Tài liệu y khoa: bệnh hen phế quản-BV Bạch Mai

phân loại mức độ nặngđêm LLĐ hoặc FEV1 Bậc 3: trung bình kéo Hàng ngày, sử dụng hàng ngày thuốc cường β2... thuốc dự phòng hen lâu dàICường ββββ2 tác dụng kéo dài • Dạng hít: Formoter

Hen phÕ qu¶n

Ts Chu ThÞ H¹nh Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai

Định nghĩa ịnh nghĩa

Là một bệnh viêm mạn tính đường hô hấp

trên với sự tham gia của nhiều loại tế bào

viêm:mastocyte, eosinophiles,T lymphocytes

Quá tr Quá trìình viêm này dẫn đến: nh viêm này dẫn đến:

 T Tăăng tính phản ứng phế quản đối với nhiều ng tính phản ứng phế quản đối với nhiều

 T Tăăng tính phản ứng phế quản đối với nhiều ng tính phản ứng phế quản đối với nhiều

yếu tố kích thích khác nhau

 T Tìình trạng co thắt cơ trơn phế quản đặc trưng nh trạng co thắt cơ trơn phế quản đặc trưng bởi cơn khó thở cò cử thường xẩy ra về đêm gần sáng hoặc lúc sáng sớm Cơn khó thở có thể tự hồi phục hoặc do điều trị.

Tû lÖ hpq ë trÎ em

Australia 92 92 93 93 745 20 20 44 44 11,9

New

zealand 92 92 93 93 1254 20 20 44 44 10,5 England 92 92 93 93 1802 20 20 44 44 12 France 92 92 93 93 1750 20 20 44 44 44 Germany 92 92 93 93 1608 20 20 44 44 2,7

Tû lÖ tö vong do hpq

England and wales 0,52

England and wales 0,52

C¬ chÕ hpq

Viªm

Ỹu Ỹu tè tè nguy nguy c¬ c¬ ph¸t ph¸t triĨn triĨn hen hen

Viªm

Tăng

Tăng mẫn mẫn cảm cảm CO CO THẮT THẮT PHẾ PHẾ QUẢN QUẢN

TRIỆU CHỨNG Những yếu tố nguy cơ

gây ra cơn kịch phát

L«ng, chÊt th¶i cña

Yếu tố kinh tế xã hội

Yếu tố gia đ Yếu tố gia đìình nh

Chế độ Chế độ ăăn và thuốc n và thuốc

Chẩn đoán hpq

Cơn khó thở cò cứ khi thay đổi thời tiết hoặc tiếp xúc với dị nguyên.

Khám trong cơn: ran rít, ngáy.

Khám trong cơn: ran rít, ngáy.

Khám ngoài cơn: b Khám ngoài cơn: bìình thường nh thường.

Đ Đo CNHH: RLTK tắc nghẽn, hồi phục o CNHH: RLTK tắc nghẽn, hồi phục hoàn toàn với thuốc GPQ.

Đo lưu lượng đỉnh (LLD) o lưu lượng đỉnh (LLD)

Đ Đo lưu lượng đỉnh o lưu lượng đỉnh

chÈn ®o¸n ph©n biÖt

§ît cÊp BPTNMT § ît cÊp BPTNMT

Trµo ng−îc d¹ dµy Trµo ng−îc d¹ dµy thùc qu¶n thùc qu¶n

Héi chøng t Héi chøng t¨¨ng th«ng khÝ ng th«ng khÝ

chứ ứng ng ban

ban đđªm ªm

H

Hạạn ch n chếế sinh ho sinh hoạạtt

Ch

Chỉỉ ssốố FEV11 ––

PEF

Giao

Giao độ động ng FEV11 PEF

II < 1 / tu < 1 / tuầần n < 2 /

th¸ng Không > 80% < 20% th¸ng

hưở ưởng

> 80% < 20%

III M Mỗ ỗi ngày > 1 /tu > 1 /tuầần n cã cã ảảnh nh

h hưở ưởng 60% 60% –– 80% 20% 20% –– 30%

IV Liªn t Liªn tụ ụcc M Mỗ ỗi ngày i ngày H Hạạn ch n chếế < 60% > 30%

phân loại mức độ nặng

đêm

LL LLĐ Đ hoặc FEV1 hoặc FEV1

< 2 lần/

tháng

>80% SLT

Dao động <20% không có TC

Bậc 2:

nhẹ kéo

dài

> 1 lần/ tuần, nh−ng < 1 lần/

20 •Khi có một tính chất nặng của bậc nào, là đủ xếp bệnh nhân vào bậc đó

phân loại mức độ nặng

đêm

LLĐ hoặc FEV1 Bậc 3:

trung

bình kéo

Hàng ngày, sử dụng hàng ngày thuốc cường β2

> 1 lần/

tuần

60%- 80% SLT.

Hạn chế hoạt

động

Thường có

<60% SLT Dao động

>30%

Mục đích quản lý hen

Đ Đạt được và duy tr ạt được và duy trìì sự kiểm soát triệu chứng sự kiểm soát triệu chứng.

Ng Ngăăn ngừa cơn hen kịch phát n ngừa cơn hen kịch phát.

Giảm nhu cầu dùng thuốc cắt cơn.

Giảm nhu cầu dùng thuốc cắt cơn.

Không còn nhập viện hoặc vào cấp cứu.

Duy tr Duy trìì hoạt động, kể cả thể lực hàng ngày hoạt động, kể cả thể lực hàng ngày.

Duy tr Duy trìì chức n chức năăng phổi gần như b ng phổi gần như bìình thường nh thường.

Phản ứng phụ của thuốc: tối thiểu.

T Tiiêu chí kiểm soát hen êu chí kiểm soát hen

Tiêu chí Kiểm soát

(tất cả t/chí ))

Kiểm soát một phần (chỉ cần 1

t/chí )

Không kiểm soát

T/chứng ban ngày ≤ ≤ 2 / tuần 2 / tuần > 2 / tuần

≥ 3 tiêu

Giới hạn hoạt động Không Bất kỳ ≥ 3 tiêu

chí trong phần kiểm soát một phần trong bất

kỳ tuần nào

Giới hạn hoạt động Không Bất kỳ

Hen kịch phát Không ≥ 1 lần / năm trong một

Kiểm soát

Kiểm soát một phần

Chưa kiểm soát

M

MỨC KIỂM SOÁT HENỨC KIỂM SOÁT HEN

Duy trì và tìm ra bước điều trị thấp nhất kiểm soát hen Xem xet nâng bước để đạt kiểm soát hen

Nâng bước đến khi đạt kiểm

Thuèc c¾t c¬n

C−êng giao c¶m beta C−êng giao c¶m beta 2 t¸c dông ng¾n d¹ng hÝt: 2 t¸c dông ng¾n d¹ng hÝt: lùa chän hµng ®Çu: salbutamol, terbutalin.

C−êng giao c¶m beta

C−êng giao c¶m beta 2 t¸c dông ng¾n d¹ng 2 t¸c dông ng¾n d¹ng

§

§iÒu trÞ hen b»ng thuèc iÒu trÞ hen b»ng thuèc

C−êng giao c¶m beta C−êng giao c¶m beta 2 t¸c dông ng¾n d¹ng 2 t¸c dông ng¾n d¹ng

uèng, tiªm truyÒn: salbutamol, terbutalin

Anticholinergics: atrovent (ipratropium)

Theophylline.

Corticoide toµn th©n.

Thuốc giãn phế quản hiệu quả nhất.

ức chế nh ức chế nhữững cơ chế gây co thắt phế quản ng cơ chế gây co thắt phế quản.

Tác động trên thụ thể beta Tác động trên thụ thể beta 2 tại cơ trơn phế 2 tại cơ trơn phế quản gây giãn các phế quản.

Thuốc giãn phế quản cường beta

Thuốc giãn phế quản cường beta 2 2

- Tăng hoạt động hệ lông mao hô hấp, giúp

đẩy chất tiết ra ngoài

Cường bêta-2 ]

Nh÷ ÷ng t¸c dông kh¸c ng t¸c dông kh¸c cña thuèc c−êng beta cña thuèc c−êng beta 22

 Thô thÓ beta Thô thÓ beta 2 ®−îc ph©n bè chñ yÕu trªn 2 ®−îc ph©n bè chñ yÕu trªn c¬ tr¬n phÕ qu¶n g©y gi]n c¬ tr¬n phÕ

 ứ ức chế cạnh tranh tác dụng của c chế cạnh tranh tác dụng của

acetylcholine tại receptor muscarinic

Thuốc giãn phế quản Kháng cholinergics

đờm.

cường beta

C−êng bªta-2

ỉa chảy Đau đầu, mất ngủ

Hiệu quả đIều trị Dưới nồng độ đIều trị

20

10

0 thuốc trong

huyết tương

LiÒu ics hµng ngµy ((µµgg))

Thuèc dù phßng hen l©u dµI

Corticoides phun hÝt

Corticosteroide

Glucocorticoide

BÐclomethason (BDP) Budesonide (pulmicort)

Prednisolon, Prednison,

Chèng viªm

Prednisolon, Prednison, Methylprednisolon

(Lomudal)

Chèng viªm

(Tilade)

Chèng viªm

thuốc dự phòng hen lâu dàI

Cường ββββ2 tác dụng

kéo dài

• Dạng hít: Formoterol (Foradil), salmeterol (Serevent)

• Dạng viên phóng thích chậm:

salbutamol (Volmax), terbutalin

• Kết hợp với CS phun hít: Hiệp

đồng tác dụng (Seretide 25/125

-Gi]n phế quản

đồng tác dụng (Seretide 25/125 250)

ức chế leucotrienes

ức chế 5-lipoxygenases

LiÒu c¸c thuèc corticoids ë ng−êi lín

Beclomethasone

dipropionate (BDP) 200-500 500-1000 >1000 dipropionate (BDP)

Xem xÐt khi kh«ng thÓ thùc hiÖn ®−îc viÖc phßng

Xem xÐt khi kh«ng thÓ thùc hiÖn ®−îc viÖc phßng tr¸nh tiÕp xóc dÞ nguyªn

Điều trị hàng ngày:iều trị hàng ngày:

Corticoid hít:Corticoid hít: 800800 20002000ààg g Thuốc Thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài: hoặc thuốc cường

thuốc cường ββββββββ2 dạng hít tác dụng 2 dạng hít tác dụng kéo dài

kéo dài, và/ hoặc theophyllin phóng , và/ hoặc theophyllin phóng

Thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh:

thuốc cường

thuốc cường ββββββββ22 dạng dạng hít khi cần để điều trị triệu chứng

kéo dài

kéo dài, và/ hoặc theophyllin phóng , và/ hoặc theophyllin phóng thích chậm và/ hoặc viên hoặc siro thuốc cường

thuốc cường ββ2 tác dụng kéo dài 2 tác dụng kéo dài Viên hoặc siro corticoid dùng lâu dài.Viên hoặc siro corticoid dùng lâu dài

triệu chứng

Điều trị hàng ngày:iều trị hàng ngày:

Corticoid hít Corticoid hít 500500ààg và nếu cần:g và nếu cần:

Thuốc giãn phế quản tác dụng dài: Thuốc giãn phế quản tác dụng dài:

hoặc thuốc cường

hoặc thuốc cường ββββββββ2 dạng hít tác 2 dạng hít tác dụng kéo dài

dụng kéo dài, và/ hoặc theophyllin , và/ hoặc theophyllin

Thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh:

thuốc cường

thuốc cường ββββββββ2 dạng 2 dạng hít

hít khi cần để điều trị khi cần để điều trị triệu chứng, không nên dùng quá 3nên dùng quá 3 4 lần 4 lần

dụng kéo dài

dụng kéo dài, và/ hoặc theophyllin , và/ hoặc theophyllin phóng thích chậm và/ hoặc viên hoặc siro thuốc cường

siro thuốc cường ββ2 tác dụng kéo dài 2 tác dụng kéo dài (thuốc cường

(thuốc cường ββ2 tác dụng kéo dài khi 2 tác dụng kéo dài khi phối hợp với corticoid liều thấp đem lại

sự kiểm soát triệu chứng hiệu quả hơn

Thuốc giãn phế Thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh: thuốc cường

thuốc cường ββββββββ2 dạng 2 dạng hít

hít khi cần để điều trị khi cần để điều trị triệu chứng, không

hoặc nedocromilhoặc theophyllin phóng thích chậm

Có thể dùng thuốc kháng leucotrien Có thể dùng thuốc kháng leucotrien nhưng vai trò của thuốc này trong điều trị chưa được xác định rõ

triệu chứng, không nên dùng quá 3nên dùng quá 3 4 lần 4 lần trong một ngày

Không cần điều trị Thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh:Thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh:

Thuốc cường Thuốc cường ββββββββ2 dạng hít2 dạng hít khi cần để điều khi cần để điều trị triệu chứng nhưng < 1lần/ 1tuần

Cường độ điều trị phụ thuộc mức độ nặng Cường độ điều trị phụ thuộc mức độ nặng của cơn (xem bảng)

Thuốc cường Thuốc cường ββ2 dạng hít trước khi hoạt 2 dạng hít trước khi hoạt

động thể lực hoặc tiếp xúc với dị nguyên

 bậc: Nếu không kiểm soát được hen thbậc: Nếu không kiểm soát được hen thìì

phải xem xét nâng bậc Nhưng trước tiên cần xem lại kỹ thuật dùng thuốc của người bệnh ,

sự tuân thủ điều trị và kiểm soát môi trường

Quan hệ BN / thầy thuốc:

Thiếu thông tin, truyền thông kém

Không đánh giá đúng mức t Không đánh giá đúng mức tìình trạng bệnh nh trạng bệnh

Chấp nhận, chịu đựng bệnh tật

Yếu tố v Yếu tố văăn hóa n hóa

®IÒu trÞ c¾t c¬n hen

nÆng cña c¬n hen

corticoides toµn th©n

néi khÝ qu¶n v

néi khÝ qu¶n v×× hen hen

Bá ®iÒu trÞ hoÆc kh«ng chÊp nhËn m Bá ®iÒu trÞ hoÆc kh«ng chÊp nhËn m××nh bÞ nh bÞ hen nÆng

Nhữ ững yếu tố ng yếu tố khởi phát cơn hen

Tiếp xúc dị nguyên trong và ngoài nhà.

Bụi trong hay ngoài nhà.

Nhiễm khuẩn hô hấp.

Vận động thể lực, t Vận động thể lực, tăăng thông khí ng thông khí.

Vận động thể lực, t Vận động thể lực, tăăng thông khí ng thông khí.

Thay đổi thời tiết.

Ô nhiễm môi trường: Sulfur dioxide.

Thức Thức ăăn, phụ gia, thuốc n, phụ gia, thuốc.

Xúc động mạnh.

Khói thuốc lá (chủ động và thụ động).

Các chất kích thích: hoá chất, hơi sơn.

mức độ nặng của cơn hen

Dấu

thở Khó

hô hấp Thường không Thường có Thường cóThường có Vận động bụng Vận động bụng nghịch thường

Tiếng rít Cuối thCuối thìì

thở ra Nhiều Nhiều Im lặngthở ra

mức độ nặng của cơn hen

cơn hen

điều trị cơn hen tại nhà

Đ Đánh giá mức độ nặng: ho, khó thở, tiếng ánh giá mức độ nặng: ho, khó thở, tiếng rít, co kéo cơ hô hấp, rối loạn giấc ngủ,

đánh giá đáp ứng điều trị cơn hen

dẳng hoặc nặng lên

< 60% trị số

Vào viện

Ran rÝt gi¶m hoÆc mÊt

M¹ch > 120 lÇn/ phót ( >160 lÇn/ phót ë trÎ s¬ sinh).

LL LL§ § < 60% gi¸ trÞ lý thuyÕt, ngay c¶ sau ®iÒu < 60% gi¸ trÞ lý thuyÕt, ngay c¶ sau ®iÒu trÞ ban ®Çu

Người bệnh cần phải đến

ngay bác sĩ khám khi

Đ Đáp ứng với điều trị thuốc giãn phế quản áp ứng với điều trị thuốc giãn phế quản không nhanh chóng và duy tr

không nhanh chóng và duy trìì < 3 giờ < 3 giờ.

Không cải thiện trong 2 Không cải thiện trong 2 6 giờ sau khi điều 6 giờ sau khi điều

Không cải thiện trong 2 Không cải thiện trong 2 6 giờ sau khi điều 6 giờ sau khi điều trị bằng corticoid toàn thân.

Diễn biến nặng lên.

Điều trị cơn HPQ nặng cấp iều trị cơn HPQ nặng cấp

tại bệnh viện

Bệnh nhân vào viện bằng xe vận chuyển cấp

cứu hồi sức, theo dõi liên tục trong quá tr

cứu hồi sức, theo dõi liên tục trong quá trìình vận nh vận chuyển bệnh nhân.

Đ Đặt đường truyền tĩnh mạch, theo dõi bằng máy ặt đường truyền tĩnh mạch, theo dõi bằng máy

Đ Đặt đường truyền tĩnh mạch, theo dõi bằng máy ặt đường truyền tĩnh mạch, theo dõi bằng máy Monitor: mạch, HA, SaO2, nhịp thở Thở oxy 2

Monitor: mạch, HA, SaO2, nhịp thở Thở oxy 2 6 6 lít/phút Khí dung thuốc kích thích

lít/phút Khí dung thuốc kích thích ββ2 như 2 như

Salbutamol (Ventoline) hoặc terbutalin

(Bricanyl): 2,5

(Bricanyl): 2,5 5mg trong 4ml NaCl 0,9% với 5mg trong 4ml NaCl 0,9% với

oxy 6 lít, giờ đầu cứ 15 phút 1 lần, sau đó 1 lần/ giờ

CHỈỈ ĐỊ ĐỊNH DÙNG Adrenalin NH DÙNG Adrenalin

C Cơ ơn hen nguy k n hen nguy kịịch ch.

Kh Khôông c ng cóó thu thuốốc thay th c thay thếế

B Bệệnh nhân ngh nh nhân nghèèo o.

Li Liềều d u dùùng: ng:

Truy Truyềền TM: 0,05mcg/ph n TM: 0,05mcg/phú út Tăng li t Tăng liềều sau 20 u sau 20 30 ph 30 phú út t.

Tiêm d Tiêm dướ ưới da: i da: ¼ ¼ ½ ½ ố ống (tiêm d ng (tiêm dướ ưới da)

½ ½ ố ống pha v ng pha vớ ới 5 i 5 10ml natriclorua 0,9% kh 10ml natriclorua 0,9% khíí dung dung

Ch Chúú ý t ý táác d c dụụng ph ng phụụ: m : mạạch nhanh, t ch nhanh, tăăng huy ng huyếết t ááp p.

Thuốc giãn phế quản loại kháng

cholinergic: Atrovent x 4 nang/ ngày khí dung

Diaphylline 10 mg/kg/ngày truyền tĩnh

mạch, nếu trước đó chưa dùng.

Điều trị cơn HPQ nặng cấp iều trị cơn HPQ nặng cấp

tại bệnh viện

Cơn hen mức độ trung b Cơn hen mức độ trung bìình có thể cần nh có thể cần

thiết và cơn hen nặng phải điều trị tại bệnh viện.

Cơn hen nhẹ có thể điều trị tại nhà nếu

Cơn hen nhẹ có thể điều trị tại nhà nếu

như bệnh nhân nhận được lời khuyên phù hợp và có phác đồ điều trị ghi rõ từng bước cần làm.

Theo dõi đáp ứng điều trị:

Lắc hộp xịt
Ngậm kín miệng hộp xịt

Mở nắp hộp xịt
Xịt đúng khi bắt đầu hít vào

Mở nắp hộp xịt
Xịt đúng khi bắt đầu hít vào

CÁCH SỬ DỤNG BUỒNG ĐỆM

DÙ ÙNG V NG VỎ Ỏ CHAI L CHAI LÀ ÀM BU M BUỒ ỒNG NG ĐỆ ĐỆM M