gây viêm nh kininigen va kallicreinogen trở thanh kinin va kallicrein gây phản ứng viêm ở thanh hoạt dịch. Từ phản ứng viêm các bạch cầu sẽ tập trung tới, bạch cầu sẽ thực bao các vi tinh thễ urat rồi giải phóng các men tiêu thể của bạch cầu (lysozym) các men nay cũng la một tác nhân gây viêm rất mạnh. Phản ứng viêm của mang hoạt dịch sẽ lam tăng chuyển hóa, sinh nhiều acid lactic tại chỗ va giảm độ pH, môi trờng cang toan thì urat cang lắng đọng nhiều va phản ứng viêm ở đây trở thanh một vòng khép kín liên tục, viêm sẽ kéo dai. Do đó trên lâm sang thấy 2 thể bệnh Goutte: Thể bệnh Goutte cấp tính, quá trình viêm xảy ra trong một thời gian ngắn rồi chấm dứt, rồi lại tái phát. Thể bệnh Goutte mạn tính quá trình lắng đọng urat nhiều va kéo dai, biểu hiện viêm liên tục không ngừng. 2.1.4. Biểu hiện lâm sang a. Giai đoạn nồng độ acid uric trong máu cao va cha biểu hiện trên lâm sang Hay gặp ở nam lúc tuổi dậy thì va nữ lúc tuổi mãn kinh. Có thể xuất hiện cơn đau quặn thận (10 - 40%) do sỏi urat trớc. 540 Copyright@Ministry Of Health b. Giai đoạn Goutte cấp tính Goutte cấp tính đợc biểu hiện bằng những đợt viêm cấp tính va dữ dội của ngón chân cái (khớp ban ngón), thờng xảy đến bất thình lình. Cơn Goutte cấp có thể khởi phát sau một số điều kiện thuận lợi nh: Sau một bữa ăn nhiều thịt rợu. Sau chấn thơng hoặc phẫu thuật. Lao động nặng, đi lại nhiều, mang giay quá chật. Xúc động, cảm động. Nhiễm khuẩn cấp. Sau khi dùng một số thuốc lợi tiểu nh nhóm chlorothiazid, tinh chất gan, vitamin B12, steroid Khoảng 50% bệnh nhân có dấu hiệu báo trớc nh rối loạn tiêu hóa, nhức đầu, mệt mỏi, đái nhiều va nóng buốt, sốt nhẹ Cơn thờng xảy ra vao ban đêm, khoảng 2 - 3 giờ sáng: đau nhức dữ dội ở khớp ban ngón chân cái, cang lúc cang đau nhiều, đến nỗi đụng vao tấm chăn mền cũng không sao chịu đợc. Cơn đau kéo dai đến sáng thì dịu dần, đến đêm hôm sau lại bắt đầu đợt đau nh cũ. Một cơn Goutte cấp tính có thể kéo dai vai ngay đến vai tuần. Bệnh nhân có sốt, có thể kèm theo rét run, nhiệt độ từ 38 - 390C. Sốt cang cao nếu bệnh nhân cang đau nhiều. Nơi khớp đau nhức sẽ có dấu hiệu viêm khớp cấp, da đỏ láng, phù nhẹ, có nhiều tĩnh mạch nổi lên. Hết cơn, bệnh nhân sẽ ngứa ở khớp, tróc da, khớp bị cứng từ 1 - 2 ngay rồi trở lại bình thờng không di chứng. Cơn cấp tính có thể tái phát nhiều lần, 7% không có cơn Goutte cấp lần II, nhng phần lớn cơn Goutte cấp lần II xảy ra từ sau một năm cho tới 10 năm. c. Goutte mạn tính Diễn tiến chậm, có thể có hoặc không có, kèm theo các đợt cấp. Nếu có các đợt nay xảy ra ít hơn, thời gian đau ngắn hơn. Goutte mạn biểu hiện bằng dấu hiệu nổi ở các u cục (tophi) va viêm đa khớp mạn tính, do đó gọi la Goutte lắng đọng. Tophi la những cục tinh thể acid uric hoặc muối urat có ở mang khớp, sụn khớp, gân cơ, mô dới da. Tophi xuất hiện một cách kín đáo, lớn chậm, không di động, cứng dần, hình thể không đều, không đau nhng sự hiện diện ở khớp có thể lam cứng dần va đa tới biến dạng khớp. Da nơi tophi xuất hiện 541 Copyright@Ministry Of Health dễ bị loét, rò lỗ, chảy ra một chất trắng nh phấn. Tophi ít khi bị nhiễm trùng nhng nếu bội nhiễm rất khó chữa lanh. Biến dạng khớp: khớp nao ở giai đoạn Goutte mạn tính cũng đều có thể bị tổn thơng cả. Thờng bị thơng tổn ở nhiều khớp một lúc va la các khớp nhỏ ngoại biên. Khớp không đau lúc nghỉ ngơi nhng đau va cứng khớp khi hoạt động. d. Biến chứng nội tạng Khoảng 1/3 trờng hợp bệnh nhân đau sau cơn Goutte có cơn đau quặn thận do có sự thanh lập sỏi urat. Một số bệnh nhân có chức năng thận thay đổi, diễn tiến bệnh thận rất chậm. 2.1.5. Biểu hiện cận lâm sang Acid uric máu tăng. Bạch cầu tăng Tốc độ lắng máu bình thờng hoặc tăng ít. Dịch khớp đục. Bạch cầu tăng nhiều 10.000 - 70.000/mm3; phần lớn la bạch cầu đa nhân, lợng mucin giảm, nồng độ glucose va acid uric tơng tự nh trong máu. X quang khớp: + Goutte cấp cha có biến đổi trên X quang. + Goutte mạn: khoảng cách 2 đầu xơng hẹp lại, có hiện tợng mọc thêm xơng ở đầu xơng va có hiện tợng tạo hang ở trong xơng. 2.2. Nguyên nhân bệnh sinh theo y học cổ truyền Goutte (hay thống phong) đợc mô tả nh trên nằm trong phạm trù chứng tý thể han tý, thấp tý, han thấp tý va chứng lịch tiết phong. Nguyên nhân bệnh la do ba thứ ta khí phong, han, thấp vao tích tụ lâu ngay trong cơ thể, ma cơ thể lại có can thận bất túc: can h không nuôi dỡng . bệnh Goutte: Thể bệnh Goutte cấp tính, quá trình viêm xảy ra trong một thời gian ngắn rồi chấm dứt, rồi lại tái phát. Thể bệnh Goutte mạn tính quá trình lắng đọng urat nhiều va kéo dai,. truyền Goutte (hay thống phong) đợc mô tả nh trên nằm trong phạm trù chứng tý thể han tý, thấp tý, han thấp tý va chứng lịch tiết phong. Nguyên nhân bệnh la do ba thứ ta khí phong, han, thấp. thình lình. Cơn Goutte cấp có thể khởi phát sau một số điều kiện thuận lợi nh: Sau một bữa ăn nhiều thịt rợu. Sau chấn thơng hoặc phẫu thuật. Lao động nặng, đi lại nhiều, mang giay quá