- Gan: gan bào thai là cơ quan tạo máu, sau sinh là cơ quan chuyển hoá nên chức năng dần hoàn chỉnh.cấc men chuyển hoá chưa đầy đủ vì vậy trẻ dễ bị toan máu và hạ đường máu sớm.. Thận gi
Trang 1Đặc điểm trẻ sơ sinh đủ tháng Mục tiêu
- Kể được đặc điểm trẻ sơ sinh đủ tháng khỏe mạnh
- Nêu được cách chăm sóc thiết yếu đối với trẻ sơ sinh
1 Định nghĩa
Trẻ sơ sinh đủ tháng là trẻ có tuổi thai đã phát triển trong tử cung 9 tháng
10 ngày hoặc 38 đến 42 tuần hoặc 278 ngày ± 15 ngày tính từ ngày đầu của kì kinh cuối
2 Đặc điểm bên ngoài
- Cân nặng >2500g
- Chiều dài >45 cm
- Da hồng hào, mềm mại, ít lông tơ, lớp mỡ dưới da đã phát triển
- Núm vú nổi lên khoảng 2mm, có vòng sắc tố vú khoảng 2mm
- Tóc mềm dài >2cm, móng chi dài trùm các ngón
- Khi nằm các chi trong tư thế gấp
- Bộ phận sinh dục:
+ Trẻ trai: Bìu có nhiều nếp nhăn, tinh hoàn nằm trong hạ nang
+ Trẻ gái: Môi lớn đã phát triển, che kín âm vật và môi nhỏ
- Trẻ khóc to, có các phản xạ bẩm sinh như Moro, Robínơn, bú tốt
- Vòng đầu 32 - 34cm (1/4 chiều dài cơ thể) lớn hơn vòng ngực 1-2cm
- Thóp trước 2,5-3cm, thóp sau thường kín trong tháng đầu
- Chi trên, chi dưới gần như bằng nhau (1/3 chiều dài cơ thể)
3 Đặc điểm sinh lý của một số cơ quan :
- Hệ hô hấp: Nhịp thở 40-60l/phút, có thể thở không đều thỉnh thoảng có
cơn ngừng thở ngắn 3-5 giây có khi có co kéo nhẹ cơ hô hấp hoặc rên nhẹ Hiện tượng này sẽ mất đi nhanh chóng trong 1-2 h đầu sau đẻ Nhịp thở ổn định dần chỉ còn 40- 45l/phút không có tiếng thở rên, không co kéo cơ hô hấp
- Hệ tim mạch: nhịp tim thường phụ thuộc nhịp thở, thường nhanh và
dao động 140-160l/phút sau đó ổn định dần
Diện tim thường to, tỉ lệ tim ngực 0,55 trục hơi lệch phải
Thành mạch có tính thấm cao và dễ vỡ nhất là trong trường hợp thiếu
Trang 2- Hệ huyết học: Số lượng hồng cầu, bạch cầu và Hematocrit thường cao
sau đẻ, sau giảm dần theo tuổi:
+ Huyết sắc tố: từ ngày 1- > ngày thứ 7: 19,3 - >17,9g/l
Tuần 2- > tuần thú 4 :từ17,3- >14.2g/l
+ Bạch cầu : từ ngày 1- > ngày thứ 7 :18.1- >12.2 × 103/mm3
+Tiểu cầu: tuần đầu từ 192- >224×103/mm3
- Hệ thần kinh: ở trong tình trạng hưng phấn dễ kích thích, đáp ứng lan
toả Các trung tâm dưới vỏ và tuỷ hoạt động mạnh chưa có sự kiểm soát của
vỏ não Vỏ não ít nếp nhăn số tế bào não nhiều Độ thấm thành mạch cao nhất
là vùng tiểu não ở trẻ đẻ non do đó dễ bị xuất huyết não màng não Albumin dịch não tuỷ cao hơn ở trẻ lớn
- Các giác quan khác:
+ Xúc giác: đã phát triển tốt: sờ vào lưng trẻ thở sâu hơn, tiêm trẻ biết khóc…v,v tuyến mồ hôi chưa phát triển
+ Thính giác: đã phát triển tốt nên trẻ hay giật mình khi có tiếng động + Khứu giác: có phản xạ hắt hơi khi có mùi hắc, dần trẻ phân biệt được mùi của mẹ
+ Vị giảc: Trẻ đã phân biệt đươc vị ngọt ưa thích
+ Thị giác: là giác quan kém phát triển nhất: nhãn cầu to, thần kinh thị giác chưa phát triển Tuyến nước mắt chưa phát triển, nên trẻ khóc chưa có nứơc mắt
- Gan: gan bào thai là cơ quan tạo máu, sau sinh là cơ quan chuyển hoá
nên chức năng dần hoàn chỉnh.cấc men chuyển hoá chưa đầy đủ vì vậy trẻ dễ
bị toan máu và hạ đường máu sớm
- Thận: To hơn trẻ lớn Thận giữ các chất điện giải, nên dễ có hiện tượng
tăng K+,hạ Na+ máu, dễ toan máu do giữ H+ Thận thải nước tốt sau ngày thứ 3
- Chuyển hoá các chất: tỷ lệ nước ở trẻ sơ sinh cao hơn người lớn do đó
dễ bị mất nứơc hoặc ứ nuớc
Fe, Ca, P đều được mẹ cung cấp khi có thai Những trẻ đẻ non và nuôi nhân tạo cần cho thêm Fe sau tháng thứ nhất và Vitamin D2
4 Những hiện tượng sinh lý thường gặp
* Vàng da sinh lý:
Trang 3- Thường xuất hiện sau ngày thứ 3, vàng da nhẹ, vàng da tăng từ từ không cần phải điều trị, hiện tượng này vàng da sẽ hết sau 7 đến 10 ngày
* Sụt cân sinh lý:
- Sụt cân dưới 10%
- Không có hiện tượng bệnh lý khác như tiêu chày, khó thở, nôn
- Sụt cân trong tuần đầu sau đó cân nặng tăng dần
- Nguyên nhân của sụt cân do mất nước vô hình hoặc hữu hình qua hơi thở và qua da
- Trẻ chưa bú được nhiều
- Do thải phân su và nước tiểu
* Biến động sinh dục:
- Sưng hai vú: xuất hiện ở cả trẻ trai lẫn trẻ gái, không có hiện tượng nóng đỏ đó là sữa non của tuyến vú, không được nặn, không được chích tự nó
sẽ tiêu đi trong tuần thứ 2
- Một số trẻ gái có hiện tượng da một vài giọt máu ở bộ phận sinh dục các nơi khác không có xuất huyết Chỉ cần tiêm một mmg vitamin K1 giữ vệ sinh sạch sẽ bộ phận sinh dục là được Đó là do hiện tượng nội tiếp của mẹ truyền sang con
5 Chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ đủ tháng
* Chăm sóc ngay sau sinh:
- Cho bú mẹ sớm 1 giờ sau sinh, bú theo nhu cầu của trẻ
- Giữ ấm không để trẻ lạnh: Đặt trẻ theo phương pháp da kề da hoặc mặc
ấm đội mũ cho trẻ Không tắm cho trẻ trước 6 giờ
- Nhỏ mắt cho trẻ một trong các loại thuốc sau mỗi mắt 1 giọt: Agrirol, Dung dịch Nitrat 1% và Dung dịch Povidon-iod 2,5% Nếu có dử thì dung bông lau sạch cho mỗi mắt
- Chăm sóc rốn: Băng phần mặt cắt rốn bằng gạc vô khuẩn Không bôi bất cứ thứ gì lên rốn
- Giữ vệ sinh sạch sẽ
- Tiêm 1 mg vitamin K1 cho tất cả mọi trẻ mới đẻ dù đẻ kiểu gì cân nặng bao nhiêu
- Theo dõi và phát hiện dấu hiệu nguy hiểm
* Chăm sóc trẻ những ngày tiếp theo:
Trang 4- Nên mở băng rốn sớm
- Tiếp tục giữ ấm cho trẻ
- Hỗ trợ nuôi con bằng sữa mẹ
- Giáo dục hướng dẫn gia đình cách quan sát trẻ trong những ngày đầu sau sinh theo những điểm sau: theo dõi nhịp thở, theo dõi thân nhiệt, theo dõi màu sắc da, theo dõi chảy máu kiểm tra rốn có chảy máu không
- Tiêm chủng cho trẻ BCG, Viêm gan B, Bại liệt
- Giữ vệ sinh phát hiện ra dấu hiệu nguy hiểm
6 Kết luận
Để cho trẻ sơ sinh đủ tháng phát triển khỏe mạnh bình thường phải luôn đảm bảo 2 nguyên tắc:
+ Nuôi con bằng sữa mẹ
+ Giữ vệ sinh
Tài liệu tham khảo :
Bài giảng Nhi Khoa – tập 1 – Nhà xuất bản Y học 2009
Bài giảng Nhi khoa - NXB Đà Nẵng 2000
Chăm sóc thiết yếu sơ sinh –WHO -2010