CHIẾN LƯỢC XỬ LÍ SUY TIM MẤT BÙ CẤP

   !"# $%&'()*+, (/!""01&23 4&&5#1627#"&89&:&: $;<=&3>9;?6.68"90=6=@   !" !#$ % &#'()   !"&8A&56"9&B&2C%&CD "91E(?$(?50F "E3$/&&G56=,HI "0"!"&!$<JA6#&:&.K&$L# &E"$MNC5&8"&IO:&, PQ&8;$;<65#$%&&:&:R/#& (/&3S.&"./.&$;<,T(9&#U&N&EC)V F,H8$KW5=#:#6!@ X, Y,".K&$LX Z,&8<$7345I=&E$;<L&WO#[#6$5 &?\5@ X U,]^5&4:&L$:X#(/X#$;<&)"7 (X "_&!!&(/&O`I5, * !+Ước tính tỷ lệ bệnh nhân (BN) nhập viện do suy tim trong cộng đồng. Gần một nửa BN nhập viện với suy tim phân suất tống máu> 40%. Những BN phù phổi cấp thường có huyết áp cao không kiểm soát được. Chỉ có một tỷ lệ nhỏ BN có sốc tim. Triệu chứng lâm sàng giảm tưới máu khi nhập viện chỉ thấy ở 25% các trường hợp suy tim với phân suất tống máu giảm ở các trung tâm lớn nhưng tỷ lệ này thấp hơn nhiều ở những bệnh viện khác  +!,- ./012 ! !3" 0=6-T &B"3-TS9': 5O3E $$MN$;<L(?5&&B"!",8&8A9 ':E$E#:::\5#56=S&, T!    (?  $(?V    &B  6    &a  HbTc  cdT  e]bdc -fdghc- , T!   -T  =  S  &V  5&7  37&765  i &&  75  i57 H $A&10=$/-TSOC5;-T=$<# ()&8.K&$L"j, T!6&$A&10=69':7ka6775 i57 ()3&:&&I&B=&"&#2: WA6:#6"5&I#"&?#@ lS&!6$A&1"9&B"0Cmn 63o532:^&5=&I,  45  !6 78 +9: 8 +,H:&&G&G5 a;<-8#<=>?@ pT2:aq7PhH p&?0$=r&s p-&B&2"5PhH pc67 t(.&C!C$ a;<-8#-!A-B@! p  '"5PhH&(?#8&:& PhH#"=&& p  -&(/&5o $& :#77 p(.&/A$  aC-!D--E<# p q  "5  Y  :  !  #  "W  85  "5# O5 pT5537 p&?=& aF !@G-#' pu&? p&?3Q p=&"hHT#&BhHT @ p&A85 po$&&&5#.&&.(@ aHI  !2= pH! p5 J!6 >HI# aT7A.=$0F VH8UA$V a"WaW&82:^&$$E"W&8C(9: # a"(9v2:^&$$E(W&8C(9: # a]="WaC(9:(W&82:^&$$E  aH="(9a(?B"96&#"J5C(9:"J52:^&$$E , aT7A a-&W&86=J(9&,T()&8':, a-=S&,TA6&E0.':6 %CY V 8 4f.':6% w ]=<5%&<&! 4 w&B"& wTr& wH?2: woS wT: wxWG$;<5& 2. wd.=&B&2! w.& wd.=&B&2: w&."5&I wuThT w&I w&?&6 wu&?& wHyz& 1KLKMNOPQRST1ULVRLWSX +<@YD!#F>6'0  P::5$E5DN":5#!$::3" &B6&{(&:&.K&$L"/V a()&8'5"&z&?W[, ax:()&857&BNSWs"&8A&8k77|, TW&857'W=J6&, aT()&8<5"T, aH8A:TZ#TU"9, aP::(9:.,T()&5Z8#2#0()# $A&8&(/&O`IS/O73(9 ,C&8A&BN6 &B&2%"$73456&,T#0()">&8A(9 :.WI&/36B&&C=&.2&5,]=&"<D W&BN&(/"(9:WI&/, aP::0=AI&,T}=&&&8AC:2:^&$$E C36&B&2C5:,lS&()%'&8;6` 6, P::&:&.K&$LO7EaOY , 41< !#<@, >6'0  QL a~KO:&$<5.K&$L6(0$=:# ()}:#:&?5hHT#=<%, aH:&()cH~6:&&8A&8&:&$/6&(68T #nT3#T$C,H:&()()FE"&8AW &8/"92•`"",&G55$ D:3(9=&326B&&2#:^&&.(?: 2#5C((/"€2&I(?^&5&C€2$D$ 4&3(?&?50$="&:&$/:&[&#.=&A85, Z"  a0Cm\5&8A5$J:.=&:9$%&S Ws5N5Y,PA06&80CS&:(9, alS•Y‚ "3'Y:W$.OB, aT3<&&8A&8%&W, am\50()W=J6&, '< a&:&m&?C#&E&:&m65$AK&L$:#&L$: #73j"(/V ,xI:$=&#$$QM5gY pT)<H-,T&E92T 6&&8A3!\C&G5:&?3(9=&#&7 &(?0#2&EgY&?,"!#!4!<H-' 6&, ,l"TalV&E#$%&'()/8' WjO76?$D&L$: , #56'-#'/0@<@-[-!* !8 !\!<@ a~K&L$:"=6#06#$::D #0="5#"!$"S##:^&Phl, aƒ"hHT#6C^&69$AO:&$<&B& 2:"C#&{(=J&B&?4&&G5hHT, ]- !#F'^@_#F-\!<@\!#@ &B&2:#&6@ !`2 !-![HYa#@"-![-[Eb 'I@!=!C#7c" dL" e9 agl$:Bz"9$;<5$E a-&W$:B"9$;<5$E aP;<7&:A'6=S&:< aHEC)&N";0=AI& aHE=NSW3 K=>?@b 'I@!f6'>D a36&&566e alS#6=S&:<&566ee !% -#'g@!h='I@!/0 ! i !# ) j1RK <@2 !7Gk+9V $GZ&L65"9$;9':5O3E aT&B$A0&G56V8'K&15r6B&##Sr&: &@u„ a$A0&G56V<5#'5#Th&#5#S 45#576'@u„ a_&B:&\5()&K&"&B&2K&1V# 5##()-T#2737/ [...]... thiếu máu cục bộ cơ tim - Lợi tiểu (truyền TM 5mg/h)+ Dopamin ngưỡng thận: hay dùng trong xử trí ban đầu ở BN suy tim kèm suy thận chức năng, hoặc xơ gan Ngưng nếu sau 8h điều trị không hiệu quả - Lợi tiểu + Nitroprusside hay Nitroglycerine : khi vừa có THA nặng, kèm phù phổi và cần lợi tiểu IV.4 Điều trị cụ thể IV.4.1 Chỉ dẫn chung điều trị suy tim mất bù cấp (sơ đồ 2) IV.4.2... dùng - Dobutamin + Nitroglycerin : suy tim - phù phổi - Dobutamin + Nitroprusside : suy tim – hở van hai lá cấp (biến chứng NMCT) hoặc suy tim - tăng huyết áp nặng - Dobutamin + Dopamin liều thấp : là 1 trong những phối hợp hay dùng nhất Tác dụng tăng sức co bóp kết hợp với hiệu quả dãn mạch thận Thường chỉ định cho bệnh nhân suy tim với lượng nước tiểu ít và đáp... ml/h IV.3.2.2 Chẹn beta trong suy tim cấp Khởi đầu điều trị ức chế Beta được khuyến cáo sau khi đã tối ưu hóa tình trạng thể tích và đã ngừng được lợi tiểu tiêm mạch, dãn mạch hay tác nhân ảnh hưởng nhịp tim Điều trị ức chế Beta nên được khởi đầu liều thấp và chỉ ở BN ổn định Thận trọng sử dụng ở BN cần dùng thuốc tăng co bóp cơ tim trong những lần nhập... (mức chứng cứ B) Một vấn đề riêng là điều trị đợt cấp suy tim ở BN đã ổn định với ức chế Beta trong hơn 3 tháng gần đây Với lợi ích của ức chế Beta, guidelines ACC/AHA và nhiều nhà tim mạch học khuyến cáo nên tiếp tục ức chế Beta và lợi tiểu tích cực cùng với các điều trị khác nếu đợt cấp suy tim chỉ là do quá tải thể tích nhẹ mà không kèm rối loạn... Thông khí cơ học trên bệnh nhân sốc tim Tóm tắt điều trị theo sơ đồ dưới đây Sơ đồ 5 Tóm tắt chiến lược điều trị shock V ĐIỀU TRỊ HỔ TRỢ TUẦN HOÀN VÀ CÁC BIỆN PHÁP KHÁC V.1 Hổ trợ tuần hoàn IABP Máy hỗ trợ thất V.2 Biện pháp khác Chọc dịch màng phổi, màng tim, màng bụng, chọc khí màng phổi khi có tổn thương kèm theo và làm nặng tình trạng suy tim Lọc thận : nếu điều trị... trạng đe dọa tính mạng : tụt HA và thiếu oxy nặng, rối loạn chức năng sống còn Mục tiêu và chiến lược ĐT gồm : Ngay lập tức (ED/ICU/CCU) ĐT triện chứng Phục hồi oxy Cải thiện huyết động và tưới máu cơ quan Hạn chế thổn thương tim thận Ngăn ngừa thuyên tắc huyết khối Hội chứng suy tim cấp Tăng huyết áp Hướng ĐT cho các dạng của ADHF HA tâm thu >140 mmHg Huyết áp trong giới hạn bình... trong trường hợp này Nếu thuốc mới dùng hay tăng liều gần đây, nên ngưng cho đến khi tình trạng ứ dịch và suy tim giải quyết hiệu quả Có thể dùng lại ức chế Beta khi BN đã ổn định IV.3.3 Phối hợp điều trị thuốc Sử dụng phối hợp thuốc trong điều trị suy tim cấp thường có kết quả hơn là điều trị đơn độc một thuốc vì những bệnh này thường kết hợp với nhiều... huyết chứ không có giảm tưới máu (lukewarm): cần điều chỉnh nước cho phù hợp và có thể nên dùng thuốc tăng sức co bóp cơ tim sớm (dobutamin) ♦ Hội chứng tim thận với các dạng khác nhau là (màu đỏ): Ø Suy chức năng thận ngay từ khi nhập viện Ø Suy thận do dùng lợi tiểu liều cao Ø CN thận xấu dần khi dùng lợi tiểu bất chấp còn quá tải thể tích Ø Tăng ure máu... BN có quá tải thể thích rõ ràng để làm giảm triệu chứng sung huyết và quá tải dịch (mức chứng cứ B) Lọc thận có thể xem xét ở BN suy tim sung huyết kháng trị (múc chứng cứ C) VI TÓM TẮT: ADHF còn là thách thức trong tim mạch học vì tỉ lệ mắc bệnh cao, tiên lượng xấu, kéo dài thời gian nằm viện, và tái nhập viện cao ADHF biểu hiện khởi phát hoặc thay đổi triệu... có chống chỉ định) sau 48h nếu BN tình trạng huyết động được cải thiện và nhịp tim lúc nghỉ nhanh ► Kiểu C: shock tim Điều trị ban đầu: Nguyên tắc: ♦ Ổn định ngay huyết động để cắt đứt vòng xoắn bệnh lý giảm tưới máu mô và tổn thương cơ quan đích ♦ Xác định sớm nguyên nhân sốc tim để có hướng điều trị thích hợp Oxygen, xem xét thông khí cơ học (xem chỉ định thông . do suy tim trong cộng đồng. Gần một nửa BN nhập viện với suy tim phân suất tống máu> 40%. Những BN phù phổi cấp thường có huyết áp cao không kiểm soát được. Chỉ có một tỷ lệ nhỏ BN có sốc tim. . BN có sốc tim. Triệu chứng lâm sàng giảm tưới máu khi nhập viện chỉ thấy ở 25% các trường hợp suy tim với phân suất tống máu giảm ở các trung tâm lớn nhưng tỷ lệ này thấp hơn nhiều ở những bệnh