Nghiên cứu tác dụng của Mật ong điều trị tại chỗ vết thương bỏng sâu Nguyễn Gia Tiến và CS* Tóm tắt Nghiên cứu 20 bệnh nhân (BN) bị bỏng sâu độ IV do nhiệt, tuổi từ 16 đến 55, điều trị nội trú tại Viện Bỏng quốc gia từ tháng 12-2004 đến 04-2005. Trên một BN sau khi phẫu thuật cắt hoại tử chia thành 2 vùng nghiên cứu có diện tích và độ sâu mỗi vùng tương đương. Vùng nghiên cứu đắp mật ong nguyên chất, vùng đối chứng đắp silver sulfadiazine 1% (SSD1%). Kết quả nghiên cứu cho thấy: vết thương bỏng sau cắt hoại tử đắp mật ong nguyên chất làm giảm tiết dịch, giảm phù viêm, thời gian tổ chức hạt đỏ đẹp hoàn toàn cho phép ghép da (7,0 ± 0,1 ngày) ngắn hơn so với vết bỏng đắp SSD1% (7,9 ± 0,1 ngày); với p < 0,05. * Từ khoá: Bỏng sâu; Mật ong; Tác dụng điều trị tại chỗ. Study of effect of honey on fullthickness burn Nguyen Gia Tien et al SUMMARY This study was conducted on 20 fullthickness thermal burn patients, age from 16 to 55 years old, treated at the National Institute of Burns from December, 2004 to April, 2005. Two equivalent deep burn areas in the same patient were excised then applied either pure honey or silver sulfadiazine cream 1% (SSD 1%). The result showed that burn bed area which has been used honey has less exudation, local inflammation. The taken time for shape granulation was significant shorter than in which applied by SSD 1% (7.0 ± 0.1 days vs. 7.9 ± 0.1 days, p < 0.05). * Key words: Fullthickness burn; Honey; The effect of local treatment. Đặt vấn đề Phẫu thuật cắt bỏ hoại tử sớm đóng vai trò quan trọng góp phần loại bỏ hoại tử, giảm nhiễm khuẩn, nhiễm độc bỏng. Thời gian hình thành tổ chức hạt đến khi có thể ghép da đóng vai trò quan trọng trong quá trình liền vết thương bỏng. Mật ong là một sản phẩm tự nhiên tốt cho sức khoẻ. Trên thế giới việc điều trị vết bỏng bằng mật ong khá phổ biến và có nhiều nghiên cứu được công bố. Tại Việt Nam chưa có công bố một nghiên cứu cụ thể nào về tác dụng điều trị vết bỏng của mật ong trên vết bỏng sâu. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu tác dụng điều trị tại chỗ của mật ong trên vết bỏng sâu do nhiệt”. * Bệnh bỏng Quốc gia Phản biện khoa học: GS.TS.Lê Năm Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 1. Đối tượng nghiên cứu. - 20 BN bị bỏng sâu được cắt hoại tử sớm, tuổi từ 16-55, điều trị nội trú tại Viện Bỏng Quốc gia từ tháng 12-2004 đến 04-2005. 2. Chất liệu nghiên cứu. - Mật ong nguyên chất: do Công ty Ong Trung ư- ơng cung cấp đạt TCVN số 5266/90-5271/90: hàm lượng nước 22,6%; cacbonhydrat 74,5% (sacarosa 3,2%); acid 17mg/kg, pH 6. - Thuốc đối chứng: silver sulfadiazine 1% (SSD 1%) do hãng Rapkatos (ấn Độ) sản xuất. 3. Phương pháp nghiên cứu. - Phương pháp thử nghiệm lâm sàng có đối chứng so sánh. - Nghiên cứu tiến hành trên cùng một BN: sau khi cắt hoại tử, chia thành 2 vùng có diện tích và độ sâu mỗi vùng tương đương: diện tích mỗi vùng dưới 5% diện tích cơ thể (DTCT), diện tích bỏng sâu dưới 20% DTCT. + Vùng nghiên cứu (vùng A): đắp gạc tẩm mật ong nguyên chất. + Vùng đối chứng (vùng B): đắp SSD 1%. 3.1. Nghiên cứu lâm sàng: - BN sau phẫu thuật cắt hoại tử sớm, tiến hành đắp thuốc nghiên cứu. - Đánh giá tình trạng tại chỗ vết bỏng: viêm nề, dịch tiết, thời gian tổ chức hạt đỏ đẹp hoàn toàn . 3.2. Nghiên cứu cận lâm sàng: - Xét nghiệm vi khuẩn học vết bỏng: loài vi khuẩn, số lượng vi khuẩn. - Xét nghiệm mô học: xét nghiệm tiêu bản áp vết thương bỏng. 3.3. Xử lý số liệu: - Xử lý số liệu bằng phần mềm Stata Intercool 6.0. Kết quả nghiên cứu 1. Kết quả lâm sàng. Bảng 1: Diễn biến lâm sàng tại chỗ vết thương bỏng sau cắt hoại tử và đắp thuốc nghiên cứu. Triệu chứng Vùng A (n =20) (đắp mật ong) Vùng B (n=20) (đắp SSD1%) Cảm giác đau sau đắp thuốc Không có cảm giác đau, nóng rát sau khi đắp thuốc Không có cảm giác đau, nóng rát sau khi đắp thuốc Dị ứng Không Không Phù viêm, Viêm nề, xung Hiện tượng viêm xung huyết huyết giảm nhanh từ ngày thứ 2 nề giảm dần từ ngày thứ 3 trở đi 1 2 3 Dịch tiết, dịch mủ, giả mạc Dịch tiết, dịch mủ, giả mạc giảm dần từ ngày thứ 2, đặc biệt dịch tiết giả m rất nhanh, nền tổn thương khô sạch Dịch tiết dịch mủ tăng dầ n trong 1-2 ngày đầu sau đó giảm từ ngày thứ 3 trở đi Tính chất mô hạt Mô hạt phẳng, hồng, rớm máu, tương đối sạch Mô hạt phẳng, hồng, còn xen lẫn nhiều giả mạc Kết quả da ghép Da ghép bám sống tốt Da ghép bám sống tốt Nền da khi Nền da mịn Nền da mịn khỏi Bảng 2: Thời gian có mô hạt và ghép da ở hai vùng nghiên cứu. Thời gian/vùng Vùng A (ngày) Vùng B (ngày) p Thời gian bắt đầu có tổ chức hạt (TCH) 5,5 ± 0,2 6,5 ± 0,2 < 0,01 Thời gian TCH đỏ đẹp 7,0 ± 0,1 7,9 ± 0,1 < 0,05 2. Kết quả cận lâm sàng. Bảng 3: Tỷ lệ các loài vi khuẩn phân lập được trên vết thương bỏng sâu sau cắt hoại tử theo phương pháp tiếp tuyến. Trước khi cắt hoại tử (N0) Sau khi cắt hoại tử và đắp thuốc (N1) Trước khi ghép da (N2) Vùn g nghi ên cứu Loài vi khuẩn (VK) VT mọc VK Tỷ lệ (%) VT mọc VK Tỷ lệ (%) VT mọc VK Tỷ lệ (%) [...]... aeruginosa ở vết bỏng đắp mật ong giảm hẳn so với vết bỏng đắp SSD1%, sự khác biệt có ý nghĩa với p < 0,01 (bảng 4) Điều n y cũng phù hợp với nghiên cứu của một số tác giả nước ngoài về tác dụng kháng khuẩn của mật ong trên vết bỏng: mật ong có tác dụng ức chế sự phát triển vi khuẩn tại vết bỏng đặc biệt với P aeruginosa [5, 7] Như v y, mật ong có tác dụng kháng khuẩn là do: mật ong là dung dịch đường... 167 T¹p chÝ y d-îc häc qu©n sù sè 1-2007 3 Tác dụng kích thích biểu mô hoá tại vết thương bỏng của mật ong Chúng tôi nhận th y thời gian bắt đầu có mô hạt ở các vết bỏng đắp mật ong (5,6 ± 0,2 ng y) sớm hơn so với các vết bỏng đắp SSD1% (6,5 ± 0,2 ng y) , (p < 0 ,01) Thời gian cho phép ghép da ở vùng có sự chênh lệch nhiều (7,0 ± 0,1 ng y) ở vết bỏng đắp mật ong và 7,9 ± 0,1 ng y ở vết bỏng đắp SSD1%),... ngoài về tác dụng của việc thay băng bằng mật ong làm vết bỏng nhanh lên tổ chức hạt so với thay băng thông thường Nghiên cứu của Subrahmanyam M [4] ở ấn Độ cho th y thay băng vết bỏng sâu với mật ong nguyên chất nhanh hình thành mô hạt Cooper R [3] cho rằng tác dụng làm sạch vết thương là do các hoá thực vật, tăng cường dinh dưỡng tại chỗ giúp cho tế bào tăng trưởng bởi các protein và 166 T¹p chÝ y d-îc... chÝ y d-îc häc qu©n sù sè 1-2007 Bàn luận 1 Tác dụng ức chế sự phát triển vi khuẩn tại chỗ vết thương bỏng sâu * Đặc điểm quần thể vi khuẩn ở vết thương bỏng: Trong nghiên cứu của chúng tôi trên vết thương bỏng sâu th y có 3 loài vi khuẩn, trong đó tỷ lệ P aeruginosa (47,6%), S aureus (38,1%) và Acinetobacter (14,3%) (bảng 3) * Số lượng vi khuẩn/cm2 diện tích bỏng ở hai vùng nghiên cứu: Trên các vết bỏng. .. 2) Điều n y là do mật ong có tác dụng làm giảm phù nề, bảo vệ mức ATP ở tế bào và làm tăng hàm lượng supeoxide dismutase, một enzym quan trọng nhất trong hệ thống enzym chống oxy hoá đã góp phần làm tăng nhanh quá trình biểu mô hóa vết thương [1, 7] Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của một số tác giả nước ngoài cho rằng mật ong có tác dụng kích thích biểu mô hoá vết. .. mật ong còn các antioxydant như phenolic, acid ascorbic, các enzym: glucose oxidase, catalase, peroxidase góp phần vào hoạt tính kháng khuẩn của mật ong [6] 2 Tác dụng chống viêm của mật ong 165 T¹p chÝ y d-îc häc qu©n sù sè 1-2007 * Diễn biến lâm sàng tại chỗ: Trên các vết bỏng sâu sau cắt hoại tử và đắp mật ong hiện tượng viêm nề, xung huyết giảm nhanh Dịch tiết, dịch mủ, giả mạc giảm dần từ ng y. .. oxydase, invertase, amylase [2, 6] Kết luận - Mật ong có tác dụng ức chế sự phát triển vi khuẩn tại vết thương bỏng sâu, đặc biệt đối với P aeruginose - Mật ong có tác dụng chống viêm, kích thích biểu mô hoá và hình thành mô hạt ở vết thương bỏng sâu Tài liệu tham khảo 1 Lê Thế Trung Sự liền vết thương Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học, Tập I, HVQY, 1992, tr 98106 169 T¹p chÝ y d-îc häc qu©n sù... viêm ở các thời điểm nghiên cứu biến đổi tại vết bỏng sâu đắp mật ong không khác biệt so với các vết bỏng đắp SSD1%, (p > 0,05) Như v y, trên vết thương bỏng sâu sau cắt hoại tử đắp mật ong, tình trạng viêm giảm so với đắp SSD1% là do quá trình viêm bị ức chế thông qua việc làm sạch gốc tự do nhờ antioxydan của mật ong, tính acid hoạt hoá bạch cầu trung tính, bổ trợ hoạt động của đại thực bào, cung cấp... hai, nền tổn thương khô sạch, mô hạt phẳng, hồng, rớm máu, trong khi vết bỏng sâu đắp SSD1% dịch tiết tăng dần trong 1 2 ng y đầu sau đó mới giảm xuống và mô hạt lẫn ít giả mạc Nhìn chung, hiện tượng viêm nề, tiết dịch ở các vết thương bỏng sâu được cắt hoại tử tiếp tuyến và đắp mật ong giảm hơn so với vết thương đắp SSD1% (bảng 1) Điều n y cũng phù hợp với nhiều kết quả nghiên cứu của các tác giả nước... vết thương bỏng, do trong mật ong có chứa một hàm lượng các hoá thực vật mà điển hình là các antioxydan, một chất chống oxy hoá có tác dụng làm sạch các gốc tự do, giảm nguy cơ oxy hoá mô Đồng thời chứa một lượng 168 T¹p chÝ y d-îc häc qu©n sù sè 1-2007 protein bao gồm các acid amin thiết y u như lisin, pronin, tyrosin, glutamic acid, ngoài ra còn chứa một lượng nhỏ vitamin C, các men như gluco oxydase, . việc điều trị vết bỏng bằng mật ong khá phổ biến và có nhiều nghiên cứu được công bố. Tại Việt Nam chưa có công bố một nghiên cứu cụ thể nào về tác dụng điều trị vết bỏng của mật ong trên vết. khuẩn của mật ong trên vết bỏng: mật ong có tác dụng ức chế sự phát triển vi khuẩn tại vết bỏng đặc biệt với P. aeruginosa [5, 7]. Như v y, mật ong có tác dụng kháng khuẩn là do: mật ong là. Nghiên cứu tác dụng của Mật ong điều trị tại chỗ vết thương bỏng sâu Nguyễn Gia Tiến và CS* Tóm tắt Nghiên cứu 20 bệnh nhân (BN) bị bỏng sâu độ IV do nhiệt, tuổi từ 16 đến 55, điều trị nội