TÀI LIỆU HƯỚNG dẫn GIẢNG dạy tư vấn NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ tại cơ sở y tế

L ờ i cám ơ n Dự án Alive & Thrive xin trân trọng ghi nhận sự hỗ trợđặc biệt quý báu của Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia Việt Nam trong việc biên tập và đóng góp ý kiến giúp xây dựng bộ tài liệ

TÀI LI Ệ U H ƯỚ NG D Ẫ N GI Ả NG D Ạ Y

TƯ VẤN NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ

TẠI CƠ SỞ Y TẾ

L ờ i cám ơ n

Dự án Alive & Thrive xin trân trọng ghi nhận sự hỗ trợđặc biệt quý báu của Viện

Dinh Dưỡng Quốc Gia Việt Nam trong việc biên tập và đóng góp ý kiến giúp xây

dựng bộ tài liệu “Hướng dẫn giảng dạy tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ” cho cán bộ y

tế và truyền thông viên cơ sở

Chúng tôi xin trân trọng cảm ơn các chuyên gia đầu ngành về dinh dưỡng trẻ

nhỏ; đào tạo và truyền thông thay đổi hành vi đã hỗ trợ kỹ thuật và chủ biên

trong quá trình phát triển bộ tài liệu này, bao gồm:

1 TS Phạm Thị Thúy Hòa, Giám Đốc Trung tâm Đào tạo Thực phẩm Dinh

dưỡng - Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia

2 Ths Huỳnh Nam Phương, Chuyên viên Trung tâm Đào tạo Thực phẩm Dinh

dưỡng - Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia

3 Ths Trịnh Ngọc Quang, Trưởng Phòng Giáo Dục và Đào Tạo – Trung tâm

Giáo dục Truyền thông và Sức Khỏe - Bộ Y Tế

4 Ths Trần Thị Nhung – Trung tâm Giáo dục Truyền thông và Sức Khỏe – Bộ

Y Tế

Chúng tôi cũng xin đặc biệt gửi lời cám ơn đến những cán bộ y tế và hội viên Hội

Phụ nữ từ 14 tỉnh/ thành phốđã tham gia đào tạo để trở thành giảng viên nguồn

của dự án và đã đóng góp những ý kiến quí báu mang tính thực tiễn để hoàn

chỉnh bộ tài liệu này

Chúng tôi xin chân thành cám ơn nhóm cán bộ chương trình A&T tại Việt Nam

đã phối hợp chặt chẽ với nhóm biên soạn tài liệu xem xét và đóng góp ý kiến cho

bộ tài liệu này Sự hỗ trợđặc biệt của nhóm cán bộđánh giá của A&T trong việc

phát triển bộ câu hỏi kiểm tra trước & sau khóa học cũng như đánh giá hiệu quả

các khóa đào tạo giảng viên nguồn của dự án có vai trò quan trọng trong quá

trình hoàn chỉnh bộ tài liệu

Chúng tôi cũng xin gửi lời cám ơn đến TS Maryanne, Cố vấn kỹ thuật của AED

đã có những nhận xét góp ý về nội dung kỹ thuật cũng như cấu trúc của bộ tài

liệu

Chúng tôi xin cảm ơn Tổ chức Y tế thế giới (WHO), UNICEF, PAHO và các tổ

chức khác đã cho phép chúng tôi sử dụng tư liệu trong quá trình soạn thảo bộ tài

liệu này

Cuối cùng chúng tôi xin trân trọng cảm ơn Vụ Sức khỏe Bà Mẹ và Trẻ Em - Bộ

Y tếđã hỗ trợ và hướng dẫn chúng tôi trong quá trình xây dựng bộ tài liệu này

N ộ i dung

L ờ i cám ơ n 2

N ộ i dung 3

T ừ vi ế t t ắ t 4

Gi ớ i thi ệ u 5

Nh ữ ng đ i ể m l ư u ý cho gi ả ng viên 7

M ộ t s ố ch ỉ s ố và khái ni ệ m v ề NDTN 10

PH Ầ N 1 T Ổ NG QUAN 11

Bài l ượ ng giá tr ướ c khóa h ọ c 12

Ch ươ ng trình t ậ p hu ấ n 13

Bài 1: Gi ớ i thi ệ u - Làm quen 14

Bài 2: M ụ c tiêu - Ch ươ ng trình t ậ p hu ấ n 16

Bài 3: Gi ớ i thi ệ u v ề v ấ n đề Nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ 18

Bài 4: Tình hình nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ t ạ i Vi ệ t Nam 24

PH Ầ N 2 GI Ớ I THI Ệ U CHUNG V Ề D Ự ÁN A&T VÀ MÔ HÌNH CAN THI Ệ P 34

Bài 5: Gi ớ i thi ệ u v ề d ự án Alive & Thrive và Mô hình phòng t ư v ấ n nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ theo ph ươ ng th ứ c nh ượ ng quy ề n 35

Bài 6: D ị ch v ụ t ư v ấ n Nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ và c ơ h ộ i ti ế p xúc cá th ể và nhóm 46 PH Ầ N 3 TRUY Ề N THÔNG THAY ĐỔ I HÀNH VI 51

Bài 7: Truy ề n thông thay đổ i hành vi 52

Bài 8 K ỹ n ă ng truy ề n thông Ph ầ n 1 – K ĩ n ă ng l ắ ng nghe và th ấ u hi ể u, k ĩ n ă ng quan sát 62

BÀI 9 K ỹ n ă ng truy ề n thông - Ph ầ n 2 - K ỹ n ă ng xây d ự ng ni ề m tin và cung c ấ p h ỗ tr ợ - 68

Bài 10 T ư v ấ n cá nhân v ớ i bà m ẹ và ng ườ i ch ă m sóc tr ẻ 73

Bài 11 T ư v ấ n nhóm bà m ẹ v ề nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ 77

PH Ầ N 4 NUÔI D ƯỠ NG TR Ẻ NH Ỏ (NUÔI CON B Ằ NG S Ữ A M Ẹ - Ă N B Ổ SUNG) 83 Bài 12 Ch ă m sóc s ứ c kh ỏ e và dinh d ưỡ ng cho ph ụ n ữ có thai và đ ang cho con bú 84

Bài 13 T ầ m quan tr ọ ng c ủ a Nuôi con b ằ ng s ữ a m ẹ 90

Bài 14 Nhu c ầ u dinh d ưỡ ng c ủ a tr ẻ d ướ i 6 tháng tu ổ i 99

Bài 15 Quá trình s ả n xu ấ t s ữ a m ẹ 103

Bài 16 Th ự c hành trên l ớ p – T ư v ấ n cá nhân v ề nuôi con 110

b ằ ng s ữ a m ẹ 110

Bài 17 Th ự c hành trên l ớ p – T ư v ấ n nhóm v ề nuôi con b ằ ng s ữ a m ẹ 114

Bài 18 Đặ t tr ẻ vào vú m ẹ và giúp tr ẻ ng ậ m b ắ t vú đ úng 118

Bài 19 Đ ánh giá m ộ t b ữ a bú 127

Bài 20 V ắ t s ữ a và cách b ả o qu ả n s ữ a 133

Bài 21 Các khó kh ă n th ườ ng g ặ p khi nuôi con b ằ ng s ữ a m ẹ 140

Bài 22 Th ự c hành lâm sàng 155

Bài 23: T ầ m quan tr ọ ng c ủ a ă n b ổ sung 159

Bài 24: S ố l ượ ng và ch ấ t l ượ ng ă n b ổ sung 167

Bài 25 Cách cho tr ẻ ă n 177

Bài 26 Th ự c hành trên l ớ p - Khuy ế n khích và qu ả n lý ă n b ổ sung h ợ p lý 183

Bài 27 Chu ẩ n b ị b ữ a ă n h ợ p v ệ sinh và an toàn th ự c ph ẩ m 187

Bài 28 Nuôi d ưỡ ng tr ẻ b ệ nh và tr ẻ có m ẹ b ị nhi ễ m HIV 192

Bài 29 Đ ánh giá tình tr ạ ng dinh d ưỡ ng 199

Bài 30 Ngh ị đị nh 21 208

Tài li ệ u tham kh ả o 218

PH Ầ N 5 PH Ụ L Ụ C 219

B Ả NG KI Ể M K Ỹ N Ă NG T Ư V Ấ N CÁ NHÂN V Ề NUÔI D ƯỠ NG TR Ẻ NH Ỏ 220

B Ả NG KI Ể M K Ỹ N Ă NG T Ư V Ấ N NHÓM V Ề NUÔI D ƯỠ NG TR Ẻ NH Ỏ 221

BÀI KI Ể M TRA ĐẦ U CU Ố I KHÓA H Ọ C 222

Đ ÁNH GIÁ T Ổ NG K Ế T KHÓA H Ọ C 230

H ƯỚ NG D Ẫ N T Ậ P HU Ấ N THEO DÕI VÀ GIÁM SÁT 268

Gi ớ i thi ệ u

Giải quyết tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em, đặc biệt là suy dinh dưỡng thể thấp

còi ở trẻ dưới hai tuổi đang là ưu tiên lớn của Chính phủ Việt Nam Trong những

năm gần đây, Việt Nam không ngừng nỗ lực nhằm giảm tỉ lệ suy dinh dưỡng ở

trẻ dưới năm tuổi từ 38,7% vào năm 1999 xuống còn 31,9% vào năm 2009 (Viện

Dinh dưỡng Quốc gia) Tuy nhiên, tỉ lệ nhẹ cân và đặc biệt là tỉ lệ thấp còi ở trẻ

dưới hai tuổi ở Việt Nam còn cao so với các nước có cùng điều kiện kinh tế

trong khu vực Tỉ lệ nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu quá thấp

(17%) và thực hành ăn bổ sung chưa hợp lý là những nguyên nhân chính dẫn

dến tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi cao ở trẻ dưới hai tuổi tại Việt Nam

Nhằm hỗ trợ chính phủ trong nỗ lực giảm tỉ lệ suy dinh dưỡng cao ở trẻ dưới

năm tuổi, tổ chức Save the Children đã hợp tác với Viện Phát triển Giáo dục (viết

tắt là AED), GMMB, Viện Nghiên cứu và Chính sách Lương thực Quốc tế, cùng

trường Đại học California Davis thực hiện dự án Alive & Thrive ở Việt Nam trong

năm năm (2009-2013) Dự án này nhằm góp phần giảm tỉ lệ suy dinh dưỡng và

tử vong trẻ em gây ra do các thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ chưa tối ưu bằng

cách thúc đẩy các thực hành nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung cho trẻ từ 0

đến 24 tháng tuổi

Đểđạt được mục tiêu trên, A&T sẽ hỗ trợ các cơ sở y tếở 14 tỉnh/thành thiết lập

các dịch vụ tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ ở cả khu vực nông thôn và thành thị

thông qua mô hình phòng tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ theo phương thức nhượng

quyền xã hội và nhóm hỗ trợ nuôi dưỡng trẻ nhỏ ở khu vực miền núi Alive &

Thrive cũng đã xây dựng một bộ tài liệu sử dụng để đào tạo kiến thức cũng như

kĩ năng tư vấn về nuôi dưỡng trẻ nhỏ cho cán bộ thực hiện dự án đang làm việc

tại các cơ sở y tế hoặc các truyền thông viên cơ sở như cộng tác viên dinh

dưỡng, y tế thôn bản và phụ nữ thôn Các cán bộ được đào tạo sẽ có khả năng

cung cấp dịch vụ tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ tại các cơ sở y tế cũng như ở cộng

đồng Bộ tài liệu bao gồm bốn quyển tài liệu hướng dẫn giảng dạy cho giảng

viên và bốn quyển tài liệu học viên như sau:

3 Truyền thông thay đổi hành vi tại cộng đồng về nuôi

dưỡng trẻ nhỏ (dành cho Mô hình phòng tư vấn)

Trong đó, quyển tài liệu hướng dẫn giảng dạy thứ tư chỉ dùng để đào tạo tuyên

truyền viên tại những địa bàn dự án có xây dựng mô hình nhóm hỗ trợ NDTN do

người dân khó tiếp cận với các cơ sở y tế

Đây là Quyển tài liệu hướng dẫn giảng dạy 2 dành cho giảng viên tuyến tỉnh sử

dụng đểđào tạo cán bộ y tế về Nuôi dưỡng trẻ nhỏ

Chúng tôi rất mong nhận được những ý kiến đóng góp cũng như gợi ý từ người

sử dụng để hoàn thiên bộ tài liệu này Mọi ý kiến đóng góp xin gửi về Bà Trần

Thị Kiệm – Văn phòng dự án A&T – Nhà E4B – Khu ngoại giao đoàn Trung Tự -

số 6 Đặng Văn Ngữ hoặc qua hòm thưđiện tử: kiemtt@savethechildren.org.vn

Nếu muốn in ấn và sử dụng một phần hay toàn bộ quyển tài liệu này, cần phải

có sựđồng ý trước của dự án Alive & Thrive

Xin chân thành cảm ơn

Nh ữ ng đ i ể m l ư u ý cho gi ả ng viên

M ụ c đ ích c ủ a tài li ệ u

Tài liệu này được giảng viên tuyến tỉnh đã được A&T đào tạo sử dụng để nâng

cao kĩ năng tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ cho các cán bộ trực tiếp làm công tác tư

vấn tại các cơ sở y tế cung cấp dịch vụ Cơ sở nhận nhượng quyền bao gồm

các phòng tư vấn dinh dưỡng tại các bệnh viện tỉnh, huyện, trung tâm chăm sóc

sức khỏe sinh sản, trạm y tế xã, các phòng khám tư nhân do chính quyền tỉnh

lựa chọn và đội ngũ cán bộ của các cơ sở này cần được đào tạo nhằm giúp cơ

sở nhận được giấy chứng nhận nhượng quyền và bắt đầu cung cấp dịch vụ

Các chủ đề Nuôi dưỡng trẻ nhỏ được đề cập ở tài liệu này bao gồm : Tổng quan

về Nuôi dưỡng trẻ nhỏ, chăm sóc dinh dưỡng cho phụ nữ có thai, nuôi con bằng

sữa mẹ, cho trẻ ăn bổ sung, vệ sinh an toàn thực phẩm, chăm sóc dinh dưỡng

cho trẻ bệnh và các kỹ năng tư vấn/truyền thông cần thiết để giảng viên tuyến

tỉnh có thể truyền đạt được những kiến thức cập nhật và kĩ năng cần thiết cho

cán bộ trực tiếp làm công tác tư vấn Nuôi dưỡng trẻ nhỏ tại các cơ sở y tế

Khóa học được thiết kế để học viên tham gia tích cực trong quá trình học tập

thông qua các phần trình bày ngắn, thảo luận, bài tập, thực hành trên lớp, thực

hành ở cộng đồng và bệnh viện Các bài thực hành nhằm mục đích khuyến

khích phát triển kĩ năng

S ử d ụ ng tài li ệ u

Các bài giảng được xây dựng trên khung thời gian gợi ý trong 5.5 ngày và có thể

thay đổi tùy thuộc vào kết quả của đánh giá nhu cầu đào tạo đầu khóa học Ví dụ

với những đối tượng hiện đang tham gia vào việc cung cấp dịch vụ tư vấn nuôi

dưỡng trẻ nhỏ, nội dung và thời lượng có thểđiều chỉnh và rút gọn cho phù hợp

với kinh nghiệm và năng lực của học viên

Các ví dụ và bài tập cũng có thể thay đổi cho phù hợp với đối tượng của từng

khóa học

Các phần giảng được sắp xếp như sau:

- Khung bài giảng: cung cấp thông tin về mục tiêu bài học, phương tiện tài

liệu, chuẩn bị trước khi giảng Phần qui trình thực hiện bài giảng sẽ chỉ ra

cấu trúc bài giảng và thời gian cho từng phần Cuối cùng là hướng dẫn

giảng chi tiết sẽ nêu rõ các bước thực hiện bài giảng, bảng lật nào, công

cụ gì hay hoạt động gì cần thực hiện trong mỗi phần của bài giảng Dưới

một số bảng lật có phần chú giải (in nghiêng, chữ nhỏ là một số gợi ý để

giảng viên giải thích nội dung của bảng lật)

- Phần bảng lật là phần trình chiếu cho học viên theo dõi được đánh số

tương ứng với bài giảng (Bảng lật 3.1, 3.2 là bảng lật số 1 và số 2 của Bài

3) Có thể trình chiếu bằng máy tính, máy chiếu hoặc viết vẽ trên giấy lật

- Bài tập cũng được đánh số thứ tự tương ứng với phần bài giảng (Ví dụ

Bài tập 2.1, 2.2 là bài tập 1 và 2 của Bài 2)

Ph ươ ng ti ệ n gi ả ng d ạ y

Đảm bảo trong khóa học có những phương tiện giảng dạy chung như sau:

- Tài li ệ u t ậ p hu ấ n cho h ọ c viên

o Quyển tài liệu học viên & tài liệu phát tay (Bảng kiểm kỹ năng tư

Nh ữ ng đ i ề u nên làm và nên tránh trong quá trình gi ả ng

Giảng viên luôn giữ trong đầu những điều nên làm và nên tránh trong quá trình

giảng bài như dưới đây:

Tham gia vào bài giảng

 Lôi kéo sự tham gia của học viên

 Kiểm tra xem những hướng dẫn

đó có được hiểu đúng hay không

 Trình bày các nội dung theo thứ

− Đứng im một chỗ, không di chuyển trong phòng

− Làm ngơ trước những bình luận góp ý của học viên và không có

phản hồi (bằng lời hoặc cử chỉ)

− Giảng nhưđọc từ sách ra

− Đưa ra những phản hồi tiêu cực với học viên

M ộ t s ố ch ỉ s ố và khái ni ệ m v ề NDTN

Các ch ỉ s ố v ề Nuôi con b ằ ng s ữ a m ẹ (NCBSM)

1 B ắ t đầ u cho bú s ớ m: Tỉ lệ trẻ sơ sinh được cho bú sớm trong vòng một

giờđầu sau sinh

2 NCBSMHT trong 6 tháng đầ u: Tỉ lệ trẻđược bú mẹ hoàn toàn đến khi tròn

6 tháng tuổi Có nghĩa là chỉ cho trẻ bú mẹ mà không cho ăn, uống bất cứ

thức ăn, đồ uống nào khác kể cả nước trắng, trừ các trường hợp phải

uống bổ sung các vitamin, khoáng chất hoặc thuốc

7 Ă n th ự c ph ẩ m giàu s ắ t ho ặ c đượ c b ổ sung s ắ t: Tỉ lệ trẻ từ 6-23 tháng tuổi

được cho ăn các thực phẩm giàu sắt hoặc thực phẩm bổ sung sắt được

sản xuất dành riêng cho trẻ nhỏ, hoặc được chế biến tại nhà

Các lo ạ i suy dinh d ưỡ ng

8 Suy dinh d ưỡ ng th ể nh ẹ cân: cân nặng thấp hơn so với mức tiêu chuẩn

của trẻ cùng tuổi và giới (sử dụng điểm ngưỡng cân nặng theo tuổi dưới

-2SD hoặc chỉ số khối cơ thể BMI thấp)

9 Suy dinh d ưỡ ng th ể th ấ p còi: là giảm mức độ tăng trưởng cơ thể, biểu

hiện của SDD mạn tính Đây là dấu hiệu hàng đầu của SDD từ thời kỳ

sớm bao gồm cả SDD bào thai do mẹ bị thiếu dinh dưỡng Được xác định

khi chiều cao theo tuổi dưới -2SD

10 Suy dinh d ưỡ ng th ể g ầ y còm: là hiện tượng cơ và mỡ cơ thể bị teo đi,

thường được coi là SDD cấp tính vì thường biểu hiện trong một thời gian

ngắn Được xác định khi cân nặng theo chiều cao dưới -2SD

11 Th ừ a cân: Là hiện tượng tích cơ, mỡ khiến cân nặng cao hơn mức tiêu

chuẩn cho phép ở trẻ cùng tuổi, giới Dấu hiệu thừa cân ở trẻ được xác

định khi cân nặng theo tuổi lớn hơn 2SD

PH Ầ N 1

Bài l ượ ng giá tr ướ c khóa h ọ c

- Tất cả học viên tham gia khóa học phải hoàn thành và nộp lại bài

lượng giá trước khi bắt đầu khóa học

- Bài lượng giá dự kiến kéo dài 30 phút

- Giảng viên phải kiểm tra xem các bài lượng giá có được hoàn thành

đầy đủ hay không

- Tất cả các bài lượng giá sẽđược thu lại trước khi bài giảng bắt đầu

- Giảng viên sẽ nhập kết quả và phân tích kết quả bài lượng giá trong

ngày đầu tiên của khóa học Dựa vào kết quả đó giảng viên có thể tập

trung vào những phần học viên còn yếu trong quá trình đào tạo

- Kết quả bài lượng giá sẽ được đưa vào báo cáo khóa học

Ch ươ ng trình t ậ p hu ấ n

Bài 2: M ụ c tiêu - Ch ươ ng trình t ậ p hu ấ n

9:30 - 10:00 Bài 4: Tình hình Nuôi dưỡ ng tr ẻ nh ỏ t ạ i

Vi ệ t Nam

Bài 20: V ă t s ữ a và cách

b ả o qu ả n s ữ a

10:30 - 11:00 Bài 5: Gi ớ i thi ệ u d ự án A&T và mô hình

PTVNDTN theo ph ươ ng th ứ c nh ượ ng quy ề n

Bài 14: Nhu c ầ u dinh

d ưỡ ng c ủ a tr ẻ d ướ i 6 tháng tu ổ i Bài 21: Các khó khă n

th ườ ng g ặ p khi NCBSM

Bài 24: S ố l ượ ng - ch ấ t

l ượ ng ABS (ti ế p) Kiể m tra cu ố i kì

Đ ánh giá l ớ p h ọ c 11:00 - 11:30 Bài 6: Dị ch v ụ t ư v ấ n Nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ

b ệ nh và tr ẻ có m ẹ nhi ễ m HIV

14:00 - 14:30 Bài 8: Kỹ n ă ng truy ề n thông ph ầ n 1

14:30 - 15:00 Bài 9: Kỹ n ă ng truy ề n thông ph ầ n 2

sàng t ạ i c ơ s ở y t ế 15:00 - 15:30 Bài 10: Kỹ n ă ng t ư v ấ n cá th ể - Nói chuy ệ n

Bài 1: Gi ớ i thi ệ u - Làm quen

H ướ ng d ẫ n gi ả ng chi ti ế t

- Đón tiếp học viên (5 phút)

- Giới thiệu/làm quen:

− Viết lên mỗi mảnh giấy nhỏ tên một con vật sao cho ít nhất 2 mẩu giấy

− Khi đã tìm được người bạn của mình, học viên phải tìm hiểu các thông

tin sau về người bạn đó:

 Tên, chức vụ, cơ quan và số năm kinh nghiệm

 Mong muốn đối với khóa học này (mỗi học viên viết một mong

muốn lên một tấm thẻ và viết bằng chữ hoa to, rõ ràng)

− Sau đó học viên phải giới thiệu người bạn của mình – khi học viên giới

thiệu, hai giảng viên phải ghi lại các thông tin sau

 Số năm kinh nghiệm – viết nối tiếp nhau thành một danh sách

Danh sách này sẽđược treo lên trong suốt khóa học

 Các mong muốn – khi học viên nộp lại tấm thẻ có viết mong muốn

của mình, giảng viên dính lên bảng, các mong muốn giống nhau sẽđược xếp cùng nhau

− Sau cùng giảng viên cộng tất cả số năm kinh nghiệm của học viên lại

và kết thúc bài giảng bằng câu “Với tất cả số năm kinh nghiệm của tất

cả học viên có mặt trong lớp học này, chúng ta có thể tác động và đảm

bảo cho thực hành Nuôi dưỡng trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ tốt”

- Lưu ý: Giảng viên có thể thay đổi trò chơi tùy thuộc vào đối tượng học viên

nhưng phải chú ý phân bổ thời gian hợp lý

Bài 2: Mục tiêu - Chương trình tập huấn

H ướ ng d ẫ n gi ả ng chi ti ế t

Từ Bài 1, giảng viên tóm tắt các mong muốn của học viên và nhấn mạnh bất kì

mong muốn nào phi thực tế và không được đáp ứng trong khóa học này Sau đó

học viên chiếu Bảng lật 2.1 và trình bày mục tiêu khóa học

M ụ c tiêu

K ế t thúc khóa h ọ c này, h ọ c viên có kh ả n ă ng:

1 Nêu được khái niệm về Nhượng quyền Xã hội và Mô hình Nhượng

quyền của A&T về tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ

2 Nắm được các khái niệm then chốt về truyền thông thay đổi hành vi

3 Nắm được các nội dung mấu chốt về tư vấn Nuôi dưỡng trẻ nhỏ tại cơ

sở y tế

4 Xây dựng kĩ năng để tư vấn cá nhân cho khách hàng (bà mẹ, ông bố,

người chăm sóc trẻ) về Nuôi dưỡng trẻ nhỏ

5 Xây dựng kĩ năng để tư vấn nhóm về Nuôi dưỡng trẻ nhỏ

a Ngày 1: Tổng quan về Nuôi dưỡng trẻ nhở và Mô hình phòng tư vấn

NDTN của A&T Truyền thông thay đổi hành vi & tư vấn

b Ngày 2& 3: Trọng tâm là các nội dung về Nuôi con bằng sữa mẹ và các kĩ

năng tư vấn Nuôi con bằng sữa mẹ

c Ngày 4: Trọng tâm là các nội dung vềĂn bổ sung và các kĩ năng tư vấn

Ăn bổ sung

d Ngày 5: Lập kế hoạch và Tổng kết khóa học

Bài 3: Gi ớ i thi ệ u v ề v ấ n đề Nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ

M ụ c tiêu bài gi ả ng

Sau khi học xong bài này, học viên có khả năng:

1 Nêu được tầm quan trọng của Nuôi dưỡng trẻ nhỏ và ý nghĩa của

►2 Tầm quan trọng của Nuôi dưỡng trẻ nhỏ và Cửa sổ Cơ

H ướ ng d ẫ n gi ả ng chi ti ế t

► 1 Gi ớ i thi ệ u - M ụ c tiêu bài h ọ c

►2 T ầ m quan tr ọ ng c ủ a Nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ và C ử a s ổ c ơ h ộ i - th ờ i

• Nguyên nhân chính của SDD ở trẻ dưới 2 tuổi: thực

hành nuôi con bằng sữa mẹ & ăn bổ sung kém + tình

0-6 6-12 12-24 24-36 36-48 48-60

C a sổ cơ hội từ

6-24 tháng

- T b ả ng l ậ t này ta có th ể th ấ y t ỉ l tr ẻ th ấ p còi d ướ i 6 tháng tu ổ i không nhi ề u Tuy nhiên, t ỉ

l ệ này t ă ng m ạ nh trong th ờ i gian t ừ 6-12 tháng – kho ả ng 50% Sau 12 tháng, t ỉ l ệ này

không t ă ng nhi ề u c ũ ng không gi ả m nhi ề u Vì v ậ y n ế u chúng ta mu ố n tác độ ng để thay đổ i

- Gi ả i thích thêm: Nghiên c ứ u cho th ấ y khi 3 tu ổ i cao th ế nào thì trong su ố t

th ờ i k ỳ phát tri ể n đế n 18 tu ổ i chi ề u cao c ủ a tr ẻ t ă ng gi ố ng nhau b ằ ng kho ả ng 77 cm vì v ậ y n ế u tr ẻ b ị th ấ p còi khi 3 tu ổ i, s ẽ không th ế to cao khi

tr ưở ng thành đượ c

- Nói với Học viên: Do vậy, để đảm bảo trẻ trở thành những người lớn cường

 Gi ả i thích b ả ng l ậ t:

- Ngay t ừ khi mang thai, bà m ẹ c ầ n đượ c ch ă m sóc thai nghén và dinh d ưỡ ng

t ố t Đặ c bi ệ t giai đ o ạ n ba tháng cu ố i c ủ a thai k ỳ : bà m ẹ ph ả i đượ c cung c ấ p

ki ế n th ứ c v ề NSBSM

- Khi tr ẻ 0-6 tháng tu ổ i: bà m ẹ c ầ n đượ c h ỗ tr ợ để đả m b ả o tr ẻ đượ c bú ngay sau sinh và bú s ữ a m ẹ hoàn toàn trong vòng 6 tháng đầ u đờ i

- Khi tr ẻ 6-24 tháng: Bà m ẹ bi ế t cách cho con ă n b ổ sung h ợ p lý theo t ừ ng độ

tu ổ i và duy trì cho bú m ẹ đế n khi tr ẻ đượ c 24 tháng

►3 Các th ự c hành lý t ưở ng v ề Nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ

Ph ươ ng pháp: Độ ng não

- Đề nghị học viên suy nghĩ một phút về câu hỏi: Trong nuôi dưỡng trẻ nhỏ

những thực hành nào được coi là thực hành lý tưởng?

- Chia học viên thành hai nhóm – phát cho mỗi nhóm một tờ giấy A0 và bút viết và yêu cầu các thành viên trong nhóm lần lượt viết lên tờ giấy được phát mỗi người

một thực hành lý tưởng sao cho không trùng lặp với ý kiến của người khác

- Nói với HV: có bảy thực hành về NCBSM và tám thực hành về ABS

 Nhóm 1: Liệt kê những thực hành lý tưởng về nuôi con bằng sữa mẹ

 Nhóm 2 : Liệt kê những thực hành lý tưởng về cho trẻăn bổ sung

Mỗi nhóm có năm phút

- Treo kết quả làm việc theo nhóm lên bảng, kiểm tra nhanh các ý kiến đã được

3 Trẻmới sinhđược bú sữa non *

4 Trẻmới sinh và trẻnhỏ đềuđược cho bú mẹtheo nhu

L ư u ý: T ấ t c ả tr ẻ sinh ra đề u đượ c b ắ đầ u cho bú m ẹ trong vòng 1 gi ờ đầ u sau sinh… có ngh ĩ a là

trong th ự c t ế có th ể có m ộ t vài tr ườ ng h ợ p ngo ạ i l ệ nh ư ng m ụ c đ ích h ướ ng đế n là h ầ u nh ư t t c ả

tr ẻ em đề u có m ộ t kh ở i đầ u kh ỏ e m ạ nh

BL 3.7

BL 3.7 Th ự c hành lí t ưở ng v ề ABS

8 Tr ẻ nh ỏ đượ c b ắ t đầ u cho ă n b ổ sung t ừ 6 tháng tu ổ i (180 ngày) *

9 Tr ẻ nh ỏ đề u đượ c cho ă n đủ s ố b ữ a m ỗ i ngày theo khuy ế n ngh ị *

10 Tr ẻ nh ỏ đề u đ áp ứ ng các yêu c ầ u v ề n ă ng l ượ ng hàng ngày đ ã đượ c

13 Cho tr ẻ ă n nh ữ ng th ự c ph ẩ m giàu s ắ t hàng ngày

14 Tr ẻ nh ỏ đượ c cho ă n th ị t, cá và th ị t gia c ầ m hàng ngày *

15 Tr ẻ nh ỏ đề u đượ c h ỗ tr ợ và đượ c ch ă m cho ă n no trong các b ữ a ă n *

* Ngu ồ n: ProPAN

L ư u ý v ớ i h ọ c viên v ề cách tính tu ổ i theo WHO hi ệ n đ ang s ử d ụ ng

o Tr ẻ 0 tháng tu ổ i: là tr ẻ ừ khi sinh đế n 29 ngày tu ổ

o Tr ẻ 1 tháng tu ổ i: là tr ẻ ừ 30 ngày đế n 59 ngày tu ổ

o Tr ẻ 5 tháng tu ổ i: là tr ẻ 5 tháng c ộ ng 29 ngày tu ổ

o Tr ẻ d ướ i 6 tháng tu ổ i: là tr ẻ d ướ i 180 ngày

o V ậ y NCBSMHT trong 6 tháng đầ u là trong 179 ngày tu ổ

− Kiểm tra học viên có hiểu và định nghĩa được các khuyến nghị

− Tham khảo định nghĩa các thuật từ trong tài liệu học viên

► 4 T ổ ng k ế t bài h ọ c

− Tóm tắt bài học

− Hỏi HV có câu hỏi nào không

− Cảm ơn HV đã tham gia

Bài 4: Tình hình nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ t ạ i Vi ệ t Nam

M ụ c tiêu

Sau khi học bài này, học viên có khả năng:

- Nêu những vấn đề về nuôi dưỡng trẻ nhỏ tại Việt Nam nói chung và

►2 Tình hình nuôi dưỡng trẻ nhỏ tại Việt Nam hiện nay 20

H ướ ng d ẫ n gi ả ng chi ti ế t

►1 Gi ớ i thi ệ u - M ụ c tiêu bài h ọ c

► 2 Tình hình Nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ t ạ i Vi ệ t Nam hi ệ n nay

- Hỏi xem học viên hiểu biết gì về số trẻ em dưới 5 tuổi ờ Việt Nam và tỉ lệ

trẻ nhẹ cân, thấp còi & gầy còm

Ngu ồ n: * Thông kê y t ế , T ổ ng c ụ c th ố ng kê; ** Đ i ề u tra dinh d ưỡ ng 2009

C ầ n l ư u ý r ằ ng: M ặ c dù Vi ệ t Nam là n ướ c có an ninh l ươ ng th ự c đượ c đả m b ả o v ớ i t ỉ l ệ dân s ố bi ế

đọ c bi ế t vi ế t cao nh ư ng l ạ i có t ỉ l suy dinh d ưỡ ng cao

BL 4.3

4

BL 4.3 Xu hướng giảm tỉ lệ SDD ở trẻ

dưới 5 tuổi – Việt Nam

Ngu ồ n: Đ i ề u tra dinh d ưỡ ng 2009

• T ỷ ệ SDD nh ẹ cân gi ả m đề u đặ n và m ứ c gi ả m đượ c đ ánh giá cao ở khu v ự c, hi ệ n nay t ỷ l

này là 18.9%

• T ỷ ệ th ấ p còi ở m ứ c cao và gi ả m ch ậ m đặ c bi ệ t trong nh ữ ng n ă m g ầ n đ ây Do đ ó ta c ầ n

t ậ p trung vào c ả i thi ệ n tình hình nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ n ế u mu ố n ti ế p t ụ c gi ả m th ấ p còi

- Chiếu bảng lật 4.4 và yêu cầu một học viên giải thích biểu đồ

BL 4.4 Cơ hội can thiệp hiệu quả nhất đối với Việt Nam

20 30 40

50

Stunting Underweight

• Có th ể th ấ y ở Vi ệ t Nam t ỉ l ệ th ấ p còi t ă ng m ạ nh khi tr ẻ ừ 6-20 tháng tu ổ i- g ầ n 25 % Nh ấ n

m ạ nh đ ây v ừ a là th ờ i kì nguy hi ể m v ừ a là c ơ h ộ i can thi ệ p hi ệ u qu ả nh ấ t

- Hỏi học viên hiểu biết gì về Nuôi dưỡng trẻ nhỏ và tình hình về Nuôi

dưỡng trẻ nhỏ tại địa phương mình

BL 4.5

Ch ă m sóc tr ướ c và sau sinh

• Trên 90% đ i khám thai nh ư ng Không đượ c t ư

• 1 trong 3 bà m ẹ (30%) mang theo s ữ a ngoài khi đế n c ơ s ở y t ế để sinh con ( ở Hà

N ộ i có đế n 87% bà m ẹ mang theo s ữ a ngoài) *

Nuôi con bằng sữa mẹ

Ngu ồ n: * Đ i ề u tra dinh d ưỡ ng 2009

* Đ i ề u tra dinh d ưỡ ng 2009

L ư u ý: T ỉ l nuôi con b ằ ng s ữ a m ẹ hoàn toàn c ủ a toàn qu ố c là 18,5 % và Vi ệ t Nam là m ộ t trong

• Thiếu thông tin và sự hỗ trợ thích hợp

Ngu ồ n: Nghiên c ứ u đị nh tính c ủ a A&T 2009

BL 4.13

Nh ữ ng ch ỉ s ố v ề ă n b ổ sung

BL 4.13

Th ự c hành lý t ưở ng 7: Trẻ 6-8 tháng đượ c cho ă n b ổ sung 90%

Th ự c hành lý t ưở ng 8: Trẻ đượ c ă n đủ s ố b ữ a đượ c khuy ế n ngh ị m ỗ i ngày Không bi ế t

Th ự c hành lý t ưở ng 9: Trẻ đ áp ứ ng đượ c yêu c ầ u v ề n ă ng l ượ ng hàng ngày

theo khuy ế n ngh ị

Có (n ế u NCBSM)

Th ự c hành lý t ưở ng 10: Trẻ đượ c ă n các th ứ c ă n giàu n ă ng l ượ ng và dinh

d ưỡ ng

Không bi ế t

Th ự c hành lý t ưở ng 11: Trẻ t ừ 6-23 tháng đượ c ă n đ a d ạ ng th ự c ph ẩ m 50%

Th ự c hành lý t ưở ng 12: Trẻ đượ c ă n các th ự c ph ẩ m giàu s ắ t 79%

Th ự c hành lý t ưở ng 13: Trẻ đượ c ă n th ị t, cá và th ị t gia c ầ m hàng ngày 3-4 l ầ n/tu ầ n

Th ự c hành lý t ưở ng 14: Trẻ đượ c h ỗ tr ợ và khuy ế n khích ă n Có

Th ự c hành lý t ưở ng 15: Không cho trẻ bú bình v ớ i núm vú gi ả (0-24 tháng

tu ổ i)

75%

• T ỉ l ệ có vô tuy ế n, đ i ệ n tho ạ i di độ ng cao, tuy nhiên

r ấ t ít tr ườ ng h ợ p đ ã g ọ i/ s ử d ụ ng đườ ng dây t ư v ấ n hotline; ở thành ph ố , s ố h ộ có máy tính > 60%, có

► 3 Tóm t ắ t n ộ i dung bài h ọ c

− Tóm tắt bài học

− Hỏi HV có câu hỏi nào không

− Cảm ơn HV đã tham gia

PH Ầ N 2

Bài 5: Gi ớ i thi ệ u v ề d ự án Alive & Thrive và Mô hình phòng t ư

v ấ n nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ theo ph ươ ng th ứ c nh ượ ng quy ề n

M ụ c tiêu bài gi ả ng

Sau khi học xong bài này, học viên có khả năng:

1 Nêu được nội dung chính của dự án A&T

2 Nêu được khái niệm về mô hình phòng tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏtheo phương thức nhượng quyền

• T ạ i Bangladesh, Etiopia & Vi ệ t Nam

• Gi ả m t ỉ l ệ t ử vong tr ẻ thông qua đẩ y m ạ nh nuôi con b ằ ng s ữ a m ẹ và c ả i thi ệ n th ự c hành cho tr ẻ

t ư nhân

GMMB – V ậ n độ ng chính sách & Quan

h ệ công chúng

Tr ườ ng Đ H Davis, California – Qu ả n lý

d ự án nh ỏ

S ở Y t ế các

t ỉ nh

Các t ổ ch ứ c phi chính ph ủ : Plan,

WV, MSI…

Các t ổ ch ứ c Liên hi ệ p qu ố c

- t ỉ nh có dân s ố đ ông và s ố tr ẻ d ướ i n ă m tu ổ i cao

- t ỉ l ệ suy dinh d ưỡ ng th ể th ấ p còi ở tr ẻ d ướ i n ă m tu ổ i là t ừ 30% tr ở lên

- ư u tiên nh ữ ng t ỉ nh hi ệ n đ ang có ch ươ ng trình c ủ a SavetheChidlren Vi ệ t Nam

BL 5.6

Alive & Thrive

CHI Ế N L ƯỢ C CAN THI Ệ P

1 C ả i thi ệ n môi tr ườ ng ch ế độ

chính sách nh ằ m h ỗ tr ợ ch ă m sóc dinh d ưỡ ng cho tr ẻ nh ỏ

2 T ạ o nhu c ầ u và khuy ế n khích s ử

d ụ ng d ị ch v ụ y t ế thông qua các mô hình t ư v ấ n dinh d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ

3 T ă ng c ườ ng cung c ấ p và khuy ế n khích s ử d ụ ng th ự c

ph ẩ m b ổ sung dinh d ưỡ ng

M Ụ C TIÊU

T ă ng g ấ p đ ôi t ỉ l ệ tr ẻ d ướ i 6 tháng tu ổ i đượ c bú s ữ a m ẹ

hoàn toàn

C ả i thi ệ n ch ế độ dinh d ưỡ ng b ổ

sung cho tr ẻ nh ỏ (c ả s ố l ượ ng

Góp ph ầ n gi ả m t ử vong ở tr ẻ em có liên quan đế n tình tr ạ ng suy DD do ch ế độ

dinh d ưỡ ng không t ố t cho tr ẻ s ơ sinh và tr ẻ nh ỏ

• T ă ng c ườ ng, h ỗ tr ợ vi ệ c l ậ p k ế ho ạ ch dinh d ưỡ ng ở

c ấ p t ỉ nh

T ă ng c ườ ng các chính sách b ả o v ệ và h ỗ tr ợ

cho vi ệ c nuôi d ưỡ ng

tr ẻ nh ỏ

• Xây d ự ng mô hình t ư v ấ n nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ theo

ph ươ ng th ứ c nh ượ ng quy ề n xã h ộ i

• Hình thành các nhóm h ỗ tr ợ nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ ở vùng sâu vùng xa

• Góp ph ầ n thay đổ i hành vi thông qua truy ề n thông đạ i chúng và truy ề n thông tr ự c tuy ế n

T ạ o nhu c ầ u và khuy ế n khích s ử d ng d ị ch v ụ

sung dinh d ưỡ ng

D ự án Alive & Thrive Vi ệ t Nam

 Mô hình phòng t ư v ấ n nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ theo ph ươ ng th ứ c nh ượ ng quy ề n: áp d ụ ng ở

thành ph ố , nông thôn n ơ i ng ườ i dân d ễ dàng ti ế p c ậ n các c ơ s ở y t ế

 Mô hình nhóm h ỗ tr ợ nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ ạ i c ộ ng đồ ng: áp d ụ ng cho vùng sâu vùng xa n ơ i

ng ườ i dân khó ti ế p c ậ n v ớ i các c ơ s ở y t ế

Trong khóa t ậ p hu ấ n này, chúng tôi ch ỉ gi ớ i thi ệ u mô hình phòng t ư v ấ n nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ theo

ph ươ ng th ứ c nh ượ ng quy ề n

Mô hình nh ượ ng quy ề n

- Nh ượ ng quy ề n đượ c đị nh ngh ĩ a nh ư m ộ t mô hình kinh doanh cho phép m ở r ộ ng nhanh chóng

và hi ệ u qu ả m ộ t s ả n ph ẩ m và/ho ặ c m ộ t d ị ch v ụ theo m ộ t chu ẩ n m ự c c ụ th ể

o Trong l ĩ nh v ự c y t ế , ph ươ ng th ứ c nh ượ ng quy ề n ngày càng đượ c s ử d ụ ng ph ổ bi ế n,

đặ c bi ệ đố i v ớ i các d ị ch v ụ d ự phòng nh ư S ứ c kh ỏ e sinh s ả n, Y t ế d ự phòng thông qua các c ơ s ở y t ế đ ã cung c ấ p các gói d ị ch v ụ đ ó nh ằ m c ả i thi ệ n s ứ c kh ỏ e cho ng ườ i dân

BL 5.9

Nh ượ ng quy ề n th ươ ng m ạ i và

Nh ượ ng quy ề n xã h ộ i

Cà phê Trung Nguyên KFC

c ủ a t ổ ch ứ c Marie Stopes International Ch ư a có mô hình nh ượ ng quy ề n nào cho các d ị ch

v ụ v ề Nuôi d ưỡ ng tr ẻ nh ỏ - vì v ậ y vi ệ c mà các b ạ n đ ang làm là hoàn toàn m ớ i và r ấ t quan

tr ọ ng

BL 5.10: Sản phẩm của mô hình nhượng quyền A&T

Mô hình Nhượng quyền Xã hội A&T

DỊCH VỤ TƯ VẤN NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ CHẤT

LƯỢNG CAO

BL 5.10