1. Liệt kê được tên và tần suất mắc các tác nhân gây viêm màng não mủ thường gặp. 2. Phân tích được các điều kiện làm dễ và các yếu tố nguy cơ gây viêm màng não mủ 3. Chẩn đoán xác định lâm sàng bệnh viêm màng não mủ 4. Phân biệt được các biến đổi dịch não tủy một số bệnh viêm màng não thường gặp 5. Sủ dụng kháng sinh đúng trong điều trị viêm màng não mủ 6. Hướng dẫn cách dự phòng một số bệnh viêm màng não mủ thông thường
VIÊM MÀNG NÃO MỦ VIÊM MÀNG NÃO MỦ Mục tiêu học tập Mục tiêu học tập 1. Liệt kê được tên và tần suất mắc các tác nhân gây 1. Liệt kê được tên và tần suất mắc các tác nhân gây viêm màng viêm màng não mủ não mủ thường gặp. thường gặp. 2. Phân tích được các điều kiện làm dễ và các yếu tố nguy cơ gây 2. Phân tích được các điều kiện làm dễ và các yếu tố nguy cơ gây viêm màng não mủ viêm màng não mủ 3. Chẩn đoán xác định lâm sàng bệnh 3. Chẩn đoán xác định lâm sàng bệnh vi vi ê ê m m m m àng àng n n ão ão m m ủ ủ 4. Phân biệt được các biến đổi dịch não tủy một số bệnh viêm 4. Phân biệt được các biến đổi dịch não tủy một số bệnh viêm màng não thường gặp màng não thường gặp 5. Sủ dụng kháng sinh đúng trong điều trị 5. Sủ dụng kháng sinh đúng trong điều trị vi vi ê ê m m m m àng àng n n ão ão m m ủ ủ 6. Hướng dẫn cách dự phòng một số bệnh 6. Hướng dẫn cách dự phòng một số bệnh vi vi ê ê m m m m àng àng n n ão ão m m ủ ủ thông thường thông thường I . ĐẠI CƯƠNG I . ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa: Viêm màng não mủ để chỉ tình trạng khi bất kỳ một Định nghĩa: Viêm màng não mủ để chỉ tình trạng khi bất kỳ một phần nào của tổ chức màng não bị tấn công bởi các vi khuẩn sinh phần nào của tổ chức màng não bị tấn công bởi các vi khuẩn sinh mủ và phản ứng viêm của màng não sẽ lan tỏa đi khắp nơi biểu hiện mủ và phản ứng viêm của màng não sẽ lan tỏa đi khắp nơi biểu hiện trên lâm sàng một hội chứng nhiẽm trùng và hội chứng màng não trên lâm sàng một hội chứng nhiẽm trùng và hội chứng màng não Khi lâm sàng có biểu hiện của hội chúng màng não thì đó chính là Khi lâm sàng có biểu hiện của hội chúng màng não thì đó chính là một tình trạng cấp cứu cần phải cho bệnh nhân nhập viện ngay để một tình trạng cấp cứu cần phải cho bệnh nhân nhập viện ngay để chẩn đoán nguyên nhân. Việc điều trị trễ sẽ tăng tỷ lệ tử vong và đôi chẩn đoán nguyên nhân. Việc điều trị trễ sẽ tăng tỷ lệ tử vong và đôi khi còn để lại di chứng khi còn để lại di chứng III. DỊCH TỄ HỌC III. DỊCH TỄ HỌC Bệnh thường xãy ra vào mùa lạnh, đỉnh cao là mùa xuân và Bệnh thường xãy ra vào mùa lạnh, đỉnh cao là mùa xuân và mùa thu mùa thu Ở nước ta bệnh nhiễm trùng là phổ biến nhất , do đó viêm Ở nước ta bệnh nhiễm trùng là phổ biến nhất , do đó viêm màng não chủ yếu là do vi khuẩn màng não chủ yếu là do vi khuẩn II. NGUYÊN NHÂN II. NGUYÊN NHÂN Tuổi Mầm bệnh Sơ sinh < 2 tháng > 2 th- 6 tuổi > 6 tuổi & người lớn Haemophylus influenza Neisseria meningitidis S. pneumonia E. coli Streptococcus Staphylococcus Listeria monocytogenes Vi khuẩn không xác định 0- 2 % 0-1 1-4 30-50 40-60 2-5 2-10 5-10 40-50 % 20-30 10-30 1-4 2-5 1-2 1-2 5-10 5% 25-40 40-50 5-10 1-3 5-10 5 5-10 CÁC NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT CÁC NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT CỦA VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN CỦA VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN Cho đến 18-60 tuổi Phế cầu (Streptococcus pneumoniae) (60%) Não mô cầu (Neisseria meningitidis) (20%) Hemophilus influenzae (10%) Listeria monocytogenes (6%) Group B Streptococcus (4%) Trên 60 tuổi Phế cầu (Streptococcus pneumoniae) (70%) Listeria monocytogenes (20%) Não mô cầu (N.meningitidis), Group B Streptococcus và H.influenzae (3-4% cho mỗi loại) Các bệnh nhân bị bệnh ung thư, ghép cơ quan hay dùng corticosteroids Listeria monocytogenes Các bệnh nhân với HIV/AIDS Cryptococcus neoformans Phế cầu (Streptococus pneumoniae) Listeria monocytogenes Viêm màng não nhiễm khuẩn mắc phải trong bệnh viện Trực khuẩn gram âm (Escherichia Coli, các loại Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, các loại Acinetobacter, các loại Enterobacter) Tụ cầu (Staphylococcus) Streptococci khác với S.pneumoniae Các yếu tố nguy cơ Các yếu tố nguy cơ Ngoại cảnh Ngoại cảnh - Nhiễm trùng đường hô hấp - Nhiễm trùng đường hô hấp - Các ổ nhiễm trùng cạnh màng não: Viên xoang. Viêm tai. - Các ổ nhiễm trùng cạnh màng não: Viên xoang. Viêm tai. - Abces não - Abces não - Viêm nội tâm mạc - Viêm nội tâm mạc - Chấn thương sọ não - Chấn thương sọ não Nội tại Nội tại - Các tình trạng bệnh lý toàn thân - Các tình trạng bệnh lý toàn thân - Cơ địa - Cơ địa + Nam mắc nhiều hơn nữ + Nam mắc nhiều hơn nữ + Sơ sinh và trẻ nhỏ , người già yếu mắc nhiều hơn trẻ lớn và người lớn + Sơ sinh và trẻ nhỏ , người già yếu mắc nhiều hơn trẻ lớn và người lớn + Người bị cắt lách dễ bị viêm màng não do phế cầu , HI, và trực khuẩn gram(-) + Người bị cắt lách dễ bị viêm màng não do phế cầu , HI, và trực khuẩn gram(-) Môi trường Môi trường - HI, Neiseria meningitidis có thể gây thành dịch viêm màng não ở môi trường - HI, Neiseria meningitidis có thể gây thành dịch viêm màng não ở môi trường tập thể như nhà trẻ , mẫu giáo tập thể như nhà trẻ , mẫu giáo III. DỊCH TỄ HỌC III. DỊCH TỄ HỌC Tác nhân gây viêm màng não kết dính được và định khu trên bề mặt Tác nhân gây viêm màng não kết dính được và định khu trên bề mặt biểu mô niêm mạc người bệnh. biểu mô niêm mạc người bệnh. Xâm nhập và sống sót trong lòng mạch máu. Xâm nhập và sống sót trong lòng mạch máu. Vượt qua hàng rào máu não. Vượt qua hàng rào máu não. Sống được trong dịch não tủy. Sống được trong dịch não tủy. IV . CƠ CHẾ BỆNH SINH IV . CƠ CHẾ BỆNH SINH Hội chứng nhiễm trùng: Sốt cao đột ngột , hoặc sốt cao từ từ , có khi dấu Hội chứng nhiễm trùng: Sốt cao đột ngột , hoặc sốt cao từ từ , có khi dấu hiệu sốt rất kín đáo hiệu sốt rất kín đáo Hội chứng màng não: thường gồm các triệu chứng: Hội chứng màng não: thường gồm các triệu chứng: - Dấu cơ năng:Nhức đầu Nôn Táo bón - Dấu cơ năng:Nhức đầu Nôn Táo bón - Dấu thực thể : thăm khám có thể phát hiện: Cứng cổ, Kernig (+), - Dấu thực thể : thăm khám có thể phát hiện: Cứng cổ, Kernig (+), Brudzinski(+), Vạch màng não (+), Tăng cảm giác da Brudzinski(+), Vạch màng não (+), Tăng cảm giác da VI. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VI. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG HỘI CHỨNG MÀNG NÃO HỘI CHỨNG MÀNG NÃO Tam chứng màng não Tam chứng màng não : : Nhức đầu: Là triệu chứng chủ yếu; nhức đầu dũ Nhức đầu: Là triệu chứng chủ yếu; nhức đầu dũ dội liên tục hoặc tăng lên từng đợt. Vị trí thường ở dội liên tục hoặc tăng lên từng đợt. Vị trí thường ở vùng trán và sau gáy. Nhức đầu tăng lên khi có vùng trán và sau gáy. Nhức đầu tăng lên khi có tiếng động, ánh sáng, cử động, gắng sức hoặc khi tiếng động, ánh sáng, cử động, gắng sức hoặc khi tiếp xúc với người khác. Bệnh nhân thường nằm im tiếp xúc với người khác. Bệnh nhân thường nằm im một tư thế. một tư thế. Nôn mữa: Nôn dễ dàng, nôn vọt. Nôn thường xuất Nôn mữa: Nôn dễ dàng, nôn vọt. Nôn thường xuất hiện khi thay đổi tư thế hiện khi thay đổi tư thế Táo bón: ở trẻ nhỏ đôi khi triệu chứng táo bón Táo bón: ở trẻ nhỏ đôi khi triệu chứng táo bón được thay bằng tiêu chảy được thay bằng tiêu chảy [...]... viêm màng não cấp Nước não tủy thì không có sự biến đổi về sinh hóa, hoặc khởi phát từ từ như một viêm màng não lao, nước não tủy lympho tăng, đường giảm, có thể tìm thấy Listeria trong nước não tủy; có các dấu hiệu của não và các dây thần kinh sọ não VIÊM MÀNG NÃO DO HAEMOPHYLUS INFLUENZA H influenza là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh do vi khuẩn ở trẻ em Viêm màng não chiếm hơn 50% số các... đến 45°C VIÊM MÀNG NÃO DO LISTERIA MONOCYTOGENES Ngoài dấu hiệu viêm màng não có thể kèm thêm dấu hiệu não; hay gặp ở người già, người suy dinh dưỡng, trẻ sơ sinh Ở trẻ sơ sinh, viêm màng não có thể biểu hiện trong vòng một tháng sau khi sinh, lâm sàng có thể có sốt hoặc không, đôi khi có thể gặp những biểu hiện của thương tổn ở thần kinh trung ương Lâm sàng giống như bệnh cảnh viêm màng não cấp... soi tươi nhuộm Gram có thể tìm thấy màng não cầu khuẩn Ban xuất huyết hình sao VIÊM MÀNG NÃO DO PHẾ CẦU Đường vào : Các nhiễm trùng tai mũi họng như viêm xoang, viêm tai, viêm phổi , chấn thương sọ não kín, hở Một đôi khi viêm màng não do phế cầu có thể khởi phát như một bệnh nguyên phát không có dấu hiệu báo trước của bất kỳ một chỗ nhiễm khuẩn nào trước VMN mủ do phế cầu đôi khi rất nặng, nhiều... Cefotaxim hoặc Fluroquinolon, song song phối hợp điều trị ổ nhiễm trùng tiên phát triệt để VIII CHẨN ĐOÁN GIÁN BIỆT Viêm màng não lao Viêm màng não virus Viêm màng não do nấm Một số bệnh cảnh khác - Abces não - Chấn thương vào đầu gây tụ máu dưới màng cứng - Chảy máu dưới màng nhện - Bệnh não do chuyển hóa THÁI ĐỘ XỬ TRÍ Nguyên tắc điều trị Kháng sinh diệt khuẩn Điều trị hỗ trợ Phải theo dõi... đột trở nặng trong vòng vài giờ Biểu hiện các triệu chứng giống như viêm màng não mủ do bất kỳ nguyên nhân nào; di chứng nhiều về thần kinh và tri giác VIÊM MÀNG NÃO DO TỤ CẦU Thường thứ phát sau ổ nhiễm tiên phát hay gặp ở da, phổi, hay sau phẩu thuật tim mạch, sọ não Biểu hiện lâm sàng rầm rộ kèm rối loạn tinh thần kinh, Dịch não tủy đục, bạch cầu tăng cao, soi tươi và nhuộm gram có thể phát... cơ nhiễm và phát bệnh khi tiếp xúc với lợn bệnh hoặc các sản phẩm từ lợn Vi khuẩn có thể gây bệnh cho người với các biểu hiện của viêm màng não, nhiễm trùng máu, viêm nội tâm mạc v.v Người bị viêm màng não do Streptococcus suis có những triệu chứng điển hình của viêm màng não như nhức đầu, buồn nôn, nôn vọt, cứng cổ, sốt cao… Ngoài ra còn biểu hiện nhiễm trùng máu , choáng do nhiễm độc, xuất huyết dưới... 0,4mg/kg/12 giờ trong 4 ngày VIÊM MÀNG NÃO DO NÃO MÔ CẦU Bệnh có thể thành dịch và xuất hiện theo mùa nhất là muà lạnh Đường xâm nhập thường là mũi họng Dấu màng não được kèm theo với tình trạng nhiễm trùng toàn thân , đặc biệt với ban xuất huyết toàn thân Trong trường hợp nặng có ban xuất huyết hoại tử kèm choáng Não mô cầu Cận lâm sàng – CTM BC (N) tăng – Nước não tủy: BC(N) tăng cao , mầu... Haemophilus influenzae ceftriaxone or cefotaxime BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƯỢNG Biến chứng Suy hô hấp, suy tuần hoàn do phù não gây tụt kẹt Tăng áp lực nội sọ Bội nhiễm do nằm lâu, rối loạn nước , điện giải Tràn dịch dưới màng cứng, tụ mủ dưới màng cứng Abces não, viêm não thất, não úng thủy ở trẻ nhỏ Tiên lượng Tuổi càng nhỏ hoặc càng già, suy dinh dưỡng, giảm miễn dịch càng xấu Thời gian từ... ngừa; trên 5 tuổi tần suất mắc bệnh giảm dần do được miễn dịch tự nhiên Thuốc: Dự phòng viêm màng não mủ do HI bằng thuốc được đặt ra khi trong tập thể nhà trẻ hay mẫu giáo có trẻ bị mắc trên 2 trường hợp trong 1 tháng hoặc trong gia đình có trẻ < 4 tuổi hoặc phụ nữ có thai sống chung với trẻ bị viêm màng não mủ do HI Thuốc được chọn là Rifampicine 20mmg/kg/24 h X 4 ngày Dự phòng bằng thuốc được... chứng như hôn mê, rối loạn thần kinh thực vật, sự hiện diện của protein cao trong nước não tủy làm dễ vách hóa màng não, tắc nghẽn và tử vong Cận lâm sàng: Nước não tủy đục, có tế bào thoái hóa và lẫn song cầu khuẩn Gram(+) hình ngọn nến đứng từng đôi; protein rất tăng > 2g/l có khi 6 - 8 g/l Phế cầu VIÊM MÀNG NÃO DO LISTERIA MONOCYTOGENES Đây là vi khuẩn Gram +, không bào tử, yếm khí (anaérobie) . của viêm màng não, nhiễm trùng máu, viêm nội tâm mạc. v.v. viêm màng não, nhiễm trùng máu, viêm nội tâm mạc. v.v. Người bị viêm màng não do Streptococcus suis có những triệu Người bị viêm màng. gạo , soi tươi nhuộm Gram có thể tìm thấy màng não cầu khuẩn tìm thấy màng não cầu khuẩn VIÊM MÀNG NÃO DO NÃO MÔ CẦU VIÊM MÀNG NÃO DO NÃO MÔ CẦU Não mô cầu Ban xuất huyết hình sao Đường. họng như viêm xoang, viêm tai, viêm phổi , chấn như viêm xoang, viêm tai, viêm phổi , chấn thương sọ não kín, hở. Một đôi khi viêm màng thương sọ não kín, hở. Một đôi khi viêm màng não do phế