Báo cáo y học: "Nghiên cứu tác dụng của Mật ong điều trị tại chỗ vết thương bỏng sâu" pps

Kết quả nghiên cứu cho thấy: vết thương bỏng sau cắt hoại tử đắp mật ong nguyên chất làm giảm tiết dịch, giảm phù viêm, thời gian tổ chức hạt đỏ đẹp hoàn toàn cho phép ghép da 7,0 ± 0

Nghiên cứu tác dụng của Mật ong điều trị

tại chỗ vết thương bỏng sâu

Nguyễn Gia Tiến và CS*

Tóm tắt

Nghiên cứu 20 bệnh nhân (BN) bị bỏng sâu độ IV

do nhiệt, tuổi từ 16 đến 55, điều trị nội trú tại Viện

Bỏng quốc gia từ tháng 12-2004 đến 04-2005 Trên

một BN sau khi phẫu thuật cắt hoại tử chia thành 2

vùng nghiên cứu có diện tích và độ sâu mỗi vùng

tương đương Vùng nghiên cứu đắp mật ong nguyên

chất, vùng đối chứng đắp silver sulfadiazine 1%

(SSD1%) Kết quả nghiên cứu cho thấy: vết thương

bỏng sau cắt hoại tử đắp mật ong nguyên chất làm

giảm tiết dịch, giảm phù viêm, thời gian tổ chức hạt

đỏ đẹp hoàn toàn cho phép ghép da (7,0 ± 0,1 ngày)

ngắn hơn so với vết bỏng đắp SSD1% (7,9 ± 0,1

ngày); với p < 0,05

* Từ khoá: Bỏng sâu; Mật ong; Tác dụng điều trị tại chỗ

Study of effect of honey on fullthickness burn

Nguyen Gia Tien

et al SUMMARY

This study was conducted on 20 fullthickness thermal burn patients, age from 16 to 55 years old, treated at the National Institute of Burns from December, 2004 to April, 2005 Two equivalent deep burn areas in the same patient were excised then

applied either pure honey or silver sulfadiazine cream 1% (SSD 1%) The result showed that burn bed area which has been used honey has less exudation, local inflammation The taken time for shape granulation was significant shorter than in which applied by SSD 1% (7.0 ± 0.1 days vs 7.9 ±

Mật ong là một sản phẩm tự nhiên tốt cho sức khoẻ Trên thế giới việc điều trị vết bỏng bằng mật ong khá phổ biến và có nhiều nghiên cứu được công bố Tại Việt Nam chưa có công bố một nghiên cứu cụ thể nào

về tác dụng điều trị vết bỏng của mật ong trên vết bỏng sâu Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu tác dụng điều trị tại chỗ của mật ong trên vết bỏng sâu do nhiệt”

*

Bệnh bỏng Quốc gia

Phản biện khoa học: GS.TS.Lê Năm

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

1 Đối tượng nghiên cứu

- 20 BN bị bỏng sâu được cắt hoại tử sớm, tuổi từ 16-55, điều trị nội trú tại Viện Bỏng Quốc gia từ tháng 12-2004 đến 04-2005

2 Chất liệu nghiên cứu

- Mật ong nguyên chất: do Công ty Ong Trung ơng cung cấp đạt TCVN số 5266/90-5271/90: hàm lượng nước 22,6%; cacbonhydrat 74,5% (sacarosa 3,2%); acid 17mg/kg, pH 6

ư Thuốc đối chứng: silver sulfadiazine 1% (SSD 1%) do hãng Rapkatos (ấn Độ) sản xuất

3 Phương pháp nghiên cứu

- Phương pháp thử nghiệm lâm sàng có đối chứng

so sánh

- Nghiên cứu tiến hành trên cùng một BN: sau khi cắt hoại tử, chia thành 2 vùng

có diện tích và độ sâu mỗi vùng tương đương: diện tích mỗi vùng dưới 5% diện tích cơ thể (DTCT), diện tích bỏng sâu dưới 20% DTCT

+ Vùng nghiên cứu (vùng A): đắp gạc tẩm mật ong nguyên chất

+ Vùng đối chứng (vùng B): đắp SSD 1%

3.1 Nghiên cứu lâm sàng:

- BN sau phẫu thuật cắt hoại tử sớm, tiến hành đắp thuốc nghiên cứu

- Đánh giá tình trạng tại chỗ vết bỏng: viêm nề, dịch tiết, thời gian tổ chức hạt đỏ đẹp hoàn toàn

3.2 Nghiên cứu cận lâm sàng:

- Xét nghiệm vi khuẩn học vết bỏng: loài vi khuẩn,

số lượng vi khuẩn

- Xét nghiệm mô học: xét nghiệm tiêu bản áp vết thương bỏng

3.3 Xử lý số liệu:

- Xử lý số liệu bằng phần mềm Stata Intercool 6.0

Kết quả nghiên cứu

1 Kết quả lâm sàng

Bảng 1: Diễn biến lâm sàng tại chỗ vết thương

bỏng sau cắt hoại tử và đắp thuốc nghiên

Không có cảm giác đau, nóng rát sau khi đắp thuốc

Phù viêm, Viêm nề, xung Hiện tượng viêm

xung huyết huyết giảm nhanh

từ ngày thứ 2

nề giảm dần từ ngày thứ 3 trở đi

từ ngày thứ 2, đặc biệt dịch tiết giảm rất nhanh, nền tổn thương khô sạch

Dịch tiết dịch mủ tăng dần trong 1-2 ngày đầu sau

đó giảm từ ngày thứ 3 trở đi

Tính chất

mô hạt

hồng, rớm máu, tương đối sạch

Mô hạt phẳng, hồng, còn xen lẫn nhiều giả mạc Kết quả da

ghép

Da ghép bám sống tốt

sống tốt

Bảng 3: Tỷ lệ các loài vi khuẩn phân lập được trên

vết thương bỏng sâu sau cắt hoại tử theo phương pháp tiếp tuyến

Trước khi cắt hoại tử (N0)

Sau khi cắt hoại tử và đắp thuốc (N1)

Trước khi ghép da (N2)

(VK)

VT mọc

VK

Tỷ lệ (%)

VT mọc

VK

Tỷ

lệ (%)

VT mọc

VK

Tỷ

lệ (%)

6

(n=7)

77,7 ± 9,0 (n=7)

> 0,05

(n=7)

48,8 ± 7,4 (n=7)

p p1-2 < 0,05

(n=10)

75,5 ± 19,5 (n=10)

> 0,05

(n=9)

48,5 ± 12,2 (n=9)

> 0,05

(n=8)

29,3 ± 8,0 (n=8)

đã thoái hoá, rải rác có một số đại thực bào, bạch cầu đơn nhân

- Số lượng tế bào (SLTB): 13,5 ± 2,1/đơn vị diện

- Hình ảnh tế bào viêm trên nền dịch rỉ viêm, chủ yếu

là bạch cầu đa nhân trung tính

vẹn hoặc đã thoái hoá, rải rác có các đại thực bào hoặc bạch cầu đơn nhân

- SLTB:12,9 ±

p > 0,05

đa nhân trung tính và rải rác các đại thực bào

- SLTB: 7,2 ± 1,3/ĐVDT

- Số lượng tế bào viêm giảm chủ yếu là các bạch cầu đa nhân lẫn đại thực bào

- SLTB: 7,5 ± 1,3/ĐVDT

p > 0,05

Trước

khi

ghép da

- Số lượng tế bào viêm giảm rất nhiều, xen kẽ là các tế bào sợi và nguyên bào sợi

- SLTB: 3,2 ±

- Số lượng tế bào viêm giảm mạnh, xen lẫn

là các tế bào sợi và nguyên bào sợi

p > 0,05

0,3/ĐVDT -SLTB: 3,0 ±

0,3/ĐVDT

* Đặc điểm quần thể vi khuẩn ở vết thương bỏng:

Trong nghiên cứu của chúng tôi trên vết thương bỏng

sâu thấy có 3 loài vi khuẩn, trong đó tỷ lệ P aeruginosa (47,6%), S aureus (38,1%) và Acinetobacter (14,3%)

(bảng 3)

* Số lượng vi khuẩn/cm 2 diện tích bỏng ở hai vùng nghiên cứu:

Trên các vết bỏng sâu, chúng tôi nhận thấy trước khi

cắt hoại tử số lượng vi khuẩn P aeruginosa tăng cao tới

77,7- 79,3 x 103 vi khuẩn/cm2 và S aureus 70,8- 75,5 x

103/cm2 Nhưng sau khi cắt hoại tử và đắp thuốc số

lượng vi khuẩn P aeruginosa và S aureus tại các vết

bỏng sâu đã giảm đi đáng kể ở các vết bỏng sâu đắp mật ong sau khi cắt hoại tử và đắp thuốc, số lượng vi

khuẩn P aeruginosa giảm xuống còn 26,2 x 103/cm2 và

S aureus 45,6 x 103/cm2; tiếp tục giảm xuống còn 13 x

T¹p chÝ y d-îc häc qu©n sù sè 1-2007

165

103/cm2 và 26,5 x 103/cm2 trước khi ghép da ở các vết

bỏng sâu đắp SSD 1% số lượng vi khuẩn P aeruginosa

giảm xuống còn 48,6 x 103/cm2 và S aureus 48,6 x

103/cm2 sau khi cắt hoại tử và đắp thuốc; sau đó tiếp tục giảm xuống còn 25 x 103/cm2 và 29,3 x 103/cm2 trước

khi ghép da (bảng 4), sự biến đổi có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Đặc biệt số lượng P aeruginosa ở vết

bỏng đắp mật ong giảm hẳn so với vết bỏng đắp

SSD1%, sự khác biệt có ý nghĩa với p < 0,01 (bảng 4)

Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của một số tác giả nước ngoài về tác dụng kháng khuẩn của mật ong trên vết bỏng: mật ong có tác dụng ức chế sự phát triển

vi khuẩn tại vết bỏng đặc biệt với P aeruginosa [5, 7]

Như vậy, mật ong có tác dụng kháng khuẩn là do: mật ong là dung dịch đường bão hoà quá mức với áp lực thẩm thấu cao (0,5- 0,6) và hoạt tính nước thấp nên có ít nước để hỗ trợ cho vi khuẩn phát triển Hơn nữa, mật ong còn các antioxydant như phenolic, acid ascorbic, các enzym: glucose oxidase, catalase, peroxidase góp phần vào hoạt tính kháng khuẩn của mật ong [6]

2 Tác dụng chống viêm của mật ong

T¹p chÝ y d-îc häc qu©n sù sè 1-2007

166

* Diễn biến lâm sàng tại chỗ:

Trên các vết bỏng sâu sau cắt hoại tử và đắp mật ong hiện tượng viêm nề, xung huyết giảm nhanh Dịch tiết, dịch mủ, giả mạc giảm dần từ ngày thứ hai, nền tổn thương khô sạch, mô hạt phẳng, hồng, rớm máu, trong khi vết bỏng sâu đắp SSD1% dịch tiết tăng dần trong 1 -

2 ngày đầu sau đó mới giảm xuống và mô hạt lẫn ít giả mạc Nhìn chung, hiện tượng viêm nề, tiết dịch ở các vết thương bỏng sâu được cắt hoại tử tiếp tuyến và đắp

mật ong giảm hơn so với vết thương đắp SSD1% (bảng

1)

Điều này cũng phù hợp với nhiều kết quả nghiên cứu của các tác giả nước ngoài về tác dụng của việc thay băng bằng mật ong làm vết bỏng nhanh lên tổ chức hạt

so với thay băng thông thường Nghiên cứu của Subrahmanyam M [4] ở ấn Độ cho thấy thay băng vết bỏng sâu với mật ong nguyên chất nhanh hình thành mô hạt Cooper R [3] cho rằng tác dụng làm sạch vết thương là do các hoá thực vật, tăng cường dinh dưỡng tại chỗ giúp cho tế bào tăng trưởng bởi các protein và

T¹p chÝ y d-îc häc qu©n sù sè 1-2007

167

cung cấp năng lượng bởi glucose có trong thành phần của mật ong

* Sự thay đổi các tế bào viêm:

Trên xét nghiệm tiêu bản áp trước cắt hoại tử thấy hình ảnh tế bào viêm dày đặc Sau khi cắt hoại tử, số lượng tế bào viêm giảm từ 13,5 ± 7,2 tế bào (TB)/ĐVDT xuống 7,2 ± 1,3 TB/ĐVDT và sau khi ghép da tế bào viêm giảm mạnh (còn 3,2 ± 0,33 TB/ĐVDT), sự khác

biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 5) Tuy

nhiên, số lượng tế bào viêm ở các thời điểm nghiên cứu biến đổi tại vết bỏng sâu đắp mật ong không khác biệt

so với các vết bỏng đắp SSD1%, (p > 0,05)

Như vậy, trên vết thương bỏng sâu sau cắt hoại tử đắp mật ong, tình trạng viêm giảm so với đắp SSD1% là do quá trình viêm bị ức chế thông qua việc làm sạch gốc tự

do nhờ antioxydan của mật ong, tính acid hoạt hoá bạch cầu trung tính, bổ trợ hoạt động của đại thực bào, cung cấp năng lượng bởi glucose, tăng dinh dưỡng cho mô do

bổ sung các protein quan trọng

0,1 ngày ở vết bỏng đắp SSD1%), (p < 0,05) (bảng 2)

Điều này là do mật ong có tác dụng làm giảm phù nề, bảo vệ mức ATP ở tế bào và làm tăng hàm lượng supeoxide dismutase, một enzym quan trọng nhất trong

hệ thống enzym chống oxy hoá đã góp phần làm tăng nhanh quá trình biểu mô hóa vết thương [1, 7]

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của một số tác giả nước ngoài cho rằng mật ong có tác dụng kích thích biểu mô hoá vết thương bỏng, do trong mật ong có chứa một hàm lượng các hoá thực vật mà điển hình là các antioxydan, một chất chống oxy hoá có tác dụng làm sạch các gốc tự do, giảm nguy cơ oxy hoá mô Đồng thời chứa một lượng

T¹p chÝ y d-îc häc qu©n sù sè 1-2007

169

protein bao gồm các acid amin thiết yếu như lisin, pronin, tyrosin, glutamic acid, ngoài ra còn chứa một lượng nhỏ vitamin C, các men như gluco oxydase, invertase, amylase [2, 6]

Kết luận

- Mật ong có tác dụng ức chế sự phát triển vi khuẩn

tại vết thương bỏng sâu, đặc biệt đối với P aeruginose

- Mật ong có tác dụng chống viêm, kích thích biểu mô hoá và hình thành mô hạt ở vết thương bỏng sâu

Tài liệu tham khảo

1.

Lê Thế Trung Sự liền vết thương Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học, Tập I, HVQY, 1992, tr 98-

106

4 Subrahmanyam M Early tangential excision and skin grafting of moderate burns is superior to honey dressing: a prospective randomized trial Burns, 1993,

25, pp 729- 731

5 Zaghlou A A El- Shattawy H H., Kassem A A et

al , Honey, a prospective antibiotic extraction, formulation, and stability, Pharmacie, 2001, 56 (8), pp 643- 647

6 Zumla A., Lulat A Honey – a remedy rediscovered

J R Soc Med., 1989, 83, pp 384- 385

7

Willix D J Molan P C., Harfoot C G , A comparison

of the sensitivity of wound – infecting species to the

T¹p chÝ y d-îc häc qu©n sù sè 1-2007

171

antibacterial activity of Manuka honey and other honey

J Appl Bacterial., 1992, 73, pp 388- 394