phác đồ và quy trình điều trị pltmc

PHÁC ĐỒ VÀ QUY TRÌNH PHÁC ĐỒ VÀ QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ PLTMC ĐIỀU TRỊ PLTMC Nội Nội dung dung o Cơ Cơ sở sở của của PLTMC PLTMC bằng bằng các các thuốc thuốc ARV ARV • Một số Một số phác phác đồ đồ PLTMC PLTMC đã đã được được nghiên nghiên cứu cứu và và sử sử dụng dụng o Các Các thuốc thuốc ARV ARV trong trong PLTMC PLTMC và và điều điều trị trị cho cho PNMT PNMT • Tính Tính an an toàn toàn của của các các thuốc thuốc ARV ARV • Một Một số số vấn vấn đề đề kháng kháng thuốc thuốc sau sau dự dự phòng phòng LTMC LTMC o Quy tr Quy tr ình tiếp nhận và điều trị ình tiếp nhận và điều trị PLTMC PLTMC Qu Qu á á trinh mang thai trinh mang thai 2 6 6 64 không nhiễm 4 36 nhiễm 17 Nghiên cứu thuần tập trên 100 trẻ Nghiên cứu thuần tập trên 100 trẻ (Không can thiệp) (Không can thiệp) 1 Con số thật 25-40% Cho Cho con con bú bú Nguy Nguy cơ cơ lây lây truyền truyền HIV HIV từ từ mẹ mẹ sang sang con con o Thời Thời điểm điểm LTMC (trong s LTMC (trong s ố trẻ nhiễm HIV từ mẹ) ố trẻ nhiễm HIV từ mẹ) • Trong Trong thời thời kỳ kỳ mang mang thai thai 25% 25% • Trong Trong lúc lúc chuyển chuyển dạ dạ và và đẻ đẻ 50% 50% • Sau Sau đẻ đẻ , , qua qua sữa sữa mẹ mẹ 25% 25% o Nguy Nguy cơ cơ LTMC (nếu không can thiệp) LTMC (nếu không can thiệp) • Không Không cho cho con con bú bú 15-30% 15-30% • Cho Cho con con bú bú 20-45% 20-45% o Các Các yếu yếu tố tố ảnh ảnh hưởng hưởng đến đến LTMC LTMC • Giai Giai đoạn đoạn bệnh bệnh của của mẹ mẹ • Nồng Nồng độ độ virus virus trong trong máu máu vào vào thời thời điểm điểm chuyển chuyển dạ dạ và và đẻ đẻ • Các Các yếu yếu tố tố sản sản khoa khoa : : thời thời gian gian vỡ vỡ ối ối , , các các bệnh bệnh đường đường sinh sinh dục dục có có loét loét , , các các can can thiệp thiệp gây thương tích gây thương tích lúc lúc sinh sinh , , v v . . v v Một số phác Một số phác đồ đồ PLTMC PLTMC đã đã nghiên nghiên cứu cứu  Phác Phác đồ đồ AZT AZT dài dài ngày ngày – AZT AZT từ từ 14 14 tuần tuần thai thai , , AZT AZT TM TM trong trong lúc lúc đẻ đẻ . . – Trẻ Trẻ uống uống AZT AZT cho cho tới tới 6 6 tuần tuần tuổi tuổi , , không không bú bú mẹ mẹ . . – Tỷ Tỷ lệ lệ LTMC LTMC là là 8,3% 8,3% so so với với 25,5% 25,5% ở ở nhóm nhóm không không can can thiệp thiệp . .  Phác Phác đồ đồ AZT AZT ngắn ngắn ngày ngày – AZT AZT từ từ 36 36 tuần tuần thai thai cho cho đến đến lúc lúc đẻ đẻ . . – Con Con không không được được dự dự phòng phòng sau sau khi khi sinh sinh và và vẫn vẫn bú bú mẹ mẹ . . – Tỷ Tỷ lệ lệ LTMC LTMC là là 22,5% 22,5% so so với với 30,6% 30,6% ở ở nhóm nhóm không không can can thiệp thiệp . . Một số phác Một số phác đồ đồ PLTMC PLTMC đã đã nghiên nghiên cứu cứu  Phác đồ AZT + 3TC Phác đồ AZT + 3TC – AZT + 3TC từ 36 tuần thai, so với chỉ dùng trong AZT + 3TC từ 36 tuần thai, so với chỉ dùng trong khi chuyển dạ đẻ và 1 tuần sau đẻ. khi chuyển dạ đẻ và 1 tuần sau đẻ. – Trẻ uống AZT + 3TC trong 1 tuần và vẫn được Trẻ uống AZT + 3TC trong 1 tuần và vẫn được bú mẹ. bú mẹ. – Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 5,7%; Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 5,7%; Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong và sau Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong và sau đẻ: 8,9%; đẻ: 8,9%; Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong lúc đẻ: Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong lúc đẻ: 14,2% 14,2% Nhóm không được can thiệp: Nhóm không được can thiệp: 15,3% 15,3% Một số phác Một số phác đồ đồ PLTMC PLTMC đã đã nghiên nghiên cứu cứu  Phác đồ nevirapine Phác đồ nevirapine – NVP liều duy nhất lúc chuyển dạ cho mẹ NVP liều duy nhất lúc chuyển dạ cho mẹ – NVP liều duy nhất cho con NVP liều duy nhất cho con ≤ ≤ 72 giờ sau khi sinh; trẻ vẫn 72 giờ sau khi sinh; trẻ vẫn bú mẹ bú mẹ – Tỷ lệ LTMC là 13,1% vào thời điểm 14-16 tuần tuổi so Tỷ lệ LTMC là 13,1% vào thời điểm 14-16 tuần tuổi so với 25,1% trong nhóm chỉ dùng AZT cho trẻ trong 1 tuần với 25,1% trong nhóm chỉ dùng AZT cho trẻ trong 1 tuần sau khi sinh. sau khi sinh.  Phác đồ AZT + NVP Phác đồ AZT + NVP – Mẹ dùng AZT từ 36 tuần thai + liều duy nhất NVP lúc Mẹ dùng AZT từ 36 tuần thai + liều duy nhất NVP lúc chuyển dạ chuyển dạ – Con uống NVP liều duy nhất + AZT 1 tuần, trẻ bú mẹ Con uống NVP liều duy nhất + AZT 1 tuần, trẻ bú mẹ hoặc ăn thức ăn thay thế. hoặc ăn thức ăn thay thế. – Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 6,5% Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 6,5% Hiệu quả Hiệu quả P P LTMC LTMC bằng bằng ARV ARV  Các Các phác phác đồ đồ phối phối hợp hợp thường thường có có tác tác dụng dụng hơn hơn những những phác phác đồ đồ chỉ chỉ có có một một loại loại thuốc thuốc ARV ARV  Thời Thời gian gian sử sử dụng dụng càng càng dài dài thì thì hiệu hiệu quả quả càng càng cao cao (nhưng không dùng trong 3 tháng đầu) (nhưng không dùng trong 3 tháng đầu)  Những phác đồ đơn giản/ ngắn hạn vẫn có tác dụng Những phác đồ đơn giản/ ngắn hạn vẫn có tác dụng ý ý nghĩa nghĩa ở ở những những nơi nơi điều điều kiện kiện tiếp tiếp cận cận thuốc thuốc ARV ARV còn còn hạn hạn chế chế hoặc hoặc khi khi người người mẹ mẹ đến đến khám khám thai thai hoặc hoặc được được xác xác định định nhiễm nhiễm HIV HIV muộn muộn . .  Những Những nơi nơi có có điều điều kiện kiện , , n n ên ên áp áp dụng dụng những những phác phác đồ đồ k k ết ết hợp, hi hợp, hi ệu quả cao ệu quả cao Tính Tính an an toàn toàn của của các các thuốc thuốc ARV ARV  AZT AZT – An toàn cho phụ nữ có thai khi sử dung với mục đích An toàn cho phụ nữ có thai khi sử dung với mục đích PLTMC PLTMC – Có thể gây buồn nôn, đau đầu, đau cơ và mất ngủ, thiếu Có thể gây buồn nôn, đau đầu, đau cơ và mất ngủ, thiếu máu. máu. – Ít khi gây thiếu máu ở PNMT (thời gian ngắn); không cho Ít khi gây thiếu máu ở PNMT (thời gian ngắn); không cho AZT nếu người phụ nữ mang thai có Hgb < 70g/L. AZT nếu người phụ nữ mang thai có Hgb < 70g/L. – Có thể gây thiếu máu ở trẻ sinh ra từ những người mẹ được Có thể gây thiếu máu ở trẻ sinh ra từ những người mẹ được dự phòng AZT và trẻ được dự phòng bằng AZT; thiếu máu dự phòng AZT và trẻ được dự phòng bằng AZT; thiếu máu tỷ lệ thu tỷ lệ thu ận ận với thời gian dùng AZT nhưng thường nhẹ và với thời gian dùng AZT nhưng thường nhẹ và nhanh chóng cải thiện sau khi ngừng điều trị nhanh chóng cải thiện sau khi ngừng điều trị Tính Tính an an toàn toàn của của các các thuốc thuốc ARV ARV  3 3 TC TC – Có Có thể thể gây gây buồn buồn nôn nôn , , đau đau đầu đầu , , đau đau cơ cơ và và mất mất ngủ ngủ – Tình Tình trạng trạng thiếu thiếu máu máu ở ở trẻ trẻ được được dự dự phòng phòng LTMC LTMC thường thường nặng nặng hơn hơn khi khi điều điều trị trị đồng đồng thời thời AZT AZT và và 3 3 TC TC . .  Phối Phối hợp hợp các các thuốc thuốc NRTI NRTI ( ( AZT AZT , 3 , 3 TC TC hoặc hoặc các các NRTI NRTI khác khác ), ), điều điều trị trị kéo kéo dài dài – Có Có thể thể gây gây toan toan lactic lactic , , thoái thoái hóa hóa mỡ mỡ gan gan , , viêm viêm tụy tụy Toan Toan lactic lactic nặng nặng thường thường xuất xuất hiện hiện khi khi người người phụ phụ nữ nữ mang mang thai thai điều điều trị trị phối phối hợp hợp ddI ddI + + d d 4 4 T T . .  TDF TDF có có thể thể gây gây rối rối lọan lọan phát phát triển triển xương xương ở ở thai thai nhi nhi và và ở ở trẻ trẻ nhỏ nhỏ [...]... Điều trị ARV & PLTMC Chưa chuyển dạ Đang đ trị ARV Đã chuyển dạ Chưa đ trị ARV Chuyển Cơ sở chăm sóc điều trị: để đánh giá lâm sàng Đ trị ARV Mẹ: tiếp tục điều trị ARV suốt đời, không dùng phác đồ PLTMC Không đ trị ARV Mẹ: lựa chọn phác đồ PLTMC dài ngày Mẹ: phác đồ NVP liều duy nhất Con: phác đồ PLTMC chung, Khoa Sản cấp sữa đến 6 tuần, chuyển cơ sở điều trị Nhi Sau đẻ: Mẹ  Cơ sở điều trị Sau đẻ: Con... điều trị hoặc chưa được điều trị ARV Phù hợp với thời điểm đến chăm sóc thai và thời gian được xác định nhiễm HIV Bao gồm ARV cho mẹ và cho con Các phác đồ PLTMC Hướng dẫn Chẩn đoán và Điều trị Nhiễm HIV/AIDS 2005 (QĐ 06-2005)  Phác đồ AZT + NVP  Phác đồ NVP liều duy nhất  Phác đồ ba thuốc (hiện ngừng sử dụng) Lưu ý: Khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới: AZT+3TC khi chuyển dạ và 01 tuần sau sinh cho... Người phụ nữ mới được xác định nhiễm HIV khi sinh: chuyển đến cơ sở điều trị HIV để đánh giá và xem xét chỉ định điều trị Quản lý phụ nữ nhiễm HIV và trẻ phơi nhiễm HIV sau đẻ    Trẻ sơ sinh: điều trị dự phòng các thuốc ARV theo phác đồ chung, chuyển cơ sở điều trị HIV nhi khoa để theo dõi, điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội và chẩn đoán xác định nhiễm HIV Tư vấn cho người mẹ: 1) nuôi con bằng... thai, điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội, v.v Tiếp nhận PNMT HIV(+) Cơ sở điều trị : PNMT đang điều trị ARV Dịch vụ TVXNTN HIV PN HIV(+) phát hiện có thai Khám thai XN HIV(+) Tư vấn về nguy cơ LTMC và điều trị PLTMC: Nếu lựa chọn phá thai: tiến hành thủ thuật nếu đủ điều kiện Nếu lựa chọn sinh con: tiếp tục khám và quản lý thai Đánh giá tình trạng thai, tuổi thai Chưa chuyển dạ Đã chuyển dạ Điều trị. .. Quản lý phụ nữ nhiễm HIV và trẻ phơi nhiễm HIV sau đẻ    Người phụ nữ đang điều trị ARV do tình trạng sức khỏe của bản thân: tiếp tục các thuốc đã cho, chuyển trở lại cơ sở điều trị HIV để theo dõi và chăm sóc tiếp Người phụ nữ chưa có chỉ định điều trị ARV, chỉ dùng thuốc với mục đích PLTMC: ngừng thuốc sau khi sinh, chuyển đến cơ sở điều trị HIV để tiếp tục theo dõi và điều trị Người phụ nữ mới được... Người phụ nữ đang được điều trị ARV và mang thai: cần tiếp tục các thuốc ARV; tránh sử dụng EFV Tuy nhiên cần được tư vấn về nguy cơ Tuân thủ điều trị Người phụ nữ có thai được điều trị/ dự phòng ARV phải được tư vấn về những vấn đề sau: – Nhiễm HIV, nguy cơ đối với sức khỏe người mẹ và nguy cơ lây truyền cho con – Lợi ích của điều trị ARV – Nguy cơ thất bại điều trị/ dự phòng và sự xuất hiện của virus... máu (Hgb và bạch cầu) nếu bệnh nhân có biểu hiện thiếu máu Ngừng điều trị và thay bằng thuốc khác nếu bệnh nhân bị thiếu máu nặng Độc tính và tương tác của các thuốc ARV  NVP: – NVP liều đơn nói chung không gây tác dụng phụ; – Gây phát ban; thường xuất hiện trong những ngày đầu điều trị Nếu phát ban nhẹ, có thể tiếp tục điều trị Ngừng điều trị nếu phát ban nặng – Gây viêm gan nếu dùng điều trị dài... chế độ điều trị: uống đủ số lượng thuốc theo đúng thời gian chỉ định – Thăm khám thai và lĩnh thuốc định kỳ – Các tác dụng phụ và cách theo dõi xử trí – Tương tác với các thuốc điều trị khác có thể xảy ra Tuân thủ điều trị Mỗi khi người phụ nữ có thai nhiễm HIV đến khám thai và lĩnh thuốc định kỳ, cần đánh giá sự tuân thủ điều trị ARV: – Kiểm tra lại về những thuốc người bệnh được chỉ định dùng và cách... sinh và kéo dài thời gian sử dụng AZT cho con lên 4-6 tuần Ph¸c ®å NVP  Lợi ích – Không đắt – Dễ thực hiện – Hiệu quả cho thai phụ đến muộn – Tỷ lệ lây ∼ 12%  Nhược điểm – Không hiệu quả như các phác đồ khác – Nguy cơ kháng NNRTI Điều trị ARV cho phụ nữ mang thai  Những phụ nữ có thai có đủ tiêu chuẩn cần được điều trị ARV; chú ý: – Người phụ nữ chưa được điều trị ARV trước đó: Không bắt đầu điều trị. .. cho PNMT: – PLTMC: sử dụng ngắn hạn thuốc ARV để làm giảm lây truyền HIV từ mẹ sang con – Điều trị bệnh: sử dụng lâu dài các thuốc ARV do tình trạng sức khỏe của bản thân người mẹ; đồng thời có tác dụng PLTMC Các phác đồ PLTMC     Mục tiêu dự phòng LTMC bằng ARV – Làm giảm tải lượng virus ở người mẹ – Làm giảm sự phơi nhiễm của trẻ với virus Áp dụng cho người phụ nữ chưa có chỉ định điều trị hoặc . PHÁC ĐỒ VÀ QUY TRÌNH PHÁC ĐỒ VÀ QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ PLTMC ĐIỀU TRỊ PLTMC Nội Nội dung dung o Cơ Cơ sở sở của của PLTMC PLTMC bằng bằng các các . C C ác phác đồ PLTMC ác phác đồ PLTMC Hướng dẫn Chẩn đoán và Điều trị Nhiễm HIV/AIDS Hướng dẫn Chẩn đoán và Điều trị Nhiễm HIV/AIDS 2005 (QĐ 06-2005) 2005 (QĐ 06-2005)  Phác đồ AZT + NVP Phác đồ. sinh sinh , , v v . . v v Một số phác Một số phác đồ đồ PLTMC PLTMC đã đã nghiên nghiên cứu cứu  Phác Phác đồ đồ AZT AZT dài dài ngày ngày – AZT AZT