tài liệu nhi khoa - nhu cầu dinh dưỡng, một số acid béo và cholien cho trẻ em

Nhu cầu dinh dỡng một số acid béo thiết yếu và choline 1. Đặt vấn đề Acid béo thiếu yếu và choline là những thành phần dinh dỡng quan trọng, góp phần tăng cờng và phát triển trí não và thị lực trẻ em. Trong khuyến nghị về dinh dỡng của Bộ Y tế 2004 còn thiếu khuyến nghị về nhu cầu dinh dỡng các thành phần này. Trong bài này, muốn nêu lên tóm tắt vai trò sinh học của các thành phần này và giới thiệu một số khuyến cáo về nhu cầu một số acid béo thiết yếu và choline. 2. Vai trò chức năng của một số acid béo thiết yếu và choline Acid béo là một trong 3 loại lipid chính, đó là triglycerid, ester glycerol và acid béo, cấu trúc có từ 4-26 nguyên tử Carbon. Acid béo đợc phân ra acid không no (không có nối đôi trong cấu trúc phân tử) và acid béo không no (có nối đôi trong cấu trúc phân tử). Acid béo không no (hay cha bão hoà), có thể có ít nhất 1 nối đôi hoặc nhiều nối đôi (acid béo không no đa nối đôi chuỗi dài: LCPUFA). Acid béo thiết yếu (EFA) đa nối đôi chuỗi dài có ý nghĩa quan trọng đợc nêu lên nhiều là acid linolic, acid -linoleic, acid arachidonic (ARA) và acid docosahexaenoic (DHA). ARA là dẫn chất từ acid linoleic thuộc nhóm omega-6. DAH là dẫn chất từ acid alpha linolenic, thuộc nhóm omega - 3. DHA và ARA là thành phần quan trọng của phospholipid màng tế bào, bảo đảm độ lỏng, tính mềm mại và tính thấm màng tế bào, rất cần thiết cho vận động của protein màng tế bào. DHA và ARA là thành phần quan trọng cấu trúc thần kinh trung ơng và võng mạc, cần thiết trong quá trình kích thích của ánh sáng với tế bào hình que và nón ở võng mạc, quá trình dẫn truyền xung động điện qua thụ thể thần kinh. Do đó DHA, ARA, đặc biệt DHA là thành phần dinh dỡng quan trọng, góp phần phát triển trí não và thị lực, thị lực là cửa sổ để phát triển tinh thàn. DHA đợc tích luỹ rất nhanh và rất cao trong thời kỳ bào thai và năm đầu đời. Não phát triển rất nhanh trong 12 tháng đầu đời, sau 12 tháng đầu đời não phát triển tới 175% lúc sinh, gấp đôi lúc 24 tháng tuổi. Do đó nhu cầu DHA và ARA rất cao và quan trọng nhất trong năm đầu đời. Choline là thành phần dinh dỡng có vai trò quan trọng trong cấu trúc màng tế bào, chuyển hoá methyl, dẫn truyền thần kinh chilinergic, dẫn truyền qua màng, chuyển hoá và vận chuyển lipid và cholesterol. Choline làm tăng cờng tổng hợp và giải phóng acetylcholine, một chất dẫn truyền thần kinh quan trọng, kiểm soát hoạt động cơ và nhiều chức năng khác (Cohen và Wurtman, 1975; Haubrich và cộng sự, 1974; Wecker, 1986). Choline là tiền chất để tổng hợp: (1)Phospholipid, trong đó có phosphatidylcholine, là thành phần cấu trúc và chức năng của màng tế bào (Exton, 1994; Zeisel, 1993), và lipoprotein nồng độ thấp ở gan (Yao và vance, 1988, 1989); (2) tổng hợp sphingomyelin, plasmenylcholine, là thành phần của màng mọi tế bào, kể cả các neuron thần kinh và thần kinh đệm (Hannun, 1994); (3) là yếu tố hoạt hoá tiểu cầu (Frenkel và cộng sự, 1996); và (4) để tạo thành methyl betaine, cần cho cầu thận, tế bào cầu thận sử dụng betaine và glycerophosphocholine nh một chất thẩm thấu hữu cơ để đáp ứng với các tress thẩm thấu (Bauernschmitt và Kinne, 1993; Burg, 1995; Garcia - Perez và Burg, 1991; Grossman và Hebert, 1989). Nồng độ choline huyết tơng thay đổi tuỳ theo chế độ dinh dỡng Choline huyết thay đổi từ 7 đến 20 àmol/l, đa số có nồng độ 10à mol/l. Nồng độ phosphatidylcholine huyết tơng khoảng 1 - 1,5 mmol/l. 3. Nguồn cung cấp một số acid béo thiết yếu và choline DHA và ARA có nhiều trong sữa mẹ và trong nhiều thức ăn có nguồn gốc động vật, thực. Bảng 1. Nguồn cung cấp DHA & ARA Nguồn thức ăn DHA (% chất béo) ARA (% chất béo) Cá Cá moruy 37 0 Sò 26 0 Cá ngừ 18 0 Cá trích 11 0 Cá thu 8 0 Cá bơn 7 0 Thịt Bò 0.3 3 Gà 0.3 2.5 Lòng đỏ trứng 1-7 5 Dầu thực vật Dầu canola 6-14 16 Dầu quả óc chó 13 57 Dầu đậu nành 5-10 50-57 Dầu olive 0,2-1,5 4-21 Dầu ngũ cốc 0,5-1,5 34-62 Dầu vừng 0,6 35-50 Dầu hớng dơng 0,1-0,2 48-74 Dầu lạc 0 29 Lợng DHA và ARA trong sữa mẹ thay đổi tuỳ theo chế độ dinh dỡng của ngời mẹ trong thời gian cho con bú. Lợng DHA và ARA của các bà mẹ ở các nớc rất khác nhau (bảng 2) Bảng 2: DHA và ARA trong sữa mẹ. Nớc DHA (% acid béo) ARA (% acid béo) Duyên hải trung quốc 2,78 1,17 Nhật 1,00 0,4 Nauy 0,43 0,42 Israel 0,37 0,58 Nigeria 0,34 0,56 Tây ban nha 0,34 0,5 Pháp 0,32 0,5 (Mỹ (Birch) 0,29 0m56 ểc 0,26 0,45 Đức 0,23 0,45 Hà Lan 0,19 0,34 Nông thôn Trung Quốc 0,14 1,22 Mỹ (Auestad) 0,12 0,51 Sudan 0,07 0,5 Thức ăn giầu choline là sữa, gan, trứng, đậu, lạc. Lợng Choline trong sữa mẹ thay đổi, từ 160 đến 210 mg/l (hay 1,53 - 2 mmol/l). Lợng choline có trong sữa mẹ đủ để cung cấp 125 mg/ngày cho trẻ 0-6 tháng tuổi, 150 mg/ngay cho trẻ 7-12 tháng tuổi. Nhiều nghiên cứu cho thấy sữa công thức có 24 mg choline/100 Kcal, có thể cung cấp đủ nhu cầu dinh dỡng choline cho trẻ nhỏ. 4. Khuyến cáo về nhu cầu dinh dỡng một số acid béo thiết yếu và choline. Khuyến cáo về nhu cầu dinh dỡng một số acid béo thiết yếu và choline của một số tổ chức quốc tế đợc trình bày trong các bảng sau. Bảng 3: Nhu cầu dinh dỡng Acid béo thiết yếu cho trẻ sơ sinh (WHO & FAO 2004) Acid béo thiết yếu Trẻ đủ tháng (mg/kg) Trẻ thiếu tháng (mg/kg) Acid linoleic 600 700 Acid - linoleic 50 50 ARA 40 60 DHA 20 40 Bảng 4: Nhu cầu dinh dỡng Acid béo thiết yếu cho trẻ các lứa tuổi (Food and Nutrition Board, National Academies of Scienes, American Academy of Pediatrics, 2004) Nhóm tuổi A linoleic g/ng A . Linoleic g/ng 0-6 th 4,4 0,5 7-12 th 4,6 0,5 1-2 t 7 0,7 3-8 t 10 0,9 9-13 tnam 12 1,2 14-18 t nam 16 1,6 9-13 t nữ 10 1,0 14-18 t nữ 11 1,4 Nhiều tổ chức quốc tế đa ra khuyến cáo về mức LCPUFA trong sữa công thức cho nhũ nhi. Đủ tháng Thiếu tháng (% Axít béo) DHA ARA DHA ARA Tổ chức Dinh Dỡng Anh (BNF; 1992) (1) ~ 0.40 ~ 0.40 ~ 0.40 ~ 0.40 Tổ chức Y tế Thế giới (FAO/WHO; 1994) (1) ~ 0.35 ~ 0.7 * ~ 0.60 ~ 0.9 * Ban chuyên môn của NIH/ISSFAL (1999) (2) ~ 0.35 ~ 0.50 ~ 0.35 ~ 0.50 Tổ chức sức khoẻ trẻ em, Đức (2001) (1) 0.20 0.35 0.35 0.40 Hội Dinh Dỡng và Tiêu hoá Nhi khoa châu (ESPGAN; 1991 (1) 0.5-1.0 ** 1.0-2.0 * Hội Quốc Tế về nghiên cứu Axít béo và Lipid (ISSFAL; 1994) (1) (2) 0.5 - 1.1 0.9 - 0.5 * (1) Khuyến cáo dựa trên thành phần sữa mẹ * Tổng -6LCPUFA. (2) Đề nghị dựa trên các nghiên cứu lâm sàng. ** Tổng - 3 LCPUFA. Bảng 5: Nhu cầu Dinh Dỡng choline (Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, USA 1999) Tuổi Nhu cầu (AI) 0 - 6 tháng 125 mg/ngày 18 mg/kg 7 - 12 tháng 150 mg/ngày 17 mg/kg 1 - 3 tuổi 200 mg/ngày 4 - 8 tuổi 250 mg/ngày 9 - 13 tuổi 375 mg/ngày 14 - 18 tuổi, Nam Nữ 550 mg/ngày 400 mg/ngày Nữ có thai 450mg/ngày Nữ cho con bú 550mg/ngày Bảng 6: Nồng độ cao Choline dung nạp đợc Tuổi Giới hạn cao 0 - 12 tháng Cha xác định 1 - 3 tuổi 1 g/ngày 4 - 8 tuổi 1 g/ngày 9 - 13 tuổi 2 g/ngày 14 - 18 tuổi 3 g/ngày 14 - 18 tuổi, có thai Cho con bú 3 g/ngày 3 g/ngày 19 tuổi, có thai Cho con bú 3,5 g/ngày 3,5 g/ngày Tài liệu tham khảo 1. Anonymous (1997). Betaine for homocystinuria. Med Lett Drugs Ther. 39:12. 2. Blair R, Newsome F. (1985). Involvement of water-soluble vitamins in diseases of swine. J. Anim. Sci. 60: 1508 - 1517. 3. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, USA (2000). Dietary Reference Intakes - Choline: 390 - 414. 4. Ronald E. Kleiman (2004). Dietary Reference Intakes. Recommended Intakes for Individuals: 921 - 930. 5. WHO (2004). Lipids in early development. Fats and oils in human nutrition. Report of a joint expert consultants: 49-55. . đỏ trứng 1-7 5 Dầu thực vật Dầu canola 6-1 4 16 Dầu quả óc chó 13 57 Dầu đậu nành 5-1 0 5 0-5 7 Dầu olive 0, 2-1 ,5 4-2 1 Dầu ngũ cốc 0, 5-1 ,5 3 4-6 2 Dầu vừng 0,6 3 5-5 0 Dầu hớng dơng 0, 1-0 ,2 4 8-7 4 Dầu lạc. linoleic g/ng A . Linoleic g/ng 0-6 th 4,4 0,5 7-1 2 th 4,6 0,5 1-2 t 7 0,7 3-8 t 10 0,9 9-1 3 tnam 12 1,2 1 4-1 8 t nam 16 1,6 9-1 3 t nữ 10 1,0 1 4-1 8 t nữ 11 1,4 Nhi u tổ chức quốc tế đa ra khuyến. 0.35 0.40 Hội Dinh Dỡng và Tiêu hoá Nhi khoa châu (ESPGAN; 1991 (1) 0. 5-1 .0 ** 1. 0-2 .0 * Hội Quốc Tế về nghiên cứu Axít béo và Lipid (ISSFAL; 1994) (1) (2) 0.5 - 1.1 0.9 - 0.5 * (1) Khuyến