kỹ thuật khám đại tràng đối quang kép

Kỹ thuật khám đại Kỹ thuật khám đại tràng đối quang kép tràng đối quang kép Stephen E. Rubesin, MD, Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin, MD, Marc S. Levine, MD, Igor Laufer, MD and Hans Herlinger, MD, Igor Laufer, MD and Hans Herlinger, MD MD Department of Radiology, Hospital of the University of Pennsylvania, Department of Radiology, Hospital of the University of Pennsylvania, MRI Building, Philadelphia, USA MRI Building, Philadelphia, USA Ng ời báo cáo: BS Hoàng đinh Âu. Ng ời báo cáo: BS Hoàng đinh Âu. Khoa chẩn đoán hinh ảnh, Bệnh viện H u nghị Khoa chẩn đoán hinh ảnh, Bệnh viện H u nghị Kỹ thuật khám đại tràng đối quang Kỹ thuật khám đại tràng đối quang kép kép đ đ ặt vấn đề ặt vấn đề Các nguyên lý cơ bản. Các nguyên lý cơ bản. Chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ. Chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ. Tiến hành Tiến hành Chụp film Chụp film Kết luận Kết luận đ đ ặt vấn đề ặt vấn đề Khái niệm: kỹ thuật khám đại tràng đối quang kép Khái niệm: kỹ thuật khám đại tràng đối quang kép (air/double- contrast) là sử dụng đồng thời khí và (air/double- contrast) là sử dụng đồng thời khí và barit treo để đánh giá bề mặt niêm mạc đại tràng. barit treo để đánh giá bề mặt niêm mạc đại tràng. điều kiện bệnh nhân: điều kiện bệnh nhân: - chuẩn bị tốt về tâm lý và thể trạng. - chuẩn bị tốt về tâm lý và thể trạng. - phải hợp tác tốt với bác sỹ điện quang. - phải hợp tác tốt với bác sỹ điện quang. - xoay trở đ ợc trên bàn điện quang. - xoay trở đ ợc trên bàn điện quang. Chống chỉ định: Chống chỉ định: - thủng hoặc tắc ống tiêu hóa. - thủng hoặc tắc ống tiêu hóa. - < 1 tuần sau mổ đại tràng, cắt polype, đốt niêm mạc - < 1 tuần sau mổ đại tràng, cắt polype, đốt niêm mạc hoặc kẹp sinh thiết lớn (nguy cơ thủng). hoặc kẹp sinh thiết lớn (nguy cơ thủng). C¸c nguyªn lý c¬ b¶n C¸c nguyªn lý c¬ b¶n  Phñ niªm m¹c b»ng barit (coating) Phñ niªm m¹c b»ng barit (coating)  B¬m h¬i (distension) B¬m h¬i (distension)  T thÕ chôp (projection) T thÕ chôp (projection) Phủ đại tràng bằng barit Phủ đại tràng bằng barit (coating) (coating) Hết sức quan trọng, nếu không phủ đ ợc niêm mạc đại Hết sức quan trọng, nếu không phủ đ ợc niêm mạc đại tràng bằng barit, không có thông tin chẩn đoán. tràng bằng barit, không có thông tin chẩn đoán. để phủ niêm mạc đ ợc tốt, cần phải: để phủ niêm mạc đ ợc tốt, cần phải: - Barit: có độ nhớt và độ đậm đặc vừa đủ. - Barit: có độ nhớt và độ đậm đặc vừa đủ. - Bề mặt niêm mạc phải sạch và khô. - Bề mặt niêm mạc phải sạch và khô. - Xoay trở bệnh nhân trên bàn điện quang. - Xoay trở bệnh nhân trên bàn điện quang. Phñ niªm m¹c b»ng barit Phñ niªm m¹c b»ng barit  Sau khi ® îc phñ b»ng Sau khi ® îc phñ b»ng barit, bÒ mÆt niªm m¹c barit, bÒ mÆt niªm m¹c ®¹i trµng thÓ hiÖn b»ng ® ®¹i trµng thÓ hiÖn b»ng ® êng viÒn tr¾ng liªn tôc êng viÒn tr¾ng liªn tôc khi xem nghiªng vµ khi xem nghiªng vµ b»ng bÒ mÆt x¸m- tr¾ng b»ng bÒ mÆt x¸m- tr¾ng mÒm m¹i khi xem trùc mÒm m¹i khi xem trùc diÖn. diÖn. B¬m h¬i (distension) B¬m h¬i (distension)  Lßng ®¹i trµng cÇn ® îc Lßng ®¹i trµng cÇn ® îc b¬m h¬i võa ®ñ: b¬m h¬i võa ®ñ: - c¸c nÕp gÊp ®¹i trµng - c¸c nÕp gÊp ®¹i trµng thÓ hiÖn b»ng c¸c ® êng thÓ hiÖn b»ng c¸c ® êng th¼ng song song víi th¼ng song song víi nhau vµ vu«ng gãc víi nhau vµ vu«ng gãc víi trôc cña lßng ®¹i trµng. trôc cña lßng ®¹i trµng. - 3 cét cña thõng ®¹i - 3 cét cña thõng ®¹i trµng c¸ch nhau tèi thiÓu trµng c¸ch nhau tèi thiÓu tõ 2- 3 cm. tõ 2- 3 cm. T thế chụp T thế chụp Mỗi đoạn đại tràng cần phải đ ợc khám ở nhiều t thế Mỗi đoạn đại tràng cần phải đ ợc khám ở nhiều t thế khác nhau. khác nhau. Mục đích của việc thay đổi t thế là để thay đổi vị trí Mục đích của việc thay đổi t thế là để thay đổi vị trí vũng barit. Theo cơ chế trọng lực, barit nặng sẽ đọng vũng barit. Theo cơ chế trọng lực, barit nặng sẽ đọng xuống thấp, khí sẽ ở vị trí cao hơn và tạo ra ảnh đối xuống thấp, khí sẽ ở vị trí cao hơn và tạo ra ảnh đối quang kép. quang kép. Giá trị của chụp ở các t thế khác Giá trị của chụp ở các t thế khác nhau nhau đại tràng góc lách, chụp đại tràng góc lách, chụp t thế nằm chếch sau t thế nằm chếch sau phải: vũng barit che phải: vũng barit che khuất niêm mạc đoạn khuất niêm mạc đoạn xuống. xuống. Giá trị của chụp ở các t thế khác Giá trị của chụp ở các t thế khác nhau nhau đại tràng góc lách cùng đại tràng góc lách cùng bệnh nhân, chụp t thế bệnh nhân, chụp t thế đứng, chếch sau phải. đứng, chếch sau phải. Xuất hiện polype đk ~ 7 Xuất hiện polype đk ~ 7 mm, dấu hiệu mũ có mm, dấu hiệu mũ có vành (bowler hat) . vành (bowler hat) . [...]... đoạn đại tràng cần đợc đánh giá chi tiết bằng các film khu trú, ở nhiều t thế khác nhau theo thứ tự: đại tràng sigma, trực tràng, đại tràng xuống, góc lách, đại tràng ngang, góc gan và manh tràng Chụp các film toàn thể: đánh giá tổng thể hinh dạng, kích thớc và vị trí của đại tràng Chụp các film khu trú (18 - 20) Trực tràng: 3 t thế Chỗ nối trực tràng- đại tràng sigma :1 đến 2 t thế đại tràng. .. tràng- đại tràng sigma đại tràng sigma (1) Cần ép để tránh chồng các quai ruột đoạn gần, chụp ở t thế chếch sau trái đại tràng sigma (2) đoạn xa chụp ở t thế chếch sau phải đại tràng sigma (3) film chụp t thế nằm sấp (ảnh đã xử lý để so sánh) đoạn xa nhất của đại tràng sigma có đối quang kép đoạn xa trực tràng, ngợc lại, đầy barit đại tràng xuống (1) đoạn gần: chụp t thế đứng đại tràng xuống... tràng sigma: 3 t thế đại tràng xuống: 2 t thế đại tràng góc lách: 1 đến 2 t thế đại tràng ngang: 2 t thế đại tràng góc gan: 1 t thế đại tràng lên: 2 t thế Manh tràng: 2 t thế Ruột thừa và đoạn cuối hồi tràng: 1 t thế Trực tràng (1) Trực tràng đoạn xa, chụp sớm, cha rút sonde, theo t thế nghiêng trái (ảnh: có ổ khuyết sáng đk ~ 7mm ở ria vũng barit -> polype) Trực tràng (2) Trực tràng đoạn gần, chụp... Trực tràng (3) Chụp t thế nằm ngửa đoạn xa trực tràng có đối quang kép đoạn xa nhất đại tràng sigma đầy barit Chỗ nối trực tràng- đại tràng sigma (1) Chụp t thế chếch sau trái Có khối u ở chỗ nối trực tràng- đại tràng sigma Chỗ nối trực tràng- đT sigma (2) Cùng bệnh nhân, chụp t thế nằm sấp, film to, bóng chếch 30 độ về phía chân (chỉ chụp khi nghi ngờ u) bộc lộ rõ khối u ở chỗ nối trực tràng- ... hậu môn- trực tràng hoặc gây kích thích tiểu khung Thụt barit và bơm hơi đại tràng Thụt barit vào trực tràng ở t thế bệnh nhân nằm sấp, mở van từ từ Xoay bệnh nhân theo nhiều t thế khác nhau để barit phủ toàn bộ niêm mạc đại tràng: - đầu tiên: ở t thế chếch trớc trái để đa barit vào đại tràng sigma, đại tràng xuống - tiếp theo: để bệnh nhân ở t thế nằm ngửa đầu dốc nhẹ để barit qua đại tràng xuống... nhân nằm sấp để thuốc sang đại tràng ngang Thụt barit và bơm hơi đại tràng (tiếp) Lợng barit đa vào đại tràng vừa đủ: chiếm ~ 1/3 đk lòng đại tràng xem ở t thế nằm ngửa Khi cột barit bắt chéo cột sống bơm hơi - đặt nhẹ nhàng túi barit xuống sàn -> làm rỗng bóng trực tràng để khi bơm hơi, bọt khí không trộn lẫn với barit (air- block) - bơm hơi nhẹ nhàng và gián đoạn vào đại tràng- > hơi phải theo sát... khám, có tác dụng kích thích co bóp đại tràng và đào thải phân 6 Nhịn hoàn toàn kể từ nửa đêm hôm trớc Chuẩn bị bệnh nhân (tiếp) Các đối tợng có bệnh hoặc dùng thuốc giảm trơng lực đại tràng cần dừng thuốc điều trị nếu có, dùng thực đơn ít chất bã dài ngày hơn và chuẩn bị đầy đủ 2 ngày trớc khi khám Không nên uống số lợng lớn (4l) thuốc tẩy, cũng nh thụt tháo bởi nó để lại dịch tồn d trong đại tràng. .. qua góc gan đến đại tràng lên, để bệnh nhân ở t thế nghiêng trái hoặc nửa đứng để barit qua đại tràng lên đến manh tràng Tiêm thuốc giảm trơng lực rút sonde trực tràng Khi barit qua van hồi manh tràng- > tiêm thuốc giảm trơng lực (glucagon 1mg, tiêm tm) Rút sonde trực tràng, chỉ lu sonde ở bệnh nhân có thể để trào hơi- thuốc ra ngoài hoặc cần bơm hơi bổ xung để làm giãn đoạn cuối hồi tràng Chụp film... đọng trong đại tràng cũng nh dính vào bề mặt niêm mạc đủ thời gian - độ đậm đặc vừa phải: vừa không che lấp bề mặt niêm mạc, vừa xem đợc ở lớp mỏng Thuốc giảm trơng lực tiêm tĩnh mạch: - USA: glucagon 1mg - Buscopan, Viscéralgin Tiến hành Chụp bụng không chuẩn bị Khám ống hậu môn- trực tràng bằng tay đặt sonde trực tràng Thụt barit và bơm hơi đại tràng Tiêm thuốc giãn cơ- rút sonde trực tràng Chụp... xa: chụp t thế nằm ngửa đại tràng góc lách (1) Chụp ở t thế đứng, chếch sau phải Nhiều túi thừa lấp đầy barit (mũi tên ngắn) và phủ lớp mỏng barit (mũi tên dài) đại tràng góc lách (2) Chụp t thế nằm, chếch sau phải Có các ổ loét niêm mạc biểu hiện bằng các ổ đọng thuốc có viền sáng bao quanh đại tràng ngang (1) Chụp t thế nửa đứng, thấy rõ bờ trên và 2/3 trên lòng đại tràng  . Kỹ thuật khám đại Kỹ thuật khám đại tràng đối quang kép tràng đối quang kép Stephen E. Rubesin, MD, Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin,. viện H u nghị Khoa chẩn đoán hinh ảnh, Bệnh viện H u nghị Kỹ thuật khám đại tràng đối quang Kỹ thuật khám đại tràng đối quang kép kép đ đ ặt vấn đề ặt vấn đề Các nguyên lý cơ bản. Các nguyên. luận Kết luận đ đ ặt vấn đề ặt vấn đề Khái niệm: kỹ thuật khám đại tràng đối quang kép Khái niệm: kỹ thuật khám đại tràng đối quang kép (air/double- contrast) là sử dụng đồng thời khí và