1 Thảo luận các trường hợp : Dự phòng sau phơi nhiễm 2 Trường hợp 1 • Bạn là bác sĩ trực xử lí tai nạn rủi ro nghề nghiệp. • Một BS đồng nghiệp 32 tuổi, đang làm việc ở phòng cấp cứu gọi bạn & cho hay rằng anh ta vừa bị kim đâm, đó là kim dùng để kh©u vết rách trên mặt một bệnh nhân HIV. • Bây giờ bạn làm gì? (hãy xem như ban đã báo cáo - Bước 2) 3 Trường hợp 1 (2) Bạn cần: X¸c ®Þnh nguy c¬ HIV cho ngêi bÞ ph¬i nhiÔm Bạn hỏi anh ta thêm chi tiết về: • Tình trạng tổn thương nơi kim đâm. • Tiền sử bệnh & kết quả khám lâm sàng của bệnh nhân đó. • Tình trạng viêm gan B, tiêm chủng, tiền sử bệnh khác & các thuốc bệnh nhân đó đang dùng. 4 Trường hợp 1 (3) • Bệnh nhân là người chích ma túy, được chẩn đoán nhiễm HIV cách đây vài năm nhưng chưa điều trị ARVs. • Tình trạng viêm gan B & C không rõ. • Khám lâm sàng: bệnh nhân gầy & có nấm miệng 5 Trường hợp 1 (4) • BS bị phơi nhiễm nói: anh đã có tiêm vaccin viêm gan B cách đây 10 năm, nhưng chưa bao giờ làm xét nghiệm tìm kháng thể HBsAb. • Anh khỏe mạnh & không có dùng thuốc. 6 Trường hợp 1 (5) Bíc 5: §¸nh gi¸ nguy c¬ ph¬i nhiÔm • Kim đâm qua găng tay vào da ở ngón trỏ. Không có máu chảy ra ở vết kim đâm. • Nhưng, kim có dính máu trước khi gây tổn thương. 7 Trường hợp 1 (6) • Bạn đề nghị các đánh giá nào nữa cho bệnh nhân & cho anh BS bị phơi nhiễm ? 8 Trường hợp 1 (7) • Bệnh nhân: – Thăm khám bệnh nhân để xác định tình trạng AIDS. – Làm xét nghiệm kháng thể HIV, kháng nguyên HBsAg, kháng thể HCV , công thức máu, và ALT. • BS bị phơi nhiễm: – kháng nguyên HBsAg, kháng thể HCV , công thức máu, và ALT 9 Trường hợp 1 (8) C¸c c©u hái nµo b¹n cÇn ®Æt ra: • Câu hỏi 1: loại tổn thương? • A. Vết thương xuyên da • B. Phơi nhiễm qua tiếp xúc màng niêm mạc/da lành • Câu hỏi 2: Loại phơi nhiễm? • A. Nguy cơ thấp (kim không sắt nhọn & tổn thương nông) • B. Nguy cơ cao (kim nồng rỗng to/tổn thương qua da sâu) luôn luôn sử dụng 3 thứ thuốc ARVs • Câu hỏi 3: Tình trạng nguồn phơi nhiễm? • A. Không triệu chứng/tải lượng virut thấp • B. AIDS/có triệu chứng lâm sàng/tải lượng virut cao luôn luôn sử dụng 3 thứ thuốc ARVs 10 Trường hợp 1 (9) • Nếu tình trạng phơi nhiễm được xác định, thì luôn điều trị với ít nhất là 2 ARVs x 28 ngày. • Trường hợp này, bệnh nhân có biểu hiện AIDS (nấm miệng) vì vậy phải điều trị bằng 3 thứ thuốc ARVs x 28 ngày: D4T/3TC/EFV. • Lưu ý: tránh dùng NVP dự phòng phơi nhiễm (PEP) do nguy cơ độc cho gan cao ở người có CD4 bình thường/. [...]... hỏi điều gì? 12 Trường hợp 2 (2) • Có quá trễ để điều trị dự phòng sau phơi nhiễm không ? – Không, PEP tốt nhất khi sớm nhưng có tác dụng ít nhất 72 giờ sau phơi nhiễm và có thể lên tới cả 1 tuần sau • Người gây phơi nhiễm đã có dùng ARVs không? – Không • Người gây phơi nhiễm có bị HBV hoặc HCV? – Không biết • Có máu trong ống bơm tiêm và ở vết đâm không? – Có, cho cả 2 câu hỏi 13 Trường hợp 2 (3) • Đánh.. .Trường hợp 1 (10) • Nên khuyến nghị: – Làm XN HIV sau 1, 3, & 6 tháng sau phơi nhiễm – làm công thức máu & ALT trong 2 tuần – tăng liều vaccine HBV nếu có điều kiện – Theo dõi kháng thể HCV vào lúc 2, 6 & 12 tháng sau phơi nhiễm 11 Trường hợp 2 • Bạn đuợc gọi 32 giờ sau khi một bé trai 9 tuổi bị tấn công bằng kim & bơm tiêm do người hàng xóm nghiện tiêm chích ma túy bị nhiễm HIV ở GĐLS... nghiệm: • Các xn ban đầu: CTM, chức năng gan ngay & 2 tuần sau • Xn HIV: bây giờ & 3-4 tuần, 3 tháng, & 6 tháng sau phơi nhiễm • Viêm gian B, C: bây giờ & 3-4 tháng sau phơi nhiễm – Điều trị: • Phác đồ : D4T + 3TC + EFV • Tiêm ngừa vaccine viêm gan B 14 Các điểm chính cần ghi nhớ • Máu, dịch tiết sinh dục & nước bọt đuợc xem là co nguy cơ phơi nhiễm • Nuớc tiểu, mồ hôi & phân không có là nguy cơ phơi nhiễm. .. nhiễm • Vết cắn có nguy cơ nếu có máu ở vết răng xuyên qua da • Các phơi nhiễm quan trọng: khi chất dịch đi qua màng niêm mạc (mắt, miệng), vào trong vết thương, & từ các tổn thương xuyên thủng • PEP có tác dụng tốt nhất khi đuợc điều trị trong vòng mấy giờ đầu tiên sau phơi nhiễm, nhưng vẫn có ích ngay cả khi đuợc bắt đầu trị 1 tuần sau đó 15 . 1 Thảo luận các trường hợp : Dự phòng sau phơi nhiễm 2 Trường hợp 1 • Bạn là bác sĩ trực xử lí tai nạn rủi ro nghề nghiệp. • Một BS đồng nghiệp 32 tuổi, đang làm việc ở phòng cấp. 13 Trường hợp 2 (2) • Có quá trễ để điều trị dự phòng sau phơi nhiễm không ? – Không, PEP tốt nhất khi sớm nhưng có tác dụng ít nhất 72 giờ sau phơi nhiễm và có thể lên tới cả 1 tuần sau. • Người. tránh dùng NVP dự phòng phơi nhiễm (PEP) do nguy cơ độc cho gan cao ở người có CD4 bình thường/. 11 Trường hợp 1 (10) • Nên khuyến nghị: – Làm XN HIV sau 1, 3, & 6 tháng sau phơi nhiễm – làm