kỹ thuật khám đại tràng đối quang kép

Chuẩn bị bệnh nhân tiếpđại tràng cần dừng thuốc điều trị nếu có, dùng thực đơn ít chất bã dài ngày hơn và chuẩn bị đầy đủ 2 ngày tr ớc khi khám.. thụt tháo bởi nó để lại dịch tồn d trong

Kỹ thuật khám đại tràng đối quang kép

Stephen E Rubesin, MD, Marc S Levine,

MD, Igor Laufer, MD and Hans Herlinger,

MD

Department of Radiology, Hospital of the University of Pennsylvania,

MRI Building, Philadelphia, USA

Ng ời báo cáo: BS Hoàng đinh Âu

Kỹ thuật khám đại tràng đối quang

đặt vấn đề

(air/double- contrast) là sử dụng đồng thời khí và

barit treo để đánh giá bề mặt niêm mạc đại tràng

- chuẩn bị tốt về tâm lý và thể trạng

- phải hợp tác tốt với bác sỹ điện quang

- xoay trở đ ợc trên bàn điện quang

- thủng hoặc tắc ống tiêu hóa

C¸c nguyªn lý c¬ b¶n

Phủ đại tràng bằng barit

(coating)

tràng bằng barit, không có thông tin chẩn đoán

Phủ niêm mạc bằng barit

barit, bề mặt niêm mạc

đại tràng thể hiện bằng đ

ờng viền trắng liên tục

khi xem nghiêng và

bằng bề mặt xám- trắng

mềm mại khi xem trực

diện

thẳng song song với

nhau và vuông góc với

trục của lòng đại tràng

- 3 cột của thừng đại

T thế chụp

khác nhau

vũng barit Theo cơ chế trọng lực, barit nặng sẽ đọng xuống thấp, khí sẽ ở vị trí cao hơn và tạo ra ảnh đối quang kép

Gi¸ trÞ cña chôp ë c¸c t thÕ kh¸c

nhau

t thÕ n»m chÕch sau

ph¶i: vòng barit che

khuÊt niªm m¹c ®o¹n

xuèng

Gi¸ trÞ cña chôp ë c¸c t thÕ kh¸c

Chuẩn bị bệnh nhân (tiếp)

Quy trinh chuẩn bị tại viện tr ờng Pennsylvania:

1 Hai ngày hôm tr ớc, thực đơn ít chất bã và uống

thêm n ớc sạch trong các b a an

2 Ngày hôm tr ớc, uống nhiều n ớc gi a các b a an

3 12 đến 16 túi magnesium citrate, uống lúc 5h chiều ngày hôm tr ớc (có tác dụng làm nhuyễn phân)

4 4 viên Bisacodyl, uống lúc 10h tối ngày hôm tr ớc

5 1 viên Bisacodyl, đạn hậu môn, sáng hôm khám, có tác dụng kích thích co bóp đại tràng và đào thải phân

6 Nhịn hoàn toàn kể từ nửa đêm hôm tr ớc

Chuẩn bị bệnh nhân (tiếp)

đại tràng cần dừng thuốc điều trị nếu có, dùng thực

đơn ít chất bã dài ngày hơn và chuẩn bị đầy đủ 2 ngày

tr ớc khi khám

thụt tháo bởi nó để lại dịch tồn d trong đại tràng và

barit sẽ bám không tốt

Chuẩn bị dụng cụ

- độ nhớt vừa phải: vừa chải sạch chất nhầy và phân tồn d , vừa hấp thu dịch còn đọng trong đại tràng cũng

nh dính vào bề mặt niêm mạc đủ thời gian

- độ đậm đặc vừa phải: vừa không che lấp bề mặt

niêm mạc, vừa xem đ ợc ở lớp mỏng

- USA: glucagon 1mg

- Buscopan, Viscéralgin

TiÕn hµnh

kh¸c nhau

Chụp bụng không chuẩn bị

- có tiền sử mổ ống tiêu hóa

- bệnh cảnh lâm sàng nghi ngờ thủng, tắc, dò ống tiêu hóa, bệnh lý viêm ruột lan tỏa, abcès – nghi ngờ

chuẩn bị đại tràng không tốt

Kh¸m èng hËu m«n - trùc trµng.

-> ® a sonde trùc trµng vµo khã, ®au, thËm chÝ nguy hiÓm

ph¶i b¬m bãng chÌn ngay hay kh«ng

đặt sonde trực tràng

các tr ờng hợp để thuốc và hơi trào qua ống hậu môn

và chiếu không thấy bất th ờng ở trực tràng

ống hậu môn- trực tràng hoặc gây kích thích tiểu

khung

Thụt barit và bơm hơi đại tràng

mở van từ từ

phủ toàn bộ niêm mạc đại tràng:

- đầu tiên: ở t thế chếch tr ớc trái để đ a barit vào đại tràng sigma, đại tràng xuống

- tiếp theo: để bệnh nhân ở t thế nằm ngửa đầu dốc nhẹ để barit qua đại tràng xuống đến góc lách

Thụt barit và bơm hơi đại tràng

(tiếp)

đại tràng xem ở t thế nằm ngửa

- đặt nhẹ nhàng túi barit xuống sàn -> làm rỗng bóng

trực tràng để khi bơm hơi, bọt khí không trộn lẫn với

barit (air- block)

- bơm hơi nhẹ nhàng và gián đoạn vào đại tràng-> hơi phải theo sát phía sau cột barit

- xoay bệnh nhân nghiêng phải-> barit đến góc gan, tiếp sau, xoay ngửa lại để barit qua góc gan đến đại tràng

lên, để bệnh nhân ở t thế nghiêng trái hoặc nửa đứng để barit qua đại tràng lên đến manh tràng

Tiêm thuốc giảm tr ơng lực– rút

sonde trực tràng.

tr ơng lực (glucagon 1mg, tiêm tm)

để trào hơi- thuốc ra ngoài hoặc cần bơm hơi bổ xung

để làm giãn đoạn cuối hồi tràng

Chụp film

đánh giá chi tiết bằng các film khu trú, ở nhiều t thế khác nhau theo thứ tự: đại tràng sigma, trực tràng, đại tràng xuống, góc lách, đại tràng ngang, góc gan và manh tràng

kích th ớc và vị trí của đại tràng

Chôp c¸c film khu tró (18 - 20)

Trùc trµng (2)

chôp sau khi rót canuyn,

t thÕ nghiªng ph¶i

Trực tràng (3)

đối quang kép

sigma đầy barit

đại tràng sigma (2)

chếch sau phải

đại tràng sigma (3)

(ảnh đã xử lý để so sánh)

tràng sigma có đối quang

kép

lại, đầy barit

đại tràng xuống (1)

đứng

đại tràng xuống (2)

ngửa

đại tràng ngang (1)

thấy rõ bờ trên và 2/3

trên lòng đại tràng

đại tràng góc gan

sau trái

Ruột thừa và đoạn cuối hồi tràng

đoạn cuối hồi tràng đầy

barit tr ớc khi bơm hơi

đầy đại tràng phải

trái, có ép

rõ nhất ở t thế nằm sấp

Chôp film toµn thÓ (1)

nh©n n»m nghiªng tr¸i,

h íng tia n»m ngang

Chôp film toµn thÓ (2)

nh©n n»m nghiªng ph¶i,

h íng tia n»m ngang

Chôp film toµn thÓ (3)

Chụp film sau khi đào thải thuốc

và đoạn cuối hồi tràng

không đầy thuốc hoặc

nghi ngờ có dò /ổ tụ

dịch bên ngoài lòng đại

tràng do viêm túi thừa