LỜI NÓI DẦU
Sự phát triển bùng nỗ của công nghệ y sinh học nhngữ năm gần đây đã làm thé giới phải ngỡ ngàng Con người khẳng định sự kỳ diệu của chính cơ
thể mình Nhưng nó day chúng ta đến nguy cơ phá vỡ mọi quy luật tự
nhiên, mọi quy tắc, quan điểm về con người đã tồn tại cùng chúng ta trong
suốt chiều dài lịch sử của mình tới nay Công nghệ y sinh là mộ cơ hội
nhưng cũng là thách thức bởi “khoa học mà không có ý thức chỉ là khoa
học dẫn đến sự lụi tàn của con người” hơn lúc nào hết chúng ta cần kiểm sốt cơng cụ này nhằm đưa nó đi đúng hướng cho sự phát triển thật sự lành mạnh của nhân loại Quy tắc về đạo đức sinh học, đặc biệt là các quy tắc hành xử liên quan đến cơ thể người đượ đặt ra và nhanh chóng được luật hóa tạo thành động lực định hướng phát triển một công nghệ y sinh học
mang tính nhân bản
Ở Việt Nam, với nỗ lực không ngừng hơn mười năm nay, công nghệ y
sinh học mà điển hình là kỹ thuật y học của ta đã đạt được nhũng bước tiến
đáng kể, từng bước bắt kịp thế giới, trong đó ghép BPCT người rat dang dé
chúng ta tự hào Nhu cầu bức thiết điều chỉnh có hiệu quá các quan hệ có thể phát sinh từ việc áp dụng kỹ thuật y sinh trong đời sống là một câu hỏi lớn cần được sự quan tâm của chúng ta Và nguồn BPCT người phục vụ
điều trị, nghiên cứu khoa học là bài toán tiên quyết, có tính chìa khóa cũng là bài toán khó khăn nhất do tính nhạy cảm mà nó mang lại Do đó, việc
nghiên cứu các vấn đề pháp lý về việc hiến BPCT người nói chung, đặc biệt là việc hiến BPCT người sau khi chết cần được giải quyết để nghành y tế
Việt Nam có cơ sở pháp lý vững chắc triển khai các hoạt động cấy, ghép
Trang 2GIẢI QUYẾT VÁN ĐÈ
I MỘT SÓ VẤN ĐÈ LÝ LUẬN CƠ BẢN VÈ HIẾN BPCT NGƯỜI
1 Khái niệm BPCT người và hiến bộ phận BPCT người 1.1 BPCT người
BPCT người là cụm từ được sử dụng tương đối phổ biến trong đời sống với một cách hiểu đơn nhất theo kiểu định nghĩa thống kê: “BPCT
người gồm: chân, tay,sương, gan, mật, tụy, máu ” Khái niệm này lần đầu tien xuất hiện rong bộ luật dân sự năm 2005, với tư cách là quyền nhân thân
không thể phủ nhận (điều 33, 34, 35) mà kông hề giải thích thuật ngữ Lúc
này người ta mới đề cập đến việc nhận thức như thế nào về khái niệm BPCT người, để có những hành xử đúng theo tinh thần của luật Khái niệm
này phức tạp ở chỗ trước đó người ta đã sử dụng thuật ngữ này bên cạnh
thuật ngữ mô (điều 30, Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân) Điều này cho phép
người ta hiểu rằng BPCT người và mô là hai khái niệm khác nhau và không trùng nhau Như thế có ngĩa thực tế cá nhân mặc dù thực hiện hành vi hiến tế bào (trứng, tinh trùng ), mô, BPCT nhưng pháp luật chỉ thừa nhận một quyền duy nhất: Quyền hiến BPCT người! Cách hiểu này càng được củng cố hơn khi một lần nữa nó được dùng trở lại trong Luật 75/06
1.2 Hiến BPCT người
Theo từ điển, hiến là động từ chỉ “hành động dâng hay tự nguyện cho của một chủ thế” là hành vi mang tính chủ động cho cái quý giá nhất của
mình một cahcs tự nguyện, trang trọng Vì vậy hiểu đơn thần về mặt câu
chữ hiến BPCT người có nghĩa là tặng/cho một phần cơ thê của chủ thê xác định
Dưới góc độ pháp lý, bản chất của hiến BPCT người không phải là
hợp đồng mà là hành vi pháp lý đơn phương của chủ thể hiến Thực vậy, nó
Trang 3thỏa thuận giữa các bên chủ thê nhằm xác lập, thay đôi hoặc chấm dứt
quyền, nghĩa vụ dân sự trong hoạt đọng hiến BPCT Nó không thỏa mãn
khái niệm hợp đồng dân sự được quy định tại điều 388 BLDS 2005 Khi
người hiến ký tên vào đơn đăng ký hiến và cơ sở y tế hoàn tất thủ tục đăng
ký cho người hiến không phải là hợp đồng tặng cho được ký kết Nó chỉ
đơn giản là một thủ tục ghi nhận duy nhất ý chí tự nguyện của người hiến,
còn cơ sở y tế là một chủ thể có nhiệm vụ trợ giúp người hiến thực hiện quyền của họ (tiếp nhận, đăng ký đơn hiến, kiểm tra, tư vấn sức khỏe, thực
hiện lẫy, xử lý an toàn và phân phối BPCT) mà thôi
2 Nguyên tắc trong vấn đề hiến BPCT người
Khoa học đưa ra những sự lựa chọn, pháp luật sẽ thể hiện sự lựa chọn cụ thể trên cơ sở đưa ra các quy phạm, còn đạo đức làm nhiệm vụ đánh giá các ứng xử trước những lựa chọn đã xác định Trong bối cảnh các hành tựu
của công nghệ y sinh và quan điểm đạo đức liên quan đến chúng cạnh tranh liên tục và gay gắt thì nhân phẩm con người đòi hỏi phải được đặt lên hàng đầu, tức là tất cả các nguyên tắc định hướng đặt ra đều phải nhằm vào mục tiêu duy nhất là bảo vệ con người Nguyên tắc về hiến BPCT người khơng nằm gồi mục tiêu đó Pháp luật mỗi nước khác nhau thì bộ nguyên tắc này
có những cách thể hiện khác nhau, nhưng tựu chung lại nội dung mẫu chốt
của nó vẫn xoay quanh các nguyên tắc cơ bản được thừa nhận trên toàn thế
giới Ở Việt Nam, chúng được ghi nhận tại điều 4, luật 75/06 gồm 4 nguyên
tắc sau:
2.1 Tự nguyện:
Nguyên tắc tự nguyện là nguyên tắc được đặt vị trí đầu tiên trong pháp
luật của tất cả các nước, được đòi hỏi như là điều kiện cần cho hoạt động
hiến BPCT người Trong hoạt động này nhất thiết phải có sự đồng ý của
Trang 4quyết định hiến BPCT của cá nhân phải được đưa ra trong trạng thái bình thường, minh mẫn, sang suốt và quyết định này phải dựa trên việc họ được thông tin Không thể có bất cứ sự hiểu nhầm nào, người hiến phải nắm
được một số thông tin liên quan tới việc BPCT của họ có thể bị lấy đi khi
họ thực hiện quyền hiến của mình, đặc biệt là những rủi ro nhất định trong hoạt động này cho phép họ có những cân nhắc cần thiết trước khi đưa ra quyết định
2.2 Mục đích nhân đạo, chữa bệnh, giảng dạy hoặc nghiên cứu khoa
học:
Trên cơ sở bảo vệ nhân phẩm con người chống lại mọi hình thức sử
dụng thân thể như một Phương tiện nhằm thỏa man bat kỳ mọi mục đích nào, pháp luật luôn đặt con người ở vị trí chủ thể, phân biệt con người với
chủ thể khác Vì thế bằng cách này hay cách khác “thủ thuật y học chỉ hợp
pháp nếu thủ thuật đó tôn trọng một số điều kiện có bản chất là giữ gìn và
bảo vệ con người.” theo đó cơ thể con người không thể bị xâm hại Pháp luật yêu cầu phải có sự đồng ý của chủ thể đề có thể tiến hànhmột sự xâm hại bất kỳ đến cơ thể người đó nhưng chỉ là điều kiện cần có tính tiên quyết song chưa đủ Người ta không thể xâm hại đến cở thể một người chỉ với sự
cho phép của chính họ Sự can thiệp chỉ thực sự hợp pháp khi sự tự nguyện là vì mục đích nhân đạo, chữa bệnh, giảng dạy hoặc nghiên cứu khoa học
phục vụ cơng đồng và tồn bộ hoạt động này đều phải được tiến hành trên
tỉnh thần hoàn toàn phi lợi nhuận Mọi hoạt động hiến BPCT người ngoài mục đích trên đều bị coi là vi phạm pháp luật Đây là sự cụ thể hóa BLDS
2005 (điều 33, 34), một biểu hiện cao đẹp của long nhân ái, tỉnh thần giác
ngộ khoa học, khẳng định tính nhân bản vì con người của cộng đồng 2.3 Phi lợi nhuận:
Nguyên tắc phi lợi nhuận được áp dụng với tư cách là điều kiện đủ
Trang 5nguyện và ục đích hiến luật định ở trên Nguyên tắc này được kỳ vọng như
là “thành trì bảo vệ chống lại ọi hành vi vi phạm có tổ chức đối với cơ thể người và nhất là việc buôn bán các BPCT người” Vì thế nó trở thành
nguyên tắc quan trọng, bao trùm lên toàn bộ hệ thống các quy định cua pháp luật về vấn đề hiến BPCT người Nguyên tắc phi lợi nhuạn gồm 2 nội dung chính sau:
Thứ nhất, không trả tiền cho việc hiến BPCT người Theo nội dung
này,không có việc đền bù tài chính trực tiếp cho người hiến; họ không có
quyền đòi hỏi bất cứ sự trả giá nào cũng như được phép nhận thù lao đưới
bất kỳ hình thức nào từ hành vi hiến BPCT của mình Người nhận cấy
ghép, sử dụng giảng dạy, nghiên cứu không phải trả bất cứ khoản nào do
việc có được BPCT người Đối với các bác sĩ thực hiện kỹ thuật lấy cũng
không được trả thêm tiền vì tiến hành phẫu thuật, đây phải được coi là một nhiệm vụ của bác sĩ làm nhiệm vụ hưởng lương tại cơ sở y tế Toàn bộ chi
phí phát sinh do việc lấy BPCT người đo cơ sở y tế thực hiện chỉ trả Việc
AW?
“không trả tiền” được áp dụng trên cả 4 đối tượng: người hiến, người nhận,
bác sĩ, cơ sở y tế nhằm ngăn chặn những biến tướng thương mại hóa cơ thể
người từ bất cứ nguồn, hướng nào trong hệ thống hoạt động hiến BPCT
người Việc tả tiền được cho là một thách thức đối với công bằng xã hội
Người bán sẽ luôn là người nghèo còn người mua sẽ luôn là người giàu
trong khi đây là một việc liên quan đến sức khỏe thậm chí là sự sống còn, dẫn dến áp lực lợi nhuận gia tăngbiến hoạt động cao cá, tốt đẹp, đầy nhân
văn của con người trở thành phương tiện “hốt bạc” Tính không đền bù
được xem là khởi nguồn của hoạt động đầy nhân văn và được đa số các
nước áp dụng Tuy nhiên không phải tất cả, một số nước không áp dụng
nguyên tắc phi lợi nhuận, đại diện là Mĩ
Thứ hai: cắm quảng cáo cho một người hoặc cho một tô chức cụ thể
Trang 6nhu cầu hiến, nhận BPCT cho một người, một tô chức cụ thể mang tính
thương mại đều bị cắm Tuy nhiên, trong hoạt động này do tính nhạy cảm
đặc biệt nên thông tin tuyên truyền là hết sức quan trọng, chính nó quyết
định sự thành công hay thất bại của chúng ta Sẽ không thể xây dựng được chương trình hiến BPCT người thành công nếu không thực hiện được các hoạt động thông tin, tuyên truyền rộng rãi đối với nhân dân Vì thế, việc
cấm quảng cáo này cũng không được làm cản trở hoạt động thông tin, tuyên truyền về hiến BPCT trong cộng đồng Để có thể vừa làm tốt công tác
thông tin tuyên truyền vừa ngăn chặn được những biến tướng quảng cáo
thương mại BPCT người cần có một chương trình, kế hoạch thông tin,
tuyên truyền hiệu quả nằm trong chính sách chung của ngành y tế 2.4 Vô danh
Nguyên tắc vô danh là một trong những biện pháp nhằm đảm bảo trật tự các quan hệ xã hội, ngăn chặn cáchiện tượng thương mại hóa BPCT
người đồng thời bảo vệ người hiến, nhận về mặt riêng tư cá nhân Nguyên tắc này rất quan trọng, nó cho phép tránh mọi áp lực không cần thiết về mặt tinh thần cũng như vật chất từ phía người hiến, nhận và gia đình họ đối với nhau; qua đó ngăn chặn khả năng thương mại hóa đo quan hệ trực tiếp giữa
các đối tượng này Vô danh có nghĩa là mọi thông tin về danh tính cá nhân
đèu không thể được biết đến Nguyên tắc này đtặ ra yêu cầu: mọi thông tin
về người hiến, nhận phải được mã hóa và bảo mật, người hiến không được
biết căn cước người nhận và ngược lại; cắm tiết lộ thông tin nào cho phép xác định người hiến, nhận Bảo mật thông tin là nghĩa vụ bắt buộc của các nhân viên hoạt động trong mạng lưới hiến tặng Hồ sơ người hiến, nhận sẽ
được lưu trong một thời gian xác định trước khi công bố nhưng khi công
bố thì vẫn phải đám bảo khuyết danh Thời hạn lưu trữ tùy thuộc vào quy
Trang 7Ngoài 4 nguyên tắc cơ bản trên đây, tuy không được luật Việt Nam
trực tiếp quy định nhưng trên tinh thần của luật, khi tiếp cận vấn đề hiến
BPCT người cần phải tuyệt đối tôn trọng các nguyên tắc sau:
e _ Tôn trọng cơ thể con người
e _ Quyên được thông tin của người hiến
II HIẾN BPCT NGƯỜI THEO LUẬT THỰC VIỆT NAM
1 Hiến BPCT người sau khi chết
1.1 Chủ thễ
Cái chết là một phần nỗi đau và luôn gây ra những buồn não Con người đã cố gắng tự an ủi mình bằng các yếu tố tâm linh nào đó như một sự
xoa dịu Với tư cách là loài động vật duy nhất nhận thức được cái chết, nhận thức được mình sẽ chết, con người đã chọn một trong những cách đơn
giản để giảm bớt nỗi đau đo cái chết gây ra và chia sẻ với người khác khi để
phúc lại cho người sống bằng chính một phần cơ thể của mình Việc này cũng làm cho mối liên kết giữa con người với con người trong xã hội bền chặt hơn Các quy định pháp luật về điều kiện chủ thể tham gia thực hiện quyền hiến BPCT sau khi chết được đặt ra gần giống với với trường hợp
hiến khi còn sống, có 2 tiêu chí được chú ý là: điều kiện tuổi vàn năng lực
hành vi, điều kiện sức khỏe Người hiến không bị rang buộc điều kiện quan
hệ giữa người hiến/nhận do không có áp lực đòi tra công từ phía người hiến, nguyên tắc vô danh được áp dụng gần như triệt để
Điều kiện sức khỏe người hiến cũng không thực sự quan trọng khi xét đơn đăng ký của họ vì phải đến khi sự kiện chết xảy ra mới có thể can nhắc
việc có hay không lấy BPCT người hiến Điều kiện này chỉ thực sự được
đặt ra khi mục địch sử dụng BPCT là chữa bệnh, nếu dùng vào mục đích
Trang 8bênh truyền nhiễm, di truyền nguy hiểm, khối u, ung thư như khi hiến còn sông
Đối với điều kiện tuổi và năng lực hành vi, pháp luật quy định thành
hai trường hợp: đăng ký và không đăng ký
Nếu một người đăng ký hiến sau chết họ phải thỏa mãn yêu cầu về tuổi
và NLHV một cách chặt chẽ: từ đủ 18 tuổi, có NLHV đầy đủ (khoản 1 điều 18, điều 5 luật 75/06), lý do ở đây là xuất phát từ sự nhân đạo và lợi ích của người được lấy Thực tế lập pháp và hoạt động thực tiễn ở Việt Nam đã
chứng minh không ít hành vi hay trách nhiệm mà người dưới 1§ tuổi có thể
thực hiện hoặc có thể có (Luật dân sự, Luật hôn nhân và gia đình, Lao động), đặc biệt theo BLHS 1999 lứa tuổi từ đủ 14 tuổi đã có được những sự
phát triển nhất định cho phép khả năng suy nghĩ độc lập và chịu trách
nhiệm về những hành vi của mình Không có lý gì các em phải chịu trách
nhiệm về việc làm sai của mình lại không có quyền được thực hiện một lựa chọn không có hại cho các em mà còn có ích cho cộng đồng, việc cho các em cơ hội thể hiện sự đồng ý cũng là cho các em cơ hội cân nhắc về sự từ chối khi các em đã chọn thái độ cho mình, lẽ nào không tôn trọng?
Trongkhi thực tế lại trao quyền đó cho gia đình khi các em đã mắt như vậy
là chưa thực sự công bằng với các em Phong tục Á Đông khó chấp nhận
chết khơng tồn thây nên rất nhiều trường hợp cha mẹ quyết định cho BPCT con cái họ đặc biệt khi các em không may qua đời ở tuổi rất nhỏ bởi xót thương quá lớn! Nhưng nếu các em thể hiện sự đồng ý cho BPCT sau
khi chết thì kại khác, có thể cha mẹ sẽ tôn trọng ý nguyện của các em, đây cũng là một động lực giúp họ can đảm quyết đinh hiến BPCT đứa con xấu
số của mình để cứu đứa trẻ đang trong tình trạng hiểm nghèo khác Việc cho các em có quyền quyết định có ý nghĩa giáo dục rất lớn và tuyên truyền
Trang 9toàn có khả năng thể hiện ý chí tự nguyện về việc hiến BPCT của mình sau khi không may qua đời và quyết định đó cần phải được tôn trọng Có thể
ton tại những lo ngại vé su chin chan cũng như khả năng bị lợi dụng trong
quyết định ủa các em nhưng lưu ý rằng đây là hiến BPCT sau khi chết, việc
hiến của các em chỉ là cách dự liệu về rủi do trước cuộc sống, luật có thể
cho phép các em thực hiệnquyền hiến sau khi chết kèm theo sự đồng ý của
cha mẹ, người giám hộ Cùng một vấn đề, luật pháp cho phép người 13 tuổi
có quyền đưa ra quyết định; luật Úc tuy quy định điều kiện tuổi là 18 nhưng
vẫn cho phép đối tượng từ đủ 16 tuổi đến dưới 18 tuổi có thể đưa ra quyết
địnhnhư một dự khuyến và chỉ chính thức có hiệu lực khi đủ 1§ tuối; Việt
Nam khơng chấp nhận bất cứ trường hợp nào dưới 18 tuổim thiết nghĩ như vậy là quá cứng nhắc Nếu người bệnh là một em nhỏ thì việc thải ghép sẽ
rất nhanh nếu đó là mảnh ghép từ người lớn, khi cặp cho/nhận có tuổi tương
đương nhau thì không đặt nhiều vấn đề cho sức khỏe người nhận không
nên phó mặc toàn bộ quyết định cho gia đình người hiến mà nên cho những
người hiến chhưa thành niên có cơ hội dé noi lên nguyện vọng của chính
mình Nên cho người đủ 14 đến dưới 18 tuổi có thể đăng ký hiến nếu có sự
đồng ý của cha mẹ, người giám hộ Còn trường hợp đưới 14 tuổi thì do cha mẹ, người giám hộ quyết định
Nếu một người không đăng ký hiến BPCT sau chết thì cơ bản sẽ
không có cuộc phẫu thuật nào để lấy BPCT họ Tuy nhiên, ngoại lệ vẫn có thể áp dụng đối với những chủ thể này nếu có sự đồng ý bằng văn bản của cha, mẹ hoặc người giám hộ hoặc vợ, chồng hoặc đại diện các con đã thành
niên của người đó (điểm c khoản 2 điều 21 luật 75/06) Nghĩa là, mọi cá
nhân đều có thé trở thành chủ thể hiến BPCT sau chết mà không chịu bất kỳ
áp lực về điều kiện nào Đây có thể là một tín hiệu tốt mang tính cởi mở của
Trang 10thuẫn về ý kiến, khi đó tranh chấp xảy ra thì không thể tiền hành lấy BPCt được, bên cạnh đó đo luật chưa quy định cụ thể về giải quyết tranh chấp kiểu này trong khi trình độ thâm phán của ta còn nhiều hạn chế nên đây sẽ
là một vướng mắc rất khó đối với thực tiễn xét xử
1.2 Quyền của người hiến
Do dặc thù của việc thực hiện, người hiến BPCT sau khi chết không có
quyên lợi gì về mặt vật chất Các quyền ủa họ là những giá trị tinh thần đơn thuần và chỉ được xác lập khi họ đã chết (trừ quyền được cung cấp và bảo vệ thông tin); đương nhiên họ cũng không phải gánh chịu một nghĩa vụ nào cả Đây thực chất là một trong những cố gắng của nhà nước nhằm an ủi
tỉnh thần thân nhân của người hiến đồng thời tuyên truyền tích cực đến cộng đồng về hoạt đọng đầy ý nghĩa này Quyền gần như quan trọng nhất của người hiến sau kh chét là được tôn trọng và khôi phục thâm mỹ sau khi
hiến Để ghi dấu tri ân người quá cố nhân hậu như một sự khích lệ về mặt
tinh thần, những người này sẽ được tặng kỷ niệm chương Vì sức khỏe nhân dân tôn vinh tắm long hữu ái cộng đồng của họ Ngoài ra, trong thực tiễn đại diện cơ sở y tế lấy BPCT người chết tham gia lễ viếng như một sự động
viên lớn về mặt tinh thần cho gia đình họ Bên cạnh đó nghĩa cử cao đẹp của người hiến theo truyền thống còn được khắc khắc lên bia mộ và trồng
cây bên cạnh vừa có ý nghĩa tâm linh vừa bảo vệ môi trường, như khẳng định giá trị trường tỒn của món quà sự sống quý giá mà người quá cố hiến
tặng
1.3 Trình tự thủ tục
- Thể hiên ý chí hiến: hiến máu, tế bào sinh dục không xảy ra ở
trường hợp này, nếu có cũng như hiến tế bào thông thường, tủy phải áp dụng tương tự luật 75/06 Trên thế giới, việc thê hiện ý chí của chủ thể chủ
yếu thực hiện bằng hình thức đăng ký, có 2 cơ chế: đăng ký sự đồng ý và
đăng ký sự từ chối Phần lớn các quốc gia đều chọn đăng ký sự đồng ý
Trang 11trong đó có Việt Nam Các trình tự thủ tục đăng ký, thay đổi, hủy bỏ đơn
được thực hiện tương tự như hiến BPCT người sống (chỉ tiết tại điều 18, điều 20 luật 75/06), điểm khác biệt duy nhất là kết quả của việc đăng ký, thay đổi, hủy bỏ đơn là việc cấp, cấp lại, thu hồi thẻ đăng ký hiến cho chủ thể Việc đăng ký hiến có hiệu lực ngay khi chủ thể nhận được thẻ Thủ tục
đăng ký, thay đổi, hủy bỏ đơn hiến đơn giản, rành mạch như vậy tạo điều kiện tốt nhất cho việc thực thi Thường theo kinh nghiệm của các nước, để người hiến có cảm giác thoải mái khi quyết định, không có sư phân vân thì
các giấy tờ lien quan đến thủ tục đăng ký, hủy bỏ đơn chỉ theomột mẫu duy nhất, thiết kế đơn giản, dễ hiểu hướng dẫn tường tận cho chủ thé Sự thay đổi, hủy bỏ hay từ chối được thiết kế chung với bản đăng ký hiến, mục
đích là làm cho người hiến có đầy đủ thông tin để quyết định hiến hay
không, và khi đã quyết định thì ít khả năng thay đổi Mặt khác cũng tạo điều kiện cho người có ý kiến phản đối từ trước được cung cấp thêm thông
tin về việc hiến để có cái nhìn toàn diẹn và đầy đủ hơn về vấn đề này, đây
là một cách tuyên truyền gián tiếp tương đối hay.Một số nước muốn tạo
điều kiện thuận lợi cho công tác lấy BPCT người hiến đã thực hiện việc ghi
ý kiến đồng ý vào bằng lái xe, chứng minh thư, cách này rất thuận tiện nhưng lại khó nếu muốn thay đổi quyết định Trong quá trình thực hiện thủ
tục đăng ký hiến, ở khâu tư vấn cho người hiến cần lưu ý người hiến việc
thảo luận với người thân để chuẩn bị tâm lý thuận lợi cho thân nhân họ khi
tiến hành lấy BPCT sau này Đặc biệt nếu có sự hợp tác tích cực từ gia đình
người hiến quá có là rất quan trọng Vì thân nhân luôn là một phần trong tiến trình hiến tặng và do đó cần được biết về sự ưng thuận của người hiến Thành viên trong gia đình có thể được hỏi về nguyện vọng hiến của người
chết, cũng có thê được hỏi về tiền sử bệnh lý để xác định bộ phận thích hợp
cho việc cấy ghép Một trong những kênh truyền thống, quan trọng trong
huy động nguồn hiến là bệnh viện, khi vào viện bệnh nhân và gia đình có
thể được tư vấn về việc hiến BPCT, nó đi kèm văn bản chỉ định cách thức
Trang 12điều trị mà người bệnh lựa chọnkhi họ không còn khả năng tự quyết định
việc điều trị của mình Văn bản được ký trong trạng thái bình thường, minh mẫn và hoàn toàn tinh táo của người bệnh trược mặt người làm chứng
- Thực hiện lấy BPCT: không phải mọi cái chét đều được xem xét lấy
BPCT cho đù trước họ đã đăng ký hiến Thực ra, cách thức tử vong ới quyết định người chết có thể hiến hay không Nếu hiến được, khoa học cho
phép có thê lấy tạng của những người tuổi từ 60 thậm chí 80 nếu như kết
quả xét nghiệm sinh học cũng như kết quả chuẩn đoán hình ảnh đều tốt Song đa số trường hợp BPCT chỉ có thể hiến tặng đưới một số tình huống
đặc biệt mà người ta gọi là não chết, ít hơn 1% của tất cả những người chết
trong bệnh viện qua đời theo kiểu này [105] Nhưng nếu thuộc trường hợp
phải giám định pháp y thì không được phép lấy vì lúc này đáp án cái chết
của người hiến còn quan trọng hơn việc hiến Thông thường có 3 trường
hợp lấy BPCT ở người chết
Trường hợp 1: Tử vong tại bệnh viện Đây là trường hợp được trông đợi nhất để lấy nguồn ghép cho phương pháp chữa bệnh thay thé trị liệu, khi đó tim ngừng đập, ngừng thở trong mọt thời gian nhất định hoặc chết lâm sang trong khi đang thở máy mà vẫn duy trì được chức năng huyết học
Theo WHO một người trong tình trạng chết não có nghĩa là người đó đã
chết, quan điểm này được chấp nhận trên toàn thế giới Nghĩa là chết não là
định nghĩa mới, cho một cái nhìn mới về cái chết vấn đề chỉ là sự khác biệt
giữa các tiêu chuẩn chết não mà mỗi quốc gia sẽ xây dựng dựa trên khuyến cáo của WHO
Khoảng thời gian đề lấy BPCT trung bình là 20 giờ kế từ khi các kết
quả chuẩn đoán khẳng định rằng người đó chết não Đây là một cuộc chạy đua nước rút, vì thời gian là rất ngắn Mọi thao tác đều phải được tiến hành một cách nhanh nhất có thể Các mô như xương, mạch máu, màng não, van tim, tinh trùng có thé được bảo quản trong thơi gian tương đối dài, thế
Trang 13nhưng các nội tạng như thận, tim, gan, phối, ruột, tụy chỉ có thé bao quản
trong một thời gian rất ngắn (lâu nhất là thận 72 giờ) nên chúng phải được
chuyển tới nơi thực hiện việc cấy, ghép ngay sau khi lấy ra từ cơ thể và
phải được ghép trong 24h sau khi người hiến chết Do đó khi kết luận chết
não được công bó, tiến trình hồi sức cấp cứu các BPCT người chết vẫn phải được tiếp tục, song song với nó là kiểm tra ý nguyện từ thẻ đăng ký, tiếp
xúc nhân thân người chết/người làm chứng , kiểm tra an toàn y tế, lấy BPCT, xác định người nhận ghép
Đối với việc kiểm tra đăng ký hiến, phương thức hiệu quả nhất là xem
người hiến có thẻ đăng ký hiến không Nhưng nếu họ bị mất, bị dấu thẻ
hoặc đã hủy ý định hiến nhưng chưa kịp hủy thẻ thì sẽ cho thông tin thiếu
chính xác dẫn đến an toàn pháp lý cho nhân viên y tế và cơ sở lấy BPCT
không được đám bảo nếu xảy ra tranh chấp thủ tục đăng ký thông tin đăng ký của người hiến quan trọng như thế nhưng luật không có quy định nào về nó mà chỉ nêu rất chung chung điều kiện đấy là có thể đăng ký Vì thế, cần có một phương thức tra cứu chính thống, có giá trị pháp lý Theo đó chỉ có
thể láy BPCT người chết não khi đã thực hiện đầy đủ các thao tác tra cứu
danh sách đăng ký và chắc chắn về sự đồng ý của người đó Không phải ai cũng có thể tiép cận hồ sơ người hiến nên việc tra cứu phải xác định rõ người tra cứu, mục đích, thời gian tra cứu nhằm quản lý và bảo vệ người
hiến về mặt thông tin Chỉ mất tối đa 15 phút là biết được kết quả Nếu người hiến đã đồng ý thì liên lạc với gia đình họ đề thông báo và bàn thảo
về việc lầy BPCT Đề đảm bảo tốt hơnnguyện vọng người quá cố, pháp luật
một số nước quy định trước khi tiến hành lấy BPCT người chết, bác sĩ phải
lấy lời chứng của thân nhân để đảm bảo chắc chắn rằng trước khi chết người này đã không phản đối việc cho BPCT (Pháp) Thảo luận với thân
nhân người hiến chết là một cách để chắc chắn về sự đồng ý, tránh khiếu
kiện, là một hình thức tôn trọng ý nguyện người quá cô và gia đình họ,
Trang 14cũng là một sự chia sẻ với gia đình người chết và là một cách tuyên truyền về hoạt động nhân đạo này.khả năng gia đình sẽ nói dối hoặc từ chối hay
mời người làm chứng về sự từ chối về sự từ chối của ngườ chết, thậm chí
nững người trực tiếp tiến hành lấy BPCT có thể gặp phải sự phản đối kịch
liệt Đó là những trường hợp rất khó giải quyết, thông thường việc phẫu
thuật lấy BPCT người chết không không xảy ra vì e ngại nếu cứ kiên quyết
lấy thì sẽ có dư luận không tốt, gây phản cảm cho công tác hiến BPCT mà ta đang gắng sức tuyên truyền Như vậy mặc dù luật cho phép tuy nhiên đôi
khi chúng ta không thể vượt qua một số giới hạn, lúc tang gia bối rỗi gia đình không đồng thuận thf cũng đành chịu, không thể tranh dành hay cưỡng chế được Dù kết quả việc lấy BPCt người hiến như thế nào thì cơ sở y tế vẫn phải báo cho trung tâm điều phối quốc gia trong đó nêu rõ nguyên nhân
bằng tổng kết báo cáo định kỳ
Trong thơi gian này vẫn phải tiến hành hồi sức đối với một số BPCT
người đã chết não, công việc hết sức khó khăn và mệt mỏi, cần phải có sự
can thiệp của cả một ê kíp bác sĩ, y tá hồi sức cấp cứu, đồng thời tiến hnhf
các xét nghiệm cần thiết để phát hiện bệnh truyền nhiễm, thực hiện các
chuẩn đoán bằng hình ảnh để phát hiện những khối u nếu có trên BPCT cũng như kiểm tra sinh huyết học Các kiểm tra sẽ cho phép đánh giá chất lượng của các mảnh ghép và được tiến hành tương tự như hiến còn sống
nhưng các thao tác khẩn trương hơn Có một bộ phận chịu trách nhiệm thực hiện các xét nghiệm đối với người hiến chết nhằm đảm bảo nó được tiến
hành kịp thời, phù hợp với hoạt động ghép, trên thực tế hoạt động này mắt
khoảng 4-6h Tắt cả công việc trên mắt rất nhiều thời gian nên vấn đề tối
quan trọng là cần phảiphối hợp tổ chức một cách hợp lý tránh để kéo dài
thời gian chờ đợi không cần thiết, gây lãng phí , phá vỡ ý nguyện cao cả của người quá cô
Trang 15Quá trình lấy, xử lý BPCT được lấy phải được tiến hành trong điều kiện kỹ thuật, vệ sinh y tế đảm bảo theo đúng ccs vnư bản hướng dẫn Cuối
cùng nhưng rất quan trọng, bác sĩ tiến hành phẫu thuật lấy BPCT tuân thủ
nghiêm ngặt trách nhiệm khôi phục thâm mỹ thi thể người hiến Bác sĩ sé đảm bảo tình trạng thi thé chi mat đi những BPCT mà người chết hoặc gia
đình họ đồng ý hiến, ngăn chặn mọi sự lợi dụng việc hiến đẻ trục lợi đối với bộ phận khác
Trung tâm điều phối quốc gia hoặc đại diện ở các khu vực căn cứ vào những chỉ sốy học của người đăng ký đề tìm người nhận phù hợp, nếu chưa
có ngườ nhận thì các cơ quan chuyên biệt được trả lại hoặc sử dụng vào
mục đích giảng dạy, nghiên cứu, còn mô sẽ được xử lý và đem về ngân
hàng mô thích hợp để bảo quản
Trường hợp 2: Tử vong ngoài bệnh viện Là trường hợp thường thấy
ở Việt Nam nhưng để có thể láy được BPCT lại rất hiếm, nó chỉ xảy ra nếu
có sự hợp tác tích cực từ gia đình người chết bởi cả khi người hiến có thẻ
đăng ký, gia đình chỉ quên không thông báo thì cũng không thể lấy BPCT
ngườ chết được Khi nhận thông tin về ca tử vong, nhân viên có trách
nhiệm nhanh chóng kiểm tra người chết có thẻ đăng ký không kể cả khi gia
đình người chết là người báo vì có thê tranh chấp ý kiến giữa nhngữ người
trong gia đình Về cơ bản việc tra cứu, tiép xúc với gia đình người chết cùn các thủ tục hiến, việc lấy và xử lý, bảo quản và phân phối chúng được tiến hành không khác gì trường hợp chết tại bệnh viện
Nếu việc đồng ý thuận lợi thì bác sĩ sẽ kiểm tra thi thể người chết
Người chết do tim mới ngừng đập sẽ được tiến hành cấp cứu và đưa đến
bệnh viện để thực hiện việc lấy BPCT hiến Đây là trường hợp tương đối tế
nhị vì người ta sẽ không thể hiểu tại sao một người chết rồi vẫn tiến hành
các biện pháp hồi sức cấp cứu và trở đến bệnh viện chỉ dé phục vụ việc lay BPCT Tùy vào kết quả hồi sức cấp cứu có thẻ lấy được mô hoặc nội tạng
Trang 16nhưng đa phần là mô còn nội tạng thì rất hiếm, vì hiến mô không cần tình
huống đặc biệt như nội tạng để việc cấy ghép được thành công
Trường hợp 3: Ngừng chăm sóc Đây là trường hợp liên quan đến
quyết định ngừng chăm sóc khi không còn khả năng chữa trị cho người
bệnh Việc ngừng chăm sóc được thực hiện theo ý nguyện của bệnh nhân hoặc do người đại diện của họ chỉ định khi vào viện lúc còn minh mẫn, sáng suốt bằng một văn bản hoặc theo quyết định của người có quyền đương nhiên mà pháp luật ghi nhận Khi đó việc lấy BPCT được thực hiện
ngay khi ngừng chăm sóc nếu trước đó họ đã đồng ý hiến Trường hợp này được áp dụng ở các nước Bắc Âu, Tây Ban Nha, Úc Việt Nam bỏ ngỏ vấn đề này và là trường hợp tránh áp dụng do ta chưa thừa nhận quyền
được chết như một quyền đích thực cần phải có của cá nhân
HI THỰC TIỀN ÁP DỤNG VÀ GIẢI PHÁP VÈ HIẾN BPCT
NGƯỜI
1 Thực tiễn áp dụng pháp luật về hiến BPCT người
Đến hiện tại, nhiều bệnh viện đã công bố khả năng thực hiện các ca phẫu thuật ghép trị liệu, các ngân hàng mô lần lượt được thành lập và bước
đầu đi vào hoạt động: việc thành lập TTĐPQG (Trung tâm điều phối quốc
gia) cũng được đề cập nhưng đến nay vẫn chưa thấy dấu hiệu tồn tại nào
của nó ngay cả một trang web đơn giản dé giới thiệu cũng không thể tìm
thấy, tình hình triển khai xây dựng và đưa vào vận hành rõ rang là rất chậm chạp trong khi chính nó lại đóng vai trò quan trọng nhất, là đầu mối quản lý
hoạt động hiến, ghép BPCT Trong khi TTĐPQG chưa thể hoạt đọng mà
thực trạng công tác quản lý y tế của nước ta còn chưa theo kịp với sự phát
triển là điều chỉnh ngành y tế cũng phải thừa nhận đã làm cho lo ngại về
việc kiếm soát khả năng thương mại, sự buông lơi quản lý, quản lý thiếu
chặt chẽ, thiếu đồng bộ đối với những ngân hàng này hiện hữu ngày càng rõ
nét, đặc biệt chưa có một chế tài nghiêm khắc nào liên quan đến lĩnh vực
Trang 17này được luật hóa Lúc này việc thực hiện quyên hiến của nhân dân còn rất
khó khăn nếu không nói là chưa có bước nào đáng kể đù luật 75/06 đã ra
đời và có hiệu lực từ năm 2006 Nguyên nhân thì có nhiều nhưng chủ yếu
vẫn xoay quanh vấn đề thiếu kinh phí, nhân lực nhưng thiếu nhất chính là
hoạt động tuyên truyền chưa thực sự tích cực và có chiều sâu, chưa có kế
hoạch cụ thể
Khác với các nước phát triển khoảng 90% nguồn cung cấp BPCT từ
bệnh nhân chết não, thì ở Việt Nam nguồn cho BPCT chủ yếu vẫn lấy từ ngườ co sống cùng huyết thống Tháng 11/2007 mới có một ca hiến thận tự
nguyện không cùng huyết thống đầu tiên tại Việt Nam là của một sư ông
hiến cho một bé trai 15 tuổi Hiến giác mạc có đơn giản hơn về kỹ thuật so
với hiến ghép các tạng như thận, gan, tim nhưng mới chỉ có 40 người đăng
ký hiến tặng giác mạc sau khi qua đời và 9 người đã hiến tặng giác mạc cho Ngân hàng mắt thuộc Viện Mắt Trung ương, trong khi ở Việt Nam có tới 300.000 người có nhu cầu ghép giác mạc Đề thêm nguồn giá mạc góp phần giải phóng mù lòa cho người bệnh, đã có hơn 400 thầy thuốc của bệnh viện
Mắt trung ương tình nguyện đăng ký hiến giác mạc sau khi qua đời
Tình hình này cũng tương tự ở nhiều nước trên thế giới, phải nhiều
năm sau khi Luật ra đời mới có những trường hợp hiến tạng đầu tiên Ngay
tại Tây Ban Nha là quốc gia thành công nhất trong việc tăng tỷ lệ thu gom
mô, BPCT người cho cấy, ghép thì cũng phải mất mười năm kể từ khi Luật
ban hành
Luật ra đời tạo điều kiện cho đội ngũ thầy thuốc chuyên ngành phẫu
thuật ghép tạng yên tâm làm việc và cũng là cơ sở pháp lý để vận động
người hiến mô, BPCT người sau khi chết Việc ra đời một Bộ luật có tính
nhạy cảm, hoàn toàn mới mẻ như “Hiến, lấy ghép mô, BPCT người và hiến, lấy xác” ở Việt Nam sau khi công bố và muốn triển khai thự thi vào cuộc
sống thì đòi hỏi phải có thời gian, có sự chuẩn bị kỹ càng, đồng bộ từ các
Trang 18văn bản quy phạm pháp luật, đào tạo nguồn nhân lực chuyên ngành đến hạ tầng kỹ thuật Như vậy trong tương lai gần chúng ta cần hướng tới việc tăng
nguồn cung cấp từ bệnh nhân chết não Để làm được điều này cần đây
mạnh việc tuyên truyền, giáo dục cộng đồng bằng các kênh thông tin hữu
hiệu và đưa vào chương trình giáo dục học sinh Bên cạnh đó các thủ tục
đăng ký cũng phải được tổ chức sao cho đơn giản, thuận tiện để người có mong muốn hiến dễ tiếp cận
2 Giải pháp
Để người dân ý thức được tầm quan trọng của việc hiến, thực hiện tốt
các quy định pháp luật trong lĩnh vực này là rất cấp thiết, xây dựng một
chương trình, chính sách hiến BPCT cấp quốc gia, tiếp tục hoàn thiện hành
lang pháp lý chặt chẽ, hiệu quả và đặc biệt liên quan đến các chế tài xử lý vi phạm là rất cần thiết, không vội vàng sẽ đem lại ý nhĩa xã hội to lớn và thực sự giúp đỡ hàng trăm nghìn người bệnh có cơ hội cứu chữa và tạo điều kiện thuân lợi cho ngành y tế ngày càng phát triển hơn Nếu không sẽ có những hậu quả khôn lường
Các giải pháp liên quan đến xây dựng, sửa đổi và hoàn thiên pháp luật
về hiến BPCT
+ Một số vấn đề nhạy cảm như hiến BPCT thì củng cố niềm tin cho xã hôi
là rất quan trọng Luật ra đời trước tiên là vì điều này Đây là nôi đung hàng
đầu mà bắt cứ pháp luật nào cũng phải quan tâm, vấn đề quan trọng nhất là cung cấp thông tin cho nhân dân Do đó luật đưa ra các thuật ngữ chuyên ngành nhưng lại diễn đạt bằng ngôn ngữ thường ngày cho phaép người dân
có thể hiểu được vấn đề
+ Bồ sung nguyên tắc tôn trong co thé con người và nguyên tắc được quyền thông tin của người hiến trong toàn bộ nguyên tắc liên quan đến hoạt đông
hiến BPCT người
Trang 19+ Đối với luật 75/06 chuyển quy định về hiến BPCT ở nước ngoài từ khoản 2 điều 32 (phần ghép) sang phần hiến để đảm bảo tính logic Đồng tời bổ sung chủ thể nhận là con trong trường hợp cần ghép mô là cha mẹ chưa đăng ký tại khoản 2 điều 14
+ Mở rộng chủ thể có quyền đăng ký hiến BPCT sau chết, cho phép người
từ đủ 14 tuổi đến dưới 18 tuổi có thể đăng ký hiến sau chết nếu được sự
đồng ý bằng văn bản của cha mẹ hoặc người giám hộ hoặc được đăng ký nhưng văn bản chỉ có giá trị tham khảo, nó sẽ thực sự có hiệu lực khi người
hiến tròn 1§ tuổi
+ Cho phép người chưa thành niên, người đã thành niên thuộc diện giám hộ
được hiến những BPCT đã hiến vì lợi ích của chính họ nếu họ không từ
chối và có sự đồng ý của cha mẹ hoặc người giám hộ như một ngoại lẹ thích đáng
+ Trường hợp xác định chết não nên hướng dẫn co phép người đứng đầu cơ
sở y tế lấy, ghép BPCT được ủy quyền trong việc chỉ định nhóm chuyên gia xác định chết não và công bố kết quả chết não
+ Một vấn đề hết sức quan trọng là chế tài cần phải được quy định, mặc dù
nó rất ít khi được áp dụng trên thực tế nhưng lại kkhông thể thiếu
Đối với vấn đề đăng ký hiến BPCT: Xây dựng chương trình đăng ký hiệu quả bằng sự giản đơn: thông tin ngắn gọn nhưng đầy đủ,đễ hiểu chỉ
dẫn rõ dàng, trình tự thủ tục đơn giản có sự linh động
Đối với vẫn đề tuyên truyền: Hiến, ghép BPCT người là một lĩnh vực
phức tạp không chỉ thu hút sự quan tâm của những người làm y học mà còn
là mối quan tâm của tồn xã hội Tơn trọng những giá trị truyền thống loại bỏ những trở ngại từ tâm lý, trong tục tập quán tín ngưỡng tôn giáo
Như vậy tuyên truyền trở thành vấn đề mấu trốt , là cách thức vô cùng
Trang 20công của toàn bộ chương trình hiến ,ghép BPCT người Và đây cũng là cách truyền thống và tốt nhất để tiếp cận niềm tin,gạt bỏ mối ghi ngại từ
cộng đồng
KÉT THÚC VẤN ĐÈ
Kỹ thuật cấy, ghép thay thế trị liệu đã dẫn đến một cuộc cách mạng rộng lớn, đơn giản là vì nó có thể thay đối con người về mặt sinh học sửa
chữa những khuyết điểm của chu trình tự nhiên Con người đã trở thành chủ thể sang tạo ra chính mình, bỏ qua quy luật tự nhiên như vậy các tiến bộ
khoa học kỹ thuật sẽ đi đến chỗ đặt một con người dưới quyền lực của một người khác, đặt nhân phẩm con người dưới quyền lực của khoa học và những cuộc thí nghiệm,của thương mại và lợi nhuận Làm thé nao dé tan
dụng được những phương tiện kỹ thuật hiện đại trao cho con người những
quyền lực mà khoa học mang lại trong khi vấn đảm bao được nhân phẩm vốn như là thứ làm con người khác biệt với tất cả các loài động vật khác, là giá trị mang tính toàn cầu của con người Những gì mà pháp luật về hiến BPCT đã làm được rất đáng ghi nhận, nhưng cũng bộc lộ một số bất cập rất đáng lưu tâm cần phải sửa chữa, hoàn thiện trong chiến lược phát triển lâu
dài của nghàng y tế Có luật thôi chưa đủ mà cần phải có những thế chế cho phép luật đó có thể tồn tại và áp dụng được Hy vọng với những gì đã đề
cập trong đề tài này sẽ có ích cho công tác xây dựng và hoàn thiện pháp luật về hiến BPCT nói riêng và pháp luật về đạo đức sinh học nói chung ở
Việt Nam
Trong quá trình làm bài do nhận thức của em còn hạn chế nên bài viết
khó tránh khỏi những thiếu sót Vậy em mong các thây cô đóng góp ÿ kiến để bài làm của em được hoàn thiện hơn
Em xin chân thành cảm ơn!
Trang 21DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
Trường Đại học Luật Hà Nội, Giáo trình Luật Dân sự Việt Nam, Nxb
Tư pháp, Hà Nội 2010
Bộ Luật dân sự Việt Nam 2005
Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam, Luật hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến lấy xác 2006 (Luật số: 75/2006/QH 11, Hà Nội,
ngày 29 thang 11 nam 2006)
Hoang Thi Minh Du, Mot s6 khia canh lién quan đến vấn để hiến bộ phận cơ thể người, Luận án thạc sĩ luật học năm 2008
Bùi Đức Hiến, Quyền hiến xác, bộ phận cơ thể cá nhân sau khi chết,
Luận văn tốt nghiệp năm 2007