0

nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thần kinh trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống

27 913 1

Đang tải.... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 16/01/2015, 07:16

BẢN THUYẾT TRÌNH I. ĐẶT VẤN ĐỀ Kính thưa các thầy cô trong hội đồng cùng toàn thể các anh, chị, và các bạn đồng nghiệp: Lupus ban đỏ hệ thống là bệnh lý hay gặp trên thế giới và Việt Nam do sự hình thành và lắng đọng các phức hợp tự kháng thể với kháng nguyên tổ chức dẫn đến biểu hiện triệu chứng rất đa dạng tại da, khớp, thận, mắt và bộ máy thần kinh. Tổn thương thần kinh làm phức tạp và trầm trọng thêm bệnh cảnh lâm sàng của bệnh. Theo thang điểm SLEDAL, tổn thương thần kinh chiếm 8 điểm. Tại Việt Nam hiện nay chưa có nghiên cứu nào đánh giá riêng về tổn thương thần kinh trên bệnh nhân SLE. Để góp phần làm sáng tỏ các rối loạn thần kinh giúp cho chẩn đoán và điều trị thuận lợi hơn chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thần kinh trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống điều trị tại Trung tâm Dị ứng- MDLS bệnh viện Bạch Mai (2008-2011)” nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Đặc điểm người bệnh và các yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống. 2. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của tổn thương thần kinh trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống. 1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) 1.1. Khái niệm Lupus ban đỏ hệ thống là bệnh tự miễn, bệnh của mô liên kết, bệnh nhiễm trùng mạn tính, bệnh chủ yếu gặp ở nữ (nam/nữ = 9/1) nhưng nam giới, trẻ em, người già cũng có thể mắc. Có 3 thể chính của lupus là: • Lupus ban đỏ hình đĩa tổn thương chủ yếu ở vùng da nông • Lupus do thuốc • Lupus ban đỏ hệ thống là thể nặng nhất, tổn thương nhiều cơ quan trong cơ thể (tim, thận, não ) 1.2. Vài nét về lịch sử bệnh Thuật ngữ lupus do St. Martin đưa ra từ thế kỉ X, theo tiếng Latin nghĩa là vết cắn của chó sói. Thế kỉ XIII, bác sĩ Rogerius mô tả bệnh với biểu hiện của nhiễm trùng da, tổ chức. Trong suốt 5 thế kỉ, lupus chỉ được xem nh bệnh với các tổn thương trên da.Năm 1851, Cazenave sử dụng khái niệm “lupus ban đỏ” với hai thể: thể nhẹ tổn thương ngoài da và thể nặng kèm theo các dấu hiệu rộng khắp. Tuy nhiên phải đến cuối thế kỉ XIX, nhờ công lao của Osler trong các nghiên cứu về tổn thương nội tạng của lupus và công bè các trường hợp lupus có tổn thương nội tạng mà không có tổn thương da thì khái niệm lupus ban đỏ hệ thống mới được hiểu rõ và thay thế tên lupus ban đỏ trước đây. Cùng với sự tiến bộ của khoa học miễn dịch, hàng loạt tự kháng thể của lupus đã được tìm thấy cho phép ta có cái nhìn về bệnh ngày càng đầy đủ, rõ nét. Năm 1971, Hội khớp học Hoa Kì đã đưa ra 14 tiêu chuẩn chẩn đoán lupus. Năm 1982, rút gọn còn 11 tiêu chuẩn. Năm 1997, đã sửa lại một số tiêu chuẩn như: tiêu chuẩn số 10 bỏ tế bào LE dương tính, nêu cụ thể hơn một số kháng thể. 1.3. Bệnh căn-bệnh nguyên: 2 1.3.1. Các nguyên nhân Lupus là bệnh lí hết sức phức tạp, chính vì vậy cho đến nay chóng ta vẫn chưa thể tìm ra nguyên nhân trực tiếp gây bệnh mà chỉ có thể đưa ra những giả thuyết. Một số giả thuyết được phần lớn các chuyên gia chấp nhận, đó là: 1. YÕu tố bẩm sinh cơ địa - Người da đen mắc nhiều hơn người da trắng - Bệnh mang tính chất gia đình, tỷ lệ mắc tăng lên ở những người cùng huyết thống. - Theo Shur có Ýt nhất 4 gen ảnh hưởng đến quá trình phát sinh SLE 2. YÕu tố mắc phải - Virus: Epstein Bar virus, song vẫn chưa phân lập được virus này trên bệnh nhân SLE - Thuốc: đóng vai trò như một hapten - Tia cực tím - Hormon giới tính: SLE gặp nhiều ở nữ hơn hẳn nam - Yếu tố tâm thần kinh 1.3.2. Các bất thường về miễn dịch là một đặc trưng quan trọng củabệnh. Các bất thường đó bao gồm: • Các tự kháng thể: kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng ADN • Kháng thể kháng các kháng nguyên hòa tan: KT kháng Sm, KT kháng RNP • Kháng thể kháng tế bào: hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu. • Kháng thể kháng vi cơ quan • Kháng thể kháng phospholipid 1.4.Bệnh cảnh lâm sàng của lupus rất phức tạp và khó chẩn đoán chính xác ngay nếu triệu chứng xuất hiện đơn lẻ, khám lâm sàng, xét nghiệm không được làm một cách hệ thống .Các biểu hiện lâm sàng bao gồm: 1. biểu hiện toàn thân 3 2. biểu hiện ở da, niêm mạc 3. biểu hiện ở cơ, xương, khớp 4. biểu hiện tại thận 5. biểu hiện tim mạch 6. biểu hiện hô hấp 7. biểu hiện thần kinh- tâm thần 8. biểu hiện ở máu và cơ quan tạo máu 9. biểu hiện ở hệ tiêu hóa 10. biểu hiện ở mắt 1.5. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho phép ta tìm thấy các kháng thể kháng nhân, tế bào kháng Hagrave, kháng thể kháng PL. Hình ảnh tổn thương đặc trưng của da, thận do lupus trên GPB. 2. Về phía tổn thương thần kinh, các đặc điểm của loại tổn thương này ngày càng rõ nét hơn. 2.1. Cơ chế: mặc dù chưa hoàn toàn sáng tỏ, nhưng cho đến nay 2 giả thiết là yếu tố miễn dịch, mạch máu đã được đưa ra và được phần lớn các chuyên gia chấp nhận. - Các tự kháng thể (kháng thể kháng tế bào thần kinh, kháng thể kháng ribisome P, kháng lymphocyte), các cytokin (interleukin 2, 6, α interleukin) gây độc cho tế bào thần kinh. Atkins và cộng sự (1972), đã chứng minh sự lắng đọng globulin miễn dịch tại đám rối mạch mạc bệnh nhân lupus có biểu hiện thần kinh tâm thần. Bluestein (1976), Bresnihan (1979) chỉ ra rằng các bệnh nhân có biểu hiện của hệ thần kinh TƯ có mức độ tập trung kháng thể ở mô não cao hơn. Cùng với giả thiết miễn dịch, các tổn thương thần kinh cũng được ghi nhận cùng với những bất thường mạch máu. Hai type thường gặp nhất là viêm mạch và thoái hóa mạch. Tổn thương vi mạch hiếm khi gây nên bởi viêm 4 mạch nhưng lại là hậu quả thường gặp nhất của tình trạng thoái hóa mạch: thoái hóa kính, tăng sinh lớp nội mô, xâm nhiễm viêm quanh mạch, xuất huyết vi thể dẫn đến thoát hồng cầu và fibrin. Như vậy là tổn thương mạch đã nêu, cùng với sự xuất hiện của kháng thể kháng PL, embolie có nguồn gốc từ bệnh viêm nội tâm mạc đã giả thích cho tình trạng nghẽn mạch, nhồi máu và xuất huyết trong lupus. Johson (1968) đã miêu tả thay đổi giải phẫu bệnh não trong SLE là chảy máu và nhồi máu nhỏ, rải rác nhiều nơi. Có tỷ lệ biến đổi nhất định các mạch máu ở thân và vỏ não. Byung Sik Cho (2007) cho thấy các bệnh nhân SLE có biểu hiện thần kinh tâm thần thường xuyên có dấu hiệu bất thường trên hình ảnh MRI 2.2. Vai trò của một số yếu tố khác: Đứng trước bệnh nhân SLE có tổn thương thần kinh , một câu hỏi nhất thiết phải được đưa ra đó là phân biệt giữa một bên là tổn thương thần kinh nguyên phát và một bên là biến chứng thứ phát. Trong số các biến chứng thứ phát tỷ lệ hay gặp nhất là do thuốc, đặc biệt là corticoid.Liệu pháp ức chế miễn dịch, và sự suy yếu của cơ chế hóa ứng động trong SLE tạo điều kiện cho nhiễm trùng thần kinh.Theo Stuck và cộng sự trong sè 4200 đối tượng nghiên cứu thì tỷ lệ nhiễm khuẩn là 13% với nhóm đang dùng corticoid và 8% với nhóm chứng. Nghiên cứu cũng nhận xét nguy cơ nhiễm khuẩn tăng lên 1,3 lần với liều corticoid 20mg/ngày. Thêm vào đó phải kể đến ảnh hưởng của rối loạn chuyển hóa do suy yếu các cơ quan (hội chứng ure máu cao) và biến chứng não của tăng huyết áp 2.3. Đặc điểm tổn thương thần kinh nguyên phát của SLE Hay gặp nhất là tai biến mạch não, động kinh, đau đầu, tổn thương thần kinh ngoại biên.Tai biến mạch não trong lupus chủ yếu là nhồi máu não lan tỏa , xảy ra nhiều nhất trong vòng 5 năm kể từ khi phát hiện bệnh và có chiều hướng tái phát.Viêm mạch trong hội chứng thần kinh TƯ hiếm gặp hơn, biểu 5 hiện bằng triệu chứng liệt, đau đầu, rối loạn tâm thần, hôn mê. Chụp MRI chỉ ra các tổn thương dạng ổ. Động kinh trong lupus biểu hiện bằng cơn co giật toàn thể, cục bộ. Đây là một dấu hiệu tiên lượng nặng của bệnh. Đau đầu là triệu chứng mà bệnh nhân rất hay than thở và có nhiều nguyên nhân (tâm lí, hormon, lạm dụng rượu ). Tất cả các trường hợp đau đầu nặng của SLE đều cần thiết phải nhập viện nhất là các trường hợp có đi kèm hội chứng kháng thể kháng PL. Tổn thương thần kinh ngoại biên bao gồm tổn thương đa dây- rễ thần kinh, đơn dây thần kinh, các rối loạn thần kinh thực vật. Những tổn thương khác hiếm gặp hơn đó là: rối loạn vận động, bệnh dây thần kinh sọ, tổn thương mắt, viêm tủy cắt ngang, viêm màng não.Rối loạn vận động bao gồm múa giật, múa vờn, múa vung bán thân, hội chứng ngoại tháp. Tổn thương dây thần kinh sọ tùy theo dây tổn thương mà biểu hiện lâm sàng khác nhau, hay gặp nhất là : tổn thương dây thần kinh chi phối cơ vận nhãn và dây VII. Viêm tủy cắt ngang được chẩn đoán ở bệnh nhân có dấu hiệu cấp tính của giảm cơ lực chi và mất kiểm soát cơ tròn. Viêm màng não có đặc điểm của viêm màng não nước trong. Đặc điểm cận lâm sàng: thực tế không có xét nghiệm đặc hiệu nào cho phép chẩn đoán chính xác tổn thương thần kinh của lupus. Các phương pháp đưa ra nhằm xây dựng các bước tiếp cận chẩn đoán , tiếp đó là phân biệt 2 dạng tổn thương thần kinh nguyên phát và mắc phải. Huyết thanh chẩn đoán: sự gắn kết giữa hội chúng thần kinh tâm thần với một số loại kháng thể đã được chỉ ra trong 3 thường hợp sau: 1, liên quan giữa kháng thể kháng ribosom P với tình trạng trầm cảm nặng. 2, xuất hiện của KT kháng PL với tai biến mạch não. 3, kết hợp của kháng thể kháng tế bào thần kinh với phần lớn bệnh nhân có hội chứng não, rối loạn nhân thức. Dịch não tủy có bất thường trong trường viêm màng não, viêm tủy, hội chứng Guillain Barre. Bất thường miễn dịch biểu hiện bằng tình trạng tăng kháng thể kháng nhân IgG, kháng thể kháng tế bào thần kinh Xét nghiệm 6 này còn cho phép phân biệt giữa nguyên nhân nhiễm khuẩn hay do cơ chế tổn thương mạch não. CT cho phép phát hiện vùng nhồi máu, giảm tỷ trọng, xuất huyết, khối u MRI nhạy hơn CT trong phát hiện phù não, xuất huyết, nhồi máu đa ổ -nhỏ do trong lupus Năm 1999 hội khớp học Hoa Kì đã đưa ra bảng dang mục các tổn thương thần kinh-tâm thần của lupus : Tại hệ thống thần kinh trung ương: 1. Viêm màng não nước trong 2. Bệnh mạch máu não 3. Hội chứng mất myelin 4. Đau đầu (bao gồm đau đầu migrain, đau đầu nhẹ, tăng huyết áp) 5. Rối loạn vận động (múa giật) 6. Viêm tủy cắt ngang 7. Cơn động kinh 8. Trạng thái lú lẫn cấp 9. Rối loạn lo âu 10.Rối loạn nhận thức 11.Rối loạn cảm xúc 12.Loạn thần Hệ thống thần kinh ngoại biên 1. Viêm đa dây rễ thần kinh (hội chứng Guillain -Barre) 2. Rối loạn hệ thần kinh thực vật 3. Bệnh tổn thương đơn dây thần kinh 4. Bệnh nhược cơ 5. Bệnh của dây thần kinh sọ 6. Bệnh đám rối thần kinh 7. Bệnh đa dây thần kinh 7 II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành tại Trung tâm Dị ứng -MDLS bệnh viện Bạch Mai. 2. Đối tượng và tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu - Bao gồm 45 bệnh nhân được chẩn đoán xác định SLE dựa trên tiêu chuẩn của ACR 1997 (có 4/11 tiêu chuẩn), có tổn thương thần kinh thực thể trên lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tại trung tâm trong vòng 3 năm. -Loại ra khỏi mẫu nghiên cứu hồ sơ những lần vào viện tiếp theo của bệnh nhân, nếu những lần vào viện đó không xuất hiện thêm tổn thương thần kinh khác. 3. Phương pháp nghiên cứu 3.1. Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, hồi cứu và tiến cứu. 3.2. Mẫu bệnh án nghiên cứu (phụ lục) 3.3. Các bước thu thập số liệu Các bệnh nhân trong diện nghiên cứu sẽ được thu thập số liệu về • Các dấu hiệu cơ năng liên quan đến bộ máy thần kinh, bao gồm :(chỉ bảng) ⋅ Sốt ⋅ đau đầu ⋅ Co giật ⋅ Run ,mất phối hợp động tác hoặc thăng bằng ⋅ Rối loạn cảm giác ⋅ Rối loạn ý thức (theo thang điểm Glasgow) ⋅ Yếu chi hoặc một phần cơ thể ⋅ Rối loạn cơ tròn 8 • Các dấu hiệu thực thể bao gồm : (chỉ bảng) ⋅ Hội chứng não -màng não ⋅ Liệt nửa người ⋅ Tổn thương dây thần kinh sọ ⋅ Tổn thương đơn, đa dây thần kinh ⋅ Múa giật, múa vung bán thân ⋅ Hội chứng ngoại tháp ⋅ Rối loạn thần kinh thực vật ⋅ Tăng huyết áp. • Kết quả chụp CT ,MRI sọ não ,tủy sống đánh giá: ⋅ Tổn thương não -tủy, hình thái tổn thương ⋅ Theo dõi nguyên nhân, cơ chế tổn thương • Dịch não tủy đánh giá:(chỉ bảng) ⋅ Màu sắc, áp lực ⋅ Sinh hóa, tế bào ⋅ Đặc điểm vi sinh dịch não tủy • Bệnh nhân có chẩn đoán nhồi máu, xuất huyết não được thu thập thêm kết quả xét nghiêm đông máu, công thức máu . • Thu thập kết quả tìm hội chứng kháng thể kháng phospholipid. 4. Xử lý số liệu 9 Các số liệu được xử lý bằng phương pháp toán thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 17.0. III. Kết quả và bàn luận: qua quá trình thu thập và xử lí số liệu, em xin trình bày trước hội đồng kết quả nghiên cứu như sau: 1. Đặc điểm người bệnh và một số yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh 1.1. Đặc điểm người bệnh 1. Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Số lượng % Nam 1 2,2 Nữ 44 97,8 Bệnh nhân nữ có tổn thương thần kinh chiếm tỷ lệ vượt trội 97,8% so với bệnh nhân nam 2,2%. Bệnh lupus ban đỏ hệ thống gặp chủ yếu ở nữ (nữ/nam=9/1), vì vậy sự chênh lệch về tỷ lệ này là điều dễ hiểu. 2. Tuổi Tuổi Tổn thương thần kinh N % < 20 6 13,3 20 - 39 22 48,9 40 - 50 11 24,5 > 50 6 13,3 Nghiên cứu của chúng tôi chia bệnh nhân thành 4 nhóm tuổi như trên. Sự khác biệt về tỷ lệ tổn thương trong từng nhóm tuổi là khác biệt có ý nghĩa thống kê.Tỷ lệ tổn thương ở nhóm tuổi 20-39 là cao nhất với 48,9%. ở những bệnh nhân trên 39 tuổi tỷ lệ mắc tổn thương thần kinh giảm theo tuổi. Theo nghiên cứu của một số tác giả trong và ngoài nước thì tuổi từ 20-39 là thời kỳ lupus hoạt động mạnh nhất. Điều này đặt ra giả thuyết về mối liên quan giữa tổn thương thần kinh với hoạt động chung của lupus. Lupus hoạt động càng 10 [...]... em chỉ xét những bệnh nhân SLE có tổn thương thần kinh thực thể trên lâm sàng và cận lâm sàng Điều này đưa ra những hướng nghiên cứu mới về tổn thương thần kinh trên bệnh nhân SLE mà không có bằng chứng thực thể trên cận lâm sàng và ngược lại, có bằng chứng tổn thương trên cận lâm sàng nhưng lại không có triệu chứng lâm sàng Tác giả Cotton cho rằng tỷ lệ bệnh nhân SLE có bất thường trên MRI là không... với nghiên cứu của chúng tôi 2 Phân bố tổn thương thần kinh nguyên phát và tổn thương thần kinh mắc phải Tổn thương Tổn thương thần kinh nguyên phát Tổn thương thần kinh gây ra do nguyên nhân khác N 33 12 % 73,3 26,7 Theo thống kê này tỷ lệ tổn thương thần kinh nguyên phát của SLE là 73,3%, tổn thương thần kinh mắc phải do nguyên nhân khác là 26,7% Theo Trần Thúy Hạnh và cộng sự (2007) tỷ lệ tổn thương. .. nguyên nhân gây bệnh IV Kết luận: Qua luận văn này em xin rót ra một số kết luận sau: 1 Đặc điểm người bệnh và một số yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh 1.1 Đặc điểm người bệnh - Trong số các bệnh nhân có tổn thương thần kinh, tỷ lệ gặp bệnh nhân nữ cao vượt trội so với bệnh nhân nam (97,8- 2,2%) 24 - Tổn thương thần kinh trung ương có tỷ lệ cao hơn tổn thương thần kinh ngoại biên (84,5%- 15,5%) Tổn. .. các tổn thương nhồi máu, chảy máu do cơ chế của lupus trong từng trường hợp lâm sàng cụ thể 2.2 Biểu hiện cận lâm sàng của tổn thương thần kinh trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 2.2.1 Biểu hiện của tổn thương thần kinh qua chẩn đoán hình ảnh 1 Tỷ lệ phát hiện tổn thương thần kinh qua CT, MRI Phương pháp MRI CT Tỷ lệ phát hiện tổn thương Chúng tôi Tác giả khác 83,3% 73,3% 43,3% 30% Nhìn vào thống. .. hình thái tổn thương mắc phải trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống Nhiễm trùng hệ thần kinh Viêm não - màng não 4 36,3 Viêm Lao màng màng não não Bệnh não do tăng abces não Số lượng 2 1 2 2 % 18,2 9,1 18,2 18,2 Cộng dồn 81,8 18,2 Theo bảng thống kê trên tổn thương thần kinh mắc phải do nguyên nhân khác trên bệnh nhân SLE có 2 dạng là: nhiễm trùng hệ thần kinh và xuất huyết não Nhiễm trùng thần kinh có... hiệu lâm sàng của tổn thương thần kinh, triệu chứng đau đầu là hay gặp nhất (chiếm 51,1%) Nguyên nhân xuất phát từ tổn thương thực thể của bộ máy thần kinh hoặc do yếu tố tâm lý, chế độ sinh hoạt Để thuận lợi cho nghiên cứu, chúng tôi đã loại ra khỏi mẫu nghiên cứu những trường hợp đau đầu mà không có tổn thương thực thể khác trên lâm sàng và xét nghiệm Đau đầu trong tổn thương thần kinh trên bệnh nhân. .. nhiên nghiên cứu này còng nhận xét tổn thương thần kinh ngoại biên là tổn thương muộn của lupus ban đỏ hệ thống Điều này có sự khác biệt với thống kê của chúng tôi, tỷ lệ tổn thương thần kinh ngoại biên tại thời điểm khởi phát chiếm tới hơn 1/2 (8,9%) tỷ lệ tổn thương thần kinh ngoại biên nói chung (15,5%) Sù sai khác trong nghiên cứu so với tác giả nước ngoài có thể được lý giải do phương pháp nghiên cứu. .. dây thần kinh 2,9%, tổn thương dây thần kinh sọ 2,9% (được liệt kê theo tỷ lệ sau - chỉ bảng) • Biểu hiện của tổn thương thần kinh qua chẩn đoán hình ảnh - Tỷ lệ phát hiên tổn thương qua CT, MRI: MRI có giá trị cao hơn CT trong phát hiện các tổn thương thần kinh - Các hình thái tổn thương thần kinh trên CT: Có giá trị cao trong phát hiện các tổn thương thần kinh mắc phải, hạn chế trong phát hiện các tổn. .. -đa dây thần kinh 8,7% ,viêm đa dây -rễ thần kinh 2,8% ,tổn thương dây thần kinh sọ 2,8% Tỷ lệ tổn thương thần kinh ngoại biên trong nghiên cứu của chúng tôi như vậy là phù hợp với nghiên cứu của các tác giả trong revue de litterature (họ đưa ra tỷ lệ từ 5-30%) nhưng lại cao hơn so với nghiên cứu của Margulis (tỷ lệ 2%) Tổn thương dây thần kinh sọ gặp trong nghiên cứu của chúng tôi là tổn thương dây... thương thần kinh nguyên phát là 83,3%(45/54), tổn thương thần kinh mắc phải là 16,7% (9/54) Kết quả này có sự tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi 3 Phân bố các loại tổn thương thần kinh nguyên phát 16 Loại tổn thương Nhồi máu não Co giật Viêm não lupus Vận động bất thường Viêm màng não do lupus Viêm tủy cắt ngang Hội chứng Guillain Barré Viêm đa dây thần kinh Tổn thương đơn dây thần kinh Tổn thương . Đặc điểm người bệnh và các yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống. 2. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của tổn thương thần kinh trên bệnh nhân lupus ban. chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thần kinh trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống điều trị tại Trung tâm Dị ứng- MDLS bệnh viện Bạch Mai (2008-2011)”. thứ 2 của nghiên cứu là góp phần làm sáng tỏ các biểu hiện lâm sàng của tổn thương thần kinh trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 2.1. Biểu hiện lâm sàng 1. Các triệu chứng lâm sàng liên
- Xem thêm -

Xem thêm: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thần kinh trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thần kinh trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống,

Từ khóa liên quan