Viêm đa dây thần kinh ppt

Bài 26 VIêM ĐA DâY THầN KINH MụC TIêU 1. Nêu đợc định nghĩa và những yếu tố dịch tễ học của những loại bệnh lý thần kinh ngoại biên. 2. Trình bày đợc nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của bệnh lý thần kinh ngoại biên theo lý luận YHCT. 3. Chẩn đoán đợc 06 thể lâm sàng theo YHCT. 4. Trình bày đợc những nguyên tắc điều trị bệnh lý thần kinh ngoại biên theo YHHD và YHCT. 5. Trình bày đợc phơng pháp điều trị bệnh lý thần kinh ngoại biên (dùng thuốc và không dùng thuốc của y học cổ truyền). 6. Giải thích đợc cơ sở lý luận cuả việc điều trị bệnh lý thần kinh ngoại biên bằng YHCT. I. ĐạI CơNG Tổn thơng thần kinh ngoại biên là tập hợp nhiều bệnh lý với những biểu hiện lâm sàng khác nhau. Khám lâm sàng trong hội chứng này rất quan trọng để có thể tìm ra đợc nguyên nhân. Việc tìm kiếm này cần thiết đến nỗi cho đến tận ngày nay vẫn phát hiện thêm những hội chứng mới và làm phát triển rất nhiều cho việc điều trị. Đã có rất nhiều hội chứng đợc định nghĩa trớc đây: Đầu tiên là viêm đa dây thần kinh (polyneuropathy) với bệnh lý tổn thơng hai bên, đối xứng, có rối loạn cảm giác hoặc rối loạn cảm giác - vận động. Đây là bệnh cảnh thờng gặp nhất. Viêm nhiều dây thần kinh (multineuropathy, còn đợc gọi là multiple mononeuropathy) mà biểu hiện của nó không đối xứng. Bệnh cảnh này chủ yếu gặp trong những bệnh lý thần kinh ngoại biên có liên quan đến tình trạng viêm động mạch nhất là viêm nút quanh động mạch, bệnh tiểu đờng, bệnh porphyrin. 440 Cuối cùng là những trờng hợp viêm đa rễ dây thần kinh mà tổn thơng xảy ra tuần tự ở thân và rễ thần kinh, tổn thơng vừa ở xa vừa ở gần. Tính chất cấp hay mạn của bệnh lý này đợc dựa trên tình trạng diễn tiến của bệnh dới hay trên 6 tháng. II. BệNH Lý TổN THơNG THầN KINH NGOạI BIêN THEO Y HọC HIệN ĐạI A. VIêM ĐA DâY THầN KINH Bệnh lý thần kinh ngoại biên này thờng gặp nhất và có thể xuất hiện trong nhiều bệnh khác nhau, do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên. 1. Viêm đa dây thần kinh do dùng thuốc Phần lớn các trờng hợp là tổn thơng sợi trục dẫn đến bệnh cảnh rối loạn cảm giác, hoặc rối loạn cảm giác - vận động; rất hiếm khi chỉ biểu hiện rối loạn vận động. Bệnh lý này thờng gặp hơn những trờng hợp viêm đa dây thần kinh (VĐDTK) do độc chất. 1.1. Tổn thơng sợi trục Tính chất chủ yếu của bệnh là bán cấp và mạn. Những dấu chứng đầu tiên trong phần lớn các trờng hợp là rối loạn cảm giác ở ngọn chi, di chuyển dần về gốc chi. Triệu chứng nổi bật là tê, giảm cảm giác; hoặc hiếm hơn là đau ở ngón chân - bàn chân, sau đó là bàn tay. Biểu hiện lâm sàng giai đoạn đầu thờng nghèo nàn gồm giảm cảm giác đau và nóng lạnh ở phần xa của chi dới và giảm phản xạ gân gót. Giảm vận động xuất hiện trễ nhất và thờng chỉ là dấu bàn chân rớt. Dấu điện cơ có giá trị quan trọng. Dấu chứng này lúc đầu xuất hiện ở chi dới, sau đó mới xuất hiện ở chi trên. Trừ trờng hợp đặc biệt, dịch não tủy thờng trong giới hạn bình thờng. Giải phẫu bệnh lý thần kinh - cơ đôi khi cần thiết cho chẩn đoán và cung cấp t liệu gợi ý về một nguyên nhân. Ngừng dùng thuốc sẽ làm giảm VĐDTK. Tuy nhiên sự hồi phục còn tùy thuộc rất lớn vào cơ địa (lớn tuổi, có bệnh kèm theo sẽ làm chậm thời gian hồi phục), thời gian, mức độ trầm trọng của ngộ độc thuốc và vào những yếu tố cá nhân còn cha đợc biết rõ. 1.1.1. Almitrin (Bismesylate d) Đợc phát hiện đầu tiên năm 1985 bởi Ghérardi R. và cộng sự trên những bệnh nhân sau thời gian dài dùng vectarion (bệnh đờng hô hấp mạn tính). Năm 1989, Bouche P. và cộng sự báo cáo về những tai biến sau thời gian dài dùng duxil (phối hợp giữa almitrin và raubasin). 441 Bệnh cảnh là VĐDTK thể rối loạn cảm giác - vận động: rối loạn cảm giác xuất hiện trớc tiên và ảnh hởng đến tất cả các loại cảm giác (đau, nhiệt độ, rung, cảm giác bản thể). Bệnh có diễn tiến bán cấp, chậm và thờng có kèm gầy toàn thân. Dấu liệt vận động đến trễ hơn, xuất hiện đầu tiên ở phần xa của chi. Chẩn đoán xác định nhờ điện cơ và giải phẫu bệnh (cho thấy bệnh ở bao myelin của các sợi thần kinh có đờng kính trung bình và lớn). Cách điều trị tốt nhất là phòng ngừa: không dùng thuốc trên bệnh nhân có nguy cơ ngộ độc thần kinh (tiểu đờng, suy thận, đang dùng một loại thuốc độc thần kinh khác), ngừng ngay thuốc khi xuất hiện triệu chứng tê chân. 1.1.2. Dapson Rất thờng dùng trong điều trị phong hoặc một số bệnh ngoài da (nh Acne conglobata hoặc nhiễm Pneumocystis carinii). Thuốc dễ gây độc khi dùng đến liều > 400mg/ngày trong một thời gian dài. Bệnh cảnh là VĐDTK ảnh hởng đến phần xa của các sợi trục vận động, làm xuất hiện dấu liệt tiến triển ở các phần xa của tứ chi (có thể nặng hơn ở chi trên) và kèm theo teo cơ. Dấu rối loạn cảm giác thờng hiếm gặp. 1.1.3. DDC và DDI Đây là 2 loại thuốc đợc dùng gần đây để điều trị nhiễm HIV, nhất là những trờng hợp kháng hoặc không dung nạp với zidovudin. Bệnh cảnh là VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác, mức độ nặng nhẹ tùy thuộc vào liều thuốc sử dụng. Tính chất lâm sàng đặc biệt là đau kiểu nóng rát các đầu chi. Bệnh lui dần sau khi ngừng thuốc. 1.1.4. Disulfiram Thờng dùng trong điều trị nghiện rợu, thờng gây bệnh cảnh VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác và đau. Liều có thể gây độc khi trên 125mg/ngày (Palliyath SK. 1990). 1.1.5. Isoniazid Gây bệnh cảnh VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác, có thể phòng ngừa với B 6 . 1.1.6. Lithium Thờng gây VĐDTK thể rối loạn vận động, làm liệt cả tứ chi. Có thể kết hợp với một số bệnh cảnh não cấp trầm trọng. 442 1.1.7. Metronidazol Chỉ gây biến chứng thần kinh nếu sử dụng dài ngày nh trong điều trị bệnh Crohn hay các trờng hợp nhiễm trùng hiếm khí. Bệnh cảnh lâm sàng là VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác kèm đau. Ornidazol và misonidazol cũng có khả năng gây VĐDTK nh metronidazol. 1.1.8. Nitrofurantoin: gây VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác - vận động 1.1.9. Podophyllin Dùng ngoài da trị mụn cóc và các condylomes. Loại thuốc này gây VĐDTK thể cảm giác hoặc cảm giác - vận động khi bệnh nhân uống (tự tử). Bệnh thờng kèm dấu chứng tiêu hóa và bệnh cảnh não. 1.1.10. Thalidomid 1.1.11. Vidarabin Dùng trong điều trị viêm gan virus B, loại này có khả năng gây VĐDTK thể rối loạn cảm giác - vận động nặng, đôi khi kèm rối loạn thực vật trầm trọng (Chauplannaz G. và cộng sự 1984). 1.1.12. Vincristin Thờng dùng trong điều trị các bệnh ác tính. Thờng là gây VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác. Dấu hiệu sớm là tê ở các đầu chi. Khám lâm sàng phát hiện giảm cảm giác đau, nhiệt độ và bản thể ở phần xa của chi và mất phản xạ gân cơ, rối loạn vận động hiếm thấy. Điều trị ngoài việc ngừng thuốc, có thể sử dụng những thuốc bảo vệ thần kinh (acide glutamique, Jackson DW. 1988) (naptidrofuryl, Léger JM. 1994). Bệnh lý VĐDTK do dùng thuốc ngày càng phong phú. Tham khảo tạp chí thần kinh học trong 10 năm gần đây cho thấy đã có những gợi ý về những loại thuốc trị cờng giáp carbimazol (Léger, 1984), cimetidin (Pouget, 1986), si - rô ho codobromyl (Mabin, 1988), thuốc trị viêm đại - trực tràng chảy máu salazosulfapyridin (Blin 1992), piroxicam (Sangla 1993). 1.2. Tổn thơng tế bào thần kinh Tổn thơng xảy ra ở các tế bào thần kinh cảm giác, do đó còn đợc gọi là tổn thơng hạch thần kinh nguyên phát. Trên lâm sàng xuất hiện đơn thuần rối loạn cảm giác, xuất hiện trớc tiên ở phần xa của chi, tiến dần về gốc chi. Thất điều. Mất phản xạ gân cơ. Điện cơ có giá trị quan trọng trong chẩn đoán. 443 1.2.1. Cisplatin Rất thờng dùng trong điều trị ung th. Cần chẩn đoán phân biệt với VĐDTK trong các bệnh cận ung th. Việc phân biệt nhờ vào kháng thể anti HV (-). 1.2.2. Sinh tố B 6 : thờng gặp ở Mỹ do dùng B 6 liều cao và kéo dài. 1.3. Tổn thơng bao myelin Tổn thơng loại này do dùng thuốc ít gặp nhất. Đặc điểm lâm sàng là rối loạn vận động cả ở xa và gần, mất phản xạ gân cơ sớm. Dịch não tủy thờng có đạm tăng cao. Chẩn đoán xác định nhờ vào điện cơ và sinh thiết. 1.3.1. Amiodaron Thờng dùng cho rối loạn nhịp tim. Bệnh cảnh lâm sàng là VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác và vận động. Các rối loạn cảm giác rõ rệt hơn gồm tê và giảm cảm giác đầu chi, thất điều, mất phản xạ gân cơ. Dịch não tủy thờng có tăng protein. Chẩn đoán xác định bằng điện cơ và sinh thiết. Hồi phục chậm sau khi ngừng thuốc. 1.3.2. Cloroquin Thờng biểu hiện dới các bệnh cảnh bệnh thần kinh và cơ (neuromyopathy). Hồi phục tốt sau ngừng thuốc. 1.3.3. Tryptophan Dùng lâu dài loại thuốc này thờng làm xuất hiện hội chứng đau nhức cơ và tăng tế bào ái toan. Trong 20 - 30% trờng hợp có kèm biến chứng VĐDTK thể cảm giác - vận động và đau nhức. 1.3.4. Muối vàng Thờng dùng trong điều trị viêm đa khớp dạng thấp. Có thể gây bệnh ở não nhng cũng có thể gây nên VĐDTK có kèm đau nhức. Năm 1993, Petiot P. và cộng sự đã báo cáo trờng hợp viêm đa rễ dây thần kinh do dùng muối vàng. 2. Viêm đa dây thần kinh do ngộ độc 2.1. Ngộ độc acrylamid Tiếp xúc lâu dài loại thuốc độc này có thể gây VĐDTK loại tổn thơng sợi trục kiểu rối loạn cảm giác - vận động. Đặc biệt có thể kèm tổn thơng thần kinh trung ơng, tiểu não và thần kinh thực vật 444 2.2. Arsenic Ngộ độc arsenic cấp: nôn mửa, tiêu chảy, sang thơng da, bệnh cảnh não cấp, bệnh cơ tim, gan Ngộ độc arsenic mạn: dấu tổng quát (nh mệt mỏi, kém ăn, nôn mửa), dấu ngoài da (da lòng bàn tay - bàn chân dày lên, móng có những sọc trắng, da mất sắc tố), VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác - vận động (thờng ảnh hởng cảm giác bản thể), teo cơ vùng xa của chi. Điều trị bằng dimercaptopropanolol (BAL) hay với penicillamin. Phải theo dõi nhiều tháng. Trong trờng hợp ngộ độc kéo dài, sự hồi phục thờng không hoàn toàn. 2.3. N-hexan Thờng xảy ra trong kỹ nghệ làm sơn mài, làm keo. Bệnh cảnh lâm sàng là VĐDTK kiểu cảm giác, đôi khi có thể có rối loạn vận động. 2.4. Phospho hữu cơ Xảy ra trớc đây trong kỹ nghệ làm thuốc sát trùng, hiện nay thấy trong kỹ nghệ nhựa. Bệnh cảnh lâm sàng là VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác - vận động, thờng có kèm tổn thơng trung ơng với biểu hiện của tổn thơng tháp. Điều trị bằng atropin chỉ có tác dụng trên hội chứng cholinergic, không có giá trị đối với VĐDTK. 2.5. Chì Bệnh cảnh lâm sàng là VĐDTK kiểu rối loạn vận động biểu hiện chủ yếu ở chi trên, các cơn đau bụng, kèm thể trạng suy giảm, mệt mỏi, gầy, kém ăn. Xét nghiệm máu thờng có thiếu máu nhợc sắc hồng cầu nhỏ. Chẩn đoán xác định bằng đo lợng chì trong máu và nớc tiểu. Điều trị với penicillamin, EDTA. 2.6. Thallium Thờng xuất hiện với bệnh cảnh VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác kèm đau, rối loạn tiêu hóa, viêm thần kinh hậu nhãn cầu và tổn thơng thần kinh trung ơng. 2.7. Rợu VĐDTK do rợu xảy ra trên 40% ngời nghiện rợu. Bệnh cảnh lâm sàng là VĐDTK có rối loạn cảm giác và vận động, diễn tiến âm thầm. Triệu chứng đầu tiên xuất hiện ở phần xa của chi dới: vọp bẻ về đêm, tê bàn chân, đi mau mệt, đau khi bóp các cơ. 445 Mất phản xạ gân cơ xuất hiện sau đó, giảm cảm giác ở vùng xa. Trong thể điển hình, bệnh nhân thờng than phiền đau ở bàn chân và chân. Đau kiểu nóng rát thờng xuyên, liên tục với những cơn đau nh điện giật. Yếu liệt các nhóm cơ cẳng chân trớc làm xuất hiện dấu bàn chân rớt. Khám lâm sàng có giảm cảm giác kiểu mang tất (ở chi dới), kiểu mang găng (ở chi trên), rối loạn cảm giác bản thể ít rõ rệt, teo cơ, rối loạn dinh dỡng, giảm hoặc mất phản xạ gân cơ. Chẩn đoán nhờ vào điện cơ; dịch não tủy thờng bình thờng, đôi khi đạm có thể tăng. Điều trị với sinh tố, chế độ ăn giàu đạm, giảm đau với các thuốc tricyclic. 3. Viêm đa dây thần kinh do thiểu dỡng 3.1. VĐDTK do thiếu sinh tố nhóm B (B 1 , B 6 , B 8 , B 12 , acid folic) Những trờng hợp bệnh do thiếu sinh tố nhóm B, có thể xuất hiện đơn độc hoặc kết hợp với thiếu đạm và năng lợng là nguyên nhân của những bệnh lý VĐDTK và bệnh não cấp. Trong tất cả các trờng hợp đều có sự hiện diện của rối loạn cảm giác chủ quan, chủ yếu biểu hiện ở phần xa của chi nh vọp bẻ, tăng cảm đau (nhất là cảm giác nóng rát lòng bàn tay - bàn chân) đôi khi rất dữ dội và đặc biệt. Khám lâm sàng phát hiện rối loạn vận mạch, rối loạn cảm giác ở phần xa của chi (cả cảm giác nông và sâu), mất phản xạ gân cơ, dấu vận động biểu hiện rõ ở chi trên và nhóm cơ nâng bàn chân làm xuất hiện teo cơ cẳng tay và vùng mặt ngoài cẳng chân. 3.2. VĐDTK do thiếu sinh tố PP hay niacin Thiếu sinh tố PP có thể làm xuất hiện một bệnh cảnh VĐDTK và trong trờng hợp nặng có thể xuất hiện bệnh cảnh pellagra điển hình gồm tam chứng: sang thơng ngoài da, tiêu chảy, rối loạn ý thức (ảo giác, lú lẫn). Bệnh cảnh chỉ xuất hiện trong trờng hợp chế độ ăn vừa thiếu PP vừa thiếu tryptophan (có vai trò trong tổng hợp PP nội sinh). Bệnh thờng thấy trong một vài trờng hợp ung th ruột non khi 60% tryptophan bị biến đổi sang serotonin. 3.3. VĐDTK do thiếu sinh tố E (tocopherol) Bệnh cảnh thờng xuất hiện chung với sự thiếu hụt nhiều loại sinh tố khác. Bệnh cảnh xuất hiện là VĐDTK diễn tiến âm thầm, kết hợp với liệt phối hợp vận động mắt, thất điều thứ phát do teo vỏ tiểu não và giảm thị lực do tổn thơng võng mạc (trầm trọng thêm khi có thiếu sinh tố A phối hợp). 446 4. VIêM ĐA DâY THầN KINH TRONG CáC BệNH CậN UNG TH Những hội chứng thần kinh cận ung th đợc xác định khi có bệnh ác tính kết hợp, đồng thời không thấy biến chứng di căn, biến chứng do dùng thuốc điều trị, do biến dỡng, do thiểu dỡng hoặc nhiễm trùng. Mặc dù tỷ lệ xuất hiện thấp (không đến 1% các trờng hợp ung th) nhng việc xác định bệnh lý, việc hiểu biết về nhóm bệnh này có 2 lợi ích: Về lý thuyết, một số trong những bệnh này có vẻ là bệnh lý tự miễn. Về thực hành, nó giúp hớng đến chẩn đoán sớm ung th trong 50% trờng hợp. Sau vài bài báo lẻ tẻ, đến cuối thế kỷ XIX và đặc biệt sau báo cáo của Denny Brown năm 1949; Henson, Urich, Brain, Corsellis những năm 50 đã mô tả giải phẫu lâm sàng các bệnh lý này. Trong những năm 80, sự phát hiện kháng thể tự miễn trong huyết thanh đã làm sáng tỏ cơ chế sinh bệnh học của một vài hội chứng (De Lattre J.Y. và cộng sự 1991) và cho phép gợi ý đến phân loại bệnh dựa trên có sự hiện diện hay không của kháng thể tự miễn, tần số xuất hiện của hội chứng thần kinh với bệnh ung th (Dubas F. 1992). K phối hợp Kháng thể Viêm não tủy bán cấp cận K K phế quản Anti-Hu Thoái hóa tiểu não cận K K phụ khoa Anti-Yo Opsoclonus myoclonus paraneoplasiques K vú (neuroblastome) Anti-Ri Hội chứng Lambert - Eaton K phổi Anti canaux Ca ++ Bệnh võng mạc cận K K phổi Anti retin Có thể thấy rằng những bệnh ác tính trớc khi đợc phát hiện có thể gây tổn thơng trên hệ thần kinh. Tổn thơng rất đa dạng và có thể xuất hiện nhiều từ trung ơng đến ngoại biên với các triệu chứng phong phú ở não, tiểu não, mắt Thậm chí có những trờng hợp tai biến mạch máu não có nguồn gốc ung th xảy ra do đông máu nội mạch. Bài này tự giới hạn trong những bệnh lý thần kinh ngoại biên cận ung th. 4.1. VĐDTK kiểu cảm giác cận ung th của Denny Brown Đây là dạng khá phổ biến. Bệnh cảnh lâm sàng gồm thất điều, rối loạn cảm giác nhất là cảm giác bản thể, đau nhức và có thể kèm yếu tứ chi. Bệnh cảnh lâm sàng thờng có phối hợp với viêm não (rối loạn hành vi, lú lẫn), tổn thơng vùng thân não (liệt các cơ mắt, rối loạn tiền đình). Cần chú ý là trong 50% các trờng hợp, ngời ta không tìm ra đợc bệnh ung th (Authier F.J., De Lattre J.Y. 1992). 447 4.2. VĐDTK kiểu rối loạn vận động - cảm giác cận ung th Phần lớn là VĐDTK điển hình. Hiếm hơn là những trờng hợp VĐDTK diễn tiến từng đợt với những đợt giảm bệnh rồi lại tái phát. VĐDTK trong giai đoạn cuối thờng là VĐDTK có nhiều nguyên nhân (thiếu sinh tố, thiểu dỡng, do dùng thuốc). 4.3. VĐDTK kiểu rối loạn vận động bán cấp Xảy ra ít hơn, hay gặp trong lymphome ác tính. 4.4. Viêm nhiều dây thần kinh hoặc đa rễ dây thần kinh Guillain - Barré Cũng đã đợc nêu trong diễn tiến của các bệnh ác tính (Hodgkin). 5. VIêM ĐA DâY THầN KINH TRONG CáC BệNH THOáI HóA, DI TRUYềN Loại này đợc xếp vào 3 nhóm chính: a. VĐDTK di truyền kiểu rối loạn cảm giác - vận động (neuropathies sensitivo - motrices héréditaires). b. VĐDTK di truyền kiểu rối loạn cảm giác và thực vật (neuropathies sensitives et dysautonomiques héréditaires). c. VĐDTK di truyền kiểu vận động (neuropathies motrices héréditaires). Trong từng nhóm, có nhiều typ bệnh khác nhau: Nhóm a: VĐDTK di truyền kiểu rối loạn cảm giác - vận động (neuropathies sensitivo - motrices héréditaires). Typ I: bệnh Charcot Marie - Tooth có thoái hóa myelin và phì đại cơ. Typ II: Bệnh Charcot Marie - Tooth có tổn thơng tế bào thần kinh. Typ III: Bệnh Déjeurine Sottas. Typ V: Kết hợp với liệt 2 chi dới co cứng. Typ VI: Kết hợp với teo thần kinh thị. Typ VII: Kết hợp với viêm võng mạc sắc tố. Typ IV: Tơng ứng với bệnh Refsum. Nhóm b: VĐDTK di truyền kiểu rối loạn cảm giác và thực vật (neuropathies sensitives et dysautonomiques héréditaires). Typ I: Bệnh Thévenard thể trội. Typ II: Bệnh Thévenard thể lặn. Typ III: Rối loạn thực vật gia đình (HC Riley-Day). Typ IV: Không có cảm giác đau bẩm sinh. 448 Typ V: Bệnh thần kinh ngoại biên bẩm sinh với mất chuyên biệt các sợi có bao myelin đờng kinh nhỏ. 6. VIêM ĐA DâY THầN KINH TRONG CáC BệNH BIếN DỡNG 6.1. VĐDTK do tiểu đờng Tổn thơng thần kinh ngoại biên là biến chứng thờng gặp. Những nghiên cứu dịch tễ học gần đây nhất cho thấy dấu lâm sàng khách quan của biến chứng thần kinh gặp ở 13% bệnh nhân tiểu đờng dới 60 tuổi, 33% bệnh nhân tiểu đờng trên 60 tuổi; dấu lâm sàng chủ quan của biến chứng thần kinh gặp ở 28% bệnh nhân tiểu đờng dới 60 tuổi, 48% bệnh nhân tiểu đờng trên 60 tuổi. ảnh hởng trên tần số xuất hiện bệnh, ngoài yếu tố tuổi tác nêu trên, còn có yếu tố về thời gian mắc bệnh tiểu đờng và vấn đề kiểm soát biến dỡng. 6.1.1. Lâm sàng a. Thể rối loạn cảm giác Tê 2 chi dới, đối xứng, ngọn chi nặng hơn gốc chi. Đau dữ dội nh cháy bỏng, đau nh xoắn vặn sâu trong cơ. Cảm giác khách quan ít khi bị rối loạn, trừ cảm giác sâu. Phản xạ gân cơ mất, rối loạn vận mạch và teo cơ, kèm theo loét lòng bàn chân; ra nhiều mồ hôi. b. Thể rối loạn vận động - cảm giác Liệt đối xứng 2 chi dới của các cơ mặt ngoài và trớc cẳng chân, liệt 2 bên (bàn chân rũ) và tiến triển nhanh. Rối loạn cảm giác khách quan rất mơ hồ, ít có rối loạn dinh dỡng. Bệnh diễn tiến kéo dài và việc điều trị bệnh tiểu đờng ở giai đoạn này thờng ít có hiệu quả. c. Thể giả bệnh Tabes Đau giống nh trong bệnh Tabes (đau rất dữ dội). Rối loạn cảm giác sâu (loạng choạng). Mất phản xạ gân cơ. Ngoài ra, những bệnh liệt 4 chi bán cấp cũng đợc ghi nhận, hình thể lâm sàng giống viêm đa rễ và dây thần kinh. 6.1.2. Điều trị Điều trị đúng mức bệnh nguyên (tiểu đờng) có giá trị phòng ngừa biến chứng VĐDTK, nhất là thể chỉ có rối loạn cảm giác. 449 [...]... các dây thần kinh sọ Thờng gặp trong bệnh bạch huyết lympho bào, ung th nội tạng Viêm ít dây thần kinh, liệt các dây thần kinh sọ não V, VII, thần kinh tủy sống, thần kinh quay, thần kinh trụ, thần kinh tọa, giống trong bệnh Besnier Boeck Schaumann 1.2.4 Viêm nhiều dây thần kinh trong các bệnh nhiễm trùng Thờng xảy ra cùng lúc hoặc sau các bệnh nhiễm trùng có làm tổn thơng ở thân các dây thần kinh. .. thơng một sợi thần kinh (thờng là thần kinh sọ não) rễ thần kinh hoặc đám rối thần kinh Dấu hiệu viêm đa dây thần kinh thờng trầm trọng Chẩn đoán xác định bằng điện cơ (dấu tổn thơng sợi trục) và sinh thiết (thâm nhiễm các monocyt) Viêm đa rễ dây thần kinh do Brucella: thờng xuất hiện trễ hơn là sớm Bệnh cảnh có thể là viêm đa rễ dây thần kinh có tính chất không đối xứng hoặc tổn thơng thần kinh sọ não... giãn mạch còn cha rõ C VIêM ĐA Rễ DâY THầN KINH Viêm đa rễ dây thần kinh (polyradiculonévrites) là danh từ chỉ bệnh lý tổn thơng bao myelin của thần kinh ngoại biên Bệnh có tính chất lan tỏa, đối xứng, không trừ những thành phần gần của thần kinh ngoại biên (rễ trớc và đám rối thần kinh là vùng hay bị tổn thơng nhất) cũng nh dây thần kinh sọ não Nguyên nhân của viêm đa rễ dây thần kinh có rất nhiều Có... vận động, teo cơ nhanh, dị cảm và đau + Rối loạn cảm giác khách quan ít + Phản xạ gót giảm nhiều hơn gối + Tổn thơng một số dây thần kinh sọ não: III, V, VI, VII + Viêm đau tiệm tiến: Có hội chứng đau: cơn đau xảy ra từng đợt về đêm Các dây thần kinh bị tổn thơng: thần kinh tọa, thần kinh đùi, thần kinh da - đùi, thần kinh liên sờn, đám rối thần kinh cổ cánh tay, thần kinh V Giảm cảm giác nóng lạnh,... chứng thần kinh, vẫn tiếp tục sử dụng huyết thanh điều trị, nếu lúc khởi đầu bệnh nhân cha đợc điều trị đầy đủ bằng huyết thanh B VIêM NHIềU DâY THầN KINH Đây là bệnh viêm nhiều dây thần kinh lan tỏa, tổn thơng đồng thời ở nhiều dây thần kinh cách xa nhau, tổn thơng không đối xứng, không đồng bộ, biểu hiện bằng các triệu chứng đau, liệt và teo cơ Trong giai đoạn đầu, bệnh giống nh viêm một dây thần kinh. .. hàn, viêm phổi, lậu, kiết lỵ, sốt rét, lao, giang mai Các nguyên nhân tán trợ của bệnh: rối loạn dinh dỡng, uống rợu, ngộ độc thuốc (INH), Zona, phong 1.2.5 Viêm nhiều dây thần kinh trong các bệnh do nhiễm độc a Oxyd carbon Tổn thơng của nhiều dây thần kinh, có khi biểu hiện giống viêm đa dây thần kinh Tổn thơng đợc ghi nhận nơi các mạch máu nuôi thần kinh và có hiện tợng xuất huyết nơi thân dây thần kinh. .. Lupus ban đỏ, viêm khớp mạn tiến triển Các bệnh động mạch khác: viêm xơ động mạch, viêm động mạch ở ngời già 1.2.2 Viêm nhiều dây thần kinh do biến dỡng a Bệnh tiểu đờng Thờng ở bệnh nhân 40 - 60 tuổi, mắc bệnh tiểu đờng lâu năm có các biểu hiện bệnh động mạch ở 2 chi dới Có 3 thể lâm sàng: Viêm nhiều dây thần kinh tiến triển (tổn thơng thần kinh đùi, thần kinh hông khoeo ngoài, thần kinh da đùi):... nhân 1.6 Chẩn đoán phân biệt Viêm đa rễ dây thần kinh do giang mai và bệnh Lyme: chủ yếu dựa vào tính chất không đối xứng và có đau, trong dịch não tủy có tăng tế bào 458 Cần làm xét nghiệm chẩn đoán giang mai (VDRL,) hoặc phản ứng huyết thanh xác định có Borrelia burgdorferi Viêm đa rễ dây thần kinh nhiễm xoắn khuẩn Leptospira idero hemorragiae: dấu viêm đa rễ dây thần kinh có thể xuất hiện sớm trong... đau kiểu rễ và thân dây thần kinh, ít khi xuất hiện các triệu chứng của dây thần kinh sọ não Bệnh tiến triển tăng dần Triệu chứng vận động xuất hiện: giảm vận động, giảm phản xạ gân cơ Rối loạn cảm giác khách quan không rõ rệt, xảy ra chậm hơn dấu vận động và khu trú ở vùng thân các dây thần kinh bị tổn thơng Các dây thần kinh thờng bị tổn thơng là: thần kinh hông khoeo ngoài bên trái hoặc 2 bên, thần. .. trớc khi liệt Liệt các dây thần kinh nh dây thần kinh da cánh tay trong Các dây thần kinh sọ não ít bị tổn thơng (nếu có hay gặp liệt mặt hoặc liệt thần kinh vận nhãn) Diễn tiến tự nhiên của bệnh phần lớn các trờng hợp không khả quan Do điều trị bằng corticoid, triệu chứng có giảm ở giai đoạn này có khi mới thấy rõ tính cách liệt không đối xứng và liệt thân dây thần kinh Trong viêm nút quanh động mạch, . số dây thần kinh sọ não: III, V, VI, VII. + Viêm đau tiệm tiến: Có hội chứng đau: cơn đau xảy ra từng đợt về đêm. Các dây thần kinh bị tổn thơng: thần kinh tọa, thần kinh đùi, thần kinh. lymphome ác tính. 4.4. Viêm nhiều dây thần kinh hoặc đa rễ dây thần kinh Guillain - Barré Cũng đã đợc nêu trong diễn tiến của các bệnh ác tính (Hodgkin). 5. VIêM ĐA DâY THầN KINH TRONG CáC BệNH. bệnh. Dấu lâm sàng có thể là tổn thơng một sợi thần kinh (thờng là thần kinh sọ não) rễ thần kinh hoặc đám rối thần kinh. Dấu hiệu viêm đa dây thần kinh thờng trầm trọng. Chẩn đoán xác định bằng