tiêu chảy chương trình hợp tác về hiv

1 Tiªu ch¶y VCHAP Ch¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt Nam – CDC – trêng §H Y Harvard 2    !" #$%&'()*+,+, '+-./"012*()3  %43.56 !*!'7.0,89" 3  #:;< =+>?80!0 @.A.BC 4  #:;3B =,.:./?. D0.EF #F$/$:+,"0?  G#GHI J KL!.GMJKNOGJJPIJ Q).RG%4 SGT0 #.G!:*'7" A8.:. 5 U+0!V 6 # ! • .!W+X$*IY • TW.+XWW!!"*2ZY • TXWW!!"*J"[Y • E. coli\1PH3.<!*PH]*Y • C. difficile*[Y • ^.+X+W • #0?8!8_ 7 )W,..00V 8 Đánh giá ban đầu đối với trờng hợp tiêu chảy cấp Xét nghiệm: Công thức máu, xét nghiệm phân tỡm bạch cầu và hồng cầu, nuôi cấy, soi tỡm ký sinh trùng và trứng (nếu có thể) Trờng hợp không làm đợc xét nghiệm ngay và bệnh nhân không có sốt, phân không có máu, không đau bụng hoặc có biểu hiện nhiễm trùng thỡ điều trị hỗ trợ bằng bồi phụ nớc và quan sát trong 2-3 ngày. Nếu triệu chứng kéo dài, tiếp tục làm các xét nghiệm và bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm. 9 Kinh nghiệm điều trị. • Bù nước: đường uống và truyền tĩnh mạch nếu có thể • Điều trị nguyên nhân do nhiễm khuẩn, sử dụng 1 thuốc nhóm quinolone. • Thêm metronidazole nếu giardia và/hoặc entamoeba không loại trừ được. • Đánh giá lại triệu chứng sau 2 -3 ngày. Nếu tình trạng bệnh nhân không cải thiện chuyển bệnh nhân đến bệnh viện tuyến cao hơn để có chẩn đoán khác. 10 "`;$/ Ra Thăm khám: Thể trạng không tốt Dấu hiệu sinh tồn: T: 40 0 C; Nhịp tim: 60; HA 80/40 Khám tim: nhịp đều, tiếng thổi tâm thu rõ ở dới mũi ức lan về phía mỏm tim Khám bụng: đau lan tỏa Mẹ của bệnh nhân cho biết số lợng CD4 gần đây nhất là 7 và cách đây 1 tháng, chị ấy có một đợt bệnh t ơng tự điều trị kháng sinh thì hết [...]... và salmonella ở Thailand, nhưng chưa thấy ở Việt nam Trong các trường hợp biết chắc là nhiễm salmonella infextion Xem xét kết hợp điều trị giữa Ceftriaxone và quinolone cho đến khi tìm thấy mô hình kháng thuốc 14 Ca bệnh 2 Một bệnh nhân nam 26 tuổi được xét nghiệm HIV dương tính cách đây 2 năm Anh ta hiện sôt nhẹ, chán ăn, và tiêu chảy trong vòng 6 tuần qua Anh ta đi ngoài 810lần / ngày Phân anh ta... Những điểm chính Thường điều trị triệu chứng bằng các thuốc chống ỉa chảy nếu tìm được căn nguyên và có thể điều trị khỏi các căn nguyên này Antiretroviral để phục hồi hệ miễn dịch là rất hiệu quả Suy mòn do HIV được định nghĩa là tình trạng sút trên > 10% trọng lượng cơ thể mà không phải do sốt hay tiêu chảy Trong vài trường hợp, suy mòn có thể do lao 27 Ca bệnh 3: Xin tự phân tích Bệnh nhân nam... máu: 13,5 mg/dL AST: 126 CD4: 88 tế bào/mm3 Bệnh phẩm phân 22 Nhuộm phân 23 Cryptosporidium parvum 24 Điều trị Thuốc chống tiêu chảy Bù nước Thuốc kháng virút, Antiretroviral Paromomycin +/- Azithromycin 25 Những điểm chính ỉa chảy là một bệnh thường gặp trên bệnh nhân HIV/ AIDS Các nguyên nhân thông thường là Cryptosporidium, Isospora, Microsporidium, Salmonella, Shigella, MAC, Cytomegalovirus... là gì? 18 Tiêu chảy mãn tính: Chẩn đoán phân biệt Microsporidium, 11-33% Cryptosporidium, 19-20% Lao, 18% Các mycobacteria khác (MAC), 6% Salmonella spp., 15% CMV, 11% Isospora, 7% Strongyloides, 4% Giardiasis, 4% Cryptococcus, 2% Cyclospora, 2% Entamoeba, 1% Nhiều căn nguyên, 15% Cần nghĩ tới: AIDS nhiễm khuẩn ruột, KS 19 Nên nhớ Suy mòn Đa nhân tố Suy mòn do HIV Lao Phức hợp Mycobacterium... Nhịp tim: 120; HA: 80/60 Đầu mặt cổ: Loét họng Phổi: Rale khắp phổi Tim: Nhịp nhanh đều +S3 gallop Bụng: Mềm, không chướng, mềm đều, gan mềm, thượng vị mềm Da: Không ban dát 30 Chẩn đoán phân biệt? 31 Tiêu chảy mãn tính: Chẩn đoán phân biệt Microsporidium, 11-33% Cryptosporidium, 19-20% Lao, 18% Các mycobacteria khác (MAC), 6% Salmonella spp., 15% CMV, 11% Isospora, 7% Strongyloides, 4% Giardiasis,... ngoài 810lần / ngày Phân anh ta không có máu hay chất nhày Khi ăn, anh ta buồn nôn và đau bụng thành từng cơn Anh ta sút 7 kg kể từ khi bắt đầu bị các rối loạn này 15 Ca bệnh 2 Tiền sử bệnh Được chẩn đoán HIV cách đây 2 năm Đã có 2 đợt bị loét họng Tiền sử xã hội Tiêm chích ma tuý Sống tại Hà nội 16 Ca bệnh 2 Quan sát thể trạng ốm yếu, mất nước Dấu hiệu sống: Nhiệt độ: 37,80C; Nhịp tim: 115; HA 98/60 Đầu . ban đầu đối với trờng hợp tiêu chảy cấp Xét nghiệm: Công thức máu, xét nghiệm phân tỡm bạch cầu và hồng cầu, nuôi cấy, soi tỡm ký sinh trùng và trứng (nếu có thể) Trờng hợp không làm đợc xét. tồn: T: 40 0 C; Nhịp tim: 60; HA 80/40 Khám tim: nhịp đều, tiếng thổi tâm thu rõ ở dới mũi ức lan về phía mỏm tim Khám bụng: đau lan tỏa Mẹ của bệnh nhân cho biết số lợng CD4 gần đây nhất là 7