HỘI CHỨNG VIÊM NHIỀU DÂY THẦN KINH Hội chứng viêm nhiều dây thần kinh dùng để chỉ một nhóm bệnh gây tổn thương các dây thần kinh ngoại biên, nhất là tổn thương ở các đoạn xa của tứ chi. 1.CƠ THỂ BỆNH HỌC Tổn thương điển hình trong viêm nhiều dây thần kinh là : -Thoái hoá từng đoạn xung quanh trục thần kinh, nghĩa là trên một dây thần kinh, có đoạn bị thoái hoá, có đoạn lành. -Thường thoái hoá ở các bào myelin, trục thần kinh thường không bị tổn thương; -Thường tổn thương ở nhiều dây thần kinh và nặng nhẹ không đều nhau. -Tổn thương có thể ở các nơ ron vận động của sừng trước tuỷ, đặc biệt gặp trong viêm nhiều dây thần kinh do nhiễm khuẩn. -Các tổn thương thứ phát các sợi cơ, kiểu teo cơ do thần kinh. 2.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Viêm nhiều dây thần kinh thường do nhiều nguyên nhân. Mỗi nguyên nhân đều có các hình thái lâm sàng riêng. Song dù do nguyên nhân gì, hội chứng viêm nhiều dây thần kinh cũng biểu hiện ở mấy triệu chứng chung sau : 1.Rối loạn cảm giác : -Rối loạn cảm giác chủ quan : Lúc đầu người bệnh có cảm giác tê buồn ngoài da, kiến bò. Về sau có thể bị chuột rút và đôi khi có cơn đau tự phát, cơn đau liên tục hoặc cơn đau cách nhau và thường xảy ra vào ban đêm. Đau như phải bỏng hoặc như vết dao cắt. -Rối loạn cảm giác khách quan : Khi ấn sâu vào khối cơ hoặc dọc dây thần kinh, hoặc có khi chỉ kích thích nhẹ trên mặt da cũng gây đau. Chỉ một vật nhẹ đè lên da, người bệnh cũng không chịu được. -Các rối loạn cảm giác này thường gặp ở 2 chi dưới. Trong một số trường hợp, người bệnh mất hẳn cảm giác. 2.Rối loạn vận động . -Có thể thấy bại hoặc liệt mềm hai chi dưới hoặc 4 chi, phối hợp với giảm hoặc mất phản xạ gân xương. Các phản xạ gân xương có thể bình thường trong một thời gian dài, đôi khi lại hơi tăng. -Bại hoặc liệt thường bị cả 2 bên, đối xứng nhau và thường ở các đoạn xa. +Ở chi dưới, thường bị các nhóm cơ trước ngoài cẳng chân, rồi đến cơ duỗi ngón cái và các cơ duỗi nói chung đều bị. Chân trở nên lủng lẳng, ngón chân cái ở tư thế gấp. Quan sát lúc đi lại sẽ thấy dáng đi kiểu chân rũ (steppage à la marche). +Ở chi trên, liệt hoàn toàn cơ duỗi ngón tay, làm cho bàn tay rũ xuống như “cổ cò”. Liệt có thể ở cả các cơ của thân và một số dây thần kinh sọ, đặc biệt là vận động mắt và vòm hầu. Có thể bị liệt cả cơ hô hấp. -Do liệt ngoại biên, nên có thể thấy các rối loạn khác kèm theo như : +Teo cơ : Teo cơ có thể xảy ra nhanh, có thể trở nên teo vĩnh viễn, kèm theo thoái hoá xơ ở các cơ. Nhưng, nói chung, nếu được điều trị sớm thì thường hồi phục nhanh chóng. +Rối loạn về phản ứng điện : Giảm hoàn toàn hoặc giảm nhẹ kích thích dòng faradic. 3.Rối loạn phản xạ. Các phản xạ gân xương, lúc đầu giảm, về sau mất hẳn. Các phản xạ da, niêm mạc có khi cũng mất. Các rối loạn trên lúc đầu ở các đoạn xa của tứ chi, và ở một số nhóm cơ, sau lan dần vào gốc chi và toàn bộ các cơ đều có thể bị. 3.NGUYÊN NHÂN. Nguyên nhân gây viêm nhiều dây thần kinh có khá nhiều, có thể sắp xếp ra 4 loại sau đây : 1.Do thiếu vitamin B1. Do trong thức ăn thiếu Vitamin B1, hoặc do không hấp thụ được Vitamin B1. Bệnh thể hiện bởi 3 loại triệu chứng : phù, rối loạn tim mạch, viêm nhiều dây thần kinh. Điều trị Vitamin B1 liều cao thì khỏi nhanh. 2.Do chuyển hoá. Gặp trong một số bệnh chuyển hoá như : Bệnh đái tháo đường, bệnh Gout. Người bệnh đái tháo đường không được điều trị, trong 1 thời gian lâu, có thể bị viêm nhiều dây thần kinh. 3.Do nhiễm khuẩn. Một số bệnh do vi khuẩn và virus có thể kèm thêm viêm nhiều dây thần kinh, nhất là trong bệnh bạch hầu. 4.Do ngộ độc. Ngộ độc rượu kinh niên, gây thiếu vitamin B1, do chế độ ăn quá nhiều đường hoặc biếng ăn, do rối loạn tiêu hoá vì uống rượu nhiều, còn thiếu cả B2, B6, B12 và PP. Ngộ độc do tiếp xúc với các kim loại nặng như : chì, asen, thuỷ ngân. 4.CHẨN ĐOÁN -Chẩn đoán xác định : Liệt mềm ngoại biên hai chi dưới hoặc tứ chi, chẩn đoán nguyên nhân thường khó hơn. -Chẩn đoán phân biệt với : +Viêm nhiều rễ dây thần kinh. Về lâm sàng rất giống nhau. *Nhưng do rễ dây thần kinh nằm trong tuỷ sống nên khi có viêm sẽ có rối loạn nước não tuỷ : albumin sẽ tăng nhiều, tế bào bình thường (hiện tượng phân ly đạm-tế bào). *Thường do virus và tiến triển lành tính, sau một thời gian bệnh sẽ khỏi. +Hội chứng đuôi ngựa : Liệt ngoại biên 2 chi dưới, nhưng có khác là có rối loạn cơ tròn, rối loạn cảm giác rất đặc biệt là mất cảm giác vùng đáy chậu và sinh dục. +Bệnh bại liệt trẻ em. Liệt ngoại biên, song không có rối loạn về cảm giác. +Các bệnh ở tuỷ sống như xơ rải rác cấp, viêm tuỷ cấp. Lúc đầu cũng gây liệt mềm, tổn thương có thể rộng song thường có rối loạn cơ tròn, có tổn thương bó tháp và thường chuyển sang liệt cứng. . HỘI CHỨNG VIÊM NHIỀU DÂY THẦN KINH Hội chứng viêm nhiều dây thần kinh dùng để chỉ một nhóm bệnh gây tổn thương các dây thần kinh ngoại biên, nhất là tổn thương. gặp trong viêm nhiều dây thần kinh do nhiễm khuẩn. -Các tổn thương thứ phát các sợi cơ, kiểu teo cơ do thần kinh. 2.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Viêm nhiều dây thần kinh thường do nhiều nguyên nhân thể bị viêm nhiều dây thần kinh. 3.Do nhiễm khuẩn. Một số bệnh do vi khuẩn và virus có thể kèm thêm viêm nhiều dây thần kinh, nhất là trong bệnh bạch hầu. 4.Do ngộ độc. Ngộ độc rượu kinh niên,