LÁCH TO CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG CỦA LÁCH Lách là một cơ quan thuộc hệ võng nội mô. Chức năng của lách: (1) Kiểm soát chất lượng của hồng cầu : phá hủy những hồng cầu già, thiếm khuyết. (2) Sản xuất kháng thể. (3) Loại bỏ những tế bào máu có gắn kháng thể và những vi khuẩn có gắn kháng thể ra khỏi dòng máu. Nếu các chức năng này tăng hoạt động sẽ dẫn đến lách to. Lách bình thườmg cân nặng 100-200g và không sờ thấy. Lách gồm tủy đỏ và tủy trắng. TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Triệu chứng thường gặp nhất là đau hay cảm giác nặng vùng hạ sườn trái. Đau có thể do sưng lách cấp do viêm, nhồi máu làm căng bao lách. Đôi khi, sờ được khối dưới hạ sườn trái lại là triệu chứng khiến bệnh nhân phải đi khám bệnh. KHÁM LÂM SÀNG: BÌNH THƯờNG KHÔNG Sờ THấY LÁCH. Người khám nên đứng bên phải, bệnh nhân nằm hơi nghiêng bên phải, chân hơi co, tay trái để trên đầu. Người khám dùng tay phải ấn nhẹ dưới cạnh sườn trái. Sau mỗi hơi thở của BN, đỉnh dưới của lách sẽ đụng vào ngón tay. Người khám cũng có thể đứng bên trái (BN cũng nằm ở vị trí cũ) dùng các ngón tay móc vào phía dưới cạnh sườn trái, sẽ đụng vào bờ dưới của lách sau một hơi thở của BN . Nếu lách to nhiều, sờ sẽ thấy một khối tròn dưới hạ sườn trái, bờ trước có ngấn, di động theo nhịp thở, không sờ được bờ trên. Gõ theo 2 phương pháp sau: (1)Nixon: Cho BN nằm nghiêng phải, để lách nằm trên đại tràng và dạ dày, gõ xác định giới hạn dưới của phổi trái theo đường nách giữa, tiếp tục gõ chéo theo đường vuông góc với điểm giữa của bờ sườn trái, vùng đục của lách bình thường 6-8 cm trên bờ sườn. Nếu >8cm là lách lớn. (2) Casfell : Cho BN nằm ngửa, gõ ở khoang gian sườn thấp nhất theo đường nách trước (KGS 8-9), gõ trong nếu lách không to, gõ đục khi BN hít sâu chứng tỏ lách to. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT U thận : to về phía sau, không di động theo nhịp thở, có mặt trước nhẵn, có dấu chạm thận . Các khối u của các cơ quan khác ở vùng hạ sườn T: u đuôi tụy, u đại tràng trái, thùy trái gan, u thượng thận, CẬN LÂM SÀNG 1 Xét nghiệm sinh học: Huyết đồ và công thức máu: các tế bào máu đều giảm khi có cường lách. 2 Xạ hình nhấp nháy : là phương pháp tốt nhất để khảo sát lách, người ta dùng HC của BN xử lý bên ngoài và đánh dấu bằng Cr phóng xạ, sau đó tiêm lại và đo độ lưu giữ của lách. Nghiệm pháp cho phép phát hiện các lách phụ, các khối u bên trong lách: u nang , ung thư, áp xe… 3 Siêu âm : tương đối tốt, rẻ tiền, đơn giản và vô hại. Phát hiện lách lớn. Cho thấy sự liên hệ giữa lách và các bộ phận xung quanh. Thấy khối u, nang nhồi máu, thâm nhiễm… . 4 CT Scanner: cho phép xác định đó là lách, khảo sát mật độ biết đó là lách loại gì, có khả năng đo kích thước các mạch máu lách 5 MRI (Magnetic resonance emagimg : cho kết quả tương tự CT , nhưng mắc tiền. I. NGUYÊN NHÂN LÁCH TO Tán huyết : (hệ võng nội mô tăng hoạt động) Bệnh nhiễm : Cấp –nhiễm trùng huyết, thương hàn Bán cấp hay mãn tính : lao, giang mai, sốt rét Bệnh viêm : lupus, viêm khớp cấp, sarcoidose, lách to vùng nhiệt đới… Lách to do ứ máu : tăng áp tĩnh mạch cửa. U hay nang lách : áp xe, nang, u lành (u mao mạch, u bạch huyết ), u ác (sarcoma mao mạch, K di căn). Bệnh huyết học ác tính : ung thư máu, hogkin, lymphoma, đa u tủy, đa hồng cầu, lách to sinh tủy… II. Ứ chất : amylose, bệnh Gaucher, Nieman Pick… . LÁCH TO CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG CỦA LÁCH Lách là một cơ quan thuộc hệ võng nội mô. Chức năng của lách: (1) Kiểm soát chất lượng của hồng cầu : phá hủy những. thể và những vi khuẩn có gắn kháng thể ra khỏi dòng máu. Nếu các chức năng này tăng hoạt động sẽ dẫn đến lách to. Lách bình thườmg cân nặng 100-200g và không sờ thấy. Lách gồm tủy đỏ và tủy. đỉnh dưới của lách sẽ đụng vào ngón tay. Người khám cũng có thể đứng bên trái (BN cũng nằm ở vị trí cũ) dùng các ngón tay móc vào phía dưới cạnh sườn trái, sẽ đụng vào bờ dưới của lách sau một