Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
VIÊM MÀNG NÃO MỦ Bộ môn Truyền nhiễm – Đại học Y Hà nội Mục tiêu học tập 1. Trình bày được biểu hiện lâm sàng và biến đổi dịch não tuỷ trong viêm màng não mủ 2. Trình bày được chẩn đoán viêm màng não mủ 3. Liệt kê được các biến chứng của viêm màng não mủ 4. Trình bày được các nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm màng não mủ và một số phác đồ kháng sinh thường dùng hiện nay ĐẠI CƯƠNG • Viêm màng não mủ là tình trạng bệnh lý gây nên bởi các vi khuẩn có khả năng sinh mủ, xâm nhập vào màng não. • Bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu là hội chứng nhiễm khuẩn cấp và hội chứng màng não. • Chẩn đoán xác định dựa vào nuôi cấy tìm được vi khuẩn gây bệnh, hoặc tìm được kháng nguyên vi khuẩn đặc hiệu trong DNT. Các căn nguyên thường gặp YÕu tè Vi khuÈn phæ biÕn 0 – 4 tuÇn Streptococcus agalactiae, E.coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp, Salmonella spp 4 – 12 tuÇn S. agalactiae, E.coli, L.monocytogenes, H. influenzae, S.pneumoniae, N. meningitis 3 th¸ng - 18 tuæi H.influenzae, N.meningitis, S.pneumoniae 18 – 50 tuæi S.pneumoniae, N.meningitis, S. Suis > 50 tuæi S.pneumoniae, N.meningitis, L.monocytogenes, trùc khuÈn gram ©m hiÕu khÝ. Cỏc cn nguyờn thng gp Yếu tố Vi khuẩn phổ biến Tổn th ơng miễn dịch S.pneumoniae, N.meningitis, L.monocytogenes, trực khuẩn gram âm hiếu khí (bao gồm cả Pseudomonas aeruginosa) Vỡ nền sọ S.pneumoniae, H.influenzae, liên cầu tan máu nhóm A, B Chấn th ơng sọ não, sau phẫu thuật thần kinh Staphylococcus aureus (S.aureus), Staphylococcus epidermidis (S.epidermidis), trực khuẩn gram âm hiếu khí (bao gồm cả Pseudomonas aeruginosa) Thông dịch não tủy S.epidermidis, S.aureus, trực khuẩn gram âm hiếu khí (bao gồm cả Pseudomonas aeruginosa) Hạ bạch cầu Trực khuẩn Gram âm hiếu khí (bao gồm cả P.aeruginosa), S.aureus SINH BỆNH HỌC VK xâm nhập vào vật chủ → xuyên qua tế bào → xâm nhập vào máu → ức chế hiện tượng thực bào của đại thực bào, và hoạt tính diệt khuẩn của hệ thống bổ thể → VK tiết ra các Lipopolysaccharide (LPS) → tăng sản xuất các cytokine viêm (như IL-1 và TNF) → tăng tính thẩm thấu của hàng rào máu não. Dù có sự gia tăng bạch cầu trong DNT, nhưng các bạch cầu này mất khả năng opsonic và diệt khuẩn → gia tăng số lượng lớn vi khuẩn trong DNT. SINH BỆNH HỌC Các con đường xâm nhập khác của vi khuẩn vào màng não: • Từ các ổ viêm nội tâm mạc, viêm phổi, viêm tắc tĩnh mạch, hoặc cũng có thể xâm nhập trực tiếp từ các ổ viêm xoang, viêm tai giữa, viêm mũi, • Ở các bệnh nhân bị chấn thương sọ não, hoặc có vết gãy ở xoang mũi hoặc gãy xương sàng dễ bị viêm màng não tái đi tái lại. • Vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào hệ thần kinh có thể qua đường xoang bì hoặc túi phình màng não, nơi đó có sự nối liền da đầu với các lớp màng não. • Các phẫu thuật ngoại thần kinh, đặc biệt là các thủ thuật đụng chạm tới dịch não tủy, hoặc do viêm cốt tủy ở xương sọ và cột sống. Nhắc lại về giải phẫu • Da đầu • Sọ • Màng não cứng • Màng nhện • Khoang dưới nhện • Màng não mềm • Não • Não thất [...]... cạnh màng não (viêm xương chũm, viêm tai giữa gây phản ứng màng não, ổ áp xe não) Viêm màng não do các loại vi khuẩn không gây mủ như Leptospira, lao, giang mai, bệnh Lyme CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 2 Trường hợp DNT vàng Cần phân biệt giữa viêm màng não mủ có xuất huyết màng não (giai đoạn muộn) với lao màng não hay xuất huyết cũ 3 Trường hợp dịch não tủy màu hồng Phân biệt giữa viêm màng não mủ có... sàng – Xấu đi về dịch não tuỷ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Hội chứng nhiễm khuẩn cấp Có dấu hiệu màng não DNT: đục, bạch cầu tăng, đường giảm, protein tăng Soi cấy DNT tìm được vi khuẩn gây bệnh CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 1 Trường hợp DNT trong hoặc hơi đục nhẹ Viêm màng não do lao Viêm màng não do virut (quai bị, Enterovirus, Arbovirus, EpsteinBarr virus, Varicella zoster) Viêm màng não do ký sinh trùng:... não mủ có xuất huyết màng não với xuất huyết màng não do các căn nguyên khác BIẾN CHỨNG 1 Dày dính màng não 2 Liệt khu trú: có thể gặp từ liệt các thần kinh vận nhãn, liệt một chi hay liệt nửa người 3.Tràn mủ màng cứng, áp xe não: • Nhiễm khuẩn, nhiễm độc nặng • Sốt cao kéo dài • Hội chứng tăng áp lực nội sọ • Liệt thần kinh khu trú • Xác định chẩn đoán dựa vào chụp cắt lớp sọ não 4.Nhiễm khuẩn huyết... vào màng não Ưu tiên chọn các kháng sinh nhạy cảm với các căn nguyên thường gặp (Hemophilus influenza, phế cầu, tụ cầu) khi chưa xác định được vi khuẩn gây bệnh Khi có kết quả kháng sinh đồ cần chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ Thuốc phải đủ liều và dùng bằng đường tĩnh mạch ĐIỀU TRỊ Viêm màng não do H.I • Cefotaxim: • Hoặc Ceftriaxon: 200 - 300mg/kg/24h 100 - 150 mg/kg/24h Viêm màng não do não. .. Ceftriaxon 70 - 100 mg/kg/24h ĐIỀU TRỊ Viêm màng não do phế cầu: Dùng Penicilline G 400.000UI/kg/24h Hoặc: Cefotaxim 200 - 300mg/kg/24h phối hợp với Vancomycine 40 - 60 kg/24h pha truyền tĩnh mạch Viêm màng não do S aureus: • Dùng Oxacilline 8 - 12g/24h • Hoặc Vancomycine 40 - 60mg/kg/24h pha truyền tĩnh mạch • Hoặc có thể dùng Axepim 40 - 60mg/kg/24h Viêm màng não do các loại vi khuẩn Gram âm khác:... • Tuổi • Tiền sử bệnh tật – Chấn thương – Viêm tai – HIV Tiếp cận chẩn đoán • Khám lâm sàng – Mức độ các hội chứng cơ bản • Hội chứng nhiễm trùng • Hội chứng màng não • Hội chứng não – Phát ban • Tử ban • Hồng ban – Tổn thương các cơ quan khác • • • • • Rối loạn tiêu hoá Viêm phổi Nhiễm trùng huyết Sưng tuyến mang tai Suy gan thận Tiếp cận chẩn đoán • Dịch não tuỷ – Tính chất vật lý • Trong/đục • Màu... Dịch não tủy trở về bình thường (màu sắc, sinh hóa, tế bào) • Không có biến chứng PHÒNG BỆNH Cách ly người bệnh Dùng kháng sinh dự phòng khi tiếp xúc với người bệnh, đặc biệt với viêm màng não do não mô cầu và Heamophillus influenza : Rifamicine 10 - 20mg/kg/24h trong 4 ngày Tiêm chủng: • Vacxin phòng Heamophillus influenza tiêm cho trẻ từ 2 tháng tuổi, 3 mũi cách nhau 1 tháng • Vacxin phòng não. ..Tiếp cận chẩn đoán • Hội chứng cơ bản – Hội chứng nhiễm trùng • Sốt • Tình trạng nhiễm trùng – Hội chứng màng não • • • • Đau đầu Nôn Táo bón Co cứng cơ: cứng gáy, dấu Kernig, dấu Brudzinski – Hội chứng não • Rối loạn ý thức-tâm thần • Rối loạn cảm giác • Rối loạn vận động – Vận động bó tháp – Vận động ngoại tháp • Rối loạn thần kinh thực vật Tiếp cận chẩn... trước khi chọc DNT • Tình trạng bệnh nhân quá nặng như suy tim, suy hô hấp nặng… • Có dấu hiệu tăng áp lực sọ não • Đang có nhiễm khuẩn da vùng chọc dò Tiếp cận chẩn đoán • Chẩn đoán hình ảnh – Chụp sọ thường thẳng-nghiêng – Chụp xoang – Chụp tai-xương chũm – Chụp CT sọ não – Chụp MRI sọ não – Chụp mạch máu – Chụp phổi Tiếp cận chẩn đoán • Xét nghiệm khác – Công thức máu – Sinh hoá máu – Nước tiểu... 60mg/kg/24h pha truyền tĩnh mạch • Hoặc có thể dùng Axepim 40 - 60mg/kg/24h Viêm màng não do các loại vi khuẩn Gram âm khác: Ngoài nhóm Cephalosporine thế hệ III có thể dùng Aztreonam ĐIỀU TRỊ • Chống phù não: Manitol 10 - 20% • Chống co giật: bằng Diazepam hay Phenobacbital • Hạ sốt: chườm mát, dùng thuốc hạ nhiệt • Suy hô hấp: hút đờm dãi, thở oxy, đặt nội khí quản thở máy khi cần thiết • Khôi phục tuần . được chẩn đoán viêm màng não mủ 3. Liệt kê được các biến chứng của viêm màng não mủ 4. Trình bày được các nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm màng não mủ và một số phác đồ. giun lươn,… Ổ nhiễm khuẩn cạnh màng não (viêm xương chũm, viêm tai giữa gây phản ứng màng não, ổ áp xe não) . Viêm màng não do các loại vi khuẩn không gây mủ như Leptospira, lao, giang mai,. VIÊM MÀNG NÃO MỦ Bộ môn Truyền nhiễm – Đại học Y Hà nội Mục tiêu học tập 1. Trình bày được biểu hiện lâm sàng và biến đổi dịch não tuỷ trong viêm màng não mủ 2. Trình bày được chẩn đoán viêm