Bai 31 THNG PHONG MUC TIấU 1. Nêu đợc những yếu tố dịch tễ học của bệnh Goutte. 2. Nêu đợc nguyên nhân va cơ chế bệnh sinh của bệnh Goutte theo YHCT & YHHĐ. 3. Chẩn đoán đợc bệnh Goutte nguyên phát va thứ phát theo YHHĐ va các thể bệnh theo YHCT. 4. Trình bay đợc những nguyên tắc va phơng pháp điều trị Goutte theo YHCT & YHHĐ. 5. Giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị Goutte bằng YHCT. 1. I CNG Bệnh Goutte (hay hội chứng Goutte) la danh từ dùng để chỉ một nhóm tình trạng bệnh lý gồm nhiều thời kỳ viêm khớp tái đi tái lại, tơng ứng với sự hiện diện của các tinh thể acid uric hoặc tinh thể muối urat ở trong dịch khớp. Trong nhiều trờng hợp có thể có sự tích tụ các tinh thể nay ở ngoai khớp nh ở trong thận, trong một số mô dới da. Có hai loại chính: Goutte nguyên phát: có tính chất di truyền. Goutte thứ phát: thờng la hậu quả tiến triển của một bệnh hay la hậu quả của việc sử dụng thuốc lâu ngay (nh thuốc lợi tiểu, aspirin liều thấp). Tần suất xuất hiện: 90% trờng hợp Goutte nguyên phát xảy ra ở đan ông, nếu ở phụ nữ chỉ thấy xảy ra ở tuổi mãn kinh ma thôi. Goutte thứ phát hay gặp ở phụ nữ mắc bệnh tim mạch, có tăng huyết áp hoặc những bệnh nhân có bệnh ác tính về máu (bệnh đau tủy Kahler, bệnh bạch cầu kinh thể tủy, đa hồng cầu), bị bệnh thận mạn hoặc bị ngộ độc chì. Theo thống kê ở châu Âu: bệnh Goutte chiếm 0,02 đến 0,2% dân số, chủ yếu ở nam giới (chiếm tỷ lệ 95%), thờng xuất hiện ở tuổi trung niên (30 - 40 tuổi). ở Việt Nam theo thống kê của Bệnh viện Bạch Mai: bệnh Goutte chiếm 1,5% các bệnh về xơng khớp. 538 Copyright@Ministry Of Health 2. NGUYêN NHâN Va Cơ CHế BệNH SINH 2.1. Theo y học cổ truyền 2.1.1 Nguồn gốc va sự chuyển hóa acid uric Nguyên nhân trực tiếp gây ra bệnh Goutte la acid uric. ở ngời bình thờng: acid uric trong máu giữ mức độ cố định: nam 5mg% va nữ 4mg%. Tổng lợng acid uric trong cơ thể la 1000mg va lợng nay luôn luôn đợc chuyển hóa (sinh mới va thải trừ). a. Sinh mới Acid uric đợc tạo thanh từ 3 nguồn: Thoái biến từ chất có nhân purin do thức ăn mang vao. Thoái biến từ chất có nhân purin từ trong cơ thể (các acid nhân ADN va ARN do sự phá hủy các tế bao giải phóng ra). Tổng hợp các purin từ con đờng nội sinh. Ngoai sự hình thanh acid uric từ ba nguồn trên còn cần có sự tham gia của các men nuclease, xanthin oxyclase, hypoxanthin, guanin phosphoribosyl transferase (HGPT). b. Thải trừ Để cân bằng, hang ngay acid uric đợc thải trừ ra ngoai, chủ yếu theo đờng thận (450 - 500mg/24h) một phần qua đờng phân va một số cùng với các đờng khác 200mg. 2.1.2. Nguyên nhân gây tăng lợng acid uric Tăng bẩm sinh (bệnh Lesch - Nyhan): do thiếu men HGPT nên lợng acid uric tăng cao ngay từ nhỏ, bệnh có biểu hiện toan thân, thần kinh, thận va khớp. Bệnh nay rất hiếm va rất nặng. Goutte nguyên phát: gắn liền với yếu tố di truyền va cơ địa, quá trình tổng hợp purin nội sinh tăng nhiều gây tăng nhiều acid uric. Goutte thứ phát: acid uric trong cơ thể tăng do + ăn nhiều thức ăn có chứa nhiều purin (gan, phủ tạng động vật, thịt, cá, nấm, tôm, cua), uống nhiều rợu. Đây cũng la tác nhân tác động gây bệnh cả nguyên phát va thứ phát. + Do tăng cờng thoái biến purin nội sinh (phá hủy nhiều tế bao tổ chức) nh bệnh đa hồng cầu, bệnh bạch cầu mạn thể tủy, Hodgkin, sarcom hạch, đau tủy xơng hoặc do sử dụng những thuốc diệt tế bao để điều trị các bệnh ác tính. + Giảm thải acid uric qua thận do viêm thận mạn tính hoặc suy thận lam acid uric ứ lại gây bệnh. 539 Copyright@Ministry Of Health 2.1.3. Cơ chế bệnh sinh Khi lợng acid uric trong máu tăng cao (trên 7mg% hay 416,5amol/l) va tổng lợng acid uric trong cơ thể tăng thì sẽ lắng đọng lại ở một số tổ chức va cơ quan dới dạng tinh thể acid uric hay urat monosodic. Lắng đọng ở mang hoạt dịch gây viêm khớp. Lắng đọng ở thận (nhu mô thận va đai bể thận). Lắng đọng ở các nội tạng va cơ quan, gây các biểu hiện bệnh Goutte ở nơi nay: + Sụn xơng, sụn khớp, sụn vanh tai, thanh quản. + Gân: gân Achille, các gân duỗi các ngón. + Tổ chức dới da: khuỷu, mắt cá, gối. + Thanh mạch, tim. + Mắt. Trong bệnh Goutte, urat monosodic lắng đọng ở thanh hoạt dịch sẽ gây một loạt các phản ứng: Hoạt hóa yếu tố Hageman tại chỗ, từ đó kích thích các tiền chất . chì. Theo thống kê ở châu Âu: bệnh Goutte chiếm 0,02 đến 0,2% dân số, chủ yếu ở nam giới (chiếm tỷ lệ 95%), thờng xuất hiện ở tuổi trung niên (30 - 40 tuổi). ở Việt Nam theo thống kê của. Bệnh nay rất hiếm va rất nặng. Goutte nguyên phát: gắn liền với yếu tố di truyền va cơ địa, quá trình tổng hợp purin nội sinh tăng nhiều gây tăng nhiều acid uric. Goutte thứ phát: acid uric. Bai 31 THNG PHONG MUC TIấU 1. Nêu đợc những yếu tố dịch tễ học của bệnh Goutte. 2. Nêu đợc nguyên nhân va