Hệ thống thông tin bệnh viên

Hệ thống thông tin bệnh viên Hệ thống thông tin bệnh viên (Clinical Information Systems ) (Clinical Information Systems ) NLM Medical Informatics Course Woods Hole, MA June 3, 2009 W. Ed Hammond, Ph.D., FACMI, FAIMBE Professor Emeritus, Duke University Chair, Health Level Seven CIS là gì ? CIS là gì ? • Hệ thống dựa vào công nghệ áp dụng tại các điểm khám chữa bệnh và được thiết kế để hỗ trợ việc thu thập, lưu trữ và xử lý thông tin. • “A clinical information system is a technology-based system that is applied at the point of care and is designed to support the acquisition and processing of information as well as providing storage and processing capabilities” (McGonigle & Mastrian, 2009, p. 193). 3 June 2009 e-hammond 2 3 June 2009 e-hammond 3 Hệ thống thông tin bệnh viện Hệ thống thông tin bệnh viện • Hệ thống dựa vào máy tính được thiết kế để thu thập lưu trữ, thao tác và tạo thông tin phục vụ cho quá trình chăm sóc sức khỏe. • Có thể giới hạn trong một lĩnh vực (hệ thống phòng xét nghiệm, hệ thống nhà thuốc, hệ thống chẩn đoán bằng hình ảnh, v.v.) hoặc có thể trải rộng và bao gồm tất cả các mặt của một bệnh án (ví dụ bệnh án điện tử -electronic medical records) • Hệ thống ghi nhận các chỉ định điều trị -Computerized Physician Order Entry systems (CPOE), hệ thống kê toa điện tử (ePrescribing systems) Hệ thống thông tin bệnh viện (tt) Hệ thống thông tin bệnh viện (tt) • Cung cấp một kho chứa dữ liệu khám chữa bệnh (clinical data repository) lưu trữ lịch sử bệnh nhân và các lần khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế. • Bao gồm các chức năng dịch vụ như: Hệ thống thông tin bệnh viện-Hospital Information Systems (HIS), Các hệ thống chức năng (ADT, scheduling), Các hệ thống ở các khoa (LIS, RIS, PIS), Hệ thống ghi nhận chỉ định của bác 3 June 2009 e-hammond 4 • Y tá (Nurses) • Y tá trưởng (Nurse managers) • Đội ngũ hỗ trợ (Support staff) • Performance improvement analysts • Bác sĩ (Physicians) • Cán bộ quản lý (Administration) (McGonigle, & Mastrian, 2009). Người sử dụng chính của CIS Người sử dụng chính của CIS 3 June 2009 e-hammond 6 HIT – Các động lực HIT – Các động lực • HIT có thể cải thiện việc chăm sóc sức khỏe ? • HIT có thể tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh (save $77.8 b each year ?) • Cái gì có thể hiện thực hóa giấc mơ này? • Ý nghĩa của việc sử dụng EHR là gì ? • Các thành phần của nó là gì? 3 June 2009 e-hammond 7 Tại sao việc xây dựng HIT là cần Tại sao việc xây dựng HIT là cần thiết? thiết? • An toàn cho bệnh nhân • Yêu cầu về chất lượng; chi phí phù hợp với hiệu quả • Kiểm soát chi phí trong bối cảnh chi phí chăm sóc sứ khỏe tăng • Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ hiệu quả • Theo dõi sức khỏe, biodefense và thảm họa tự nhiên; tăng các yêu cầu báo cáo bắt buộc • Quản lý hiệu quả bệnh mãn tính • Công bằng trong tiếp cận khám chữa bệnh • Consumer sophistication and knowledge in health; mobility • Tăng sự quan trọng của việc sử dụng nhiều cách khác nhau nguồn dữ liệu – translational medicine • Chuyển từ trị bệnh sang chăm sóc sức khỏe • Thực hành y khoa là dự đoán, cá nhân hoá và dự phòng 3 June 2009 e-hammond 8 Tại sao việc xây dựng HIT là cần Tại sao việc xây dựng HIT là cần thiết? thiết? • Tài nguyên đang bị giới hạn – Giảm số cơ sở khám chữa bệnh – Việc đóng cửa các bệnh viện nhỏ – Ít các lần khám vãng lai • Sự thay đổi của mô hình chăm sóc sức khỏe – Chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu – Tài khoản tiết kiệm phục vụ sức khỏe – Wal-Mart, Google and Microsoft chú ý đến chăm sóc sức khỏe • Thay đổi trong kỹ năng thu thập thông tin của bác sĩ • Tăng các chọn lựa kiểm tra và xử lý • Sự thiếu liên kết giữa các đơn vị khám chữa bệnh 3 June 2009 e-hammond 9 Tại sao việc xây dựng HIT là cần Tại sao việc xây dựng HIT là cần thiết? thiết? • Khối lương dữ liệu về bệnh nhân tăng khủng khiếp trong các thế kỷ qua – Tăng số lượng test chẩn đoán – Tăng số lượng và hình thức chẩn đoán bằng hình ảnh – Các test về di truyền học – Truy xuất dữ liệu tại thời điểm ra quyết định điều trị – Dữ liệu cần thiết cho việc ra quyết định – Phải sử dụng lại được các dữ liệu lưu trữ – Từ bytes đến kilobytes đén megabytes đến gigabytes đến terabytes to … 3 June 2009 e-hammond 10 Tại sao việc xây dựng HIT là cần Tại sao việc xây dựng HIT là cần thiết? thiết? • Nguồn và khối lượng tri thức tăng theo cấp số nhân trong thế kỹ qua – Khối lượng tri thức mới được giới thiệu trong một năm, phải cần 200 năm để một nhân viên y tế có thể đọc hết với tốc độ 2 bài báo mỗi đêm – Giáo dục đại học và Cao học dựa trên những tri thức lại hậu – Đào tạo bổ sung không đủ • Chúng ta không thể học đủ nhanh một cách có hiệu quả • Tri thức mới đòi hỏi kỹ năng mới và sự hiểu biết mới • Mô hình hiện nay là y học chứng cư (evidence-based medicine) vì vậy chúng ta cần chứng cứ [...]... … • Bệnh nhân đến bác sĩ khi họ bệnh • Bệnh nhân không được xem bệnh án của họ và có thể cũng không muốn xem • Bác sĩ nghĩ rằng bệnh nhân không thể hiểu bệnh của họ hay các phương pháp điều trị • Bác sĩ quyết định mọi thứ và thường không chia sẽ ý kiến điều trị 3 June 2009 e-hammond 11 Ngày nay… • Tâm điểm đã thay đổi từ trị bệnh đến chăm sóc sức khỏe, phòng bệnh và chăm sóc dự phòng • Theo luật bệnh. .. chăm sóc dự phòng • Theo luật bệnh nhân có quyền truy đến bệnh án của mình • Bệnh nhân tham gia vào quyết định điều trị • Google và Internet – nguồn tri thức • Bệnh nhân đến phòng khám với nhiều thông tin (một chồng hồ sơ) • TV thương mại quảng cáo thuốc và khích lệ tiêu thụ • Bệnh án cá nhân đang trở thành quen thuộc 3 June 2009 e-hammond 12 Bệnh án điện tử 3 June 2009 e-hammond 13 Các thành phần của... than none! MORE DATA 3 June 2009 ≠ MORE INFORMATION Giải pháp đòi hỏi việc lọc dữ liệu một cách thông minh : trao đỏi dữ liệu dự trên luật( rule-based data interchange) e-hammond 25 EHR • Thông tin về nhân khẩu học Demographics – Tại sao quan trọngt? – Bao gồm thông tin cá nhân, môi trường sống, nghề nghiệp, bệnh sử gia đình, chất lượng sống, demographics, living environment, occupation, family history,... trạng của EHR • • • • Bệnh án bị phân mảnh Dữ liệu không đầy đủ và không đáng tin cậy Dữ liệu không cấu trúc; lưu trữ rãi rác Giao diện người dùng kém và ghi nhận dữ liệu không đầy đủ • Tham gia thụ động và quá trình chám sóc – Dữ liệu được ghi nhận sau sự kiện – Dữ liệu lưu trữ phản ánh các ứng dụng riêng lẽ không dễ được sử dụng độc lậpy • Truy tìm thông tin tương tự như trên bệnh án trên giấy – người... các tiến trình chăm sóc sức khỏe 3 June 2009 e-hammond 16 Giá trị • Dữ liệu có thể sử dụng lại; cung cấp giá trị cho nhiều sử dụng thứ cấp • Phân tích các điều kiện của bệnh nhân, các cách điều trị, các kết quả, thông tin cá nhân của bệnh nhân và môi trường sản sinh ra tri thức mới tự động được sử dụng trong quá trfinh điều trị • Các mô hình điều trị phản ánh các kết quả được cải thiện, giảm chi phí... (Decision support) Kết nối và truyền thông điện tử (Electronic communication and connectivity) Hỗ trợ bệnh nhân (Patient support) Các tiến trình quản lý hành chánh (Administrative processes) Quản trị báo cáo và phổ biến về sức khoẻ (Reporting and population health management) (McGonigle & Mastrian, 2009, pp 219-224) Lịch sử phát triển • Sau gần 50 năm phát triển bệnh án điện tử, chúng ta vẫn đối diện... e-hammond 22 và … • Quản lý bệnh hiệu quả có thời gian tính theo cách tiếp cận cá nhân hóa • Lọc tri thức để biểu diễn và trao đổi • Tiên phong thực hiện tư vấn cho cả bệnh nhân lẫn các cơ sở khám chữa bệnh • Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏa như xã hội, kinh tế, môi trường Tập trung làm giảm các yếu tố ảnh hưởng tiêu cực • Tạo ảnh hưởng lên phương thức mà các vơ sở khám chữa bệnh đang thực hiện 3... • • • • • Thông tin nhân khẩu học - Demographics (bao gồm tình trạng sống, nghề nghiệp …) Danh sách các vấn đề về sức khoẻ Các xét nghiệm (xét nghiệml nghiệm, X quang, các test chẩn đoán, …) Các cách điều trị (toa thuốc, miễn dịch, sản phẩm máu, thuốc …) Dị ứng, các sự kiện về tương tác, phản ứng thuốc Các chứng cứ chủ thể và vật lý (bệnh sử, các chỉ số vật lý-physical exam) Lần khám chữa bệnh (nơi,... với nhiều vấn đề như trước kia • Trong khoảng thời gian này, công nghệ đã có những tiến bộ đáng ngạc nhiên – thuốc mới, phương pháp điều trị mới, cách kiểm tra mới, truyền tin vệ tinh, di chuyển thuận tiện và nhanh chóng trên toàn thế giới, hình thành một cộng đồng toàn cầu • Các ứng dụng trọng chăm sóc sứ khỏe không theo kịp với công nghệ 3 June 2009 e-hammond 15 CIS liên quan đến … • Dữ liệu và quản... chủ thể và vật lý (bệnh sử, các chỉ số vật lý-physical exam) Lần khám chữa bệnh (nơi, ngày, đơn vị khám chữa bệnh, các vấn đề, qui trình điều trị, các kết quả xét nghiệm, các phương pháp điều trị, S&P, supplies, disposition) Các cơ sở khám chữa bệnh Kế hoạch điều trị Các nghi thức và quản trị bệnh, các dấu hiệu nhận diện sự cố 3 June 2009 e-hammond 24 Mỗi lỗi cần nên tránh Quá nhiều thì tệ hơn không . 2 3 June 2009 e-hammond 3 Hệ thống thông tin bệnh viện Hệ thống thông tin bệnh viện • Hệ thống dựa vào máy tính được thiết kế để thu thập lưu trữ, thao tác và tạo thông tin phục vụ cho quá trình. Hệ thống thông tin bệnh viên Hệ thống thông tin bệnh viên (Clinical Information Systems ) (Clinical Information Systems ) NLM. records) • Hệ thống ghi nhận các chỉ định điều trị -Computerized Physician Order Entry systems (CPOE), hệ thống kê toa điện tử (ePrescribing systems) Hệ thống thông tin bệnh viện (tt) Hệ thống thông