Gãy hở thân hai xương cẳng chân - Phần 2 ppt

Gãy hở thân hai xương cẳng chân - Phần - Phẫu thuật xử trí ổ gãy xương hở cẳng chân giai đoạn chưa nhiễm khuẩn: 4.1 Vô cảm: -Tê tuỷ sống tê ngồi màng cứng -Mê có hơ hấp điều khiển 4.2 Các mổ: +Rửa vùng mổ, sát khuẩn vết thương +Cắt lọc vết thương phần mềm: Cần phải làm tuần tự, có hệ thống, từ nông đến sâu -Da: Cắt lọc mép da dập nát, bầm dập Trong số trường hợp tổn thương bên rộng, nhiều ngõ ngách cần phải rạch rộng da Đường rạch da thường theo trục dọc chi, tổ chức da bẩn phải cắt lọc thêm, hạn chế bóc tách nhiều ảnh hưởng đến ni dưỡng da -Cân: Cân thường mở rộng đường rạch da, chỗ cân dày rạch thêm đường chữ thập -Cơ: Cắt lọc triệt để tất tổ chức dập nát tổ chức lành (có máu rướm mặt cắt, tươi, co giật cắt vào) -Mạch máu, thần kinh: Đối với mạch máu nhỏ buộc cầm máu tổn thương động mạch lớn khâu nối ghép mạch máu Sau khâu nối đoạn mạch bị tổn thương phải che phủ tổ chức lành Đối với thần kinh bị chèn ép học giải phóng chèn ép, dịch chuyển thần kinh sang vị trí tổ chức lành Nếu thần kinh bị dập nát, đứt rách khâu nối bao dây thần kinh, khơng có khả khâu nối khâu đánh dấu để ghép nối lại giai đoạn lành vết thương 5- Xử trí ổ gãy xương: -Lấy bỏ mảnh xương rời vụn tách khỏi cốt mạc -Các mảnh rời cốt mạc nên bảo tồn giữ lại tránh gây xương nhiều -Các mảnh rời lớn có bị bóc tách khỏi cốt mạc nên giữ lại Các mảnh sống liền xương vết thương khơng bị nhiễm khuẩn -Với cốt mạc cần giữ gìn cắt lọc, cắt lọc dập nát với nhiễm bẩn -Cần lấy bỏ hết tổ chức dập nát, máu tụ chèn đầu xương rửa ổ gãy dung dịch nước muối pha Betadin -Nắn chỉnh ổ gãy kết xương Lựa chọn phương tiện kết xương phụ thuộc vào mức độ tổn thương ổ gãy hở, thời gian từ bị thương đến mổ, phương tiện, trang thiết bị trình độ kinh nghiệm phẫu thuật viên +Kết xương bên trong: Được định chặt chẽ, kết xương bên ổ gãy hở độ I, độ II (theo Gustilo), đến sớm trức giờ, có đủ dụng cụ phương tiện kết xương đinh nội tuỷ Kirschner đinh nội tuỷ có chốt ngang Kết xương nẹp vít hạn chế khơng đủ vững, phải bóc tách rộng cốt mạc phần mềm nên có nguy cao dẫn tới nhiễm khuẩn, hoại tử da, phần mềm gây hở lộ nẹp vít ổ gãy xương Đây biến chứng gặp khơng nhiều sở điều trị * Đinh nội tủy có chốt ngang: + Chỉ định: - Các trường hợp góy kớn thân xương chày (trước 10 ngày) - Các trường hợp góy hở độ I, độ II đến sớm (trước giờ) - Tính chất gãy làm hai đoạn, có mảnh rời nhỏ + Mục đích, yêu cầu: - Mục đích: Phục hồi lại cấu trỳc giải phẫu vững xương chày - Yêu cầu:Nắn chỉnh kớn Khụng dùng máy X.quang có tăng sáng + Dụng cụ, phương tiện: - Đinh SIGN (Surgical Implant Generation network) + Kỷ thuật: Gồm : Thì 1: Đường vào: Thì 2: Khoan ống tủy nắn chỉnh ổ gãy Thì 3: Đóng đinh bắt chốt ngang Thì 4: Khâu phục hồi vết mổ + Điều trị sau mổ tập vận động phục hồi: - Sau mổ, bệnh nhân điều trị kháng sinh từ 5-7 ngày, kê cao chân - Tập vận động sớm sau mổ: sau 3-5 ngày tập khớp gối, sau tuần cho tập đứng tập với hai nạng, có tỡ nhẹ lờn chõn đau tăng dần Sau tuần bỏ nạng - Bệnh nhân viện sau 7-10 ngày - Hẹn tỏi khỏm sau 1-3-6-9 thỏng trờn 12 thỏng + Ưu điểm phương pháp đóng đinh nội tuỷ có chốt ngang - Đây phương pháp kết xương vững đại, có nhiều ưu điểm đảm bảo cố định ổ gãy tốt, chống di lệch xoay, gập góc, di lệch chồng, tránh biến chứng gãy cong đinh Vì kết xương vững nên bệnh nhân vận động, tỳ nén sớm, chống teo cơ, cứng khớp - Do kết xương kín, nên tránh nguy nhiễm trùng ổ gãy Hơn nữa, không can thiệp vào ổ gãy nên tôn trọng tối đa mà không làm tổn thương thêm mô sinh xương, với kết xương vững chắc, lại tỳ nén sớm nên thời gian liền xương rút ngắn, nhanh chóng trả lại chức chi thể khả lao động cho người bệnh - Đây kỹ thuật mới, áp dụng phổ biến nước có y học tiên tiến, Việt Nam triển khai áp dụng số bệnh viện lớn Phương pháp khắc phục hầu hết nhược điểm phương pháp khác như: kết xương nẹp vít, đóng đinh nội tủy thơng thường có mở ổ gãy, mà áp dụng phổ biến nước ta Hơn nữa, kỹ thuật thực lại khơng khó, khơng địi hỏi phải trang bị phương tiện máy móc đặc biệt, nhờ có hệ thống gá lắp để bắt chốt ngang xác mà khơng cần phải dùng tăng sáng, nên phương pháp áp dụng mổ cấp cứu mổ phiên, phổ biến cho bệnh viện tuyến tỉnh bệnh viện tuyến quân khu =>Kết xương bên ngoài: Trong năm gần đây, khung cố định ngoại vi phát triển mạnh có hiệu tốt điều trị gãy hở xương cẳng chân Khung cố định thường dùng phổ biến khung FESSA, Ilizarov, Orthofix, cọc ép ren ngược chiều( CERNC) v.v Thường áp dụng cho gãy hở độ III trở lên *Ưu điểm sử dụng khung cố định ngồi có: - Cố định vững ổ gãy xương đầu xương áp sát liền xương kỳ đầu - Cố định ổ gãy tốt không đưa thêm kim loại vào ổ gãy hạn chế biến chứng hoại tử phần mềm hở lộ xương ổ gãy - Tôn trọng bảo vệ tối đa mạch máu nuôi xương chỗ tạo điều kiện thuận lợi cho liền xương - Thuận lợi cho phẫu thuật cần phải tạo hình phủ, độn ổ gãy cần thiết, thuận lợi cho trình theo dõi, đánh giá giai đoạn hậu phẫu - Thời gian kết xương nhanh, chấn thương phẫu thuật ít, nắn chỉnh từ xa mở vào ổ gãy xương - Đảm bảo vận động sớm khớp lân cận, hạn chế teo cơ, cứng khớp, rối loạn dinh dưỡng chi thể - Không phải mổ lần để tháo phương tiện kết xương *Nhược điểm KXBN: Kết xương bên ngồi có ưu điêm bật Tuy nhiên, kết xương bên ngồi có nhược điểm sau: - Có thể làm tổn thương mạch máu, thần kinh xuyên đinh - Có thể gây bỏng da, loét da quanh chỗ xuyên đinh - Nhiễm khuẩn quanh lỗ xuyên đinh có tỷ lệ cao, theo số tác giả thơng báo, chiếm từ 30- 50% Có nhiều nguyên nhân gây nhiễm trùng quanh lỗ xuyên đinh, nguyên nhân khơng phần quan trọng chăm sóc chân đinh sau mổ không tốt Hạn chế thường không gây biến chứng trầm trọng gây phiền tóai có trường hợp gây ảnh hưởng đến kết điều trị, làm lỏng đinh, trôi đinh, làm bệnh nhân đau, không tập vận động được, làm ảnh hưởng đến liền xương - Gây di lệch thứ phát trục xương lỏng đinh, làm cố định không vững - Mang khung lâu dài gây vướng víu, khó chịu sinh hoạt lâu trở lại với công việc *Chỉ định sử dụng khung CĐBN: Theo tác giả Pháp số đông tác giả khác, nên phân tích định ba nhóm: Nhóm có định tuyệt đối, định tương đối định chưa thống * Nhóm định tuyệt đối: - Gãy xương hở độ III trở lên (theo cách phân loại gãy xương hở Dupare Cauchoix hay theo cách phân loại Gustilo) - Gãy xương vết thương hỏa khí - Khớp giả nhiễm trùng - Đóng cứng khớp tình trạng khớp nhiễm trùng - Kết xương ổ - Kéo dài chi - Chỉnh lại bàn chân khoèo biến dạng nhiều thiếu niên, niên tuổi trưởng thành - Co ngắn gân gót mà sẹo xấu khơng cho phép nối dài gân - Gãy kín mà xương bị dập vỡ nhiều mảnh kết xương bên - Đóng cứng khớp gối khớp cổ chân - Viêm thối xương gây đoạn xương * Nhóm định tương đối: - Gãy hở xương độ I, độ II - Những ổ gãy cũ mà da phần mềm xấu - Cố định tạm thời, điều kiện toàn thân chỗ chưa cho phép, cần chờ đợi làm phẫu thuật tạo hình kết hợp - Gãy liên mẫu chuyển người già yếu mà điều kiện sở y tế tình trạng bệnh nhân không cho phép làm kỹ thuật kết xương bên - Cố định để treo chi thể, giúp cho săn sóc vết thương có tổn thương phần mềm nặng nề - Cố định chuyển gân vùng cổ bàn chân * Nhóm định chưa thống nhất: - Gãy hở độ - Gãy cắm gắn - Gãy phức tạp đầu xương - Kết xương sau cất xương chỉnh trục *Chỉ định sử dụng loại khung CĐBN(khi có định dùng CĐBN) * Chỉ định sử dụng khung cố định bên: - Gãy liên mấu chuyển xương đùi - Những gãy xương đùi - Gãy xương cẳng chân - Kéo dài chi đùi - Gãy khung chậu, phức tạp - Gãy xương cánh tay, cẳng tay * Chỉ định sử dụng khung cố định bên - Đóng cứng khớp gối, khớp cổ chân - Kéo dài cẳng chân - Chỉnh bàn chân khoèo Khung Orthofix Khung FESSA =>Kéo liên tục: Chỉ định kéo liên tục gãy xương hở xương cẳng chân ổ gãy không vững (chéo vát, xoắn vặn, nhiều mảnh rời v.v ), bệnh nhân có dấu hiệu cần theo dõi chèn ép khoang, phù nề lớn, bệnh nhân đến muộn sở khơng có đủ phương tiện kết xương bên bên khung cố định ngoại vi Nhờ kéo liên tục, chi gãy bất động, nhanh chóng giảm đau, giảm phù nề, ổ gãy nắn chỉnh tốt Theo dõi diễn biến đe doạn chèn ép khoang Thời gian kéo liên tục thường tuỳ thuộc vào sở điều trị Nếu bảo tồn: sau 3- tuần kéo liên tục bó bột Nếu phẫu thuật: sau 1- tuần ổn định tốt mổ kết xương bên đặt cố định ngoại vi v.v =>Bó bột: Là phương pháp đơn giản, thường áp dụng sở khơng có đủ điều kiện làm kết xương bên bên ngồi Có thể kết hợp phương pháp găm đinh Kirschner cố định ổ gãy bó bột Chỉ định bó bột gãy hở xương cẳng chân là: ·Gãy hở đơn giản, gãy vững, gãy độ I, II ( Gustilo), khơng có di lệch di lệch nhẹ ·Tình trạng bệnh nhân thời gian sau chấn thương đến muộn, không cho phép mổ kết hợp xương ·Bệnh nhân có tổn thương phối hợp chấn thương sọ não, bụng ngực, đa chấn thương v.v ·Cơ sở điều trị khơng có đủ trang thiết bị phẫu thuật, khơng có chun khoa chấn thương, xa khơng có điều kiện vận chuyển v.v ·Gãy hở xương cẳng chân trẻ em ·Bó bột sau kéo liên tục ·Can xương ổ gãy chưa vững sau tháo bỏ khung cố định v.v 6- Che phủ ổ gãy xương: Sau tất giai đoạn xử trí vết thương phần mềm kết xương cố định ổ gãy khâu vết thương điều kiện chống nhiễm khuẩn từ vào, biến gãy xương hở thành gãy xương kín Khâu vết thương cần dẫn lưu triệt để theo dõi chặt chẽ Khâu vết thương khâu cơ, không nên khâu cân Khâu da thực trường hợp gãy hở độ I, II, vết thương sạch, gọn, đến sớm Tránh khâu da để bị căng, khâu thấy căng cần phải có đường rạch đối chiếu đủ dài để tránh căng để dẫn lưu tốt Khi rạch đối chiếu phải tính cho cầu da vết thương đường rạch da đủ rộng, đảm bảo cho cầu da nuôi dưỡng tốt Chỉ nên rạch đối chiếu nơi có nhiều (sau bắp chân) Nơi rạch đối chiếu cần đề ngỏ, vết rạch khâu da kỳ ghép da giai đoạn ổn định - Trường hợp phần mềm bị tổn thương dập nát, bong lóc rộng gãy hở độ IIIA, IIIB cần phải tạo hình phần mềm vạt có mạch ni nhằm che phủ ổ gãy xương Có thể tiến hành kỳ đầu trì hỗn Vạt sử dụng vạt da cân, vạt cơ, dạng hình đảo, bán đảo, vạt có cuống liền, đơi vạt chéo chân vạt có trục mạch ni định Trường hợp vùng tổn thương thiếu khuyết da, không bị dập nát, ổ gãy sử dụng vạt da cân xoay chỗ để che phủ Tuy vậy, định sử dụng vạt da cân để tạo hình khuyết phần mềm che phủ ổ gãy xương phải cân nhắc vạt da cân có tác dụng che phủ, cịn tác dụng ni dưỡng, chống nhiễm khuẩn ổ gãy không tốt vạt che phủ Trường hợp vùng tổn thương sử dụng vạt chỗ, chéo chân phải sử dụng vạt có mạch ni kỹ thuật vi phẫu vạt lưng to, vạt thẳng bụng, vạt thon, vạt bả vai, bên bả v.v Chuyển vạt tự vi phẫu không thực phẫu thuật xử trí vết thương kỳ đầu mà thực trì hỗn, vùng vết thương ổn định, khơng cịn dịch mủ ứ đọng, khơng cịn tổ chức hoại tử thứ phát, khơng cịn xương viêm xương chết v.v - Phẫu thuật xử trí ổ gãy hở xương cẳng chân giai đoạn nhiễm khuẩn Đối với gãy hở nhiễm khuẩn, đến muộn ngun tắc khơng khâu kín vết thương dễ gây ứ đọng nhiễm khuẩn lan rộng, hoại thư sinh đe doạ tính mạng bệnh nhân Cần phải phân loại giai đoạn, mức độ loại nhiễm khuẩn => Đối với vết thương đến muộn sau viêm tấy, chưa hoá mủ phải phẫu thuật cắt lọc vết thương, mở rộng ngõ ngách lấy bỏ dị vật, xương vụn rời, máu tụ tổ chức dập nát, xử trí ổ gãy xương khung cố định ngồi, tạo hình phủ, độn vạt da- cân, vạt chỗ, chéo chân chuyển vạt tự vi phẫu trì hỗn có chuẩn bị Đảm bảo dẫn lưu tốt triệt để ổ gãy, sử dụng kháng sinh phổ rộng, mạnh, liều cao, kháng sinh phối hợp Bệnh nhân cần thay băng theo dõi chặt chẽ, đánh giá tiên lượng cần thiết phải phẫu thuật bổ sung kịp thời có diễn biến khơng thuận lợi => Đối với vết thương, ổ gãy hở làm mủ phải phẫu thuật cắt lọc tổ chức hoại tử mức độ định, không nên cắt lọc triệt để phá vỡ hàng rào bảo vệ chỗ chi thể Lấy bỏ dị vật, lấy bỏ mảnh xương vụn, bơm rửa vết thương, cắt đầu xương đặt cố định với đinh xa ổ gãy Mục đích cố định tạm thời tạo điều kiện ổn định nhiễm trùng, làm lành vết thương để giai đoạn sau tạo hình phần mềm bản, phục hồi lại ổ gãy xương làm liền xương phương pháp thích hợp Cần phải ý đặc biệt tới dẫn lưu triệt để ổ gãy, khâu che phủ đầu xương gãy, để hở da hoàn toàn Cần thiết phải đặt hệ thống giỏ giọt kháng sinh tưới rửa vết thương liên tục tạo hình phần mềm vết thương sạch, ổn định nhiễm khuẩn => Chú ý: -Cố định ổ gãy hở xương cẳng chân giai đoạn vết thương đến muộn, nhiễm khuẩn tuyệt đối không kết xương bên phép cố định bên khung cố định ngoại vi -Đối với sở điều trị khơng có khung cố định ngoại vi sau cắt lọc xử trí vết thương, xuyên đinh đặt kéo liên tục bó bột có mở cửa sổ bột để thay băng, theo dõi vết thương -Vết thương phức tạp, sau xử trí kỳ đầu, vượt khả điều trị sở nên chuyển sớm bệnh nhân tuyến sau để xử trí điều trị sớm kịp thời Khơng nên giữ để xảy biến chứng, di chứng xấu, vấn đề điều trị khó khăn phức tạp, kéo dài tốn nhiều - Chỉ định cắt cụt chi: Khi tổn thương gãy hở xương cẳng chân nặng nề, phức tạp, nhiễm trùng (gãy hở độ IIIC) khơng cịn khả bảo tồn phải cắt cụt chi để bảo vệ tính mạng bệnh nhân 8.1- Cắt cụt cấp cứu: Đối với trường hợp gãy hở độ IIIC mà xương, phần mềm, mạch máu, thần kinh dập nát nhiều, nhiễm trùng nặng, hoại tử rộng có dấu hiệu hoại thư sinh gây nhiễm trùng nhiễm độc nặng cần phải cắt cụt chi tức để cứu tính mạng bệnh nhân Phương pháp cắt cụt trịn phẳng, rạch da cân hai bên thành hai vạt trướcsau, để ngỏ hoàn toàn mỏm cụt, giai đoạn sau mỏm cụt ổn định cắt lại mỏm cụt Nếu tình trạng bệnh nhân nặng, không cho phép kéo dài phẫu thuật nên cắt tròn phẳng tháo khớp gối 8.2 - Cắt cụt chi trì hỗn: Đối với trường hợp gãy hở độ IIIB, IIIC, phẫu thuật kỳ đầu để lại tổn khuyết phần mềm xương lớn, nhiễm khuẩn, cần phải qua nhiều lần phẫu thuật tiên lượng phục hồi chức chi thể, người già cao tuổi có định cắt cụt chi để lắp chân giả nhằm sớm phục hồi sức khoẻ cho bệnh nhân, phục hồi lao động đỡ tốn kinh tế cho bệnh nhân kỹ thuật lắp chân giả Việt Nam có nhiều tiến CẮT CỤT TRONG CHẤN THƯƠNG - VẾT THƯƠNG - Đây phẫu thuật gây tàn phế cho nạn nhân gây chấn thương tâm lý mạnh Vỡ người thầy thuốc cần thận trọng trước định - Xu hướng phát triển y học giúp cho phạm vi định cắt cụt chi ngày thu hẹp A - Chỉ định cắt cụt kỳ đầu sớm : Vết thương đến sớm - Cắt cụt tự nhiờn vết thương, chi dập nỏt cũn cầu da - Vết thương dập nát lớn ( phần mềm mạch máu thần kinh chính) không cũn khả điều trị bảo tồn Vết thương đến muộn - Hoại thư sinh nhiễm khuẩn nặng mà xét thấy điều trị bảo tồn điều trị bảo tồn mà khơng kết - Khi vết thương có ga rơ để muộn, tổ chức phía garơ bị hoại tử B- Chỉ định cắt cụt kỡ đầu muộn: Là trường hợp khám kỡ đầu thấy có hy vọng bảo tồn chi thể cho nạn nhân nên để lại điều trị bảo tồn tích cực Song diễn biến trỡnh điều trị ngày xấu đi, đe doạ tới tớnh mạng BN… buộc phải cắt cụt C- Chỉ định cắt cụt kỳ - di chứng tổn thương, qua phẫu thuật tạo hỡnh mà kết xấu - Mỏm cụt khụng tốt do: +Cốt tuỷ viêm xương mỏm cụt xương chọc da +Lệch, vẹo, đau… không lắp chi giả D - Chỉ định cắt cụt chiến tranh: - Dựa theo định thời bỡnh, lưu ý tới: + Trang thiết bị tuyến + Trỡnh độ kỹ thuật phẫu thuật viên + Khả phục vụ sở điều trị + Thể trạng thương binh - Đặc điểm chiến tranh số lượng thương binh đông, tập trung ạt vào thời điểm định, vết thương ô ,nhiễm,tỡnh trạng toàn thõn nặng Do Chỉ định cắt cụt có rộng rói hơn, song cần lưu ý cõn nhắc kỹ yờu cầu: Trước hết phải cứu sống thương binh Cố gắng giữ chi thể tiết kiệm chi thể tối đa E - Các phương pháp cắt cụt Cỏc phương phỏp cắt trũn: a) Cắt trũn phẳng -Lưỡi dao vng góc với trục chi, cắt mức từ da tới xương -Đặc điểm: đơn giản, nhanh, đầu mỏm cụt phơi bày từ da đến xương đầu xương thũ mỏm cụt - Cố gắng tránh kiểu cắt cụt Chỉ cắt trường hợp nhiễm khuẩn yếm khí thương binh khơng đủ sức chịu đựng mổ kéo dài b) Cắt trũn hỡnh phễu + Là PP có tính tốn tới độ co da, so với vị trí (mức) cưa xương + Kỹ thuật cụ thể: - xác định mức cưa xương - cắt da mức… 1ĐK - cắt nông, sâu… - cưa xương - Xử lý m/m tk theo NT Ở đoạn chi thon dần từ xuống mở thêm đường xẻ bên để dễ vén phần mềm lên cưa xương PP gọi cắt trũn cú đường xẻ (rạch) bên c) Cắt trũn bỏ ngỏ (kiểu Pirogov) -PP xác định vị trí cắt phần mềm trước: cắt da sát vết thương,cắt nông mức da co, cắt sâu mức nông co, cưa xương ngang mức sâu co Do mức cưa xương cao hay thấp phụ thuộc vào mức cắt phần mềm sau cắt, mỏm cụt để ngỏ hoàn toàn tránh nguy nhiễm khuẩn yếm khí - PP xẻ thêm đường xẻ bên để chống phù nề chèn ép Cắt vạt: - vạt nhau- sẹo mỏm cụt - vạt khụng sẹo mỏm cụt bờn Kỹ thuật -tổng chiều dài vạt da lần đường kính trước sau chi đo mốc cưa xương -Bao cốt mạc phải xẻ dọc theo cỏc rónh da, F -Yêu cầu chung mỏm cụt: - Mỏm cụt đủ dài để mang chi giả, khớp mỏm cụt hoạt động bỡnh thường - Sẹo mỏm cụt mềm mại, không loét da,teo cơ, tỡ nộn khụng đau G - Nguyên tắc chung kỹ thuật: 1- Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tốt: Chống Shock tốt, chọn PP vụ cảm phự hợp, cầm mỏu tạm thời trước mổ (quấn băng Esmark,garo phía gốc chi) tốt 2- Cắt da: Nên vẽ đường cắt da trước để cắt cho xác.Mức cắt phụ thuộc vào phương pháp CC.Cắt điển hỡnh: mức cắt da mốc cưa xương ĐK trước sau đo mốc cưa xương.Cắt vạt tổng vạt dài lần ĐK trước sau… 3- Cắt cơ: cú cỏch cắt chớnh -Cắt mức tới xương ( cắt trũn phẳng) -Cắt lớp từ nụng vào sõu theo nguyờn tắc 4- Xử trớ mạch mỏu thần kinh chớnh: Với cỏc mach thần kinh lớn cú lần phải xử trớ: Lần 1- tạm thời- thỡ cắt để lấy đường vào cưa xương… Lần 2- Sau cưa xương xong - theo nguyên tắc: Mạch máu: buộc ngang mức mà ni dưỡng.Thắt riêng động mạch, tĩnh mạch Thần kinh : Phong bế vào bao dây trước cắt, cắt dao sắc, cắt cao mức cưa xương.Tách buộc riêng mạch nuôi dây thần kinh kốm (nếu cú) - Cưa xương: -Vén phần mềm cao mức cưa xương -Cắt, lúc cốt mạc phớa ngoại vi -Cưa xương chỗ cắt cốt mạc 2-3 mm -Dũa nhẵn đầu xương, rửa mùn xương -Cầm mỏu ống tuỷ - Cầm mỏu mỏm cụt: - Tiêm thuốc trợ tim trước nới garô - Nới garụ từ từ, kẹp buộc chỗ cũn chảy mỏu 7- Xử trớ mỏm cụt: - Khi có định khâu kín:- đặt dẫn lưu khâu thưa nhóm đối lập, khâu cân, da - Vết thương chiến tranh: để ngỏ hoàn toàn ( băng kín khơng khâu) 8- Sau mổ: - Dựng khỏng sinh liều cao toàn thõn - Bất động mỏm cụt, băng ép mỏm cụt chống phù nề Khi mỏm cụt cũn để hở sợ thiếu phần mềm kéo liên tục Theo dơi chảy máu, xử trí nhiễm trùng chỗ -Tập vận động lại sớm, H - Nguyên tắc cắt cụt chi vết thương chiến tranh 1.Hồi sức, chống choỏng tốt 2.Chọn PP cắt nhanh, gọn, hiệu 3.Thực cắt cụt mức thấp cú thể 4.Mỏm cụt phải để ngỏ hoàn toàn ... cổ chân - Kéo dài cẳng chân - Chỉnh bàn chân khoèo - Cắt ngầm gân gót - Chỉnh biến dạng trục vùng đầu xương - Kết xương ổ cẳng chân - Gãy hở xương cẳng chân - Khớp giả nhiễm trùng, viêm xương. .. bên: - Gãy liên mấu chuyển xương đùi - Những gãy xương đùi - Gãy xương cẳng chân - Kéo dài chi đùi - Gãy khung chậu, phức tạp - Gãy xương cánh tay, cẳng tay * Chỉ định sử dụng khung cố định bên -. .. đoạn xương chày - Gãy hai xương cẳng tay, xương cánh tay mà không cho phép kết xương bên * Chỉ định sử dụng khung cố định lồng tròn - Gãy xương đùi, gẫy xương cẳng chân - Kéo dài chi đùi, cẳng chân