“nghiên cứu làm hàm giả tháo lắp toàn bộ có sử dụng kỹ thuật lấy khuôn sơ khởi đệm và lấy khuôn vành khí

1 A. GII THIU LUN N T VN Mt rng l mt bin c quan trng, gõy bin i ti ch v ton thõn, c bit mt rng ton b gõy bin i trm trng v gii phu, tõm lý v ri lon chc nng tiờu húa, phỏt õm v thm m, nh hng ln n sc khe, quan h giao tip v cụng tỏc ca ngi bnh. Nhiu cụng trỡnh nghiờn cu trờn th gii cho thy tui th ngy cng c nõng cao, s lng ngi cao tui gia tng, t ra nhng thỏch thc mi cho ngnh y t v ngnh rng hm mt. Trong ú, nhu cu lm rng gi cao, c bit cho ngi mt rng ton b. nc ta, t trc ti nay cú hai nghiờn cu ni bt v hm gi ton b: Tỏc gi Nguyn Toi nghiờn cu ng dng hm nha thỏo lp iu tr phc hi chc nng v thm m: l nghiờn cu tng quỏt ng dng hm nha thỏo lp ton b. c bit i sõu ng dng b cng nhai v cung mt Quick Master. Tỏc gi Lờ H Phng Trang nghiờn cu hỡnh thỏi nn ta ca phc hỡnh ton hm. Nghiờn cu ca Lờ H Phng Trang ó nhn thy phn ln cỏc bỏc s ang thc hnh ó khụng cú cỏch la chn vt liu v phng phỏp ly khuụn ỳng cỏch trong thc hnh phc hỡnh thỏo lp ton b Từ yêu cầu lý luận và thực tiễn trên, để góp phần nâng cao chất lợng công việc điều trị phục hình tháo lắp toàn bộ chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiờn cu lm hm gi thỏo lp ton b cú s dng k thut ly khuụn s khi m v ly khuụn vnh khớt với hai mục tiêu: 2 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng của những bệnh nhân mất răng toàn bộ. 2. Đánh giá kết quả phục hình tháo lắp toàn bộ có sử dụng kỹ thuật lấy khuôn sơ khởi đệm và lấy khuôn vành khít. TNH CP THIT CA TI Cỏc nghiờn cu v phc hỡnh cho nhng i tng mt rng ton b hin nc ta cha cú nhiu, ch yu l nghiờn cu v cỏc c im lõm sng ca bnh nhõn, cha thc s cp n khớa cnh quan trng l phng phỏp thc hin hm gi cho bnh nhõn. c bit vn ly khuụn trong phc hỡnh ton b luụn luụn c t lờn hng u. ti vn ly khuụn bng cỏc k thut v vt liu n gin, chớnh xỏc, khụng ũi hi quỏ nhiu mỏy múc cụng ngh hin i. í NGHA THC TIN V ểNG GểP MI 1. a ra c tm quan trng ca vic ly khuụn chớnh xỏc trong vic lm hm gi thỏo lp cho bnh nhõn, c bit l ly khuụn s khi. 2. a ng dng trc ghi Quick Axis trong vic chng trỡnh húa cng nhai, giỳp cho vic lờn rng v to lp khp cn thng bng mt cỏch thun li hn. CU TRC LUN N Ngoi phn t vn v kt lun, lun ỏn gm 4 chng: Chng 1: Tng quan vn nghiờn cu, 40 trang; Chng 2: i tng v phng phỏp nghiờn cu, 32 trang; Chng 3: Kt qu nghiờn cu, 26 trang; Chng 4: Bn lun: 33 trang. Lun ỏn cú 35 bng, 4 biu , 44 hỡnh nh, 105 ti liu tham kho (17 ting Vit, 14 bi dch, 16 ting Phỏp, 58 ting Anh) 3 B. NI DUNG LUN N Chng 1. TNG QUAN 1.1. Tỡnh hỡnh mt rng Vit Nam v trờn th gii Theo kt qu iu sc khe rng ming nm 1990 ca Vừ Th Quang v cng s: t l mt rng la tui 35 - 44 l 47,33%. iu tra sc khe rng ming ton quc lần 2 năm 2000 của Trần Văn Trờng và Lâm Ngọc n: Tỷ lệ mất răng hoặc toàn bộ một hàm hoặc toàn bộ cả hai hàm là 1,7% Theo kt qu iu tra ca WHO c tin hnh 48% cỏc nc chõu u nm 1998, t l mt rng la tui 65 -74 dao ng t 12,8 - 69,6%, s rng mt trung bỡnh t 3,8 rng n 15,1 rng. 1.2. c im hỡnh thỏi gii phu hm mt rng ton b Có một khuynh hớng bất hài hòa giữa sự tiêu xơng ly tâm ở hàm dới và hớng tâm ở hàm trên. Cung hàm có thể vuông, tam giác, bầu dục. Sự nâng đỡ sẽ tốt nhất nếu sống hàm rắn chắc và đợc tạo bởi niêm mạc sợi khá dầy và bám chắc vào xơng. S tiờu xng sng hm c tớnh theo phõn loi ca Sagiuolo. 1.3. Cỏc phng phỏp lm tng bỏm dớnh ca hm gi ton b 1.3.1 Phng phỏp c hc: Cú th s dng: Phng phỏp dựng lũ xo; Phng phỏp cy ghộp (Implant); Phng phỏp lm chp lng (telescopes); Cu ni Dolder. 1.3.2. Phng phỏp vt lý: Lm giỏc hỳt (succion) hm gi; t nam chõm cựng du. 1.3.3. Phng phỏp lý sinh hc: To vnh kớn cho nn hm gi (hay dựng). 4 1.4. Cỏc yu t nh hng n s n nh v vng chc ca hm gi ton b 1.4.1. Khp cn thng bng: Khớp cắn thăng bằng giúp cho hàm giả không bị bong ra lúc nhai hoặc nuốt. 1.4.2. Đờng cong Spee và đờng cong Wilson: Đối với hàm giả toàn bộ, đờng cong spee (còn gọi là đờng cong bù trừ) cần thiết để hàm giả đợc vững. Đờng cong Wilson cho phép trợt hài hoà của núm ngoài răng dới trên sờn trong của núm ngoài răng trên khi hàm chuyển động sang bên. 1.4.3. Chiều cao khớp cắn: Chiều cao khớp cắn đúng giữ cho hàm giả đợc ổn định khi bệnh nhân nhai, nuốt, nói. 1.4.4. Mặt phẳng cắn: Mặt phẳng cắn là mặt phẳng tiếp xúc giữa các mặt nhai của răng giả khi khép hàm, đảm bảo chức năng ăn nhai và tôn trọng sự toàn vẹn của bề mặt tạ, tạo lại sự thẩm mỹ và phát âm. 1.5. Nhng xu hng mi ca th gii Lấy khuôn kỹ thuật số (CAD-Computer aided design). Ghi vn ng li cu. Implant cho trng hp mt rng ton phn. 1.6. Cỏc nghiờn cu v hm gi ton b nc ta hin nay 1.6.1. Nghiờn cu ng dng hm nha thỏo lp iu tr phc hi chc nng v thm m ca Nguyn Toi Trong nghiờn cu ny tỏc gi cha s dng trc ghi xỏc nh gúc Bennett v dc qu o li cu chng trỡnh húa cng nhai. 1.6.2. Nghiờn cu hỡnh thỏi nn ta ca phc hỡnh ton hm v ng dng thit k khay ly khuụn ca Lờ H Phng Trang 5 Nghiên cứu đo đạc 175 cặp mẫu hàm mất răng toàn bộ bằng phương pháp chiếu cung hàm với hình ảnh kỹ thuật số, ghi biên dạng sống hàm, vòm khẩu cái và sử dụng phần mềm Auto CAD 2004. Trên cơ sở đó, tác giả đưa ra kiến nghị về việc thiết kế và sản xuất thìa lấy khuôn sơ khởi cho hàm trên và hàm dưới của người việt, theo những kích thước và hình dạng khác nhau, nhằm có một bộ thìa lấy khuôn sơ khởi đầy đủ và phù hợp với hình thái mất răng của người việt, góp phần lấy khuôn chính xác hơn. Ch¬ng 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu: Từ tháng 07/2007 đến tháng 12/2013, tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội và Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt trường đại học Y Hà Nội. 2.2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:. Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân mất răng toàn bộ và có chỉ định làm hàm giả tháo lắp toàn bộ. - Bệnh nhân đã được điều trị tiền phục hình ổn định. - Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ - Những trường hợp sống hàm âm (thường gặp đối với hàm dưới). - Bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu Đây là nghiên cứu phối hợp 2 chiến lược thiết kế nghiên cứu khác nhau: 6 - Nghiên cứu mô tả cắt ngang: Đánh giá các yếu tố lâm sàng. - Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến cứu có đối chứng: Bước 1: Trên cùng một bệnh nhân mất răng toàn bộ chúng tôi tiến hành đồng thời hai phương pháp lấy khuôn. So sánh kết quả thu được trên từng bệnh nhân. Bước 2: Từ mẫu làm việc thu được. Chúng tôi chia 2 nhóm bệnh nhân: - Nhóm 1: Sử dụng Quick Axis xác định dốc quỹ đạo lồi cầu và lên răng trên càng nhai Quick Master B2. - Nhóm 2: Không sử dụng Quick Axis và lên răng trên càng cắn. Cỡ mẫu được tính theo công thức sau: Trong đó: Z 1-α/2 : Hệ số tin cậy ở mức xác suất 99% (= 2,58). 1-β : Lực mẫu (= 90%). P: (P1 + P2)/2 Cỡ mẫu cần thiết tối thiểu cho 2 nhóm nghiên cứu là n 1 =n 2 =22 (n 1: Nhóm đối tượng có can thiệp lấy khuôn sơ khởi đệm và lấy khuôn vành khít, n 2 : Nhóm đối tượng lấy khuôn thông thường). Để tăng độ tin cậy, chúng tôi không chia làm 2 nhóm đối tượng để tránh các yếu tố gây nhiễu, thay vào đó chúng tôi nghiên cứu trên chỉ 1 nhóm đối tượng. Nhóm đối tượng này sẽ được ứng dụng cả 2 phương pháp lấy khuôn rồi thực hiện so sánh để tăng độ chính xác. Chỉ khi tiến hành đo các thông số lồi cầu và lên răng thì chúng tôi mới chia các đối tượng thành 2 nhóm tách biệt. Thực tế 7 chỳng tụi nghiờn cu c trờn c mu l 46 bnh nhõn mt rng ton b. 2.3. Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 2.3.1. Khám lâm sàng Hỏi bệnh nhân và khám lâm sàng để thu thập các thông tin và làm bệnh án theo mẫu bệnh án thit k sn: V tớnh cỏch bnh nhõn, tin s phc hỡnh, ặc điểm hình thái, cấu trúc giải phẫu, môi trờng miệng và tình trạng mô tế bào. 2.3.2. Tin hnh lm hm gi Ly khuụn o lc mỳt hm: Bnh nhõn c tin hnh ly khuụn ln lt theo cỏc phng phỏp vi trỡnh t lm vic: Ly khuụn s khi thng, ly khuụn s khi m, ly khuụn ln 2 khụng cú vnh khớt, ly khuụn ln 2 cú vnh khớt. Sau mi ln ly khuụn, tin hnh o lc mỳt hm ca hm gi trờn ming bnh nhõn. o cỏc thụng s li cu bng b ghi trc Quick Axis: Bnh nhõn sau khi ly khuụn vnh khớt c chia lm 2 nhúm tin hnh o di, sõu cỏc ng vn ng, gúc Bennett, xỏc nh gúc qu o li cu trờn trc . Thụng s c a lờn cng nhai lờn rng. 2.3.3. ỏnh giỏ sau khi lp hm: Hm gi sau khi lp c ỏnh giỏ cỏc trng thỏi tnh (Cú to c vnh khớt hay khụng to vnh khớt, cú lc mỳt khi nhc hm gi ra khụng) v trng thỏi hot ng chc nng (chiu cao khp cn, im chm cỏc t th a hm ra trc, sang bờn, t th lng mỳi ti a) Ngoi ra chỳng tụi cũn ỏnh giỏ bnh nhõn sau 1 thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng, 1 nm vi cỏc tiờu chớ phỏt õm, n nhai, thm m v hi lũng ca bnh nhõn. 8 2.3.4. Hn ch sai s trong nghiờn cu - La chn bnh nhõn theo tiờu chun la chn. - Nghiờn cu sinh trc tip khỏm v lm hm gi. - Loi tr ti a yu t nhiu v tớnh giỏ tr p nhm ỏnh giỏ s khỏc bit cú ý ngha thng kờ. 2.3.5.X lý s liu: S liu c thu thp v phõn tớch bng phng phỏp thng kờ y hc v nhp s liu vo phn mm x lý s liu SPSS 16.0 2.3.6. o c trong nghiờn cu: Tt c bnh nhõn u c gii thớch k quỏ trỡnh iu tr v ng ý t nguyn tham gia nghiờn cu. Quỏ trỡnh thc hin m bo ỳng quy trỡnh k thut, m bo an ton cho bnh nhõn, cỏc thụng tin ca bnh nhõn c gi bớ mt v ch dung vi mc ớch nghiờn cu nm nõng cao cht lng ca vic lm hm gi. Chng 3: KT QU NGHIấN CU 3.1. Nghiờn cu cỏc c im bnh nhõn trờn lõm sng 3.1.1. Phn c trng cỏ nhõn: Trong tng s 46 bnh nhõn mt rng ton b tham gia nghiờn cu ngang, t l bnh nhõn > 64 tui chim 76,1% nhiu hn nhúm tui 64 (23,9%), trong ú nam gii chim 63% v n gii chim 37%. 3.1.2. Tỡnh trng lõm sng: 3.1.2.1. Tỡnh trng hm gi c: a s bnh nhõn mt rng ó c s dng hm gi trc õy, thỏi v s thớch nghi vi hm gi khụng phi l nh nhau i vi tng bnh nhõn, nguyờn nhõn ch 9 yu khin bnh nhõn mong mun cú mt hm gi mi l lng hm, mt thờm rng. 3.1.2.2. Tỡnh trng cung hm: Cung hm hỡnh bu dc chim t l tng i cao (71,4%), cung hm hỡnh tam giỏc cng gp trờn bnh nhõn nghiờn cu. Cú 8 trng hp c ghi nhn l cung hm b bin dng (Do nguyờn nhõn v thi gian mt rng khụng ging nhau gõy bin dng cung hm). 3.1.2.3. Tỡnh trng sng hm: Bảng 3.10: Mức độ tiêu xơng hm trờn theo tui (n= 46 hàm) Tui Tiêu xơng 64 64 Tng s Số lợng (Tỷ lệ %) Số lợng (Tỷ lệ %) Số lợng (Tỷ lệ %) I 3 (27,3%) 10 (28,6%) 13 (28,3%) II 7 (63,6%) 18 (51,4%) 25 (54,3%) III 1 (9,1%) 7 (20,0%) 8 (17,4%) Tng s 11 (100%) 35 (100%) 46 (100%) Trong nhúm bnh nhõn 64 tui, t l tiờu xng II (mc trung bỡnh) chim a s (63,6%), tip n l tiờu xng I (mc ớt) vi 3 bnh nhõn chim t l 27,3%, cũn li cú 1 bnh nhõn tiờu xng III (mc nhiu) vi t l 9,1%. tui > 10 64, tiờu xng II vn chim t l cao nht (51,4%), tip n l tiờu xng I (28,6%), tiờu xng III cng thy t l ln hn (20%). Bảng 3.12: Mc tiờu xng hm di theo tui (n= 46 hàm) Tui Tiêu xơng 64 64 Tng s Số lợng (Tỷ lệ %) Số lợng (Tỷ lệ %) Số lợng (Tỷ lệ %) I 3 (27,3%) 1 (9,1%) 4 (8,7%) II 6 (54,5%) 12 (34,3%) 18 (39,1%) III 2 (18,2%) 22 (56,6%) 24 (52,2%) Tng s 11 (100%) 35 (100%) 46 (100%) Bnh nhõn nhúm tui 64 tui mc tiờu xng II chim t l 54,5%, sau ú l tiờu xng I (27,3%), III (18,2%). Nhúm tui > 64 tiờu xng III chim a s (56,6%), tiờu xng II ớt hn (34,3%), cú 9,1% tiờu xng I. V hỡnh thỏi tiờu xng ch yu l hỡnh i, thun li cho bỏm dớnh hm gi. 3.1.2.4. Cỏc yu t nh hng n bỏm dớnh: a s bnh nhõn cú vũm ming sõu, cỏc cu trỳc gii phu nh ng chộo trong, ng chộo ngoi, tam giỏc sau hm, phanh mụi, phanh li u thun li cho bỏm dớnh. 11 Các yếu tố bất lợi của việc bám dính hàm giả gồm có: Lưỡi to (89%), nước bọt ít, loãng, trương lực cơ môi, cơ nhai giảm, hÇu hÕt bÖnh nh©n cã niªm m¹c kh« (88,3%). Các yếu tố đánh giá có khác biệt thống kê với độ tin cậy 95%. 3.2. Đánh giá lực mút hàm Bảng 3.21: Giá trị lực mút hàm khi lấy khuôn sơ khởi thường và lấy khuôn sơ khởi đệm Phương pháp Trung bình Độ lệch chuẩn Hệ số biến thiên Sơ khởi thường Hàm trên 0,348 0,136 0,391 Hàm dưới 0,193 0,144 0,748 Sơ khởi đệm Hàm trên 0,443 0,164 0,372 Hàm dưới 0,276 0,173 0,628 Với phương pháp lấy khuôn sơ khởi đệm thì giá trị lực mút hàm tăng lên so với phương pháp lấy khuôn thông thường (khác biệt có độ tin cậy 99%). Bảng 3.22: So sánh giá trị lực mút hàm sau khi lấy khuôn lần 1 sơ khởi đệm và lấy khuôn lần 2 (Có vành khít và không có vành khít) Phương pháp Lần 1 Lần 2 Chênh lệch p Không có vành khít Hàm trên 0,443 ± 0,164 0,558 ± 0,443 0,115 ± 0,167 < 0,01 Hàm 0,276 ± 0,288 ± 0,012 ± < 0,01 12 dưới 0,173 0,174 0,024 Có vành khít Hàm trên 0,443 ± 0,164 0,748 ± 0,334 0,305 ± 0,285 < 0,01 Hàm dưới 0,276 ± 0,173 0,372 ± 0,199 0,096 ± 0,069 < 0,01 Giá trị lực mút hàm sau khi lấy khuôn lần 2 tăng lên so với sau khi lấy khuôn lần 1, đặc biệt ở phương pháp lấy khuôn sơ khởi đệm có vành khít. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 99%. Bảng 3.23: Giá trị lực mút hàm sau lấy khuôn lần 2 có vành khít và không có vành khít Phương pháp Trung bình Độ lệch chuẩn Hệ số biến thiên Không có vành khít Hàm trên 0,558 0,443 0,443 Hàm dưới 0,288 0,174 0,604 Có vành khít Hàm trên 0,748 0,334 0,448 Hàm dưới 0,372 0,199 0,536 Lực mút hàm của phương pháp lấy khuôn lần 2 có vành khít lớn hơn so với phương pháp lấy khuôn lần 2 không có vành khít. (khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,01). 3.3. Đánh giá các thông số lồi cầu đưa vào chương trình hóa càng nhai 13 Cỏc thụng s ch yu c ỏnh giỏ giỳp chng trỡnh húa cng nhai giỳp cho vic lờn rng chớnh l gúc Bennett v dúc qu o li cu, cỏc giỏ tr ny dao ng nhiu trờn tng bnh nhõn. 14 Bng 3.24: Giỏ tr cỏc thụng s li cu ghi bi trc ghi Quick Axis Cỏc thụng s li cu Khp Trung bỡnh lch chun Min Max Gúc qu o li cu () Phi 33,19 12,43 10 64 Trỏi 32,92 13,84 7 60 Gúc Bennett () Phi 5,41 1,38 5 10 Trỏi 5,14 0,82 5 10 3.4. ỏnh giỏ hm gi ngay sau khi lp Hm gi sau khi lp cho bnh nhõn s dng c ỏnh giỏ v s vng n trng thỏi tnh v trng thỏi chc nng. Hu ht hm gi trờn v di u to c vnh khớt do ú bỏm dớnh ban u rt tt. Tt c hm gi ờu to c nhiu im chm 2 bờn t thờ tng quan trung tõm. Khi chuyn ng chc nng, Tất cả các trờng hợp làm hàm giả cú s dng cng nhai khi chuyển động chức năng ra trớc và sang bên đều đủ 3 điểm chạm, đảm bảo sự ổn định khi n nhai. iu ny ớt thy c trng hp khụng s dng cng nhai. 3.5. ỏnh giỏ sau thi gian s dng Bảng 3.30: Thời gian bệnh nhân ăn nhai đợc bằng hàm giả Thi gian Nhúm Sau 3 ngày Sau 1 tuần Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 12 tháng 1 15 19 23 23 23 23 2 6 8 11 13 15 17 15 Cỏc bnh nhõn nhúm 1 cú thi gian thớch nghi n nhai vi hm gi tng i nhanh, bnh nhõn nhúm 2 cú thi gian thớch nghi n nhai chm hn, sau 1 thỏng thỡ tt c bnh nhõn nhúm 1 ó n nhai tt bng hm gi mi cũn nhúm 2 mi cú c mt na s bnh nhõn n nhai c vi hm gi mi. Bảng 3.31: Thời gian bệnh nhân phát âm tròn tiếng Thi gian Nhúm Sau 3 ngày Sau 1 tuần Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 12 tháng 1 10 14 23 23 23 23 2 9 10 14 23 23 23 Nhỡn chung cỏc bnh nhõn sau khi lp hm cú s thớch nghi rt tt, kh nng phỏt õm trũn ting sm, sau khong 1 thỏng tt c bnh nhõn ó cú th phỏt õm mt cỏch bỡnh thng m khụng gp khú khn gỡ, bnh nhõn nhúm 2 thỡ thi gian cn phỏt õm bỡnh thng n 3 thỏng, chm hn so vi nhúm 1 (sau 1 thỏng). Bảng 3.32: Mức độ hài lòng của bệnh nhân sau khi lắp hàm giả (sau 1 nm) Nhúm Hài lòng Tạm đợc Không hài lòng 1 15 5 3 2 5 10 8 Bnh nhõn nhúm 1 cú mc hi lũng cao. Bnh nhõn nhúm 2 cú t l hi lũng ớt hn so vi bnh nhõn nhúm 1, ch yu t mc tm c, th t hi lũng ca cỏc hm cng tng t nh cỏc bnh nhõn nhúm 1. C 2 nhúm u cú nhng bnh nhõn khụng hi lũng vi hm gi mi lm, trong ú s lng bnh nhõn nhúm 1 ớt hn so vi nhúm 2. 16 Chng 4: BN LUN 4.1. V c im lõm sng 4.1.1. c im chung: a s bnh nhõn mt rng ton phn u tng i ln tui (trờn 40 tui), cao nht l 85 tui, thp nht l 43 tui. Trong ú, la tui ph bin l t 65 - 74 tui, tuy nhiờn s bnh nhõn nm trong la tui t 55 - 64 cng chim khụng ớt. Bnh nhõn l nam gii nhiu hn bnh nhõn l n gii 17 bnh nhõn n (chim t l 37%) so vi 29 bnh nhõn nam (chim t l 63%), tuy nhiờn s khỏc bit cha cú ý ngha thng kờ. Nguyờn nhõn gõy mt rng ch yu l bnh sõu rng: 86,9%. Viờm quanh rng cng chim t l cao: 65,2%. Cỏc nguyờn nhõn khỏc khụng ỏng k. 4.1.2. V tin s phc hỡnh v nhu cu lm phc hỡnh mi: a s bnh nhõn ó c s dng hm gi, do nhu cu v n nhai lỳc no cng cn thit. Cú 26 bnh nhõn sau ln mt rng gn nht trc 6 thỏng ó n khỏm v lm phc hỡnh, cú 2 bnh nhõn trờn 5 nm sau khi mt rng ln cui cựng mi n khỏm v lm hm gi. Tuy nhiờn, vn cú nhng bnh nhõn cha s dng hm gi bao gi, do ú s bin i v gii phu, chc nng, thm m khin cho cụng tỏc lm hm gi khú khn hn. Phn ln bnh nhõn cú th trng yu, nh hng n cụng tỏc iu tr chun b. 4.1.3. V cỏc yu t nh hng n s bỏm dớnh ca hm gi: * Tỡnh trng tiờu xng: hm trờn, s tiờu xng tng dn t trc ra sau. hm di, mc tiờu xng tng i ng u gia vựng rng hm v vựng rng ca. Ch yu vic tiờu xng ca 17 c 2 hm II (mc trung bỡnh), tip theo l tiờu xng III (mc nhiu), mt vi bnh nhõn tiờu xng I (mc ớt). Tiờu xng III hu ht ch xy ra nhng bnh nhõn trờn 64 tui, do thi gian mt rng lõu v n nhai khú khn. Hỡnh thỏi tiờu xng cỏc bnh nhõn ch yu l tiờu xng hỡnh i, mt s bnh nhõn tiờu xng hỡnh nm. * Cỏc cu trỳc gii phu xng hm: Cỏc yu t ny l thnh phn giỳp cho s bỏm dớnh ca hm gi c tt, nh li c hm trờn, tam giỏc sau hm hm di, phn ln bnh nhõn trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú cỏc cu trỳc ny rừ rng, õy l mt yu t khỏ thun li. Ngoi ra cũn cú mt vi cu trỳc cn tr s bỏm dớnh hm gi nh ng chộo trong, ng chộo ngoi ca xng hm di, cỏc bnh nhõn ca chỳng tụi u ớt b nh hng bi nhng cu trỳc t nhiờn ny. * Phanh mụi, phanh mỏ: Nhìn chung các bệnh nhân chúng tôi thực hiện làm hàm giả đối với hàm trên thì dây chằng phanh môi không bám sát đỉnh sống hàm mà chỉ bám xa và bám trung bình với đỉnh sống hàm, tạo điều kiện cho sự bám dính của hàm giả. - Về yếu tố nớc bọt: Chúng tôi ghi nhận có 30 trng hp (chiếm 64,1%) bệnh nhân khô miệng và không có trờng hợp nào tăng tiết. Về độ quánh, có 16 trờng hợp (chiếm 33,9%) nớc bọt loãng. Nớc bọt cũng có tác dụng làm cho hàm giả dễ thích nghi hơn và có vai trò quan trọng trong các cơ chế bám dính theo lực mao dẫn, lực kết dính (adhesion), lực liên kết (Cohesion). - Về kích thớc và hoạt động của lỡi: Theo kt qu, chỳng tụi ghi nhn cú 41 bnh nhõn, chim t l 89,0% trng hp cú kớch 18 thc li to, cú th gii thớch vỡ a s bnh nhõn mất răng toàn bộ, nhất là hàm dới, thời gian mất răng lâu không đợc mang hàm nên lỡi thờng phát triển vì một phần phải tham gia nhiều hơn trong việc ăn nhai, một phần vì không có giới hạn của cung răng dẫn đến tăng thể tích thụ động. Đó là cản trở rất lớn cho quy trình làm hàm giả tháo lắp toàn bộ và sự thích nghi sau này của bệnh nhân, cần luyện tập thuần thục cho bệnh nhân trớc và trong phục hình. Các bệnh nhân của chúng tôi đều có hàm giả dới bám dính kém hơn hàm giả trên, một phần là do kích thớc và hoạt động của lỡi gây ra. - dy v sn chc ca niờm mc: Yu t ny rt quan trng, vỡ niờm mc chớnh l b mt ta ca hm gi. Nu niờm mc ming khụng tt, vic ly khuụn cng phi c chỳ ý ly chớnh xỏc nht cú th, lỳc ú mi lm c mt hm gi vng n trong ming. Niêm mạc miệng của tất cả trờng hợp đều không có biểu hiện bệnh lý. Đa số bệnh nhân có độ dày niêm mạc trung bình, bám chắc vào sống hàm, hàm thuận lợi cho việc chịu nén của hàm giả lên niêm mạc. 4.2. V phng phỏp nghiờn cu 4.2.1. Vt liu v phng phỏp ly khuụn: Chỳng tụi s dng Alginate lm vt liu ly khuụn s khi bi cỏc u im ca nú nh: giỏ thnh hp lý, thi gian lm vic v thi gian cng thớch hp, cú th thay i m c, kh nng ly khuụn tng i chớnh xỏc. Phng phỏp ly khuụn c s dng trong nghiờn cu l phng phỏp ly khuụn s khi m (hai thỡ) chớnh xỏc hn rt nhiu vỡ thỡa ly khuụn lm sn thng khụng phự hp hon ton vi cung hm bnh nhõn (thỡa khuụn sn khụng sỏt khớt cung hm s cú tỡnh trng 19 khuôn lấy được có chỗ dầy chỗ mỏng, dẫn tới sự co vật liệu lấy khuôn không đồng đều, khuôn kém chính xác). Về phương pháp lấy khuôn lần 2 có vành khít, hợp chất nhiệt dẻo chúng tôi sử dụng là hợp chất nhiệt dẻo Pericompound (của GC). Đây là hợp chất có độ chính xác cao, thao tác đơn giản, thời gian làm việc hợp lý đủ để thực hiện hết các thử nghiệm lấy vành khít mà không bị biến dạng. 4.2.2. Về phương tiện nghiên cứu: Các phương tiện được sử dụng trong nghiên cứu là những thiết bị có độ chính xác cao. Có thể đo được các chỉ số nhỏ rất cần thiết cho nghiên cứu. Trục ghi đồ Quick Axis, có thể đo được các thông số của lồi cầu như độ dài đường há ngậm miệng, độ sâu đường há ngậm miệng, độ dài đường đưa hàm ra trước và sang bên. Đặc biệt có 2 thông số quan trọng cần thiết để sử dụng thông tin đưa vào càng nhai là độ dốc quỹ đạo lồi cầu và góc Bennett. Càng nhai là một mô phỏng cơ học cho phép tái tạo sự tương quan của răng hai hàm khi ở vị trí tương quan trung tâm và khi xương hàm dưới chuyển động. Chúng tôi sử dụng càng nhai Quick Master trong nhiều giai đoạn quan trọng của quy trình làm hàm giả toàn bộ: Xác định mặt phẳng cắn; Đo độ cao khớp cắn trung tâm; Xác định và ghi vị trí tương quan trung tâm; Ghi tương quan ngoại tâm; Lên răng, thử răng, điều chỉnh khớp cắn trung tâm và điều chỉnh thăng bằng trong các vận động ngoại tâm của XHD trong và sau khi lắp hàm. Kết quả của nghiên cứu cho thấy bệnh nhân làm hàm toàn bộ hai hàm bằng phương pháp lên răng và thăng bằng khớp cắn trên 20 càng nhai đều đạt được khớp cắn thăng bằng khi lắp hàm. Nếu thực hiện lên răng và thăng bằng khớp cắn trên càng nhai sẽ tiết kiệm được thời gian lắp hàm của bệnh nhân, bời vì trước khi lắp ta đã mài chỉnh sửa hàm giả ở càng nhai. 4.3. Kết quả nghiên cứu 4.3.1. Giá trị lực mút hàm: Với phương pháp lấy khuôn sơ khởi thường, lực mút hàm trung bình đo được là: Hàm trên 0,348 ± 0,136 g, hàm dưới 0,193 ± 0,144 g. với phương pháp lấy khuôn sơ khởi đệm, lực mút hàm trung bình đo được là: Hàm trên 0,443 ± 0,164 g, hàm dưới 0,276 ± 0,173 g. Có thể thấy ngay từ giai đoạn đầu của quá trình lấy khuôn, phương pháp lấy khuôn sơ khởi đệm đã cho thấy sự khác biệt rõ rệt, lực mút hàm so với phương pháp thông thường đã tăng lên khoảng 1,5 lần. Giá trị lực mút hàm sau khi lấy khuôn lần 2 tăng lên so với sau khi lấy khuôn lần 1, đặc biệt ở phương pháp lấy khuôn có vành khít (Hàm trên: 0,748 ± 0,334 g; Hàm dưới: 0,372 ± 0,199 g). Khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 99%. 4.3.2. Về giá trị các thông số lồi cầu: Trên trục đồ, các đường ghi trong mặt phẳng đứng dọc trùng nhau trong khoảng 5mm đầu tiên của vận động. Về phía cuối vận động chúng khác nhau về mức độ và hình dạng. Đường ghi trong vận động há - lui sau tối đa là đường ghi dài nhất. Nghiên cứu cũng đã xác định được giá trị trung bình và độ lệch chuẩn của các thông số lồi cầu của nhóm đối tượng nghiên cứu: góc Bennet 5,41 o 1,38 o (P), 5,14 o 0,82 o (T); góc quỹ đạo lồi cầu 33,19 o 12,43 o (P), 32,92 o 13,84 o (T). 4.3.3. VÒ sù b¸m dÝnh cña hµm gi¶     [...]... nghị: 25 26 1 Nên áp dụng phương pháp lấy khuụn sơ khởi đệm với vật In Vietnam, there have been two prominent studies of entire liệu alginate cho tất cả những bệnh nhân làm hàm giả toàn bộ Đặc denture: Author Toai Nguyen applied research removable plastic jaw biêt, đối với những trường hợp sống hàm tiêu nhiều và biến dạng rehabilitation Khắc phục quan điểm cho rằng: "Khuụn sơ khởi không cần chính xác... entire removable plastic jaw Especially dive gear vì có thể cải thiện được vào lúc lấy khuụn lần hai" applications and provide surface chew Quick Master therapy and aesthetics: the general research 2 Cần phổ biến áp dụng phương pháp lấy khuụn vành khít Author Ho Phuong Trang Le morphology background full trong điều trị phục hình toàn hàm vì vành khít đóng vai trò quan trọng title of prosthetic function... quan trọng title of prosthetic function Research of Ho Phuong Trang Le Page trong sự bám dính của hàm giả toàn bộ theo phương pháp lý sinh had noticed "the majority of practicing doctors have no way of 3 Cần đưa ứng dụng trục ghi đồ Quick Axis vào chương trình đào tạo, nhất là trong thực hành phục hình toàn hàm, nhằm mục đích xác định các thông số để chương trình hóa cho càng nhai, góp phần thiết lập... mút hàm - Ly khuụn s khi: So sỏnh vi phng phỏp ly khuụn s khi thng, giỏ tr lc mỳt hm phng phỏp ly khuụn s khi m tng trung bỡnh i vi hm trờn l: 0,094 0,054 g, hm di: 0,082 0,047 g Nhúm tui > 64 tiờu xng III: 56,6%, tiờu xng II: 34,3%, tiờu xng I: 9,1% - Ly khuụn ln 2: Giỏ tr lc mỳt hm sau ly khuụn ln 2 tng lờn rừ so vi ly Đa số bệnh nhân có hình thái tiêu xơng hình đồi (91,3% hàm trên và 69,6% hàm. .. phỏt õm to iu kin cho bnh nhõn thớch nghi nhanh vi hm chm hn so vi nhúm 1 gi sau ny KT LUN * im chm thng bng: Tất cả các trường hợp làm hàm giả cú s dng trc ghi Quick Axis chng trỡnh húa cng nhai, khi V C IM LM SNG CA NHểM BNH NHN chuyển động chức năng hm di a ra trước và sang bên đều đủ 3 NGHIấN CU điểm chạm, đảm bảo sự ổn định khi n nhai iu ny ớt thy hn c im chung mu nghiờn cu trng hp khụng s dng... requirements on theoretical and practical, to contribute to improving the quality of removable prosthetic treatment we performed whole topic: "Research removable dentures can all use đối với sự ổn định của hàm giả techniques taken Preliminary impressionimpression coronary cushion and gap fit"with two objectives: INTRODUCTION 1 Comment set of clinical patients lose the entire tooth URGENCY OF THE THESIS Edentulismis... tun thỡ tt c bnh nhõn nhúm 1 ó n nhai tt bng hm gi mi 86,9%) sau ú l bnh quan rng Tin s phc hỡnh 89,2% bnh nhõn mt rng ó c s dng hm gi thỏo lp, 10,8% bnh nhõn m cha bit hoc s dng hm gi bao gi Hình dạng khuôn mặt Khuụn mt hỡnh bu dc chim a s (85,6%) Hỡnh dng cung hm 23 24 71,4% bnh nhõn cú cung hm hỡnh bu dc, 17,6% trng hp lch chun ca cỏc thụng s li cu ca nhúm i tng nghiờn cu: cung hm b bin dng Mc tiờu . lâm sàng của những bệnh nhân mất răng toàn bộ. 2. Đánh giá kết quả phục hình tháo lắp toàn bộ có sử dụng kỹ thuật lấy khuôn sơ khởi đệm và lấy khuôn vành khít. TNH CP THIT CA TI Cỏc nghiờn. pháp lấy khuôn thông thường (khác biệt có độ tin cậy 99%). Bảng 3.22: So sánh giá trị lực mút hàm sau khi lấy khuôn lần 1 sơ khởi đệm và lấy khuôn lần 2 (Có vành khít và không có vành khít). pháp lấy khuôn sơ khởi đệm có vành khít. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 99%. Bảng 3.23: Giá trị lực mút hàm sau lấy khuôn lần 2 có vành khít và không có vành khít Phương pháp