm toan ceton và hôn mê tăng áp lực thẩm thấu vẫn

có thể là hai biến chứng nguy hiểm Nhiễm toan ceton là biểu hiện nặng của

rối loạn chuyển hóa glucid do thiếu insulin gây tăng glucose máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hóa tổ chức Mặc dù y học hiện đại đã

có nhiều tiến bộ về trang thiết bị, điều trị và chăm sóc, tỷ lệ tử vong vẫn cao 5

- 10% [6], [32]

* Biến chứng mạn tính: Biến chứng mạn tính là những biến chứng về

mạch máu mà người ta phân làm hai nhóm:

- Biến chứng mạch máu nhỏ chủ yếu ở mao mạch biểu hiện ở mắt, thận, thần kinh

- Biến chứng mạch máu lớn gồm các biến chứng tim, mạch máu não, hoại tử do sự thúc đẩy của quá trình xơ vữa động mạch và tăng hiện tượng tắc mạch do huyết khối ở bệnh nhân ĐTĐ

* Biến chứng tim - mạch: Bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường

là biến chứng thường gặp và nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nhưng các nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành và các biến chứng tim mạch khác Người đái tháo đường có bệnh tim mạch là 45%, nguy cơ mắc bệnh tim mạch gấp 2 - 4 lần so với người bình thường Nguyên nhân tử vong do bệnh tim mạch chung chiếm khoảng 75% tử vong ở người bệnh đái tháo đường, trong

đó thiếu máu cơ tim và nhồi máu cơ tim là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất Một nghiên cứu được tiến hành trên 353 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 là người Mỹ gốc Mêhicô trong 8 năm thấy có 67 bệnh nhân tử vong và 60% là

do bệnh mạch vành [36], [53]

Tăng huyết áp (THA) thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường, tỷ lệ mắc bệnh chung của tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường gấp đôi so với người bình thường Trong đái tháo đường týp 2, có tới 50% bệnh nhân đái tháo đường mới được chẩn đoán có THA Tăng huyết áp ở người đái tháo đường týp 2 thường kèm theo các rối loạn chuyển hoá và tăng lipid máu [38], [46]

Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Tạ Văn Bình, khoảng 80% bệnh nhân đái tháo đường mắc thêm các bệnh liên quan đến tim mạch [2], [6]

* Biến chứng thận: Biến chứng thận do đái tháo đường là một trong

do đái tháo đường khởi phát bằng protein niệu; sau đó khi chức năng thận

giảm xuống, ure và creatinin sẽ tích tụ trong máu

Bệnh thận do đái tháo đường là nguyên nhân thường gặp nhất gây suy thận giai đoạn cuối, được đặc trưng bởi sự suất hiện protein niệu và giảm mức lọc cầu thận Ở người bình thường bài tiết albumin niệu từ 1,5 đến 20 mg/phút, khi albumin bài tiết từ 20 - 200 mg/ph được gọi là microalbumin niệu (+) Nếu xuất hiện albumin niệu >50 mg/ngày chứng tỏ đã có bệnh ở màng nền cuộn mạch, mức lọc cầu thận giảm chậm khoảng 11 mol/phút/năm, sự xuất hiện tăng huyết áp thúc đẩy quá trình suy thận

* Bệnh lý mắt ở bệnh nhân đái tháo đường: Về biến chứng mắt, bao gồm

bệnh võng mạc, đục thủy tinh thể, viêm móng mắt tái diễn Đó chính là nguyên nhân gây mù loà Do đó, đối với các đối tượng đái tháo đường type 1

trên 5 năm cần được khám chuyên khoa mắt và theo dõi định kỳ Đục thuỷ

tinh thể là tổn thương thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường, có vẻ tương quan với thời gian mắc bệnh và mức độ tăng đường huyết kéo dài Đục thuỷ tinh thể ở người đái tháo đường cao tuổi sẽ tiến triển nhanh hơn người không

đái tháo đường Bệnh lý võng mạc đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu của mù lòa ở người 20- 60 tuổi [3]

* Bệnh thần kinh do đái tháo đường: Bệnh thần kinh do đái tháo đường

gặp khá phổ biến, ước tính khoảng 30% bệnh nhân đái tháo đường có biểu hiện biến chứng này Người bệnh đái tháo đường týp 2 thường có biểu hiện thần kinh ngay tại thời điểm chẩn đoán Bệnh thần kinh do đái tháo đường thường được phân chia thành các hội chứng lớn sau: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đơn dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi [2], [3]

* Một số biến chứng khác:

- Bệnh lý bàn chân do đái tháo đường Bệnh lý bàn chân đái tháo đường ngày càng được quan tâm do tính phổ biến của bệnh Bệnh lý bàn chân đái tháo đường do sự phối hợp của tổn thương mạch máu, thần kinh ngoại vi và

cơ địa dễ nhiễm khuẩn do glucose máu tăng cao Theo các số liệu nước ngoài

tỷ lệ tổn thương loét bàn chân ở bệnh nhân ĐTĐ thay đổi từ 5-10%, có khoảng 5-15% bệnh nhân ĐTĐ sẽ phẫu thuật cắt cụt chi tại một thời điểm nào

đó trong cuộc đời [48], [49]

1.1.6 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ĐTĐ dựa trên nồng độ glucose huyết

tương lúc đói (không ăn qua đêm và/hoặc ít nhất sau ăn 8 giờ) Năm 1998 Tổ

chức Y tế Thế giới đã công nhận tiêu chuẩn chẩn đoán mới do Hiệp hội đái

tháo đường Mỹ đề nghị và được áp dụng vào năm 1999, gồm ba tiêu chí:

- Một mẫu glucose huyết tương bất kỳ ≥200mg/dl (≥11,1 mmol/l)

- Mức glucose huyết tương lúc đói(sau 8 giờ không ăn) ≥126mg/dl (≥7,0 mmol/l)

- Mức glucose huyết tương ≥200mg/dl (≥11,1mmol/l) ở thời điểm 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose

Ngày nay, để thuận tiện cho công tác điều tra dịch tễ, người ta sử dụng phương pháp chẩn đoán nhanh bằng máu giọt mao động - tĩnh mạch, bằng các loại máy xét nghiệm đường huyết dùng các loại test nhanh, phương pháp này còn được sử dụng để theo dõi điều trị hàng ngày hoặc trong cấp cứu

Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo đường máu mao mạch (toàn phần và huyết tương), đường máu tĩnh mạch (toàn phần và huyết tương), hiện đang được

áp dụng phổ biến trên thế giới trong cả điều tra dịch tễ và thực hành lâm sàng

Bảng 1.1 Tiêu chuẩn của ADA năm 1998 [50]

Chẩn đoán

Nồng độ glucose mmol/l(mg/dl)

Máu toàn phần Huyết tương

tĩnh mạch Mao mạch Tĩnh mạch

Đái tháo đường Lúc đói ≥ 6,1 (≥110) ≥ 6,1 (≥110) ≥7,0(126)

*NPDNG: Nghiệm pháp dung nạp glucose

1.1.7 Chẩn đoán sớm, chẩn đoán sàng lọc bệnh đái tháo đường [44]

* Mục đích: Phát hiện sớm bệnh ĐTĐ từ nhóm người có nguy cơ mắc

bênh cao nhằm hạn chế sự tiến triển của bệnh và ngăn chặn những tác hại do

bệnh gây ra

* Tiến hành: Dựa trên tiêu chuẩn sàng lọc chọn ra nhóm người có nguy

cơ mắc bệnh cao trong quần thể, tiến hành các biện pháp quản lý chặt chẽ

* Tiêu chuẩn của Việt Nam qui định các yếu tố nguy cơ như sau:

- Tuổi >30 tuổi

- Tăng huyết áp vô căn

- Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index - BMI) ≥23

- Có liên quan ruột thịt với người mắc ĐTĐ

- Phụ nữ giai đoạn quanh mãn kinh

- Phụ nữ có tiền sử thai sản đặc biệt: ĐTĐ thai kỳ; sinh con to trên

4000 gram

- Người đã được chẩn đoán rối loạn dung nạp glucose (RLDNG) hoặc

suy giảm dung nạp glucose lúc đói, rối loạn chuyển hoá lipid; rối loạn chuyển

hoá acid uric; có microalbumin niệu

- Người có hoạt động tĩnh tại, ít hoạt động thể lực; có thay đổi đột ngột

môi trường sống

1.2 Thực trạng bệnh đái tháo đường hiện nay

1.2.1 Tình hình bệnh đái tháo đường trên thế giới

Bệnh ĐTĐ là một trong những bệnh không lây phổ biến nhất, theo Liên

đoàn đái tháo đường thế giới (IDF), năm 2000 có khoảng 151 triệu người tuổi

20 - 79 mắc bệnh ĐTĐ, chiếm tỷ lệ 4,6% Nơi có tỷ lệ ĐTĐ cao nhất là khu

vực Bắc Mỹ, Địa Trung Hải và Trung Đông, với tỷ lệ tương ứng là 7,8% và

7,7%, tiếp đến là khu vực Đông Nam Á: 5,3%, Châu Âu: 4,9%, Trung Mỹ:

3,7%, Tây Thái Bình Dương: 3,6%, Châu Phi 1,2% [50]

Hiện nay, khu vực Tây Thái Bình Dương và khu vực Đông Nam Á là hai

khu vực có số người mắc bệnh ĐTĐ đông nhất tương ứng là 44 triệu người và

35 triệu người Những báo cáo mới đây của IDF cũng khẳng định, tỷ lệ bệnh

ĐTĐ týp 2 chiếm 85% - 95% tổng số bệnh nhân ĐTĐ ở các nước phát triển và

tỷ lệ này thậm chí cũng cao hơn ở các nước đang phát triển [4], [47]

Bệnh ĐTĐ là bệnh nguy hiểm đe dọa đến tính mạng và gây ra nhiều biến

chứng Theo WHO bệnh ĐTĐ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư

hoặc thứ năm ở các nước phát triển và đang được coi là một dịch bệnh ở

nhiều nước đang phát triển, những nước mới công nghiệp hoá Những biến

chứng của bệnh ĐTĐ rất phổ biến (khoảng 50% bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ có

các biến chứng) như: bệnh mạch vành, mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại

vi, bệnh lý thần kinh , cắt cụt chi, suy thận, tổn thương mắt Các biến chứng

này thường dẫn đến tàn tật và giảm tuổi thọ [45], [50], [54]

Bệnh ĐTĐ đang là vấn đề y tế nan giải, là gánh nặng đối với sự phát triển kinh tế - xã hội, với sự phổ biến của bệnh và các hậu quả nặng nề của bệnh do được phát hiện và điều trị muộn Một nghiên cứu về chi phí trực tiếp cho bệnh ĐTĐ tại 8 nước thuộc Châu Âu đó cho thấy: chi phí trực tiếp cho 10 triệu người bị bệnh ĐTĐ trong năm 1998 đó tiêu tốn 26,97 tỷ USD và chi phí trực tiếp cho điều trị bệnh ĐTĐ chiếm 3 - 6% ngân sách dành cho toàn ngành

y tế Năm 1997, thế giới đã chi ra 1030 tỷ USD cho điều trị bệnh ĐTĐ Trong

đó, hầu hết các chi phí trên là cho điều trị các biến chứng của bệnh [50]

Bảng 1.2 Phân bố bệnh đái tháo đường trên thế giới [52]

Địa điểm Dân số

(Triệu người)

Số người mắc bệnh ĐTĐ (triệu người)

Năm 1995 Năm 2000 Năm 2010

Tỷ lệ bệnh ĐTĐ týp 2 tăng nhanh theo thời gian và sự tăng trưởng kinh

tế Đầu thế kỷ 20, tần suất mắc bệnh ĐTĐ trên thế giới còn ở mức thấp, WHO ước tính năm 1985 mới có khoảng 30 triệu người trên thế giới mắc bệnh

ĐTĐ, tới 1994 là 110 triệu và 1995 đó là 135 triệu(chiếm 4% dân số toàn

cầu) Dự báo: năm 2010 sẽ là 221 triệu người mắc bệnh ĐTĐ và 2025 là 330

triệu người (chiếm 5,4% dân số toàn cầu) Tỷ lệ đái tháo đường ở châu Á

cũng gia tăng mạnh mẽ, đặc biệt ở khu vực Đông Nam Á (5,3%) Nguyên nhân của sự gia tăng bệnh nhanh chóng do mức độ đô thị hóa nhanh, sự di

dân từ khu vực nông thôn ra thành thị nhiều, sự thay đổi nhanh chóng về lối sống công nghiệp, giảm hoạt động chân tay, sự tăng trưởng kinh tế nhanh và chế độ ăn không cân đối, nhiều mỡ Dự kiến trong vòng 15 năm (1995 - 2010), số người mắc ĐTĐ ở Châu Á, Châu Phi sẽ tăng lên 2 tới 3 lần so với hiện nay Cụ thể: vùng Tây Á, số người mắc sẽ tăng từ 3,6 triệu lên 11,4 triệu; Đông Á, số người mắc sẽ tăng từ 21,7 triệu lên 44 triệu; Đông Nam Á sẽ từ 8,6 lên 19,5 triệu và khu vực Bắc Á số người mắc ĐTĐ sẽ tăng từ 28,8 triệu lên 57,5 triệu [50]

Ở Hoa Kỳ, năm 1998 có 16 triệu người bị bệnh ĐTĐ, trong đó hơn 90%

là ĐTĐ týp 2, hàng năm có tới 650.000 người mới mắc bệnh Bệnh ĐTĐ gặp

ở mọi lứa tuổi Độ tuổi 24 là 3,56 triệu người, chiếm 8,2 % tổng số người cùng lứa tuổi, độ tuổi 64 là 6,3 triệu người, chiếm 18,4 % những người cùng

độ tuổi Số người mắc bệnh ĐTĐ ở độ tuổi dưới 24 là 123.000 người, chiếm 0,16 % Đặc biệt, năm 2003 số người mắc bệnh ĐTĐ ở Hoa Kỳ là 18,2 triệu người, sau 2 năm (năm 2005) đã là 20,8 triệu người - ước tính tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ ở Hoa Kỳ đã tăng 1,4% mỗi năm [48]

Các nước Trung Âu và Đông Âu, (Ba Lan, Hungari, Bungari, Slovakia…)

với số dân 96,6 triệu, có 4,3 triệu mắc ĐTĐ Dự đoán năm 2010, số bệnh nhân ĐTĐ ở khu vực này sẽ là 5 triệu, trong đó 80% là ĐTĐ týp 2 [51]

Khu vực Tây Thái Bình Dương, theo ước đoán hiện nay ít nhất có 30 triệu người bị bệnh ĐTĐ, dự báo sẽ tăng gấp đôi vào năm 2025 Đặc biệt quan trọng là sự gia tăng mạnh lại rơi vào nhóm tuổi lao động Ở Trung Quốc, người ở độ tuổi trưởng thành mắc bệnh ĐTĐ là 38 triệu Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ

ở 2 nhóm nước trong khu vực Tây Thái Bình Dương như sau:

Bảng 1.3 Phân bố bệnh Đái tháo đường khu vực

Tây - Thái Bình Dương [52]

6 ) Tỷ lệ tăng trong 25 năm tới (%)

1.2.2 Tình hình bệnh đái tháo đường tại Việt Nam

Ở Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ trong thời gian gần đây đang có chiều hướng gia tăng, đặc biệt là tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp 2, nhất là tại các thành phố lớn như Hà Nội năm 1991 là 1,1%, năm 2001 là 3,62%, Thành phố

Hồ Chí Minh năm 1992 là 2,52% đến năm 2001 tăng lên 4,1%, ở Huế năm

1994 là 0,96% đến 10 năm sau là 2,1% [5], [37]

Điều tra Quốc gia năm 2002 cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ chung là 2,7%, khu vực thành phố là 4,4%, khu vực đồng bằng là 2,1% và khu vực miền núi là 2,1% Điều tra quốc gia năm 2008 cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc là 5,7%, tỷ

lệ rối loạn đường huyết lúc đói là 18,2%, tỷ lệ rối loạn dung nạp đường là 15,4% Tỷ lệ ĐTĐ theo khu vực: thành phố 6,9%, đồng bằng 6,3%, ven biển 3,8%, miền Núi 4,8% Như vậy, chỉ sau 6 năm tỷ lệ mắc ĐTĐ ở nước ta tăng

từ 2,7% lên 5,7% [10]

Theo Tạ Văn Bình, hiện ĐTĐ týp 2 đang tăng nhanh ở người trẻ (dưới

35 tuổi và tăng lên ở trẻ em) [7] Tại Việt Nam, số mắc ĐTĐ tăng nhanh chóng Năm 2008: 5,7% người trưởng thành (30 - 69 tuổi) mắc ĐTĐ, tỷ lệ

này hiện đã khoảng 7% Đặc biệt tại các thành phố lớn, tỷ lệ này lên đến 10 -

12 thậm chí gần 15% Trong khi đó, năm 2002, tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ chỉ chiếm khoảng 2,7% dân số Đến nay, sau gần 10 năm, tỷ lệ bệnh nhân mắc tiểu đường đã tăng gấp đôi Trong khi đó, theo xu hướng chung, tỉ lệ này cần phải mất 15 năm mới tăng lên gấp đôi Đáng lo ngại, ĐTĐ týp 2 đang tăng nhanh ở người trẻ (dưới 35 tuổi và tăng lên ở trẻ em Tỷ lệ trẻ thừa cân béo phì ở trẻ em tăng cao là “nguồn” bổ sung thêm những người mắc ĐTĐ trẻ tuổi, đây là tương lại rất gần của Việt Nam [9]

Trong khi số người mắc bệnh ĐTĐ có xu hướng tăng nhanh nhưng số người phát hiện bệnh lại rất thấp Tỷ lệ người bệnh ĐTĐ trong cộng đồng không được phát hiện ở nước ta là gần 64% Kiến thức chung về bệnh của người dân cũng rất thiếu Trong một nghiên cứu ở Thái Nguyên kết quả gần 76% số người được hỏi có kiến thức rất thấp về chẩn đoán và biến chứng của bệnh, chỉ có 0,5% có kiến thức tốt [13]

Ngày thế giới phòng, chống bệnh đái tháo đường có chủ đề “Giáo dục và

phòng ngừa đái tháo đường” Năm nay là năm cuối cùng của chiến dịch trong

giai đoạn này với khẩu hiệu “Phòng, chống Bệnh đái tháo đường: Bảo vệ

tương lai của chúng ta” [37]

Vì bệnh lý ĐTĐ týp 2 liên quan mật thiết đến lối sống, để phòng bệnh cần thực hành thói quen tốt: giảm chất bột đường, không dùng nước ngọt có

ga, tăng rau xanh và tăng cường vận động Chế độ ăn hợp lý và đi bộ 30 phút mỗi ngày giúp giảm 50- 60% nguy cơ mắc ĐTĐ týp 2

Việc quản lý bệnh mới chỉ tập trung ở một tỉnh, thành phố Số cán bộ y tế

có khả năng khám và điều trị bệnh ĐTĐ không chỉ ít về mặt số lượng, mà còn không được phổ cập những kiến thức mới về bệnh ĐTĐ, nên chất lượng phát hiện và điều trị bệnh ĐTĐ chưa tốt [34] Chi phí cho quản lý, điều trị bệnh rất

tốn kém do chi phí đi lại, ăn ở, của bệnh nhân ĐTĐ và người nhà bệnh nhân, do bệnh ĐTĐ được phát hiện muộn nên có nhiều biến chứng [22], [27], [30], [35] Theo nghiên cứu năm 2010 của Hoàng Xuân Thức về bệnh đái tháo đường ở người trưởng thành ở Bắc Giang tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường chung của cả tỉnh là 4,5%, khu vực miền núi chiếm 3,4%, trung du chiếm 5,1% và đồng bằng chiếm 5,6% [35]

1.3 Các yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường

1.3.1 Yếu tố di truyền

Yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng trong bệnh ĐTĐ Những đối tượng có mối liên quan huyết thống với người bị ĐTĐ có nguy cơ bị bệnh ĐTĐ cao gấp 4 - 6 lần người trong gia đình không có ai bị ĐTĐ Đặc biệt nhất là những người cả bên nội và bên ngoại đều có người mắc bệnh ĐTĐ Khi cha hoặc mẹ mắc ĐTĐ thì nguy cơ bị bệnh ĐTĐ của con là 30%, khi cả cha mẹ bị bệnh thì nguy cơ này tăng tới 50% Hai trẻ sinh đôi cùng trứng, một người mắc bệnh ĐTĐ, người kia sẽ bị xếp vào nhóm đe doạ thực sự bị bệnh ĐTĐ [14], [17], [19], [40]

1.3.2 Yếu tố nhân chủng học

Tỷ lệ mắc bệnh và tuổi mắc bệnh ĐTĐ thay đổi theo sắc tộc Ở Tây Âu

tỷ lệ mắc bệnh ở người da vàng trẻ hơn, thường trên 30 tuổi, ở người da trắng thường trên 50 tuổi [50]

Yếu tố tuổi, đặc biệt là độ tuổi từ 50 trở lên, được xếp vào vị trí đầu tiên trong số các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐTĐ typ 2 Nhiều nghiên cứu đã chứng minh tuổi có liên quan đến sự xuất hiện bệnh ĐTĐ typ 2, tuổi càng tăng tỷ lệ mắc ĐTĐ và rối loạn dung nạp glucoe (RLDNG) càng cao Khi cơ thể già đi, chức năng tụy nội tiết cũng bị suy giảm theo và khả năng tiết insulin giảm Nồng

độ glucose máu có xu hướng tăng, đồng thời giảm sự nhạy cảm của tế bào đích với insulin Khi tế bào tuỵ không còn khả năng tiết insulin đủ với nhu cầu của cơ

thể, glucose khi đói tăng lên và bệnh ĐTĐ xuất hiện [11], [16], [20]

1.3.3 Yếu tố nguy cơ liên quan đến hành vi lối sống

*Béo phì: Ở người béo phì, tỷ lệ vòng bụng/vòng mông tăng hơn bình

thường Béo bụng có liên quan chặt chẽ với hiện tượng kháng insulin do thiếu hụt sau thụ thể, dẫn đến sự thiếu insulin tương đối do giảm số lượng thụ thể ở các mô ngoại vi Do tính kháng insulin và sự giảm tiết insulin dẫn đến giảm

sử dụng glucose ở tổ chức cơ và mỡ, giảm sự tổng hợp glycogen ở gan, tăng

tân tạo đường mới và bệnh ĐTĐ xuất hiện [15], [18], [30], [42]

* Ít hoạt động thể lực: Nhiều nghiên cứu cho thấy việc tập luyện thể lực

thường xuyên có tác dụng làm giảm nhanh nồng độ glucose huyết tương, đồng thời giúp duy trì sự bình ổn của lipid máu, huyết áp, cải thiện tình trạng

kháng insulin [23], [24], [41]

* Chế độ ăn: Tỷ lệ bệnh ĐTĐ tăng cao ở những người có chế độ ăn

nhiều chất béo bão hoà, nhiều carbonhydrat tinh chế Ngoài ra sự thiếu hụt các yếu tố vi lượng hoặc vitamin cũng góp phần làm thúc đẩy sự tiến triển

bệnh Chế độ ăn nhiều chất xơ, ăn ngũ cốc ở dạng chưa tinh chế, ăn nhiều rau làm giảm nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ [26], [28], [39], [41], [42]

* Các yếu tố khác

- Stress

- Lối sống phương tây hoá, thành thị hoá, hiện đại hoá Bệnh ĐTĐ đang tăng nhanh ở những nước đang phát triển, đang có tốc độ đô thị hoá nhanh, đó cũng là những nơi đang có sự chuyển tiếp về dinh dưỡng, lối sống

Theo Tạ Văn Bình, béo phì liên quan mật thiết với đái tháo đường Trong khi đó, hiện nay, lối sống thay đổi, vận động ít đi (trước đây ta đi bộ, đi

xe đạp là những phương tiện phải vận động, giờ đi xe máy, đi ô tô làm vận động của con người cũng giảm đi), ngồi xem ti vi nhiều, ăn thức ăn nhiều chất béo… là tác nhân gây gia tăng bệnh đái tháo đường Trước đây, béo thì liên

quan đến đái tháo đường tuýp 2, thường gặp ở người trên 40 tuổi, người già Bây giờ trẻ em đã có nhiều trẻ bị tiểu đường tuýp 2 vì béo phì [39], [43]

1.3.4 Yếu tố chuyển hoá và các nguy cơ trung gian

- RLDNG, suy giảm dung nạp glucose lúc đói

- Rối loạn chuyển hoá lipid máu

- Kháng insulin: hội chứng chuyển hoá, tăng huyết áp

- Các yếu tố liên quan đến thai nghén như tình trạng sinh con to trên

4000 gram, ĐTĐ thai kỳ [21], [25], [26], [29], [31]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Người trưởng thành từ 30 tuổi trở lên đang sinh sống tại tỉnh Bắc Giang Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Ngoài độ tuổi nghiên cứu

+ Không thuộc danh sách đã chọn ngẫu nhiên

+ Mắc bệnh cấp tính trong thời gian điều tra

+ Mắc các bệnh có ảnh hưởng đến chuyển hoá đường khác như: Basedow, Suy giáp trạng, Cushing, Suy gan, Suy thận

+ Đang sử dụng các thuốc có ảnh hưởng tới chuyển hoá đường như Costicoid, chẹn β giao cảm

- Hồ sơ, báo cáo lưu tại Sở Y Tế tỉnh Bắc Giang

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: 1/2013 đến 10/2013

- Địa điểm: Tại thành phố Bắc Giang và 4 huyện thuộc tỉnh Bắc Giang

2.3 Phương pháp nghiên cứu

Mô tả và bệnh chứng

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang

Nhằm xác định tỷ lệ bệnh ĐTĐ ở những người từ 30 tuổi trở lên tại địa bàn nghiên cứu

2 2

) 2 / 1 (

) (

) 1 (

p

p p

n Z

Trong đó:

- n là cỡ mẫu

nghiên cứu của Phạm Đứ , Tuyên Quang năm 2011 [30]

- Z1-α/2 ệ số giới hạn tin cậy, với mức tin cậy 95% (Tra bảng Z1- /2 = 1,96)

= 10.000 người trưởng thành

* Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu mô tả:

- Tỉnh Bắc Giang có 01 thành phố và 9 huyện, chúng tôi chọn 5 địa điểm nghiên cứu, trong đó: chọn chủ đích thành phố Bắc Giang và bốc thăm ngẫu nhiên 4 trong số 9 huyện còn lại để nghiên cứu

- Chọn huyện: Tại 5 huyện, thành phố: Kết quả chọn được thành phố Bắc Giang, huyện Yên Dũng, Tân Yên, Việt Yên, Lục Ngạn và Sơn Động Mỗi huyện lấy 2.000 người

- Chọn xã : Mỗi huyện/thành phố lại chọn ngẫu nhiên 2 xã/thị trấn theo phương pháp gắp thăm

- Chọn đối tượng: Mỗi xã/thị trấn chọn ngẫu nhiên 1000 người Chọn ngẫu nhiên theo khoảng cách mẫu theo danh sánh người từ 30 tuổi trở lên do

cơ quan dân số xã lập

Thực tế toàn bộ nguồn số liệu này là một phần của kết quả sàng lọc do

Dự án phòng chống ĐTĐ của tỉnh Bắc Giang tiến hành, đang lưu trữ tại Trung tâm Sốt rét và nội tiết tỉnh Trung tâm cho phép học viên được sử dụng nguồn thông tin này

2.3.2 Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng

Nhằm xác định yếu tố nguy cơ bệnh ĐTĐ ở những người từ 30 tuổi trở lên tại địa bàn nghiên cứu

* Cỡ mẫu cho nghiên cứu bệnh chứng [28]:

2

2

* 2 1

1 ) 2 / ( 2

) 1 (

) 1 ( / 1 ) 1 ( / 1

In

P P

P P

P1

*

, được tính toán dựa trên OR= 3,75 và P2*=0,4

 *

2 2

2 1

1 R

R

P P

O

P O

* Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu bệnh chứng:

Nhóm bệnh chọn 188 người mắc bệnh ĐTĐ qua kết quả điều tra cắt ngang, tập trung ở thành phố Bắc Giang và huyện Tân Yên để thuận lợi cho điều tra Nhóm chứng: chọn những người không mắc ĐTĐ của các điểm đã lấy mẫu mắc ĐTĐ, có các điều kiện tương tự như kinh tế, hoàn cảnh gia đình, các phương tiện truyền thông Thực tế để tính toán cho thuận lợi, chúng tôi chọn

200 người bệnh và 400 người khỏe để làm nhóm chứng (1 bệnh/2 chứng)

2.4 Các chỉ số nghiên cứu

2.4.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

2.4.1.1 Nhóm các chỉ số về thực trạng bệnh đái tháo đường

Tỷ lệ rối loạn glucose máu mao mạch lúc đói (Tỷ lệ ĐTĐ chung; tỷ lệ ĐTĐ theo giới; nhóm tuổi (30-40 tuổi; 41-59 và 60 tuổi trở lên); theo dân tộc; theo trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế hộ gia đình, phương tiện truyền

thông (PTTT)

2.4.1.2 Nhóm các chỉ số về các yếu tố nguy cơ đái tháo đường

- Tiền sử gia đình về bệnh đái tháo đường: những đối tượng có ông , bà, cha, mẹ, anh, chị, em ruột, cô, gì, chú, bác ruột được coi là những đối tượng

có nguy cơ bị đái tháo đường

- Tăng huyết áp với bệnh đái tháo đường: đối tượng được xác định là THA theo tiêu chuẩn chẩn đoán THA của tổ chức Y tế thế giới hoặc những đối tượng hiện có giá trị huyết áp bình thường nhưng trước đó đã được chẩn

đoán THA (theo tiêu chuẩn trên) và đang được điều trị bằng các thuốc hạ huyết áp

- Tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế hộ gia đình, phương tiện truyền thông (PTTT) với bệnh đái tháo đường

- Nhóm chỉ số liên quan đến hành vi ăn uống như thường xuyên sử dụng

mỡ, dầu ăn, đồ ngọt hay rượu bia, sữa…

2.4.1.3 Một số khái niệm

- Khái niệm yếu tố nguy cơ: Bất kì một yếu tố nào, thuộc bản chất nào (vật lý, hoá học, sinh học, di truyền, xã hội….) góp phần vào làm cho con người đang khoẻ mạnh mà mắc bệ nh (hoặc khỏi bệnh) thì yếu tố đó được gọi

là yếu tố nguy cơ

- Chẩn đoán tăng huyết áp theo tiêu chuẩn của JNC VI chia thành 2 cấp

độ tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu từ 140mmHg trở lên hoặc huyết áp tâm trương từ 90mmHg trở lên hoặc tăng cả hai chỉ số tâm thu và tâm trương Để đánh giá mức độ kiểm soát huyết áp của bệnh nhân đái tháo đường, người ta dựa vào bảng tiêu chuẩn của nhóm chính sách đái tháo đường

Để đánh giá tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường và rối loạn chuyển hóa Glucose ta dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán các rối loạn chuyển hóa carbonhydrat năm 1999

Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán các rối loạn chuyển hóa carbohydrat

Glucose huyết tương

nghiệm pháp mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l Mg/dl mmol/l

Bình thường < 110 <6,1 <140 <7,8 Rối loạn glucose

Nguồn: Tiêu chuẩn của WHO năm 1999 [50]

2.5 Phương pháp thu thập thông tin

2.5.1 Bước 1: Khám sàng lọc đái tháo đường

* Khám lâm sàng: Đo chiều cao (cm), Đo cân nặng (kg), Đo huyết áp (mm Hg)

* Xét nghiệm: Lấy mẫu máu xét nghiệm định lượng Glucose: Tiến hành

xét nghiệm các đối tượng điều tra Lấy máu mao mạch đầu ngón tay làm xét nghiệm (tối hôm trước ăn nhẹ trước 21 giờ, sáng hôm sau nhịn ăn làm xét nghiệm lúc đói (5 - 7 giờ), các xét nghiệm này đuợc tiến hành đo đường máu khi đói bằng máy đo đường máu nhanh SD- CHECK của Hàn Quốc, nếu chỉ

số đường máu khi đói dưới < 5,7 mmol/l là bình thường, trong khoảng 5,7 - 6,9 mmol/l là nghi ngờ đái tháo đường, >7,0 mmol/l là mắc bệnh đái tháo đường Những trường hợp có dấu hiệu nghi ngờ được tiến hành nghiệm pháp tăng đường máu: cho uống 70 gram đường Glucose + 200ml nước, sau 2 giờ đo kiểm tra lại nếu đường huyết >11,1 mmol/l là mắc bệnh đái tháo đường

+ Kỹ thuật lấy máu xét nghiệm thống nhất trong nhóm nghiên cứu cần tuân thủ theo những nguyên tắc sau: Lấy máu mao mạch ở cạnh ngón tay 3 hoặc 4 hoặc 5 xét nghiệm glucose máu lúc đói và glucose máu sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose

* Đo huyết áp: Đo huyết áp bằng máy đo huyết áp thủy ngân, do Nhật

Bản sản xuất Đo ở tay phải, tư thế ngồi, tay để ngang tim, sau khi nghỉ tối

thiểu 5phút Để đảm bảo số đo huyết áp được chính xác, trước khi đo người

được đo huyết áp không được hoạt đồng mạnh hoặc tắm, khômg uống cà phê, rượu, bia, không hút thuốc lá, không dùng các thuốc kích thích giao cảm

Huyết áp được đo hai lần cách nhau từ 3 đến 5 phút theo khuyến cáo của WHO

+ Bao hơi rộng ít nhất 13cm và dài ít nhất 30cm, bờ dưới của bao hơi phải ở trên nếp gấp khuỷu tay 2cm

đập động mạch đầu tiên, huyết áp tâm trương khi nghe tiếng đập mất hẳn Trường hợp hãn hữu, tiếng đập động mạch đập đến trị số 0 mmHg vẫn còn nghe thấy thì lấy lúc đổi âm sắc là mốc huyết áp tâm trương Tính huyết áp dựa trên số trung bình giữa hai lần đo Nếu giữa hai lần đo chênh lệch nhau trên 5 mmHg thì đo them một lần nữa Nếu huyết áp tâm thu và tâm trương không cùng một mức phân loại thì lấy trị số huyết áp cao để xếp loại [8]

* Cân cơ thể: Sử dụng cân bàn Trung Quốc đã gắn thước đo khi bệnh

nhân cân chỉ mặc một bộ quần áo mỏng không đi dày dép, không cầm bất cứ vật gì, cân chính xác đến 0,1kg

* Đo chiều cao: Đối tượng đi chân trần không đội mũ, không cầm bất cứ

vật gì ở trong tư thế đứng thẳng thoải mái, 2 gót chân chạm vào nhau thành hình chư V, mắt nhìn thẳng về phía trước, kéo thước thẳng đứng hết tầm, sau

đó kéo từ từ xuống đến khi chạm đỉnh đầu và đọc kết quả trên thước đơn vị được tính là cm và sai số không quá 0,5 cm

Tính chỉ số khối cơ thể: BMI = P/ h2

Thừa cân, béo phì: BMI 23

Thừa cân: BMI từ 23,0 đến 24,9

Béo phì độ 1: BMI từ 25,0 đến 29,9

Béo phì độ 2: BMI 30

Kết quả khám lâm sàng, xét nghiệm, cân đo ghi vào phiếu in sẵn

2.5.2 Bước 2: Phỏng vấn đối tượng về nguy cơ mắc đái tháo đường

- Chọn đối tượng theo kỹ thuật chọn mẫu phần trên

- Tiến hành phỏng vấn trực tiếp để thu thập thông tin của đối tượng

nghiên cứu nhằm tìm các yếu tố liên quan đến bệnh ĐTĐ (tuổi, tiền sử gia đình, nghề nghiệp cũ, chế độ ăn uống, thói quen sinh hoạt như: hút thuốc lá, uống rượu, hoạt động thể lực….)

- Thông tin phỏng vấn được thu vào mẫu phiếu 2 Phiếu được xây dựng theo yêu cầu của đề tài, được làm đúng qui trình, sau đó tiến hành điều tra thử tại cộng đồng trước khi triển khai nghiên cứu

2.5.3 Vật liệu nghiên cứu

- Mẫu phiếu điều tra theo một mẫu chung thống nhất

- Bông cồn, bơm kim tiêm, ống nghiệm

- Máy đo đường huyết SD- CHECK của Hàn Quốc và các test xét nghiệm đường huyết đã chuẩn hoá

- Máy đo huyết áp thủy ngân do Nhật Bản sản xuất

- Ống nghe Nhật Bản

- Cân bàn Trung Quốc có gắn thước đo chiều cao

- Đường glucose cân sẵn 70g/gói, nước sôi để nguội

2.6 Phương pháp khống chế sai số

- Cán bộ điều tra và nhóm nghiên cứu (Các Y, bác sỹ của Trung tâm Y tế

và Bệnh viện Đa khoa trên địa bàn huyện Tân Yên) được tập huấn và thống

nhất về phương pháp trước khi tiến hành điều tra

- Phiếu điều tra: Các phiếu điều tra được nhóm nghiên cứu được xây dựng theo đúng qui trình xây dựng dụng cụ nghiên cứu

2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Đây là nghiên cứu cộng đồng nhằm đánh giá thực trạng bệnh đái tháo đường tại tỉnh Bắc Giang, giúp cho các nhà quản lý Y tế có cơ sở khoa học trong việc quản lý, chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường

Bệnh nhân và người nhà bệnh nhân được giải thích rõ ràng, tự nguyện tham gia và có quyền từ chối không tham gia; các thông tin được giữ kín

Đề tài tiến hành khi được sự đồng ý của Hội đồng khoa học giáo dục trường Đại học y dược Thái Nguyên và Sở y tế Bắc Giang

2.8 Xử lý số liệu

Số liệu được nhập, phân tích và xử lý trên chương trình EPI INFO và SPSS bằng các phương pháp thống kê y học

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thực trạng bệnh đái tháo đường tại tỉnh Bắc Giang

Kết quả điều tra ở Bắc Giang, chúng tôi sàng lọc được 377 người bệnh đái tháo đường, chiếm tỷ lệ 3,8%

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi

0 25 50 75 100

%

30 - 39 (n=800)

40 - 59 (n=7260)

≥ 60 (n=1940)

Độ tuổi

Bệnh Không bệnh

Biểu đồ 3.1 cho thấy tỷ lệ mắc bện theo tuổi: Có xu hướng lứa tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc ĐTĐ càng tăng: Lứa tuổi 30-z39 tỷ lệ bệnh là 2,8%, nhưng lứa tuổi ≥60 tỷ lệ là 4,8%

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh theo giới

%

Nam (n=4800) Nữ (5200) Giới tính

Bệnh Không bệnh

Biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ mắc bện theo giới: Xu hướng nữ có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nam (3,9% so với 3,6%)

0 25 50 75 100

%

Tiểu học (n=2070)

THCS (n=5640)

THPT

(n=2290) Trình độ học vấn

Bệnh Không bệnh

Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh theo trình độ học vấn không rõ ràng, các mức độ ở các trình độ học vấn có tỷ lệ bệnh gần tương đương

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp

Cán bộ công chức (n=1100)

Nghề khác (n=1000)

Nghề nghiệp

Bệnh Không bệnh

Biểu đồ 3.4 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp: Cán bộ công chức có xu hướng mắc bệnh nhiều hơn người nông dân