Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
CHUYÊN ĐỀ HỌNG THANH QUẢN CHUYÊN ĐỀ HỌNG THANH QUẢN KHÓ THỞ THANH QUẢN: LÂM SÀNG, KHÓ THỞ THANH QUẢN: LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ CẬN LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ PHƯƠNG HƯỚNG PHƯƠNG HƯỚNG GIẢI QUYẾT HIỆN NAY GIẢI QUYẾT HIỆN NAY Người hướng dẫn khoa học: Người hướng dẫn khoa học: TS.BS. ĐẶNG THANH TS.BS. ĐẶNG THANH BSCKII.GVC. PHAN VĂN DƯNG BSCKII.GVC. PHAN VĂN DƯNG ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Thanh quản là một cơ quan có chức Thanh quản là một cơ quan có chức năng sinh lý và cấu trúc giải phẫu năng sinh lý và cấu trúc giải phẫu đặc biệt của cơ thể. Vừa là cơ quan đặc biệt của cơ thể. Vừa là cơ quan hô hấp, vừa là cơ quan phát âm, là hô hấp, vừa là cơ quan phát âm, là ngã tư đường ăn, đường thở. Phía ngã tư đường ăn, đường thở. Phía trên thông với mũi họng, phía dưới trên thông với mũi họng, phía dưới thông với khí quản. Do vậy những thông với khí quản. Do vậy những bệnh lý ở thanh quản sẽ ảnh hưởng bệnh lý ở thanh quản sẽ ảnh hưởng đến chức năng nói, thở và nuốt đến chức năng nói, thở và nuốt Thanh quản được cấu tạo bởi sụn, cơ, niêm Thanh quản được cấu tạo bởi sụn, cơ, niêm mạc. Tổ chức liên kết dưới niêm mạc rất mạc. Tổ chức liên kết dưới niêm mạc rất lõng lẽo khi viêm nhiễm dễ phù nề, tắc lõng lẽo khi viêm nhiễm dễ phù nề, tắc nghẽn gây khó thở đặc biệt ở trẻ em. nghẽn gây khó thở đặc biệt ở trẻ em. Ngoài chức năng hô hấp, phát âm, thanh Ngoài chức năng hô hấp, phát âm, thanh quản còn có chức năng bảo vệ đường hô quản còn có chức năng bảo vệ đường hô hấp bằng phản xạ ho và co thắt mỗi khi bị hấp bằng phản xạ ho và co thắt mỗi khi bị kích thích kích thích Khó thở thanh quản (KTTQ) rất phổ biến, Khó thở thanh quản (KTTQ) rất phổ biến, có thể nguy hiểm tới tính mạng, do nhiều có thể nguy hiểm tới tính mạng, do nhiều nguyên nhân, không chỉ thầy thuốc TMH nguyên nhân, không chỉ thầy thuốc TMH mà mọi chuyên khoa cần biết để xử trí mà mọi chuyên khoa cần biết để xử trí hoặc gửi cấp cứu mở khí quản kịp thời hoặc gửi cấp cứu mở khí quản kịp thời Mở khí quản là mở một lỗ ở ống khí Mở khí quản là mở một lỗ ở ống khí quản (đoạn cổ) và đặt một ống thông quản (đoạn cổ) và đặt một ống thông làm cho đường hô hấp thông ra ngoài làm cho đường hô hấp thông ra ngoài da, bệnh nhân thở qua lỗ này. Đây là da, bệnh nhân thở qua lỗ này. Đây là một phẫu thuật cấp cứu thường gặp một phẫu thuật cấp cứu thường gặp trong Tai mũi họng. trong Tai mũi họng. Ngày nay mở khí quản không những tạo Ngày nay mở khí quản không những tạo ra đường thở an toàn trong những ra đường thở an toàn trong những trường hợp bít tắc họng - thanh quản trường hợp bít tắc họng - thanh quản mà còn là một phẫu thuật trong hồi sinh mà còn là một phẫu thuật trong hồi sinh hô hấp nói chung hô hấp nói chung Từ khi những hiểu biết về sinh lý hô hấp Từ khi những hiểu biết về sinh lý hô hấp đựơc nâng lên, thì chỉ định mở khí quản đựơc nâng lên, thì chỉ định mở khí quản rộng rãi hơn và nằm trong nhiều chuyên rộng rãi hơn và nằm trong nhiều chuyên khoa khác nhau. Ngoài ra, mở khí quản khoa khác nhau. Ngoài ra, mở khí quản còn có tác dụng phòng ngừa khó thở có còn có tác dụng phòng ngừa khó thở có thể xảy ra trong các phẫu thuật đầu mặt thể xảy ra trong các phẫu thuật đầu mặt cổ, lồng ngực, thần kinh cổ, lồng ngực, thần kinh Hiện nay, với sự phát triển của khoa học Hiện nay, với sự phát triển của khoa học công nghệ, nhiều kỹ thuật mới được áp công nghệ, nhiều kỹ thuật mới được áp dụng trong chẩn đoán và điều trị. Những dụng trong chẩn đoán và điều trị. Những tiến bộ đó giúp khám, phát hiện sớm và tiến bộ đó giúp khám, phát hiện sớm và mang lại kết quả điều trị bệnh lý ở thanh mang lại kết quả điều trị bệnh lý ở thanh quản tốt hơn quản tốt hơn 1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ 1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THANH QUẢN THANH QUẢN 1.1. Giải phẫu thanh quản 1.1. Giải phẫu thanh quản Thanh quản là cơ quan phát âm đồng thời là Thanh quản là cơ quan phát âm đồng thời là đường dẫn khí vào phổi. đường dẫn khí vào phổi. Thanh quản gồm một khung sụn được cố Thanh quản gồm một khung sụn được cố định bởi các cơ nội tại thanh quản cũng như định bởi các cơ nội tại thanh quản cũng như các cơ ngoài thanh quản, và được lót ở mặt các cơ ngoài thanh quản, và được lót ở mặt trong bởi các màng niêm mạc tạo thành các trong bởi các màng niêm mạc tạo thành các nếp đặc biệt nếp đặc biệt Trong quá trình phát triển của cơ thể Trong quá trình phát triển của cơ thể thanh quản có khuynh hướng di chuyển thanh quản có khuynh hướng di chuyển xuống dưới, từ khoảng trước đốt sống C2 xuống dưới, từ khoảng trước đốt sống C2 lúc sinh cho đến khoảng trước đốt sống lúc sinh cho đến khoảng trước đốt sống C4-C6 lúc trưởng thành và tùy theo giới C4-C6 lúc trưởng thành và tùy theo giới Ở phía trên liên tục với họng, và ở phía Ở phía trên liên tục với họng, và ở phía dưới nối tiếp với khí quản. Hình dạng gần dưới nối tiếp với khí quản. Hình dạng gần như tam giác như tam giác 1.1.1. Giới hạn 1.1.1. Giới hạn Ở phía trên là bờ trên sụn giáp. Ở phía Ở phía trên là bờ trên sụn giáp. Ở phía dưới là bờ dưới sụn nhẫn. dưới là bờ dưới sụn nhẫn. Vị trí thay đổi theo tuổi và giới: trẻ em Vị trí thay đổi theo tuổi và giới: trẻ em thanh quản cao hơn người lớn, ở phụ nữ thanh quản cao hơn người lớn, ở phụ nữ thanh quản ở cao hơn so với nam giới. thanh quản ở cao hơn so với nam giới. 1.1.2. Kích thước 1.1.2. Kích thước Ở người lớn, nam giới thanh quản có chiều Ở người lớn, nam giới thanh quản có chiều cao 40mm, chiều ngang 43mm, trước sau cao 40mm, chiều ngang 43mm, trước sau 36mm. Kích thước này thay đổi theo giới, 36mm. Kích thước này thay đổi theo giới, tuổi. Ở phụ nữ thường nhỏ hơn, ở tuổi dậy tuổi. Ở phụ nữ thường nhỏ hơn, ở tuổi dậy thì thanh quản phát triển đột ngột làm thì thanh quản phát triển đột ngột làm thay đổi giọng thay đổi giọng 1.1.3. Cấu trúc 1.1.3. Cấu trúc Bộ khung sụn của thanh quản, gồm các Bộ khung sụn của thanh quản, gồm các sụn gắn nhau bởi khớp, dây chằng và các sụn gắn nhau bởi khớp, dây chằng và các cơ, được niêm mạc phủ ở mặt trong. Sụn cơ, được niêm mạc phủ ở mặt trong. Sụn thanh quản gồm có 9 sụn đi từ trên xuống thanh quản gồm có 9 sụn đi từ trên xuống dưới gồm: 3 sụn đơn ở giữa (sụn thanh dưới gồm: 3 sụn đơn ở giữa (sụn thanh thiệt, sụn giáp, sụn nhẫn), 6 sụn kép ở hai thiệt, sụn giáp, sụn nhẫn), 6 sụn kép ở hai bên (sụn phễu, sụn sừng, sụn vừng). bên (sụn phễu, sụn sừng, sụn vừng). - Khớp và dây chằng. - Khớp và dây chằng. + Liên kết giữa sụn giáp và xương móng. + Liên kết giữa sụn giáp và xương móng. + Liên kết giữa sụn giáp và sụn nhẫn. + Liên kết giữa sụn giáp và sụn nhẫn. + Liên kết giữa sụn nhẫn và sụn phễu. + Liên kết giữa sụn nhẫn và sụn phễu. + Liên kết giữa sụn phễu và sụn giáp, sụn + Liên kết giữa sụn phễu và sụn giáp, sụn thanh thiệt. thanh thiệt. [...]... bề mặt dây thanh và phần trên tiền đình thanh quản + Biểu mô trụ có lông chuyển: bao phủ phần còn lại của thanh quản, tức là vùng thanh thất (Morgagni) và vùng hạ thanh môn + Tuyến nhầy phân bố ở: nếp tiền đình (dây thanh giả), mặt sau thanh thiệt, bờ của nếp phễu thanh thiệt, mặt dưới của dây thanh 1.1.4 Phân bố mạch – thần kinh cho thanh quản - Động mạch cung cấp máu cho thanh quản... - Các cơ thanh quản phân chia theo chức năng gồm có 3 nhóm cơ: + Cơ đóng thanh môn: cơ nhẫn phễu bên, cơ liên phễu + Cơ mở thanh môn: cơ nhẫn phễu sau + Cơ căng dây thanh: cơ nhẫn giáp, cơ giáp phễu - Niêm mạc Khung sụn thanh quản kèm theo các dây chằng và các cơ nội thanh quản được phủ một lớp niêm mạc che phủ kín khắp lòng thanh quản Biểu mô phủ niêm mạc thanh quản có 2 loại: +... cho thanh quản do dây thần kinh thanh quản trên và dây thần kinh quặt ngược đều bắt nguồn từ dây thần kinh x 1.2 Chức năng sinh lý thanh quản Thanh quản có 3 chức năng sinh lý Chức năng thở: dẫn không khí từ mũi vào phổi và ngược lại Không khí đi từ họng qua thanh quản vào khí quản hoặc từ khí quản qua thanh quản lên họng Trong động tác hít vào hai dây thanh mở ra tối đa, thở ra hai dây thanh. .. nguồn + Vùng thanh môn và thượng thanh môn do động mạch thanh quản trên xuất phát từ động mạch giáp trên, là nhánh của động mạch cảnh ngoài + Vùng hạ thanh môn do động mạch thanh quản dưới xuất phát từ động mạch dưới đòn - Hệ thống tĩnh mạch đổ về tĩnh mạch giáp trên và tĩnh mạch giáp dưới - Hệ thống bạch mạch của thanh quản đổ về dãy hạch cảnh, ngang tầm thân giáp lưỡi mặt và hạch trước thanh quản... vừa Do đó, khi bị liệt hoặc co thắt cơ khép, hay phù nề niêm mạc…thì u trên dây thanh, u trong lòng thanh quản thì lòng thanh quản sẽ bị hẹp lại, tùy theo mức độ hẹp mà bệnh nhân từ nói bị mệt đến khó thở Chức năng nói: thanh quản là cơ quan phát âm, sự phát âm được thực hiện nhờ rung động của hai dây thanh khi khép lại Thanh quản phát ra một âm nén, âm này được biến đổi bởi các khoang cộng hưởng... họng thanh quản, nơi gây ra cản trở thông khí do các bệnh tại thanh quản hoặc ngoài thanh quản gây nên Chỉ định MKQ cổ điển gồm các trường hợp cụ thể sau: - Viêm nhiễm gây phù nề chít hẹp thanh quản - Dị vật: Đặc biệt là những dị vật di động trong khí quản, bệnh nhân quá bé, dị vật khó lấy, khó thở nặng, bệnh phải chuyển lên tuyến trên - Chấn thương họng thanhquản gây khó thở - Khối u chèn ép thanh. .. hoặc ngoài thanh quản, trẻ em hay gặp u nhú (Papilome), u máu (Hémangiome) , người lớn hay gặp polype, ung thư thanh quản, họng thanh quản, tuyến giáp 3.1.5 Do rối loạn vận động cơ: Đặc biệt do liệt các cơ mở (Hội chứng Gerhardt) và co thắt cơ khép hoặc phối hợp cả 2 nguyên nhân trên, liệt dây quặt ngược 2 bên sau phẩu thuật bướu giáp hoặc khối u chèn ép 3.1.6 Do dị tật bẩm sinh: Như mềm sụn thanh quản,... một âm nén, âm này được biến đổi bởi các khoang cộng hưởng ở bên trên họng, hốc mũi và sự di động của màn hầu, lưỡi và môi [4], [7] Chức năng bảo vệ: thanh quản bảo vệ đường thở bằng phản xạ ho và co thắt thanh môn Thanh quản không cho thức ăn rơi xuống thanh môn khi chúng ta ăn uống 2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KHÍ QUẢN 2.1 Cấu tạo Khí quản là một cái ống dẫn không khí nằm ở cổ và ngực Nó... 3.1 Nguyên nhân khó thở thanh quản Có rất nhiều nguyên nhân có thể nêu thứ tự theo tỷ lệ thường gặp: 3.1.1 Do viêm nhiễm: rất phổ biến, thường do các bệnh nhiễm trùng lây, đặc biệt ở trẻ em Đó là viêm thanh quản (VTQ) do cúm, sởi, bạch hầu, lao, VTQ rít - VTQ do cúm: Với các triệu chứng của cúm như sốt cao, đau mình mẩy, nhức đầu, viêm long đường hô hấp trên Kèm các triệu chứng thanh quản : Ho, khàn... thanh môn không hoàn toàn Khó thở từ khi mới lọt lòng, dò khí thực quản: thức ăn nước uống sang đường hô hấp gây viêm nhiễm 3.1.7 Nguyên nhân toàn thân: Do uốn ván, bại liệt thể hành tủy, chấn thương sọ nảo, tai biến mạch máu nảo, lên cơn Tétanie 3.2 Đặc điểm khó thở thanh quản: Người thầy thuốc phải biết phân biệt với các loại khó thở khác để chẩn đoán và điều trị kịp thời- Khó thở thanh . đình (dây thanh giả), mặt sau thanh thiệt, bờ (dây thanh giả), mặt sau thanh thiệt, bờ của nếp phễu thanh thiệt, mặt dưới của của nếp phễu thanh thiệt, mặt dưới của dây thanh. dây thanh. . kinh cho thanh quản thanh quản - Động mạch cung cấp máu cho thanh - Động mạch cung cấp máu cho thanh quản từ hai nguồn quản từ hai nguồn + Vùng thanh môn và thượng thanh môn + Vùng thanh. hay phù nề niêm mạc…thì u trên dây thanh, u phù nề niêm mạc…thì u trên dây thanh, u trong lòng thanh quản thì lòng thanh quản trong lòng thanh quản thì lòng thanh quản sẽ bị hẹp lại, tùy theo