Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
PHÁT HIỆN SỚM CAN THIỆP SỚM TRẺ KHUYẾT TẬT Mục tiêu: 1. Phân tích được khái niệm PHS-CTS và sự khác nhau giữa sàng lọc phát triển và điều tra khuyết tật. 2. Mô tả quy trình PHS-CTS (vẽ sơ đồ và giải thích) và nhân lực thực hiện PHS-CTS 3. Mô tả 6 bước của hoạt động PHS- CTS trẻ khuyết tật ở cộng đồng. 4. Trình bày 6 nhóm khuyết tật trẻ em theo phân loại của BYT 2010. 1. ĐỊNH NGHĨA 1.1. PHÁT HIỆN SỚM KHUYẾT TẬT Phát hiện sớm là sàng lọc phát triển của trẻ theo độ tuổi nhằm phát hiện những trẻ có nguy cơ cao bị khuyết tật, bị chậm phát triển hoặc bị khuyết tật để có biện pháp hỗ trợ và can thiệp. Đối tượng phát hiện sớm can thiệp sớm là trẻ em trong độ tuổi từ 0-6 tuổi. 1.2. CAN THIỆP SỚM KHUYẾT TẬT Can thiệp sớm là áp dụng bất kỳ một dịch vụ hoặc hình thức hỗ trợ nào nhằm vào trẻ, vào cha mẹ trẻ hoặc gia đình và môi trường xung quanh nhằm hỗ trợ phát triển và hoà nhập của trẻ. + Đối với trẻ: Can thiệp sớm giúp ngăn ngừa các yếu tố nguy cơ dẫn tới chậm phát triển hoặc rối loạn chức năng, tạo ra những kích thích tốt với trẻ và giúp trẻ có mối tương tác với môi trường xung quanh. Đối với trẻ bị chậm phát triển, can thiệp sớm là một biện pháp hiệu chỉnh chức năng, giúp trẻ duy trì nhịp độ phát triển, nhờ đó ngăn cản không cho trẻ bị chậm hơn. Can thiệp sớm sẽ giảm tác dụng phụ của các bệnh mãn tính và suy giảm chức năng vĩnh viễn, ngăn ngừa được khuyết tật phối hợp. + Đối với cha mẹ trẻ: Can thiệp sớm khiến cha mẹ bị lôi cuốn một cách tích cực vào quá trình can thiệp, nhờ đó, họ phát hiện được khả năng và tiềm năng của bản thân. Cha mẹ có thể chăm sóc trẻ hàng ngày, duy trì tư thế đúng, bế ẵm, tập luyện… Can thiệp sớm khiến cha mẹ phải đương đầu với các vấn đề cảm xúc, giúp họ dễ chấp nhận khuyết tật của trẻ. Nhờ can thiệp sớm, cha mẹ có kỹ năng xử trí với các vấn đề của trẻ, tăng cường tương tác trẻ- cha mẹ… Thêm vào đó, can thiệp sớm khiến cha mẹ tiếp cận thông tin tốt hơn. Thông tin về: chẩn đoán, nguyên nhân khuyết tật, hiểu biết về sự phát triển bình thường của trẻ, về hệ thống cung cấp dịch vụ hiện có và làm thế nào để kích thích sự phát triển đang bị chậm hoặc rối loạn của trẻ. + Đối với gia đình: Can thiệp sớm giúp anh chị em ruột của trẻ có thái độ và hành vi đúng mức với các vấn đề của trẻ. Can thiệp sớm đảm bảo gia đình (ông bà, chú bác, cô dì…) sẽ tham gia mạng lưới và hệ thống, cùng phối hợp đối phó với các khó khăn của trẻ đồng thời làm nhẹ gánh nặng cho gia đình thông qua các hoạt động trợ giúp gia đình, chăm sóc trẻ và các phương tiện khác (vật chất, dụng cụ thích ứng, cải tạo nhà cửa…). + Đối với xã hội: Can thiệp sớm giúp xã hội nhận thức được thực tế có nhiều trẻ nhỏ có vấn đề về phát triển trong cộng đồng và quyền được hỗ trợ của chúng. Can thiệp sớm cũng làm tăng cơ hội tiếp cận giáo dục của trẻ, và do vậy sẽ làm giảm các chi phí xã hội do tội phạm, thất nghiệp, hoặc trợ cấp xã hội. 2. PHÂN BIỆT PHS KT VỚI ĐIỀU TRA KHUYẾT TẬT SÀNG LỌC PHÁT TRIỂN ĐIỀU TRA KHUYẾT TẬT Mục tiêu Phát hiện sớm trẻ khuyết tật Phát hiện ra trẻ khuyết tật Đối tượng Trẻ 0-6 tuổi bình thường hoặc KT Trẻ em dưới 16 tuổi nghi ngờ hoặc bị KT Cách thực hiện Sàng lọc định kỳ hàng năm vào tháng sinh nhật của trẻ Đi điều tra từng nhà Tính định kỳ Liên tục hàng năm với tất cả trẻ Khi có dự án/ khi có yêu cầu điều tra KT Công cụ Bộ Công cụ sàng lọc phát triển Bộ câu hỏi phát hiện khuyết tật Nhân lực Cha mẹ/ người C.sóc / GV mẫu Nhân viên PHCN DVCĐ/ Trạm y tế trực tiếp giáo xã. 3. QUY TRÌNH PHS-CTS KT 3.1. Các bước PHS- CTS Triển khai phát hiện sớm-can thiệp sớm cần qua các bước sau: Bước 1. Phát hiện trẻ có dấu hiệu nghi ngờ: Những trẻ bình thường hoặc trẻ có nguy cơ bị chậm phát triển được sàng lọc phát triển bằng công cụ sàng lọc. Bước 2. Xác định trẻ khuyết tật: Xác định trẻ có dấu hiệu chậm phát triển đồng thời xác định nhu cầu can thiệp y tế, giáo dục và xã hội. Việc xác định được thực hiện nhờ các tiêu chuẩn chẩn đoán hoặc các test phát hiện khuyết tật. Những trẻ bị nghi ngờ chậm phát triển hoặc trẻ bình thường cần được hẹn để sàng lọc lại vào mốc phát triển kế tiếp sau. Bước 3. Can thiệp phù hợp: Mọi biện pháp can thiệp nhằm tác động trực tiếp lên trẻ hoặc môi trường xung quanh trẻ ( gồm có biện pháp y tế- phục hồi chức năng, giáo dục và xã hội) + Sơ đồ quy trình phát hiện sớm- can thiệp sớm: Trong sơ đồ này, trẻ ở độ tuổi 0-6 tuổi được sàng lọc lần đầu tiên sau khi sinh 1 tháng. Nếu trẻ phát triển bình thường, sẽ thực hiện sàng lọc trong kỳ tiếp theo (lúc trẻ được 6 tháng tuổi). Nếu trẻ bị chậm phát triển, sẽ được khám xác định khuyết tật, nhu cầu của trẻ và thiết lập mục tiêu, đưa vào chương trình can thiệp. Nếu nghi Nghi ngờ khuyết tật hoặc chậm phát triển 3. CAN THIỆP Bình thường Sàng lọc lại kỳ tới 2. Khám xác định khuyết tật TRẺ 0-6 TUỔI 1. Sàng lọc ngờ bị chậm phát triển, bị khuyết tật, sẽ được sàng lọc lại vào mốc phát triển kế sau đó 3.2. Nhân lực thực hiện PHS-CTS + Sàng lọc để phát hiện trẻ chậm phát triển: Bất kỳ ai có thể tham gia vào công tác phát hiện sớm trẻ khuyết tật, trong đó người có vai trò chính là: + Cha mẹ + Người trông trẻ + Giáo viên mầm non công lập và tư thục + Nhân viên y tế xã Công cụ: Bộ phiếu sàng lọc phát triển ASQ hiện được Bộ Y tế thử nghiệm áp dụng. 2 Khám xác định trẻ bị chậm phát triển/ bị khuyết tật: Người thực hiện: Các nhà chuyên môn bao gồm: bác sỹ các chuyên ngành: Phục hồi chức năng, Nhi khoa, Tâm bệnh, Tai mũi họng và thanh thính học, Răng Hàm mặt. Chuyên gia tâm lý, cán bộ xã hội hoặc giáo viên giáo dục đặc biệt được đào tạo chuyên sâu về đánh giá phát triển ở trẻ em. Công cụ: Các phiếu khám và kỹ thuật khám chuyên ngành hoặc công cụ đánh giá chậm phát triển đã được thế giới công nhận và được chuẩn hóa tại Việt Nam. + Can thiệp sớm: Toàn bộ nhân lực trong hệ thống y tế- giáo dục và cộng đồng xã hội; trong đó trực tiếp và chủ yếu là cha mẹ, người chăm sóc, giáo viên và nhân viên y tế ở tuyến cộng đồng. Kỹ thuật: áp dụng kỹ thuật can thiệp sớm về y tế- phục hồi chức năng, giáo dục dụng cụ thích nghi và môi trường phù hợp với tổ chức và trang bị của các tuyến. 3.3. Công cụ sàng lọc khuyết tật ở trẻ em: Bộ công cụ sàng lọc rối loạn phát triển ở trẻ em Việt nam bao gồm 8 phiếu: Phiếu 1. Sàng lọc phát triển ở trẻ 0-28 ngày Phiếu 2. Sàng lọc phát triển ở trẻ 6 tháng tuổi Phiếu 3. Sàng lọc phát triển ở trẻ12 tháng tuổi Phiếu 4. Sàng lọc phát triển ở trẻ 24 tháng tuổi Phiếu 5. Sàng lọc phát triển ở trẻ 36 tháng tuổi Phiếu 6. Sàng lọc phát triển ở trẻ 48 tháng tuổi Phiếu 7. Sàng lọc phát triển ở trẻ 60 tháng tuổi Phiếu 8. Sàng lọc phát triển ở trẻ 72 tháng tuổi 4. QUY TRÌNH TRIỂN KHAI PHÁT HIỆN SỚM CAN THIỆP SỚM Hoạt động PHS-CTS ở cộng đồng được tiến hành theo các bước sau: Bước 1. Thành lập Ban điều hành và phân công nhiệm vụ trong các thành viên Ban điều hành. Nếu địa phương đang thực hiện Chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng và đã có Ban Điều hành (BĐH) của chương trình thì không cần thành lập BĐH mới. Nếu địa phương chưa có chương trình đó, nhất thiết phải thành lập BĐH. Ban Điều hành PHS-CTS gồm các thành viên sau: -Phó Chủ tịch Ủy ban Nhân dân (Tỉnh/ Huyện/ Xã) là Trưởng BĐH -Giám đốc Sở Y tế (Trưởng phòng Y tế Huyện hoặc Trưởng Trạm Y tế xã) là phó BĐH, phụ trách chuyên môn. Ngành y tế sẽ là cơ quan đầu mối của chương trình. -Giám đốc Sở Giáo dục (Trưởng Phòng Giáo dục Huyện, Hiệu trưởng trưởng Mầm non, Tiểu học xã) là Ủy viên. -Các thành viên khác: Đại diện Sở (Phòng) Lao động Thương binh và Xã hội, Ban Tài chính và các đoàn thể xã hội như: Hội Phụ nữ, Hội Chữ Thập đỏ, Hội Cựu Chiến Binh Bước 2. Tổ chức hội thảo nâng cao nhận thức và tập huấn kỹ thuật cho lãnh đạo địa phương, cộng đồng, gia đình và cán bộ chuyên môn (y tế, giáo dục và xã hội). + Hội thảo các cấp (tỉnh, huyện và xã) + Tập huấn cho cán bộ chuyên môn cấp tỉnh + Tập huấn cấp huyện + Tập huấn cấp xã Bước 3. Thực hiện sàng lọc phát triển, lên danh sách trẻ nghi ngờ bị chậm phát triển (hoặc nghi ngờ bị khuyết tật). Sau đó tổ chức đoàn khám xác định trẻ khuyết tật hoặc trẻ có vấn đề chậm phát triển. Việc khám xác định nhu cầu can thiệp của trẻ có thể thực hiện tùy theo ngân sách của từng địa phương. Đoàn khám cần bao gồm các chuyên gia y tế (chuyên ngành phục hồi chức năng, mắt, thính học, tai mũi họng, tâm bệnh và chuyên gia tâm lý phát triển trẻ em; giáo viên giáo dục đặc biệt) Bước 4. Khám xác định KT và nhu cầu của trẻ/ xây dựng kế hoạch can thiệp cho từng trẻ bị chậm phát triển/ khuyết tật Bước 5. Thực hiện can thiệp sớm: + Tại gia đình: Trẻ được thành viên gia đình tập luyện các kỹ năng vận động, lời nói, giao tiếp dưới sự hướng dẫn của y tế thôn bản. Gia đình thay đổi các điều kiện kiến trúc, giúp trẻ sinh hoạt một cách thích ứng và độc lập. Trẻ được tham gia vào cuộc sống gia đình và cộng đồng. + Tại các trường mầm non, mẫu giáo: trẻ có môi trường phát triển phù hợp, tham gia các hoạt động của lớp với bạn bè cùng lứa. Tổ chức “góc can thiệp đặc biệt” tại các trường Mầm non xã. + Tại các cơ sở y tế: Trẻ được tập luyện phục hồi chức năng và chăm sóc sức khỏe (phẫu thuật, dụng cụ chỉnh hình…). Ở trạm y tế xã có một bộ dụng cụ tập luyện và cho gia đình trẻ mượn làm mẫu để chế tạo tại nhà. Bước 6. Theo dõi, giám sát hoạt động, đánh giá kết quả, báo cáo. Các hoạt động quản lý được thực hiện theo định kỳ nhằm điều chỉnh nội dung và kế hoạch can thiệp cho phù hợp với sự phát triển của trẻ. Các cấp quản lý cũng điều chỉnh kế hoạch và nội dung hoạt động cho phù hợp với nhu cầu của trẻ khuyết tật ở địa phương. 5. LỒNG GHÉP HOẠT ĐỘNG PHÁT HIỆN SỚM CAN THIỆP SỚM: PHS-CTS được lồng ghép vào chương trình PHCN DVCĐ ở địa phương. Việc theo dõi giám sát và quản lý hoạt động PHS-CTS nên được thực hiện lồng ghép với các hoạt động y tế cộng đồng khác để tiết kiệm thời gian và công sức của cả cán bộ y tế và gia đình trẻ. [...]... trình phát hiện sớm, can thiệp sớm cần được thiết kế sao cho lồng ghép vào hoạt động thường quy của hệ thống hiện hành Các chương trình phát hiện sớm, can thiệp sớm cần đảm bảo việc nâng cao năng lực cho gia đình và cộng đồng trong việc phát hiện sớm trẻ khuyết tật và tăng cường năng lực cho hệ thống y tế, giáo dục và xã hội trong việc đáp ứng với nhu cầu của trẻ và gia đình 6 PHÂN LOẠI KHUYẾT TẬT TRẺ... SDD… 2- KHUYẾT TẬT VỀ NGHE- NÓI: Khuyết tật về nghe: • Giảm thính lực bẩm sinh/ mắc phải • Dị tật tai Khuyết tật về ngôn ngữ: Chậm phát triển ngôn ngữ (hiểu lời nói và diễn tả bằng lời nói) Rối loạn phát âm: • Nói ngọng • Nói lắp 3- KHUYẾT TẬT VỀ NHÌN: Khuyết tật về nhìn: • Mù • Cận thị, Viễn thị, Loạn thị, Lác, • Giảm thị lực do bệnh võng mạc ở trẻ đẻ non tháng 4- KHUYẾT TẬT VỀ TRÍ TUỆ: Chậm phát triển... gửi trẻ đi khám chuyên khoa Nhi, PHCN để chẩn đoán dạng khuyết tật và can thiệp sớm Ngày sàng lọc ./ / Người sàng lọc Phiếu 3 Bộ câu hỏi sàng lọc phát triển ở trẻ 12 tháng tuổi Họ và tên trẻ: Ngày sinh: ./ / .Nam Nữ Chỗ ở hiện tại: Thôn (Số nhà) Xã(Phường) Huyện(Quận) Tỉnh(Thành phố) Tên bố/ mẹ: Điện thoại NR DĐ Các dấu hiệu của trẻ (Hỏi và quan sát) Giao tiếp: 1 Trẻ. .. Nhi, PHCN để chẩn đoán dạng khuyết tật và can thiệp sớm Ngày sàng lọc ./ / Người sàng lọc Phiếu 2 Bộ câu hỏi sàng lọc phát triển ở trẻ 6 tháng tuổi Họ và tên trẻ: Ngày sinh: ./ / .Nam Nữ Chỗ ở hiện tại: Thôn (Số nhà) Xã(Phường) Huyện(Quận) Tỉnh(Thành phố) Tên bố/ mẹ: Điện thoại NR DĐ Các dấu hiệu của trẻ (Hỏi và quan sát) Giao tiếp: 1 Trẻ có quay lại nhìn khi bạn... tiếng động mạnh không? 2 Trẻ có phát ra những âm thanh như “da,” “ga,” “ca,” và “ba” không? 3 Trẻ có đáp những âm thanh khi bạn chơi với trẻ không? Vận động thô: 4 Trẻ có biết lẫy từ tư thế nằm ngửa sang nằm sấp không? 5 Trẻ có ngồi chống hai tay được không? 6 Trẻ có thể trườn bò bằng tay và hai gối không? Vận động tinh: 7 Trẻ có biết với tay lấy đồ vật bằng 1 và 2 tay không? 8 Trẻ có biết cầm đồ chơi... CÁC KHUYẾT TẬT KHÁC: Khuyết tật bẩm sinh về tim mạch, hô hấp Các khuyết tật bẩm sinh khác Phiếu 1 Bộ câu hỏi sàng lọc phát triển ở trẻ 0- 28 ngày tuổi ( Một số phiếu để tham khảo) Họ và tên trẻ: Ngày sinh: ./ / .Nam Nữ Chỗ ở hiện tại: Thôn (Số nhà) Xã(Phường) Huyện(Quận) Tỉnh(Thành phố) Tên bố/ mẹ: Điện thoại NR DĐ 1 2 3 4 5 6 7 8 Các dấu hiệu của trẻ (Hỏi và quan... sát) Trẻ đẻ có bị thiếu tháng không? Trẻ có cân nặng khi sinh dưới 2.500g không? Trẻ không khóc được ngay sau sinh không? Trẻ có quá mềm nhẽo khi bế trẻ lên không? Trẻ có bất thường ở đầu không? VD,Méo, khuyết xương, u, đầu to/ nhỏ, không có thóp, chồng khớp sọ, thóp quá rộng, Trẻ có bộ mặt bất thường/ dị tật trên mặt không? VD, Bộ mặt Down: mắt xếch-mũi tẹt-lười thè; Khe hở mặt, khe hở môi/ hàm ếch Trẻ. .. 14 Trẻ có đáp ứng (nhắm mắt, gập hai tay) với tiếng động mạnh không? 15 Trẻ có khi nào bị co giật/ ngất xỉu/ mất ý thức không? 16 Trẻ có cơn gồng cứng người không? 17 Trẻ ăn uống có ăn uống khó khăn không? 18 Trẻ có khóc nhiều suốt ngày đêm không? 19 Trẻ có khó khăn về ỉa đái không? 20 Trẻ có các bất thường nào khác không? Ghi chú: Nếu trẻ có 1 trong các dấu hiệu kể trên cán bộ sàng lọc cần gửi trẻ. .. Theo phân loại khuyết tật của TCYTTG và bản hiệu chỉnh Bộ Y tế năm 2010 có 6 nhóm KT trẻ em: 1- KHUYẾT TẬT VỀ VẬN ĐỘNG: Khuyết tật chân, tay: • Bàn chân khoèo bẩm sinh • Bàn chân bẹt • Bàn chân xoay ngoài/ trong • Bàn chân gập mu quá mức • Thừa/ thiếu một phần chân • Chân chữ X, O • Thiếu xương cẳng chân • Bàn tay khoèo • Thừa/ thiếu một phần tay Thiếu xương cẳng tay bẩm sinh Khuyết tật về khớp: •... VD, đưa cho mẹ, lại đây 2 Trẻ có phát ra từ nào ngoài những âm thanh như baba, gaga…không? 3 Trẻ có biết chỉ tay vào đồ vật mình muốn không? Vận động thô: 4 Trẻ có biết đứng dậy từ tư thế ngồi có bám tay không? 5 Trẻ có biết đi có bám tay không? 6 Trẻ có thể tự đi vài bước mà không cần bám tay không? Vận động tinh: 7 Trẻ có biết nhặt vật nhỏ bằng đầu các ngón tay không? 8 Trẻ có biết giơ cao và tung . phát hiện sớm can thiệp sớm là trẻ em trong độ tuổi từ 0-6 tuổi. 1.2. CAN THIỆP SỚM KHUYẾT TẬT Can thiệp sớm là áp dụng bất kỳ một dịch vụ hoặc hình thức hỗ trợ nào nhằm vào trẻ, vào cha mẹ trẻ. KHUYẾT TẬT Phát hiện sớm là sàng lọc phát triển của trẻ theo độ tuổi nhằm phát hiện những trẻ có nguy cơ cao bị khuyết tật, bị chậm phát triển hoặc bị khuyết tật để có biện pháp hỗ trợ và can thiệp. Đối. KHUYẾT TẬT Mục tiêu Phát hiện sớm trẻ khuyết tật Phát hiện ra trẻ khuyết tật Đối tượng Trẻ 0-6 tuổi bình thường hoặc KT Trẻ em dưới 16 tuổi nghi ngờ hoặc bị KT Cách thực hiện Sàng lọc định kỳ hàng