bài giảng mổ lấy thai

 Định nghĩa này không bao hàm mở bụng lấy thai trong tr ờng hợp chửa trong ổ bụng và vỡ tử cung thai đã nằm trong ổ bụng... Cỏc chỉ định tuyệt đối Khung chậu bất th ờng  Nếu không p

MỔ LẤY THAI

MỤC TIÊU

Sau khi học xong, học viên có khả

năng:

 Kể ra được các chỉ định mổ lấy thai.

ĐỊNH NGHĨA

 Mổ lấy thai là tr ờng hợp lấy thai và phần phụ

của thai ra khỏi tử cung qua đ ờng rạch thành bụng và rạch tử cung

 Định nghĩa này không bao hàm mở bụng lấy

thai trong tr ờng hợp chửa trong ổ bụng và vỡ

tử cung thai đã nằm trong ổ bụng

Cỏc chỉ định tuyệt đối

 Khung chậu bất th ờng

 Nếu không phải là ngôi chỏm thì đều phải mổ

lấy thai

 Nếu là ngôi chỏm:

 mổ lấy thai nếu khung chậu hẹp tuyệt đối, khung

chậu méo, khung chậu hẹp eo d ới, thai to

 làm nghiệm pháp lọt ngôi chỏm để thử thách cho đẻ

đ ờng d ới nếu khung chậu giới hạn (thai không to)

Cỏc chỉ định tuyệt đối

 Đ ờng ra của thai bị cản trở:

 Khối u tiền đạo : u xơ ở eo tử cung hay cổ tử cung,

u nang buồng trứng, các khối u khác nằm trên đ ờng thai đi ra.

 Rau tiền đạo loại che kín toàn bộ cổ tử cung (rau

tiền đạo trung tâm hoàn toàn) hay rau tiền đạo gây chảy máu nhiều buộc phải mổ cấp cứu để cầm

máu cứu mẹ.

Các chỉ định tuyệt đối

 Tö cung cã sÑo trong tr êng hîp sau:

 C¸c sÑo mæ ë th©n TC : sÑo bãc t¸ch u x¬, sÑo cña PT

t¹o h×nh TC, sÑo kh©u chç vì, chç thñng TC, c¾t gãc, sõng tö cung.

 SÑo cña phÉu thuËt mæ ngang ®o¹n d íi tö cung :

 §· cã mæ lÊy thai ngang ®o¹n d íi tõ hai lÇn trë lªn

 LÇn mæ lÊy thai tr íc c¸ch ch a ® îc 24 th¸ng

Cỏc chỉ định tuyệt đối

 Chỉ định mổ vì nguyên nhân của ng ời mẹ:

 Mẹ bị các bệnh lý toàn thân mạn tính hay cấp tính

nếu đẻ đ ờng d ới có thể có nguy cơ cho tính mạng ng

ời mẹ (bệnh tim, tăng huyết áp, tiền sản giật nặng và sản giật)

 Các bất th ờng ở đ ờng sinh dục d ới của ng ời mẹ nh :

chít hẹp âm đạo (bẩm sinh hay mắc phải), tiền sử mổ

rò, mổ sa sinh dục.

Cỏc chỉ định tuyệt đối

 Chỉ định mổ vì nguyên nhân của ng

ời mẹ:

 Các dị dạng của tử cung nh : tử cung đôi (tử

cung không có thai th ờng trở thành khối u tiền đạo), tử cung hai sừng… đặc biệt là khi kèm theo ngôi thai bất th ờng.

Cỏc chỉ định tuyệt đối

 Nguyên nhân về phía thai:

 Thai bị suy dinh d ỡng nặng, suy thai m n ạ

tớnh hay bị bất đồng nhóm máu nếu không lấy thai ra thì có nguy cơ thai bị chết l u

trong tử cung

 Thai to tuy t đ i ( > 4000g) ệ ố

Chú ý

 Chỉ định mổ lấy thai ít khi đơn độc

mà hay phối hợp (chiếm 50 – 70%)

 Thời điểm mổ chủ động: thường

khi thai 39 tuần

SƠ ĐỒ MỔ LẤY THAI CHỦ ĐỘNG

Trước thời hạn Tuổi thai 39 tuần

Thai suy mạn

tính

Thai SDD nặng

Bất đồng nhóm

máu

Khung chậu bất thường

Cản trở tiền đạo

TC có sẹo xấu

Một số bệnh lý ở người mẹ

Một số nguyên nhân do thai

Chỉ định trong chuyển dạ

 Chỉ định mổ vì nguyên nhân của ng ời mẹ:

 Con so lớn tuổi là thai phụ con so có tuổi từ 35 trở

lên Có thể kèm theo 1 yếu tố đẻ khú.

 Tiền sử điều trị vô sinh, con hiếm, con quí.

 Các bệnh lý của ng ời mẹ vẫn có thể cho phép theo

dõi chuyển dạ sẽ đ ợc mổ lấy thai nếu xuất hiện thêm một yếu tố đẻ khó khác.

 Mổ đẻ cũ và kốm theo 1 yếu tố đẻ khú khỏc

 Mẹ chết đột ngột

Chỉ định trong chuyển dạ

 Chỉ định mổ vì nguyên nhân của thai:

 Thai to không phải do thai bất th ờng

 Các ngôi bất th ờng: ngôi vai (không có chỉ định

nội xoay thai), ngôi trán, ngôi thóp tr ớc, ngôi mặt cằm sau Ngôi mông nếu có thêm một yếu tố đẻ khó khác (thai to TC cú s o, ĐK l ẹ ưỡ ng đ nh > ỉ 95mm, đ u ng a ) ầ ử

 Thai già (quá ngày sinh) th ờng phải mổ vì thai

không đủ sức chịu đựng cuộc chuyển dạ.

Chỉ định trong chuyển dạ

 Chỉ định mổ vì nguyên nhân của thai:

 B t t ấ ươ ng x ng gi a thai và khung ch u ứ ữ ậ

 Suy thai cấp tính trong chuyển dạ khi ch a đủ điều

kiện đi đ ờng d ới Hiện tu ợng thai suy cấp tính càng dễ xảy ra trên cơ sở thai suy mạn tính, cơn

co tử cung mau, mạnh.

Chỉ định trong chuyển dạ

 Chỉ định mổ vì nguyên nhân của thai:

 Chửa đa thai:

 Song thai: 2 ngụi đầu chốn nhau

 Song thai: thai 1 khụng phải là ngụi chỏm

 Chửa trờn 2 thai

 Kốm theo yếu tố đẻ khú khỏc

Chỉ định trong chuyển dạ

 Chỉ định mổ vì bất th ờng trong chuyển dạ:

 Cơn co tử cung bất th ờng sau khi đã dùng các thứ

thuốc tăng co hay giảm co để điều chỉnh mà không thành công.

 Cổ tử cung không xóa hay mở mặc dù c n cơ tử ơ

cung đồng bộ, phù hợp với độ mở cổ tử cung Có thể cổ tử cung có các tổn th ờng thực thể nh : sẹo xơ, phù nề.

Chỉ định trong chuyển dạ

 Chỉ định mổ vì bất th ờng trong chuyển dạ:

 ối vỡ non, ối vỡ sớm làm cuộc chuyển dạ ngừng

tiến triển, có nguy gây nhiễm khuẩn ối, sau khi đã tích cực điều chỉnh cơn co tử cung Hậu quả của ối

vỡ non, vỡ sớm th ờng làm cho cổ tử cung khó mở, nhiễm khuẩn hậu sản.

 Đầu không lọt khi cổ tử cung đã mở hết mặc dù

cơn co đủ mạnh có thể vì lý do bất t ơng xứng đầu thai khung chậu khá kín đáo mà ch a biết.

Chỉ định trong chuyển dạ

 Chỉ định mổ lấy thai vì các tai biến trong

chuyển dạ:

 Chảy máu vì rau tiền đạo, rau bong non Trong

nhiều tr ờng hợp phải tiến hành mổ lấy thai ngay cả khi thai đã chết.

 Doạ vỡ và vỡ tử cung.

 Sa dây rốn khi thai còn sống

 Sa chi sau khi đã thử đẩy lên nh ng không thành

công

Các yếu tố khác

 Yếu tố cá nhân và gia đình

 Con quá quý hiếm (làm IUI, IVF), TS vô sinh

nhiều năm.

 Sảy thai liên tiếp nhiều lần

 Yếu tố xã hội

 Điều kiện chuyên môn (sản và nhi), kỹ

thuật, cơ sở vật chất

Thank you for listening!