Bài giảng lỵ trực khuẩn

1. Đặc điểm vi khuẩn: Trực khuẩn gram() Được chia thành 4 nhóm: Nhóm A: S. Dysenteria, có 15 serotyp Nhóm B: S. Flexneri, có 8 serotyp Nhóm C: S. Boydii, có 19 serotyp Nhóm D: S. Sonnei, có 1 serotyp 2. Độc tố: Nội độc tố và ngoại độc tố

Ths Hồ Thị Thuỳ Vương

Bộ môn Truyền Nhiễm

LỴ TRỰC KHUẨN

• Nhiễm trùng cấp tính ở ĐT do Shigella

• Nguy hiểm nhất trong các loại tiêu chảy

• Phổ biến ở các nước nhiệt đới đang phát triển

I Đại cương

II Nguyên nhân

1 Đặc điểm vi khuẩn: Trực khuẩn gram(-) Được chia thành 4 nhóm:

• Nhóm A: S Dysenteria, có 15 serotyp

• Nhóm B: S Flexneri, có 8 serotyp

• Nhóm C: S Boydii, có 19 serotyp

• Nhóm D: S Sonnei, có 1 serotyp

2 Độc tố: Nội độc tố và ngoại độc tố

III Dịch tể học

truyền trực tiếp từ người sang người

IV Sinh bệnh học

• Shigella vào cơ thể qua đường TH

• Xâm nhập vào tế bào niêm mạc đại tràng

• Phát triển nội bào và lan sang TB lân cận

•Vai trò của Shigatoxin

•Biến đổi bệnh lý

•Vai trò đề kháng của cơ thể

•Miễn dịch bảo vệ kháng Shigella: IgA, KT

V Lâm sàng - Thể lâm sàng

THỂ ĐIỂN HÌNH

- Hội chứng nhiễm trùng

3 Thời kỳ toàn phát:

- Hội chứng lỵ

- HC nhiễm trùng

4 Thời kỳ hồi phục

Các thể khác

2 THỂ TIÊU CHẢY

- Sốt cao, tiêu chảy, co giật

- Thường gặp ở trẻ em

3 THỂ NẶNG TỐI CẤP

- Sốt cao run lạnh, lơ mơ, đi cầu ra máu

- Suy tuần hoàn, suy thận, dễ tử vong

- Thường do S Dysenteriae typ 1

Thể lâm sàng (tt)

3 THỂ KÉO DÀI ( Thể suy kiệt)

- Bệnh kéo dài trên 2 tuần

- Hay gặp ở trẻ SDD, người già…

- Nhanh chóng phù thiếu máu, suy kiệt

- Dễ bị các biến chứng

4 THỂ NHẸ

- Tiêu chảy thoáng qua

VI Cận lâm sàng

- Soi phân

- Cấy phân

3 Huyết thanh chẩn đoán

- Test chẩn đoán nhanh

- Tìm kháng thể

VII Chẩn đoán phân biệt

Đặt ra đối với các viêm đại tràng cấp do:

- Campylobacter jejuni

- E Coli xâm nhập (EIEC)

- E Coli gây xuất huyết ( EHEC)

- Yersinia Enterocolytica

- Vibrio Parahemolyticus

- Clostridium Difficile

VIII Biến chứng

A BIẾN CHỨNG TẠI CHỔ

• Hoại tử ruột

• Xuất huyết tiêu hoá

• Thủng đại tràng

• Rối loạn vi khuẩn chí

• Sa trực tràng

Biến chứng (tt)

B NGOÀI RUỘT

• Suy dinh dưỡng

• Mất nước và điện giải

• Vãng khuẩn huyết

• Nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn

• Thần kinh: Ảo giác, lơ mơ, co giật…

• HC huyết tán ure máu

IX Điều trị

A Điều trị triệu chứng

• Bù nước và điện giải

• Hạ sốt

• Không dùng các thuốc giảm đau

• Suy kiệt: chuyền plasma, dịch đạm khác

• Nếu mót rặn nhiều có thể cho an thần

B Điều trị đặc hiệu

+ Fluoroquinolone

- Ciprofloxacin 0,5g x 2 viên/ngày

- Ofloxacin 0,2g x 2 viên /ngày

Thời gian điều trị: 5 ngày + A Nalidixic 50mg/kg, người lớn 2g/ngày

+ Ceftriaxone 50mg/kg, người lớn 2g/ng

+ Cefixime 8mg/kg, người lớn 400mg/ngày + Azithromycin 12mg/kg, 500mg/ng 1

X Tiên lượng

• Những yếu tố tiên luợng nặng:

- Trẻ nhỏ, SDD, người già suy kiệt

- Hạ thân nhiệt

- Mất nước và rối loạn điện giải nặng

- Suy thận

- Vãng khuẩn huyết

- Đề kháng thuốc

XI Phòng bệnh

• Giáo dục y tế

• Rửa tay bằng xà phòng

• An toàn thực phẩm

• Uống nước sạch

• Xử lý tốt phân, nước thải

• Không dùng KS dự phòng

• Vaccin: đang nghiên cứu