Câu hỏi dị ứng 1. Tiêu chuẩn chẩn đoán lupus, biểu hiện lâm sàng a. 11 tiêu chuẩn chẩn đóan lupus 1.1. Ban đỏ hình cánh bướm ở mặt 1.2. Ban dạng đĩa 1.3. Nhạy cảm với ánh sáng 1.4. Loét miệng 1.5. Viêm đa khớp 1.6. Viêm màng tim hoặc màng phổi 1.7. Tổn thương thận : protein /niệu > 0,5g /24h, hồng cầu niệu, trụ niệu 1.8. Tổn thương thần kinh- tâm thần 1.9. Rối loạn về máu: - Thiếu máu huyết tán - Bạch cầu dưới 4000/mm3 - Tiểu cầu dưới 100.000 / mm3 1.10. Rối loạn miễn dịch : - ANA, ds AND - Tế bào hargraves - Kháng thể kháng Sm - Phản ứng giang mai dương tính giả kéo dài trên 6 tháng, trong 6 tháng đó không có biểu hiện của bệnh giang mai. 1.11. Kháng thể kháng nhân ở hiệu giá bất thường ( hiệu giá bất thường cụ thể là gì ?) b. Triệu chứng lâm sàng : 1.1. Sốt: • Sốt nhẹ 37,5 độ C • Đôi khi sốt cao 39-40 độ C • Sốt kéo dài không rõ nguyên nhân, kèm theo các triệu chứng toàn thân : gày sút , mệt mỏi, kém ăn 1.2. Biểu hiện ở da và niêm mạc : • Ban đỏ hình cánh bướm ở mặt, nhạy cảm ánh sáng, ban thành mảng, vảy mịn, có khi có phù nề, khu trú ở cánh mũi, gò má, dưới cằm • Ban đỏ ở vunggùng trước ngực, lưng, ở đầu ngón tay xung quanh móng. • Loét miệng, họng • Rụng tóc có thể lan tỏa hoặc khu trú thành mảng. 1.3. Biểu hiện ở cơ xương khớp : • Đau cơ , đau khớp là dấu hiệu hay gặp và thường là dấu hiệu khởi phát bệnh. • Viêm khớp đơn thuần :có thể gặp ở 1 hay nhiều khớp , có thể di chuyển từ khớp này sang khớp khác, không có cứng khớp buổi sáng, không có sưng nóng đỏ, không có biến dạng khớp. Trên Xquang không cso hình ảnh mòn xương, gai xương, hoặc hẹp khe khớp, có thể gặp biến dạng ngón tay hình thoi, biến dạng cả trục khớp hình thành một bệnh thấp kiểu jacoud, nhưng ít gặp. • Họai tử xương vô khuẩn : thường gặp ở cực trên xương đùi, lồi cầu xương đùi, thân xương chày, hoặc đầu xương cánh tay mà không phải do corticoid. • Viêm da , loạn dưỡng cơ : có thể thấy xâm nhập bạch cầu qua sinh thiết cơ, có tăng men cơ qua xét nghiệm. • Viêm khớp nhiễm trùng : thường gặp ở khớp gối, do các chủng vi khuẩn sinh mủ gây nên. 1.4. Biểu hiện tại thận : Chủ yếu biểu hiện ở cầu thận, thường là nguyên nhân gây tử vong của bệnh, tổn thương thận có đặc điểm sau: • Là tổn thương sớm trong tổn thương nội tạng • Không có sự phù hợp giữa tổn thương thận và bệnh cảnh lâm sàng • Không có sự phù hợp giữa giải phẫu bệnh , với biểu hiện lam sàng : biểu hiện lâm sàng hay gặp là : phù , đái ít, protein niệu, có thể hồng cầu, bạch cầu , trụ niệu. thường có viêm cầu thận cấp, hội chứng thận hư, và suy thận. • Các tổn thương trên sinh thiết thận có 6 loại • Cụ thể trên lâm sàng biểu hiện bằng : 1. Hội chứng viêm cầu thận cấp: đái máu đại thể hoặc vi thể, đái ít hoặc vô niệu kèm theo ure và creatinin tăng nhanhm, có thể dẫn tới suy thận cấp. 2. Hội chứng thận hư: 1.1. Phù to 1.2. Protein niệu trên 3,5g/24h 1.3. Protein máu giảm dưới 60 g/l trong đó albumin giảm dưới 30 mg/l 1.4. Tăng lipid ( triglycerin , cholesterol) 3.Suy thận mạn: vô niệu, huyết áp cao, thiếu máu, phù, creatinin máu tăng cao ở mức độ khác nhau. Đây là nguyên nhân gây tử vong. 4.Tổn thương bàng quang: rất hiếm gặp, biểu hiện chủ yếu là viêm bàng quang ( thành bàng quang dày lên). Đây là lọai tổn thương nặng với tiên lượng tử vong cao khi xuất viện. 1.5. Biểu hiện tim mạch 1.5.1. Biểu hiện ở tim a. Viêm ngoại tâm mạc : là biểu hiện hay gặp nhất trong tổn thương tim, chiếm 20-40 %, tràn dịch màng ngoài tim thường không nhiều tới mức gây ép tim. b. Viêm nội tâm mạc kiểu Libman-sacks : sùi các van tim và vách thất. Lâm sàng khó phát hiện, phát hiện nhờ siêu âm, gặp ở 15-20 % trường hợp osler c. Viêm cơ tim: 10-15 % có biểu hiện rối loạn nhịp tim , block nhĩ thất, ít gặp loạn nhịp hoàn toàn. 1.5.2. Biểu hiện ở hệ mạch a. Hội chứng raynaud b. Tổn thương mạch vành :biểu hiện bằng cơn đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim c. Huyết khối tĩnh mạch : dễ gây tắc mạch, hay gặp ở tĩnh mạch các chi, tĩnh mạch các tạng, tĩnh mạch chủ, thường liên quan dến chất chống đông lưu hành. 1.6. Biểu hiện ở hệ hô hấp: a. Viêm màng phổi: có tràn dịch màng phổi nước thanh tơ, số lượng dịch thường không nhiều. b. Tổn thương nhu mô : khó phát hiện và có nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau c. Viêm phổi lupus : triệu chứng rất ồn ào, cấp tính nhưng tỉ lệ gặp không cao. d. Chảy máu phế nang :tổn thương rất nặng, gây suy hô hấp cấp, dẫn tới tử vong nhanh chóng, xquang phổi có hình ảnh phôi trắng 1.7. Biểu hienẹ thần kinh và tâm thần : • Đau đầu co giật kiểu động kinh, đáp ứng với corticoid • Rối loạn tâm thần là một biểu hiện nặng của bệnh, tiên lượng xấu, cần phân biệt với rối loạn tâm thần do corticoid • Có thể gặp : viêm não, viêm màng não , hội chứng viêm tủy cắt ngang. 1.8. Biểu hiện hệ tạo máu và tổ chức máu: • Thiếu máu • Giảm tiểu cầu • Rối loạn đông máu với nguy cơ tăng đông gây huyết khối tĩnh mạch • Lách to và hạch to ở nhiều điểm. 1.9. Biểu hiện ở hệ tiêu hóa: • Chán ăn, buồn nôn, nôn • Chảy máu tiêu hóa, viêm loét ruột non, đại tràng do thiếu máu cục bộ có nguyên nhân do corticoid • Gan to thường không đau khi khám • Ngoài ra : biểu hiện viêm tụy, hội chứng đau hụng giả ngoại khoa dễ chẩn đoán nhầm 1.10. Biểu hiện ở mắt : • Viêm võng mạc, viêm kết mạc xung huyết • Tắ 2. Yếu tố khởi phát hen , phòng chống, thuốc điều trị đặc hiệu của hen 2.1. Yếu tố khởi phát hen: • Nhiễm trùng đường hô hấp, đáng chú ý là vai trò của các virus: arbovirus, VRS( virus hợp bào đường hô hấp), Rhinovirus, adenovirus, coronavirus • Suy dinh dưỡng ,trẻ sơ sinh nhẹ cân (<2,5 kg), béo phì • Ô nhiễm môi trường ( trong nhà , ngoài nhà ) • Hương khói các loại,đặc biệt là khói thuốc lá ( trong khói thuốc lá có hàng trăm thành phần phát sinh cơn hen). Trẻ nhỏ rất nhạy cảm với khói thuốc lá. 2.2. Phòng chống 2.3. Thuốc điều trị đặc hiệu: • Thuốc cắt cơn - Saba và Laba 1. Saba tác dụng sau 3, 5 phút, tồn tại trong cơ thể người hen 4giờ: salbutamol và terbutalin 2. Laba : tồn tại trong cơ thể 12h : salmeterol, formoterol - Thuốc kháng tiết cholin : ipratropium cắt cơn sau 1h - Thuốc corticoid uống : prednisolon 5mg, cắt cơn sau 6h - Theophylin viên 100 mg : hiện nay ít dùng vì liều độc và liều điều trị gần kề nhau. • Thuốc dự phòng hen - ICS: corticoid dạng khí dung: beclometason, budesonid, fluticason - Laba , thuốc kháng leucotriel , nhưng dự phòng hen tốt nhất là corticoid - ICS , Laba phối hợp, dễ đạt kiểm soát hen triệt để. 3. Tại sao phải điều trị dự phòng hen: 4. Tại sao bụi nhà là nguyên nhân gây hen nhiều nhất Bụi nhà có nhiều thành phần phức tạp, hoạt chất chủ yếu của bụi nhà là mạt ( ve) trong bụi nhà,có nhiều loại mạt trong bụi nhà, hay gặp hơn cả là dermatophagoides ( pteronyssinus, farina ) tiếp theo là các loại mạt khác 1g bụi nhà có 50-500 con mạt, nồng độ mạt từ 2-10 mcg trong 1g bụi nhà là yếu tố nguy cơ gây mẫn cảm, dẫn đến hen ở người. Bụi nhà có thể gây viêm mũi dị ứng với độ lưu hành khá cao ( trên 20 % dân số) 5. Nguyên tắc điều trị xơ cứng bì tiến triển: 5.1. Điều trị toàn thân - Không dùng thuốc • Cai thuốc lá nhằm ngăn chặn quá trình tác động đến phổi và mạch máu • Tập luyện thể lực hàng ngày, tập thở thường xuyên nhằm cải thiện thông khí ở phổi • Xoa bóp và phục hồi chức năng bằng các phương pháp tắm nóng,bọc paraffin bằng phương pháp phục hồi vận động, tránh co cứng cơ, chống teo cơ, tăng cường tuần hoàn mao mạch nơi tổn thương. - Corticoid theo đường toàn thân, nhằm mục đích: • Làm thay đổi cấu trúc sợi tạo keo • Giảm phản ứng viêm khớp tại da, khớp, cơ và phổi • Điều trị những thể xơ cứng bì có kèm viêm đa cơ, viêm da cơ, lupus ban đỏ và trong những thể nặng khu trú. • Corticoid ko phải phương tiện chủ yếu nhằm điều trị các tổn thương nội tạng nặng, và góp vào quyết định tiên lượng của xơ cứng bì. • Liều dùng hàng ngày 0.5 -1 mg /kg/24h, giảm liều sau đó. - Corticoid tại chỗ : mỡ demovat và betamethason bôi lên da 1 lần/24h trong thể tổn thương da không nặng hoặc không quá sâu. - D-penicillamin: là thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp cũng có thể điều trị xơ cứng bì, ức chế quá trình tổng hợp chất tạo keo của tổ chức liên kết. liều dùng hàng ngày 300-600 mg. thời gian có thể 6 tháng,phối hợp với corticoid trong điều trị xơ cứng bì. Tác dụng không mong muốn hay gặp khi dùng D-penicillinamin là rối loạn tiêu hóa, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, suy tủy, suy thận, nhược cơ, dị ứng các thành phần của thuốc. - Methotrexat : ức chế sản xuất các chất tạo keo từ các nguyên bào sợi. người ta nhận thấy sự cải thiện có ý nghĩa về mức độ tổn thương da, diện tích da tổn thương , sự cải thiện nhu động của thực quản, và hội chứng raynaud. Thay huyết tương phối hợp với cyclophosphamid cũng được đề cấp dến trong điều trị xơ cứng bì toàn thể. 5.2. Điều trị tùy theo một số tổn thương - Điều trị hội chứng raynaud - Điều trị khớp - Tổn thương tim - Điều trị bộ máy tiêu hóa - Điều trị cơn co mạch thận - Điều trị các biểu hiện ở phổi 6. Nguyên tắc điều trị dị ứng thuốc và các cách điều trị dị ứng thuốc 7. Đặc điểm điều trị dị ứng thuốc 8. Triệu chứng lâm sàng của sốc phản vệ, cấp cứu ban đầu của sốc phản vệ 9. Viêm da dị ứng tiếp xúc 10. Khai thác tiền sử dị ứng, mục đích nội dung 11. Các tác dụng phụ của corticoid 12. Nguyên tắc, chỉ định , chống chỉ định của kĩ thuật prick test ( test lẩy da) a. Nguyên tắc b. Chỉ định c. Chống chỉ định 13. Tại sao phải dự phòng hen và các thuốc dự phòng hen 14. Bước đầu của cấp cứu sốc phản vệ do thuốc 15. Biểu hiện lâm sàng của xơ cứng bì , lupus 16. Nguyên tắc điều trị dị ứng thuốc 17. Các thuốc điều trị dị ứng thuốc 18. Đặc điểm dị ứng thuốc 19. Thuốc điều trị không đặc hiệu lupus 20. Triệu chứng lâm sàng của sốc phản vệ 21. Thuốc điều trị hen đặc hiệu 22. Đo chức năng hô hấp trong chẩn đóan hen 23. Cơ chế dị ứng thuốc 24. Trình bày điều trị hen tại viện, tại nhà 25. Nội dung của hộp thuốc chống sốc phản vệ 26. Thuốc điều trị hen đặc hiệu 27. Tác dụng phụ của SABA 28. Xét nghiệm phản ứng tế bào mast: 29. Tên ba loại bọ nhà 30. Loại hình phản ứng gell combs 31. Phân loại 4 bậc của hen 32. Chỉ định truyền như thế nào, số giọt nhanh chậm 33. Truyền trong lupus 34. Xilanh điện dùng như thế nào 35. Kể tên các nhóm kháng sinh, mỗi loại cho 1 ví dụ 36. Các xét nghiệm công thức máu, sinh hóa , đơn vị của chức năng hô hấp . phổi 6. Nguyên tắc điều trị dị ứng thuốc và các cách điều trị dị ứng thuốc 7. Đặc điểm điều trị dị ứng thuốc 8. Triệu chứng lâm sàng của sốc phản vệ, cấp cứu ban đầu của sốc phản vệ 9. Viêm da dị. sàng của xơ cứng bì , lupus 16. Nguyên tắc điều trị dị ứng thuốc 17. Các thuốc điều trị dị ứng thuốc 18. Đặc điểm dị ứng thuốc 19. Thuốc điều trị không đặc hiệu lupus 20. Triệu chứng lâm sàng. điều trị xơ cứng bì, ức chế quá trình tổng hợp chất tạo keo của tổ chức liên kết. liều dùng hàng ngày 300 -60 0 mg. thời gian có thể 6 tháng,phối hợp với corticoid trong điều trị xơ cứng bì. Tác