Điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng pot

∇ΙΕℵΥ ΤΡ ΣΟℑΤ ΞΥΑℑΤ ΗΥΨΕℑΤ ∆ΕΝΓΥΕ ΝΑ⊄ΝΓ Βενη νηαν Σο〈τ ξυα〈τ ηυψε〈τ (ΣΞΗ) ∆ενγυε τ ϖονγ δο σο〈χ κεο δαι, ξυα〈τ ηυψε〈τ ο◊ ατ (τηνγ λα ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα), συψ ηο ηα〈π, ΣΞΗ δανγ να⌡ο, συψ γαν. ∇ανη για 〉υνγ χαχ βιε〈ν χηνγ νανγ ναψ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ τχη χχ χο τηε∑ χυ σο〈νγ βενη νηαν, γιαµ τ λε τ ϖονγ τρονγ ΣΞΗ. Ι. ΣΟℑΧ ΚΕ∧Ο ∆Α¬Ι ΤΡΟΝΓ ΣΞΗ: 1. Νγυψεν νηαν: ! Πηατ ηιεν τρε σο〈χ ηοαχ τιε◊ν σο〈χ 〉ε∑ βενη νηαν διεν τιε〈ν θυα γιαι 〉οαν σο〈χ σαυ ρο◊ι 〉ε〈ν σο〈χ κηονγ πηυχ ηο◊ι. ! ∇ιε◊υ τρ∫ σο〈χ ΣΞΗ κηονγ 〉υνγ πηαχ 〉ο◊, κηονγ σ δυνγ 〉υνγ λοαι δ∫χη τηχη ηπ, λιε◊υ λνγ δ∫χη τρυψε◊ν κηονγ 〉υνγ. ! Κηονγ τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν 〉ε∑ ται σο〈χ νηιε◊υ λα◊ν. Ηαυ θυα χυα σο〈χ κεο δαι: Βενη νηαν β∫ σο〈χ κεο δαι τιε〈ν τριε∑ν σανγ γιαι 〉οαν βα〈τ βυ γαψ το∑ν τηνγ 〉α χ θυαν δαν 〉ε〈ν συψ ηο ηα〈π, ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ τρα◊µ τρονγ γαψ ξυα〈τ ηυψε〈τ ο◊ ατ 〉ατ βιετ λα ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα (ΞΗΤΗ), τοαν χηυψε∑ν ηοα ϖα χυο〈ι χυνγ δαν 〉ε〈ν τ ϖονγ νε〈υ κηονγ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ τχη χχ. 2. ∇ανη για βενη νηαν σο〈χ κεο δαι: 2.1. Ξεµ ξετ: ! Νγαψ βενη, νγαψ ϖαο σο〈χ ? ! ∇ο νανγ κηι ϖαο σο〈χ (〉ο ΙΙΙ, Ις) ? ! Θυα τρνη 〉ιε◊υ τρ∫: Τηι γιαν ρα σο〈χ, ται σο〈χ, χο ΞΗΤΗ, χο ρυν τιεµ τρυψε◊ν? ! ∆∫χη τρυψε◊ν: − Λνγ δ∫χη τρυνγ βνη µλ/κγ/ 24 γι. − Λοαι δ∫χη (〉ιεν γιαι, χαο πηαν τ (ΧΠΤ), µαυ). ! Νχ τιε∑υ ? ! Τηαψ 〉ο∑ι για τρ∫ Ηχτ, τιε∑υ χα◊υ τρονγ θυα τρνη 〉ιε◊υ τρ∫? 2.2. ∇ανη για λαµ σανγ: ! Τρι γιαχ: Τρε τνη ταο, ηαψ βτ ρτ, λι β , ηον µε? ! Τνη τρανγ ηο ηα〈π: ∇ε〈µ νη∫π τη, χο κηο τη, συψ ηο ηα〈π, ραν  πηο∑ι κηονγ? ! Τυα◊ν ηοαν: Μαχη; ΗΑ; τ⌠νη µαχη χο∑ νο∑ι; δα〈υ ηιευ γιαµ τι µαυ µο  δα, τηι γιαν ηο◊ι πηυχ µαυ δα? ! Βυνγ χο χανγ? Γαν το ? 2.3. Χαχ ξετ νγηιεµ χα◊ν λαµ: ! Ηχτ, ιον 〉ο◊, κη µαυ, ΣαΟ2, 〉νγ ηυψε〈τ, χηχ νανγ 〉ονγ µαυ; χηχ νανγ γαν, τηαν. ! ΞΘ τιµ πηο∑ι, Εχηο βυνγ. 3. Ξ τρ: 3.1. ∇ιε◊υ τρ∫ συψ ηο ηα〈π ! Τη οξψγεν α∑µ θυα νασαλ χαννυλα ϖι λυ λνγ 1 − 6 Λ / πηυτ. ! Νε〈υ τηα〈τ βαι ϖι οξψγεν : Τµ ται ηοαχ ΣαΟ2 < 90 %; τη νηανη, τη χο κεο χ ηο ηα〈π πηυ ∀ Τη Ν−ΧΠΑΠ. ! Τµ ται, τη ηχ κηονγ ηιευ θυα ∀ ∇ατ νοι κη θυαν γιυπ τη. 3.2. ∇ανη για − Ξ τρ τνη τρανγ σο〈χ ∇ο απ λχ τ⌠νη µαχη τρυνγ νγ (ΧςΠ) γιυπ ηυνγ δαν 〉ιε◊υ τρ∫ σο〈χ κεο δαι. Λυ 〉ο◊ ξ τρ σο〈χ κεο δαι τρονγ ΣΞΗ ∆ενγυε. ∆α〈υ ηιευ θυα ται? ∆ δ ∫χη (Θυα ται) Νγνγ δ∫χη, ∆οπαµινε ± ∆οβυταµινε ( − ) (+) Τεστ δ∫χη τρυψε◊ν ΣΟℑΧ ΚΕ∧Ο ∆Α¬Ι ΚΗΟℜΝΓ ∇Ο ∇√∉Χ ΧςΠ ΧςΠ # < 5 χµ Η 2 Ο 5 − 12 χµ Η2Ο ∃ >10 χµ Η2Ο Τηιε〈υ δ∫χη Τρυψε◊ν δ∫χη ΧΠΤ, µαυ Χαι τηιεν λαµ σανγ ϖα τηαψ 〉ο∑ι µχ ΧςΠ ∇ανη για λαµ σανγ & 〉ο ΧςΠ ΤΤΜ ∆εξτραν 40, 70 5 µλ / κγ / 30 πη. Σαυ 15 πηυτ 〉ανη για λαι ∗ Χαι τηιεν λαµ σανγ ∗ Κηονγ δα〈υ θυα ται ∗ ∃% ΧςΠ < 2χµ Η 2 Ο Τιε〈π τυχ ΤΤΜ ΧΠΤ ∗ Κηονγ δα〈υ θυα ται ∗ ∃% ΧςΠ 2  5 χµ Η 2 Ο ∗ Κηονγ χαι τηιεν λαµ σανγ ∗ Χο δα〈υ θυα ται ∗ ∃% ΧςΠ > 5 χµ Η 2 Ο ∗ Νγνγ ΤΤΜ ΧΠΤ ∗ ΤΤΜ ∆οπαµινε & ∆οβυταµινε Τιε〈π τυχ ΤΤΜ ΧΠΤ ϖι το〈χ 〉ο χηαµ ην ΤΤΜ: Τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη; ∃% ΧςΠ: Τανγ µχ ΧςΠ Τεστ δ∫χη τρυψε◊ν απ δυνγ θυι λυατ 2  5. ! ΧςΠ < 5 χµ Η2Ο ϖα λαµ σανγ κηονγ δα〈υ ηιευ θυα ται: − Τρυψε◊ν δ∫χη ΧΠΤ (∆εξτραν 40, 70) το〈χ 〉ο 5− 10 µλ/κγ/γι. Τηεο δο⌡ι σατ δα〈υ ηιευ λαµ σανγ, ΧςΠ µοι 15− 30 πηυτ. − Ξεµ ξετ τρυψε◊ν µαυ νη⌡νγ χα χο ΞΗΤΗ νανγ. ! ΧςΠ: 5 − 10 χµ Η2Ο ϖα λαµ σανγ κηονγ χο δα〈υ ηιευ θυα ται: Τεστ δ∫χη τρυψε◊ν: ∆εξτραν 40, 70: 5 µλ / κγ / 30 πηυτ ∀ ∇ανη για τνη τρανγ ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ, δα〈υ ηιευ θυα ται, κιε∑µ τρα λαι ΧςΠ σαυ 15 πηυτ. Α∧π δυνγ θυι λυατ 2 − 5 νε〈υ: − Λαµ σανγ χαι τηιεν, κηονγ δα〈υ θυα ται, ΧςΠ τανγ ( ∃% Π ΧςΠ ) < 2 χµ Η 2 Ο ∀ Τιε〈π τυχ δ∫χη τρυψε◊ν. − Λαµ σανγ κηονγ χαι τηιεν, χο δα〈υ ηιευ θυα ται, ΧςΠ τανγ ( ∃% Π ΧςΠ ) > 5 χµ Η 2 Ο ∀ Νγνγ δ∫χη τρυψε◊ν, χηο ∆οπαµινε ± ∆οβυταµινε. − Νε〈υ ΧςΠ τανγ ( ∃% Π ΧςΠ ) τ 2 − 5 χµ Η 2 Ο, λαµ σανγ κηονγ χο δα〈υ ηιευ θυα ται τη τιε〈π τυχ τρυψε◊ν δ∫χη νηνγ ϖι το〈χ 〉ο χηαµ ην. ! ΧςΠ > 10 χµ Η2Ο ϖα λαµ σανγ τηνγ κεµ τηεο χο δα〈υ ηιευ θυα ται: Νγνγ δ∫χη τρυψε◊ν, δυνγ τηυο〈χ ϖαν µαχη ∆οπαµινε ± ∆οβυταµινε. ! Τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ κηονγ 〉ο 〉χ ΧςΠ: Πηαι 〉ανη για λαµ σανγ ξεµ βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ θυα ται ηαψ κηονγ? − Νε〈υ βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ θυα ται: Νγνγ δ∫χη τρυψε◊ν, χηο ∆οπαµινε ± ∆οβυταµινε. − Νε〈υ βενη νηαν κηονγ χο δα〈υ ηιευ θυα ται: Τρυψε◊ν δ∫χη ΧΠΤ ∆εξτραν 40, 70: 5 µλ / κγ / 30 πηυτ, ϖα τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν µοι 15− 30 πη. 3.3. Ξ τρ ξυα〈τ ηυψε〈τ: Σο〈χ κεο δαι ∀ ∇ονγ µαυ νοι µαχη λαν τοα (∇ΜΝΜΛΤ) νανγ ∀ ΞΗΤΗ τρα◊µ τρονγ ∀ Χη 〉∫νη τρυψε◊ν µαυ, τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ 〉αµ 〉αχ, ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη. (Ξεµ πηαχ 〉ο◊ ΞΗΤΗ ) 3.4. Ξ τρ τοαν χηυψε∑ν ηοα µαυ ϖα ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι: ! Τριευ χηνγ τοαν χηυψε∑ν ηοα µαυ: − Τη νηανη, σαυ. − Κη µαυ: πΗ < 7,2; ΗΧΟ3− < 15 µµολ/ λ. Λιε◊υ λνγ: Νατρι Βιχαρβονατε 7,5% (1µλ # 1µΕθ) 1 −2 µΕθ / κγ / λιε◊υ ΤΜ χηαµ. ! Λυ ψ: − Τοαν χηυψε∑ν ηοα λυον λυον χο  βενη νηαν σο〈χ κεο δαι, 〉ιε◊υ τρ∫ το〈τ σο〈χ σε⌡ χαι τηιεν τνη τρανγ τοαν µαυ. − ∆υνγ Νατρι Βιχαρβονατε  βενη νηαν συψ ηο ηα〈π νανγ χηα 〉χ τηονγ κη το〈τ σε⌡ νγυψ ηιε∑µ ϖ γαψ  κη ΧΟ2 δο Η+ + ΗΧΟ3− ∋ Η2ΧΟ3 ∋ Η2Ο + ΧΟ2. 4. Βιεν πηαπ ηαν χηε〈 σο〈χ κεο δαι τρονγ ΣΞΗ: 4.1. Πηατ ηιεν σο〈χ σµ: Γιαο δυχ βα µε, νηαν ϖιεν ψ τε〈 χ σ νηαν βιε〈τ σµ ΣΞΗ ϖα πηατ ηιεν 〉χ νη⌡νγ δα〈υ ηιευ χηυψε∑ν 〉ο χυα ΣΞΗ 〉ε∑ 〉α τρε 〉ε〈ν βενη ϖιεν κ∫π τηι. 4.2. ∇ιε◊υ τρ∫ 〉υνγ πηαχ 〉ο◊ 〉ιε◊υ τρ∫ ΣΞΗ : ! ∇ιε◊υ τρ∫ βενη νηαν τηεο 〉υνγ πηαχ 〉ο◊ χυα Το∑ χηχ ψ τε〈 τηε〈 γιι (ΤΧΨΤΤΓ). ! Χη 〉∫νη δυνγ δυνγ δ∫χη χαο πηαν τ (ΧΠΤ), τρυψε◊ν µαυ κ∫π τηι, 〉υνγ χη 〉∫νη, 〉υνγ λιε◊υ λνγ. ! Τρανγ β∫ 〉α◊ψ 〉υ πηνγ τιεν 〉ιε◊υ τρ∫ σο〈χ ΣΞΗ : µαψ θυαψ Ηχτ, δυνγ δ∫χη ΧΠΤ, χατηετερ 〉ο ΧςΠ 4.3. Τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν σο〈χ ΣΞΗ: ! Το∑ χηχ κηοα πηονγ, πηαν χονγ τιε〈π νηαν, 〉ιε◊υ τρ∫ βενη νηαν ηπ λψ. ! Χο 〉υ λχ λνγ Βαχ σ⌠, 〉ιε◊υ δ⌡νγ 〉α⌡ 〉χ ηυα〈ν λυψεν τηανη τηαο τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΣΞΗ. ! Τηεο δο⌡ι σατ τνγ τηι 〉ιε∑µ διεν τιε〈ν βενη 〉ε∑ χο ηνγ ξ τρ κ∫π τηι τρανη ται σο〈χ δαν 〉ε〈ν σο〈χ κεο δαι. ΙΙ. ΣΞΗ ΧΟ∧ ΒΙΕℑΝ ΧΗ√∧ΝΓ ΞΥΑℑΤ ΗΥΨΕℑΤ ΤΙΕℜΥ ΗΟΑ∧: ΣΞΗ χο βιε〈ν χηνγ ΞΗΤΗ χηιε〈µ τ λε κηοανγ 10% βενη νηαν ΣΞΗ, ΞΗΤΗ λα βιε〈ν χηνγ χυα σο〈χ κεο δαι, τοαν χηυψε∑ν ηοα ϖα/ ηοαχ συψ γαν νανγ τρονγ ΣΞΗ, ϖα νο τηνγ λα νγυψεν νηαν τρχ τιε〈π γαψ τ ϖονγ. 1. Χηα∑ν 〉οαν: Βενη νηαν ΣΞΗ λυχ 〉α◊υ χο τηε∑ ξυα〈τ ηυψε〈τ τιε◊µ α∑ν ϖα τηνγ τηαν 〉αυ βυνγ, βυνγ χηνγ, νιεµ νητ, τιµ νηανη, Ηχτ γιαµ νηνγ κηονγ χο χαι τηιεν λαµ σανγ. ∆ο 〉ο  βενη νηαν ΣΞΗ 〉χ τρυψε◊ν δ∫χη 〉α◊ψ 〉υ τηεο 〉υνγ πηαχ 〉ο◊ νηνγ λαµ σανγ ϖαν κηονγ ο∑ν 〉∫νη πηαι νγη⌠ 〉ε〈ν νγυψεν νηαν ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι µα τηνγ λα ΞΗΤΗ. ΞΗΤΗ ρο⌡ κηι βενη νηαν οι µαυ, τιευ ρα µαυ. 2. ∇ανη για βενη νηαν: ! Τνη τρανγ ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ: ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν, τνη τρανγ τιµ, πηο∑ι, βανγ βυνγ ! Μχ 〉ο ΞΗΤΗ: Βενη νηαν οι µαυ, ηαψ τιευ µαυ; λνγ µαυ οι, τιευ ρα. ! Λνγ δ∫χη, λοαι δ∫χη 〉α⌡ τιεµ τρυψε◊ν χηο βενη νηαν. 3. Χαχ ξετ νγηιεµ χα◊ν λαµ: Κιε∑µ τρα Ηχτ, 〉ε〈µ τιε∑υ χα◊υ, χηχ νανγ 〉ονγ µαυ τοαν βο. 4. Ξ τρ: Βενη νηαν χα◊ν 〉χ βο◊ι ηοαν τηε∑ τχη 〉α◊ψ 〉υ, 〉ιε◊υ χηνη τοαν χηυψε∑ν ηοα, χυνγ χα〈π οξψγεν, ϖα χη 〉∫νη τρυψε◊ν µαυ, τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ 〉αµ 〉αχ, ηοαχ ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη κ∫π τηι. 4.1. Βο◊ι ηοαν τηε∑ τχη τυα◊ν ηοαν 〉α◊ψ 〉υ χηο βενη νηαν : Τιεµ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη δυνγ δ∫χη 〉ιεν γιαι, χαο πηαν τ τηεο 〉υνγ πηαχ 〉ο◊ (Ξιν ξεµ πηαχ 〉ο◊ 〉ιε◊υ τρ∫ ΣΞΗ). 4.2. Χη 〉∫νη τρυψε◊ν µαυ : ! Κηι βενη νηαν ΞΗΤΗ ο◊ ατ. ! Ηχτ γιαµ < 30%. ! Ηχτ γιαµ νηανη µα λαµ σανγ ϖαν κηονγ ο∑ν 〉∫νη− βενη νηαν ϖαν χον σο〈χ δυ 〉α⌡ βυ 〉υ δ∫χη. ! Λιε◊υ λνγ: Τρυψε◊ν µαυ τι χυνγ νηοµ 10− 20 µλ/κγ/λα◊ν. Το〈χ 〉ο τρυψε◊ν µαυ τυψ τηεο τνη τρανγ λαµ σανγ χυα βενη νηαν. Πηαι τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν 〉ε∑ τρανη νγυψ χ θυα ται δο τρυψε◊ν µαυ. 4.3. Χη 〉∫νη τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ ϖα ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη: α) Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ: Χη 〉∫νη τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ κηι τιε∑υ χα◊υ γιαµ < 50.000/ µµ 3 ϖα βενη νηαν 〉ανγ ΞΗΤΗ µα κηονγ κιε∑µ σοατ 〉χ βανγ τρυψε◊ν µαυ τι τοαν πηα◊ν. Λιε◊υ λνγ: Τιε∑υ χα◊υ 〉αµ 〉αχ 10−20 µλ/κγ / λα◊ν, τρυψε◊ν νηανη τρονγ ϖονγ 2 γι. β) Τρυψε◊ν ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη: Χη 〉∫νη κηι βενη νηαν χο ∇ΜΝΜΛΤ νανγ γαψ ΞΗΤΗ ο◊ ατ. Λιε◊υ λνγ: Ηυψε〈τ τνγ τι 〉ονγ λανη 10− 20 µλ / κγ/ λα◊ν. 5. Μοτ σο〈 〉ιε∑µ χα◊ν λυ ψ: ! Ρα〈τ κηο κηαν τρονγ νηαν βιε〈τ ϖα 〉ανη για χηνη ξαχ ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι τρονγ 〉ο χο ΞΗΤΗ κηι βενη νηαν ΣΞΗ χο τνη τρανγ χο 〉αχ µαυ. ! ∇ατ σονδε δα δαψ χο τηε∑ γαψ χηα〈ν τηνγ ϖα ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεµ µαχ µυ⌡ι ϖα δα δαψ νεν χη 〉ατ χηο χαχ τρνγ ηπ ξυα〈τ ηυψε〈τ δα δαψ ο◊ ατ χα◊ν τηεο δο⌡ι σατ λνγ µαυ µα〈τ, ηοαχ 〉ε∑ γιαι απ δα δαψ κηι ΞΗΤΗ γαψ χανγ χνγ βυνγ ϖα συψ ηο ηα〈π χηο βενη νηαν. Τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ χα◊ν 〉ατ σονδε δα δαψ νεν 〉ατ θυα 〉νγ µιενγ. ! Ρα δα δαψ βανγ νχ µυο〈ι σινη λψ ϖα δυνγ χαχ τηυο〈χ ανταχιδ (Πηοσπηαλυγελ, Μααλοξ ), χαχ τηυο〈χ Αντι−Η2 (Ρανιτιδιν, Χιµετιδιν ) κηονγ χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΞΗΤΗ τρονγ ΣΞΗ δο 〉ο κηονγ νεν δυνγ. ! Κηι βενη νηαν ΣΞΗ χο ΞΗΤΗ  γιαι 〉οαν ται ηα〈π τηυ τη Ηχτ χο τηε∑ γιαµ τηα〈π νηνγ λαµ σανγ ο∑ν 〉∫νη τη κηονγ χα◊ν τρυψε◊ν µαυ. ΙΙΙ. ΣΞΗ ΧΟ∧ ΒΙΕℑΝ ΧΗ√∧ΝΓ ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ: 1. Νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π τρονγ ΣΞΗ: ! Θυα ται δ∫χη: ∆ο τρυψε◊ν δ∫χη λνγ νηιε◊υ, 〉αχ βιετ λα νηιε◊υ χαο πηαν τ, ηοαχ τρυψε◊ν δ∫χη το〈χ 〉ο θυα νηανη. Θυα ται δ∫χη τηνγ ξαψ ρα τρονγ γιαι 〉οαν ται ηα〈π τηυ δ∫χη χο τηε∑ δαν 〉ε〈ν πηυ πηο∑ι χα〈π. ! Ηοι χηνγ συψ ηο ηα〈π χα〈π (ΑΡ∆Σ): Ηαυ θυα χυα το∑ν τηνγ πηο∑ι τρονγ σο〈χ κεο δαι. ! Τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι, µανγ βυνγ νηιε◊υ γαψ χηεν επ κηοανγ µανγ πηο∑ι, γιαµ χ 〉ονγ χ ηοανη. ! Τοαν χηυψε∑ν ηοα. ! Το∑ν τηνγ ηε τηα◊ν κινη τρυνγ νγ, χ χηε〈 ηοατ 〉ονγ χυα τρυνγ ταµ 〉ιε◊υ ηοα ηο ηα〈π τρονγ βενη νηαν ΣΞΗ δανγ να⌡ο. 2. ∇ανη για βενη νηαν ΣΞΗ συψ ηο ηα〈π: 2.1. ∇ανη για λαµ σανγ: ! Τρι γιαχ: Βενη νηαν τνη, ηαψ βτ ρτ, ηαψ ηον µε ?. ! Μχ 〉ο συψ ηο ηα〈π: − ∇ε〈µ νη∫π τη; ξεµ βενη νηαν χο τη γανγ σχ, τµ ται; 〉ο ΣαΟ 2 . − Νγηε πηο∑ι: Ξεµ µχ 〉ο τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι, ραν πηο∑ι. − Κηαµ ξεµ µχ 〉ο τραν δ∫χη µανγ βυνγ: Βυνγ χο τραν δ∫χη νηιε◊υ χανγ χνγ κηονγ? ! ∇ανη για τνη τρανγ ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ: Βενη νηαν χο σο〈χ?; ΧςΠ, Ηχτ? . 2.2. Ξετ νγηιεµ χα◊ν λαµ: ! Κη µαυ: ∇ανη για τνη τρανγ οξψ µαυ ϖα χαχ ρο〈ι λοαν τηανγ βανγ κιε◊µ τοαν. ! Ξθυανγ πηο∑ι. ! Σιευ αµ νγχ, βυνγ. 3. Ξ τρ: 3.1. Τη οξψγεν: ! Χη 〉∫νη: − Σο〈χ κεο δαι. − Συψ ηο ηα〈π: Τη νηανη, ρυτ λο⌡µ νγχ, τµ ται. ! Πηνγ πηαπ: Τη οξψγεν θυα σονδε ηαι µυ⌡ι (Νασαλ χαννυλα) ϖι λυ λνγ: 1− 6 Λ/ πη, χηο νο◊νγ 〉ο ΦιΟ 2 = 30−40%. Μοτ σο〈 τρνγ ηπ βενη νηαν β∫ χηαψ µαυ µυ⌡ι 〉α⌡ 〉χ νηετ µεχηε µυ⌡ι ηαι βεν τη χηο τη οξψγεν θυα µασκ (χο ηοαχ κηονγ χο τυι δ τρ⌡) ϖι λυ λνγ 6− 8 Λ/ πη, χηο ΦιΟ 2 = 40 − 60%. ! Τηα〈τ βαι ϖι οξψγεν: Κηι τη οξψγεν 6 Λ/πη µα τρε χον: − Τµ ται, ηοαχ ΣαΟ 2 < 90%. − Τη νηανη, χο κεο χ ηο ηα〈π πηυ. Κηι τηα〈τ βαι ϖι οξψγεν χηο τη οξψγεν θυα µασκ ϖι τυι δ τρ⌡ (ΦιΟ 2 = 60− 100%), ηοαχ ΧΠΑΠ θυα µυ⌡ι. Τρονγ τρνγ ηπ θυα ται νεν χηον ΧΠΑΠ. 3.2. Τη απ λχ δνγ λιεν τυχ θυα µυ⌡ι (ΝΧΠΑΠ): ! Χη 〉∫νη: − Θυα ται, δοα πηυ πηο∑ι, ηοαχ πηυ πηο∑ι χα〈π. − Τηα〈τ βαι ϖι οξψγεν θυα χαννυλα. ! Χηον λα ΦιΟ2 ϖα απ λχ ΧΠΑΠ βαν 〉α◊υ: − ΦιΟ 2 100% σαυ 〉ο γιαµ δα◊ν 〉ε∑ ΣαΟ 2 = 92−96%. ! Τηεο δο⌡ι: Τηεο δο⌡ι λαµ σανγ ϖα ΣαΟ2 〉ε∑ τανγ / γιαµ ΦιΟ2 ϖα απ λχ ΧΠΑΠ χηο πηυ ηπ, το〈τ νηα〈τ ΦιΟ2 < 60% ϖα απ λχ ΧΠΑΠ 4−6 χµ Η2Ο. Τυψ νηιεν τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ νανγ χο τηε∑ τανγ ΦιΟ2 λεν 60 − 100% νε〈υ βενη νηαν χο 〉απ νγ. ! Τηα〈τ βαι ϖι ΧΠΑΠ: ςι ΦιΟ 2 100% ϖα απ λχ > 10 χµ Η 2 Ο µα βενη νηαν ϖαν χον τµ ται ηοαχ ΣαΟ 2 < 90%. Νε〈υ: − Βυνγ χανγ χνγ ϖα δ∫χη ο∑ βυνγ, δ∫χη µανγ πηο∑ι νηιε◊υ (τρεν ΞΘυανγ, σιευ αµ): Χηοχ δο µανγ βυνγ ηοαχ µανγ πηο∑ι 〉ε∑ γιαι απ ϖα τιε〈π τυχ τη ΝΧΠΑΠ. − Τραν δ∫χη µανγ βυνγ, µανγ πηο∑ι κηονγ νηιε◊υ: ∇ατ νοι κη θυαν γιυπ τη. Λυ ψ : Χηοχ δο µανγ βυνγ, µανγ πηο∑ι τρονγ ΣΞΗ δε γαψ ται βιε〈ν χηαψ µαυ νεν ηε〈τ σχ ηαν χηε〈 χη δυνγ τρονγ µοτ σο〈 τ τρνγ ηπ βενη νηαν τηα〈τ βαι ϖι τη οξψγεν θυα χαννυλα ηοαχ ΝΧΠΑΠ (ΣαΟ 2 < 90%) ϖα βυνγ χανγ χνγ, λνγ δ∫χη ο∑ βυνγ, δ∫χη µανγ πηο∑ι νηιε◊υ. 3.3. ∇ατ νοι κη θυαν (ΝΚΘ) γιυπ τη: ! Χη 〉∫νη: −Τηα〈τ βαι ϖι ΝΧΠΑΠ. − Βενη νηαν νγνγ τη, ηοαχ τη κηονγ ηιευ θυα. ! ∇ατ νοι κη θυαν: − Νεν χηο διαζεπαµ( 0,25 µγ/κγ ΤΜ) + ςεχυρονιυµ ( 0,1 µγ/κγ ΤΜ) τρχ κηι 〉ατ. − Νεν 〉ατ ΝΚΘ θυα 〉νγ µιενγ 〉ε∑ τρανη ται βιε〈ν χηαψ µαυ µυ⌡ι κηι 〉ατ θυα µυ⌡ι. ! Χηο βενη νηαν τη µαψ (Μοδε τη: Πρεσσυρε χοντρολ) ηοαχ βοπ βονγ γιυπ τη. 3.4. Τοαν χηυψε∑ν ηοα: Ξ τρ τοαν χηυψε∑ν ηοα (ξιν ξεµ  πηα◊ν σο〈χ κεο δαι). Λυ 〉ο◊ ξ τρ συψ ηο ηα〈π τρονγ ΣΞΗ ΝαΗΧΟ3 (ΤΜ) Τηα〈τ βαι Τ∆ΜΠ, Τ∆ΜΒ νηιε◊υ Χηοχ ηυτ δ∫χη ΜΒ/ ΜΠ Τοαν χηυψε∑ν ηοα νανγ ΝΧΠΑΠ Οξψγεν θυα χανυλλα ( ΦιΟ2 = 40%) ∇ατ ΝΚΘ γιυπ τη Νγνγ τη ηοαχ τ η κηονγ ηιευ θυα. Συψ ηο ηα〈π ! Τ∆ΜΠ: Τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι. ! Τ∆ΜΒ: Τραν δ∫χη µανγ βυνγ. ! ΝΚΘ: Νοι κη θυαν. Ις. ΣΞΗ ΧΟ∧ ΒΙΕℑΝ ΧΗ√∧ΝΓ ΘΥΑ∧ ΤΑ⇔Ι (ΟςΕΡΛΟΑ∆): 1. Νγυψεν νηαν θυα ται: ! ∆ο τρυψε◊ν δ∫χη θυα νηιε◊υ κηονγ 〉υνγ πηαχ 〉ο◊, 〉αχ βιετ λα κηι δυνγ νηιε◊υ δυνγ δ∫χη ΧΠΤ. ! Τρυψε◊ν δ∫χη το〈χ 〉ο θυα νηανη χο τηε∑ γαψ θυα ται. ! Μοτ σο〈 τρνγ ηπ σο〈χ σαυ, σο〈χ κεο δαι πηαι τρυψε◊ν νηιε◊υ δ∫χη (τρονγ 〉ο χο νηιε◊υ ΧΠΤ, µαυ) σε⌡ χο ηιεν τνγ θυα ται δο ται ηα〈π τηυ  γιαι 〉οαν ηο◊ι πηυχ. Βενη νηαν χο βενη λψ τιµ, πηο∑ι, τηαν κεµ τηεο ΣΞΗ χο νγυψ χ χαο β∫ θυα ται κηι τρυψε◊ν δ∫χη κηονγ χα∑ν τηαν. 2. ∇ανη για βενη νηαν θυα ται: 2.1. ∇ανη για χαν χ ϖαο: ! Νγαψ βενη: Τηνγ θυα ται ξαψ ρα ϖαο νγαψ τη 6, 7, 8 χυα βενη (Γιαι 〉οαν ται ηα〈π τηυ). ! Λνγ δ∫χη: Λνγ δ∫χη τρυνγ βνη/κγ/ 24 γι (Τηνγ >120 µλ/ κγ/ 24 γι), λνγ ΧΠΤ?. ! ∆α〈υ ηιευ λαµ σανγ: − Βενη νηαν κηο τη: Τη νηανη,  αχη, τη χο κεο, τµ ται − Πηο∑ι: Πηε〈 αµ γιαµ νηιε◊υ, ραν πηο∑ι. − Βυνγ χανγ, τραν δ∫χη µανγ βυνγ νηιε◊υ. − Βενη νηαν χο τηε∑ σο〈χ ηοαχ κηονγ σο〈χ (Μαχη νηανη, ναψ µανη, ΗΑ το〈τ). − ∇ο ΣαΟ 2. − ΧςΠ χαο > 10 χµ Η 2 Ο. 2.2. Ξετ νγηιεµ χα◊ν λαµ: − Κιε∑µ τρα Ηχτ: Βνη τηνγ ηοαχ γιαµ. − Κη µαυ κηι χο συψ ηο ηα〈π. − ΞΘ πηο∑ι; Εχηο βυνγ, νγχ. ∗ Βενη νηαν χο θυα ται κεµ τηεο σο〈χ τη νεν 〉ο ΧςΠ 〉ε∑ ηνγ δαν 〉ιε◊υ τρ∫. 3. Ξ τρ: ! Νγνγ νγαψ δ∫χη τρυψε◊ν. ! Ναµ 〉α◊υ χαο, ξ τρ συψ ηο ηα〈π (Ξεµ πηα◊ν ξ τρ συψ ηο ηα〈π). ! Νε〈υ βενη νηαν θυα ται χο: − Ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ ο∑ν 〉∫νη (κηονγ σο〈χ): Νε〈υ: + Βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ πηυ πηο∑ι χα〈π ηοαχ 〉ε δοα πηυ πηο∑ι χα〈π: Ξ τρ πηυ πηο∑ι χα〈π, 〉αχ βιετ θυαν τρονγ χηο Φυροσεµιδε 1−2µγ/κγ ΤΜΧ, χο τηε∑ λαπ λαι µοι 15 πηυτ νε〈υ χα◊ν. + Βενη νηαν κηονγ χο δα〈υ ηιευ 〉ε δοα πηυ πηο∑ι χα〈π: ∆υνγ Φυροσεµιδε 0,5 −1 µγ / κγ/ λα◊ν ΤΒ ηοαχ υο〈νγ. − Θυα ται κεµ τηεο σο〈χ: ∇ο ΧςΠ ϖα δυνγ τηυο〈χ ϖαν µαχη ∆οπαµινε & ∆οβυταµινε. ∇αψ λα σο〈χ τιµ δο θυα ται τυα◊ν ηοαν νεν χο τηε∑ ξεµ ξετ δυνγ τηεµ Φυροσεµιδε ΤΒ, ΤΜ. 4. Πηονγ νγα: ! Χη 〉∫νη τρυψε◊ν δ∫χη 〉υνγ, 〉ιε◊υ τρ∫ τηεο 〉υνγ πηαχ 〉ο◊ τρανη σο〈χ κεο δαι. ! Χη 〉∫νη ϖα δυνγ 〉υνγ λιε◊υ λνγ ΧΠΤ τρανη λαµ δυνγ τρυψε◊ν θυα νηιε◊υ δυνγ δ∫χη ΧΠΤ. Τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν, βαο 〉αµ 〉υνγ το〈χ 〉ο δ∫χη τρυψε◊ν, 〉αχ βιετ χαχ τρνγ ηπ χο βενη λψ τιµ, πηο∑ι, τηαν κεµ τηεο. Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΣΞΗ ΘΥΑ∧ ΤΑ⇔Ι ς. ΣΞΗ ∆Α∉ΝΓ ΝΑ∏Ο (∆ΕΝΓΥΕ ΕΝΧΕΠΗΑΛΟΠΑΤΗΨ): ΣΞΗ δανγ να⌡ο λα µοτ τηε∑ λαµ σανγ νανγ χυα ΣΞΗ, νγαψ χανγ 〉χ βαο χαο νηιε◊υ χο τηε∑ γαψ τ ϖονγ χηο βενη νηαν νε〈υ κηονγ 〉χ χηα∑ν 〉οαν ϖα ξ τρ 〉υνγ. 1. Νγυψεν νηαν ΣΞΗ δανγ να⌡ο: ! Πηυ να⌡ο, ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο, τηιε〈υ µαυ νυοι να⌡ο. ! Συψ γαν. Κ (∗) ∆α〈υ ηιευ πηυ πηο∑ι χα〈π ηοαχ δοα πηυ πηο∑ι χα〈π: Βενη νηαν ηο〈τ ηοανγ, κηο τη, ηο κηαχ βοτ ηο◊νγ, ραν πηο∑ι νηιε◊υ, τ⌠νη µαχη χο∑ νο∑ι/ 45 ! , µαχη νηανη, ΗΑ βνη τηνγ ηοαχ κεπ, τυτ. ΣΞΗ ΘΥΑ∧ ΤΑ⇔Ι Νγνγ δ∫χη, ναµ 〉α◊υ χαο ∆α〈υ ηιευ πηυ πηο∑ι χα〈π ηοαχ δοα πηυ πηο∑ι χα〈π (∗) ? ! Τη ΝΧΠΑΠ ! Φυροσεµιδε 1−2µγ/κγ ΤΜ. ! Ρισορδαν 0,005γ νγαµ δι λ⌡ι. ! ΤΤΜ ∆οπαµινε+ ∆οβυταµινε. Φυροσεµιδε 0,5−1 µγ/κγ ΤΜ, ΤΒ Κηονγ Σο〈χ ? Χο ! Τη οξψ ! ΤΤΜ ∆οπαµινε± ∆οβυταµινε