tài liệu nhi khoa - bệnh viêm phổi

VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI MỤC TIÊU  Biết được tình hình mắc VPQP ở trẻ em  Kể được các nguyên nhân chính và yếu tố thuận lợi gây VPQP  Trình bày được triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của VPQP  Trình bày chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân, chẩn đoán phân biệt, biến chứng, tiến triển, tiên lượng của VPQP  Trình bày được điều trị và phòng bệnh VPQP Tình hình mắc VPQP  Định nghĩa: VPQP là bệnh viêm các phế quản nhỏ, phế nang và các tổ chức xung quanh phế nang rải rác ở cả hai phổi, gây rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở, dễ gây suy hô hấp và tử vong Tình hình mắc VPQP  VPQP là bệnh hay gặp ở trẻ em  Là nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ dưới 1 tuổi, sơ sinh, trẻ suy dinh dưỡng  Ở Việt nam,trung bình mỗi năm trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp 3-5 lần, trong đó có 1-2 lần viêm phổi NGUYÊN NHÂN  Virus : 60-70% – Hợp bào hô hấp – Cúm A,B – Á cúm 1,2,3 – Adenovirus – Rhinovirus – Sởi – Một số virus khác: thuỷ đậu, quai bi NGUYÊN NHÂN  Vi khuẩn Thường gặp – Phế cầu – Hemophilus influenzae Các vi khuẩn khác – Tụ cầu – Liên cầu – E coli – Klebsiella pneumococus NGUYÊN NHÂN  Mycoplasma: thường gặp trẻ >3 tuổi  Nấm: Candida albicans  Pneumocystic carinii YẾU TỐ THUẬN LỢI  Trẻ nhỏ dưới 1 tuổi, đặc biệt là sơ sinh  Trẻ đẻ thiếu cân (<2500gr)  Nuôi dưỡng kém, thiếu sữa mẹ, còi xương, suy dinh dưỡng  Khí hậu lạnh, thời tiết thay đổi, độ ẩm cao  Thể tạng tiết dịch  Môi trường ô nhiễm: nhà cửa chật chội, ẩm thấp, khói thuốc lá, bụi…  Sau mắc bệnh sởi, ho gà, cúm, thuỷ đậu … TRIỆU CHỨNG  Khởi phát Sốt nhẹ tăng dần hoặc sốt cao, mệt mỏi,quấy khóc, ăn kém Viêm long đường hô hấp trên: ngạt mũi, chảy nước mũi, ho Có thể rối loạn tiêu hoá: nôn chớ, tiêu chảy Dấu hiệu thực thể ở phổi: chưa rõ TRIỆU CHỨNG  Toàn phát Tình trạng nhiễm khuẩn: sốt cao dao động, hạ thân nhiệt ở trẻ nhỏ, mệt mỏi, quấy khóc, môi khô, lưỡi bẩn… [...]... trùng thường gặp và nặng Bệnh xảy ra vào mùa đông và mùa xuân Trẻ có ho, thở nhanh, khó thở,RLLN, nghe phổi có ran ẩm và ran phế quản Một số trẻ có TDMP, viêm tai giữa kèm theo Biến chứng thường gặp là viêm màng não, viêm màng ngoài tim, nhi m trùng huyết  THỂ LÂM SÀNG Viêm phổi do mycoplasma Mycoplasma là nguyên nhân chính gây viêm phổi ở trẻ tuổi học đường và thanh niên Bệnh có thể khởi phát đột... sau đó giảm từ từ trong 3-4 tuần Nghe phổi có ran nổ hoặc ran ẩm nhỏ hạt, có thể ran phế quản giống như trong hen và VTPQ X quang phổi không đặc hiệu, hình ảnh của viêm tổ chức kẽ hoặc phế quản phổi tập trung ở những thùy dưới với những nốt thâm nhi m dày đặc ở rốn phổi một bên, 75%các trường hợp THỂ LÂM SÀNG Đôi khi có hình ảnh viêm thùy phổi Hạch rốn phổi gặp ở 33% các bệnh nhân Chẩn đoán xác định... mô phổi bị viêm thường nhỏ Có thể phát hiện hội chứng đông đặc khi các ổ tổn thương tập chung dày đặc một vùng Gõ trong: nếu phổi có ứ khí Nghe phổi: rales ẩm nhỏ hạt một hoặc hai bên phổi Có thể có rales ẩm to hạt, rales rít, rales ngáy XÉT NGHIỆM X quang tim phổi: Đám mờ nhỏ không đều, rải rác 2 phổi, tập chung chủ yếu ở vùng rốn phổi, cạnh tim, có thể tập chung ở một thuỳ hoặc một phân thùy phổi. .. VK,VR trong dịch tỵ hầu, dịch phế quản  ∆ biến chứng Xẹp phổi, tràn dịch, tràn khí màng phổi, suy tim, nhi m trùng huyết CHẨN ĐOÁN  ∆ phân biệt Viêm tiểu phế quản Ho gà Dị vật đường thở THỂ LÂM SÀNG Viêm phổi do virus Virus là nguyên nhân thường gặp nhất Tiền triệu viêm long hô hấp trên Nghe phổi ran rải rác và có tiếng khò khè X quang sự thâm nhi m lan tràn hai phế trường, thường có hình ảnh ứ khí... triệu chứng giảm sau 1-2 ngày, khỏi sau 5-7 ngày  Trường hợp nặng: sơ sinh, SDD, còi xương, hoặc do VK có độc lực mạnh: bệnh tiến triển nhanh, nhi m trùng nhi m độc nặng, trẻ dễ suy hô hấp và tử vong BIẾN CHỨNG       Suy tim: thường gặp ở trẻ nhỏ, nhất là ở những trẻ có kèm bệnh tim bẩm sinh Shock, truỵ mạch do thiếu oxy kéo dài hoặc do nhi m trùng nặng Nhi m trùng huyết Xẹp phổi: đặc biệt cần... THỂ LÂM SÀNG Viêm phổi do Pneumococcus Bệnh khởi phát đột ngột với dấu hiệu sốt cao, ho, đau ngực thường thấy ở trẻ lớn Trẻ nhỏ khởi phát bằng viêm hô hấp trên, đột ngột sốt , kích thích, khó thở và có thể tím Khám thực thể có thể thấy hội chứng đông đặc và các ran phế quản, ran ẩm X quang phổi có thể thấy các vùng đông đặc  THỂ LÂM SÀNG Viêm phổi do Haemophilus Influenzae HI type b là nhi m trùng... uống 5 0-1 00mg/kg/ngày, tiêm 10 0-1 50 mg/kg/ngày, chia 2-3 lần Cotrimoxazol: uống 12mg/kg/ngày Trimethoprim và 3 0-4 5mg/kg/ngày Sulfamethoxazol, chia 2 lần Benzyl Penicillin:100000 đv/kg/ngày tiêm –    ĐIỀU TRỊ –     Trường hợp nặng: trẻ cần phải được nhập bệnh viện để điều trị Benzyl Penicillin + Gentamicin ( 3-5 mg/kg/ngày TB) Chloramphenicol.: 5 0-1 00mg/kg/ngày tiêm Cephalosporin.: tiêm 8 0-1 50mg/kg/ngày... thuỳ hoặc một phân thùy phổi Có thể có biến chứng như ứ khí phổi, xẹp phổi, tràn dịch màng phổi  XÉT NGHIỆM    CTM BC tăng Đa nhân trung tính tăng Có suy hô hấp: đo khí máu Tìm nguyên nhân: vi khuẩn hoặc virus trong dịch tỵ hầu, dịch nội khí quản hoặc máu Chẩn đoán  ∆ xác định: Ho Nhịp thở nhanh Rút lõm lồng ngực Nặng: biểu hiện suy hô hấp Phổi rales ẩm nhỏ hạt, có thể kèm rales rít,rales ngáy X quang:... do nhi m trùng nặng Nhi m trùng huyết Xẹp phổi: đặc biệt cần chú ý ở trẻ nhỏ Tràn khí, tràn dịch màng phổi … Khí phế thũng ĐIỀU TRỊ  Nguyên tắc – – – – – Chống nhi m khuẩn Chống suy hô hấp Điều chỉnh rối loạn nước điện giải, thăng bằng toan kiềm Điều trị biến chứng Điều trị triệu chứng ĐIỀU TRỊ Chống nhi m khuẩn Điều trị theo nguyên nhân nếu xác định được nguyên nhân  Nếu không xác định được nguyên... nước, điện giải, điều chỉnh thăng bàng toan kiềm tuỳ theo tình trạng bệnh nhân Chăm sóc Theo dõi: nhịp thở, mạch, nhi t độ, huyết áp Cho ăn và bú mẹ đầy đủ Nếu trẻ không bú thì đổ thìa, cho ăn bằng sonde Uống nước đầy đủ để bổ xung lượng nước mất Làm dịu đau họng, ho bằng thảo dược Xoay trẻ thường xuyên, tránh nằm lâu một tư thế PHÒNG BỆNH      Bảo đảm sức khoẻ bà mẹ khi mang thai, giảm tỷ lệ trẻ . tim phổi: Đám mờ nhỏ không đều, rải rác 2 phổi, tập chung chủ yếu ở vùng rốn phổi, cạnh tim, có thể tập chung ở một thuỳ hoặc một phân thùy phổi. Có thể có biến chứng như ứ khí phổi, xẹp phổi, tràn. màng phổi, suy tim, nhi m trùng huyết CHẨN ĐOÁN  ∆ phân biệt Viêm tiểu phế quản Ho gà Dị vật đường thở THỂ LÂM SÀNG  Viêm phổi do virus Virus là nguyên nhân thường gặp nhất Tiền triệu viêm. mô phổi bị viêm thường nhỏ. Có thể phát hiện hội chứng đông đặc khi các ổ tổn thương tập chung dày đặc một vùng Gõ trong: nếu phổi có ứ khí Nghe phổi: rales ẩm nhỏ hạt một hoặc hai bên phổi.