1 MộT Số ĐộNG TáC CƠ BảN BộC Lộ LớP áO NGOàI ĐộNG MạCH. Mở lớp áo ngoài là một trong thao tác đầu tiên của các thủ thuật mạch máu. Việc mở lớp áo ngoài phải đảm bảo: Không làm sang chấn, đụng dập tới nội mạc. Không làm thủng mạch 1. Kỹ thuật cơ bản: Xác định điểm vào của nơi mở lớp áo ngoài, và khoảng cách động mạch cần phải bộc lộ lớp áo ngoài. Tạo một nếp gấp trên lớp áo ngoài, dùng kéo cắt, sau đó mở dọc theo trục của động mạch. Phẫu tích tách toàn bộ lớp áo ngoài, bằng kéo đầu tù không sang chấn, cuối cùng dùng dissecteur để tách động mạch ra khỏi lớp áo ngoài. 2 Luồn lắc để nhấc động mạch lên. Phẫu tích áo ngoài ở nơi có nhánh bên ở phía sau động mạch a-Phẫu tích lớp áo ngoài khi có mạch bên ở ngầm dới bụng động mạch, cần phải có hai lắc để kéo động mạch lên b-Phẫu tích áo ngoài ở nơi chạc ba a b 3 MộT Số Kỹ THUậT CầM MáU Mục tiêu học tập: 1. Nắm vững kỹ thuật cầm máu tạm thời 2. Nắm vững kỹ thuật thắt khâu cầm máu 1. Cầm máu tạm thời bằng tay, hoặc bằng lắc vải cuốn hai vòng. Bằng tay Bằng lắc vải 2. Thắt động mạch Thắt động mạch là một giải pháp ngăn chặn không cho dòng máu xuống dới hạ lu. Chính vì thế khi thắt động mạch phải chọn vị trí trên trục động mạch để sao cho các vòng nối của động mạch bù lại đủ lu lợng máu cho phía dới, không làm thiếu máu tổ chức. Việc thắt mạch cầm máu đối với các nhỏ và trung bình có thể đợc tiến hành bằng đốt điện, hoặc clip , nh thế đơn giản hơn là thắt bằng chỉ. Khi thắt mạch cần phải tuân thủ các nguyên tắc sau: Động mạch cần phải hoàn toàn đợc giải phóng, trớc khi thắt. Chỉ buộc phải chắc chắn và có đờng kính thích hợp so với đờng kính của động mạch Các mạch máu nhỏ: chỉ catgut , nylon, hoặc sợi dệt Các mạch máu có đờng kính trung bình : động mạch quay, trụ,dùng chỉ số 0 sợi lin, vật liệu quá nhỏ thì làm đứt mạch. Với các mạch máu lớn, cần phải làm hai nơ chỉ, nơ chỉ sau buộc phía trớc của nơ chỉ ban đầu nhằm tránh tuột chỉ. 4 2.1. Một số kiểu buộc thông thờng A: Sau khi buộc nơ đầu tiên, B: Hai đuôi chỉ luồn qua phía đối diện rồi vòng lại làm nơ thắt chặt a b c d f g e Buộc chỉ chắc chắn với hai nút chỉ, nút thứ 2 khâu vào thành mạch Thắt mạch máu ở vị trí có chia nhánh. Buộc nơ chắc chắn (hình trên). (a) Sau khi làm hai nơ chỉ buộc thông thờng. (b)Tiến hành cắt một phần của mạch giữa hai nơ chỉ. (c) Khâu một thành mạch (phần để lại). (d) Sau đó làm nơ. (e,f) Đa hai đầu chỉ vòng sau mạch để buộc thêm nơ chỉ nữa.(g) Cắt hai đầu mạch. 5 áp dụng cho các mạch máu lớn. a b ở những mạch máu có đờng kính lớn với áp suất mạnh. Trớc khi cắt phải clamp mạch máu trớc (a) Sau đó khâu kín đầu mạch bằng mũi chỉ chữ X hay U (b) hoặc khâu vắt : một lần (c ) hoặc hai lần: lợt đi, lợt về. (d) c d Khi thắt động mạch chủ. Sau khi cặp clamp , cắt lòng mạch, cắt tới đâu tiến hành khâu kín tới đó. Thắt các nhánh bên ở những nơi có dòng chẩy tốc độ thấp phải cắt sát phần để lại để khâu kín mạch sẽ tránh hình thành túi thừa là nơi thuận lợi để xuất hiện cục máu đông trong lòng mạch. . 1 MộT Số ĐộNG TáC CƠ BảN BộC Lộ LớP áO NGOàI ĐộNG MạCH. Mở lớp áo ngoài là một trong thao tác đầu tiên của các thủ thuật mạch máu. Việc mở lớp áo ngoài phải đảm bảo: Không làm sang. máu xuống dới hạ lu. Chính vì thế khi thắt động mạch phải chọn vị trí trên trục động mạch để sao cho các vòng nối của động mạch bù lại đủ lu lợng máu cho phía dới, không làm thiếu máu tổ chức chắn và có đờng kính thích hợp so với đờng kính của động mạch Các mạch máu nhỏ: chỉ catgut , nylon, hoặc sợi dệt Các mạch máu có đờng kính trung bình : động mạch quay, trụ,dùng chỉ số 0 sợi