ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI VÀ MÔ HỌC CỦA POLYP DẠ DÀY TÓM TẮT Mục tiêu: xác định docx

20 829 3
ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI VÀ MÔ HỌC CỦA POLYP DẠ DÀY TÓM TẮT Mục tiêu: xác định docx

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI VÀ MÔ HỌC CỦA POLYP DẠ DÀY TÓM TẮT Mục tiêu: xác định đặc điểm nội soi, mơ bệnh học độ an tồn phương pháp cắt polyp dày qua nội soi Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang tiến hành từ tháng 10/2004 – 04/2007 bệnh viện Đại học Y Dược bệnh nhân cắt polyp dày qua nội soi có kết mơ bệnh học phù hợp Các kiện đặc điểm nội soi, biến chứng thủ thuật, kết mô bệnh học ghi nhận Sử dụng phần mềm SPSS để lưu trữ xử lý thống kê Phép kiểm bên xem có ý nghĩa thống kê p 0,05 Kết quả: có 70 bệnh nhân nghiên cứu với tuổi trung bình 48 13 Tỉ lệ nam:nữ 1:1,4 Polyp dày gặp tất vị trí theo giải phẫu dày, thường gặp hang vị Kích thước trung bình polyp mm Hai dạng mô bệnh học thường gặp polyp tuyến ống (42,9%) polyp tăng sản (30%) Các polyp tuyến thường có kích thước lớn khơng có khác biệt phân bố định khu so với polyp có chất khơng phải mơ tân sinh 84,4 (59/70) trường hợp nghiên cứu có polyp dày đơn độc Khơng có biến chứng cắt polyp quan trọng: trường hợp (1,4%) nghi ngờ thủng bít điều trị bảo tồn 10 trường hợp (14,3%) có triệu chứng đau thượng vị xảy sau cắt polyp 24-48giờ Kết luận: Polyp tuyến dày phổ biến khó nhận biết nội soi Xử trí cắt polyp dày qua nội soi an tồn khơng gây biến chứng nghiêm trọng ABSTRACT THE ENDOSCOPIC AND PATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF GASTRIC POLYPS Quach Trong Duc, Tran Kieu Mien, Nguyen Thuy Oanh, Hua Chi Minh, Hua Thi Ngoc Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No – 2007: 80 - 85 Aims: to determine the endoscopic and pathological characteristics of gastric polyps Methods: A prospective, cross-sectional study was conducted from Oct 2004 to Apr 2007 on patients underwent gastric polypectomy at the University Medical Center Endoscopic and pathological findings as well as polypectomy complications were recorded SPSS software was used to store and analyze data A test was considered of significant if p 0,05 Results: There were 70 patients with the mean age of 48 13 Male: female ratio was 1:1.4 Gastric polyp could be found in any sites but most commonly in the antrum The two most common forms were tubular adenoma (42.9%) and hyperplastic polyp (30%) Gastric adenomas were usually bigger in size compared with non-neoplastic polyps But their site distributions were not significantly different 84.4% (59/70) of cases had single polyp There were case (1.4%) suspected of closed perforation and 10 cases (14.3%) with bothersome epigastric pain after polypectomy which were successfully managed without operations BM Nội, Đại Học Y Dược Khoa Nội soi, Bệnh Viện Đại Học Y Dược BM Ngoại, Đại Học Y Dược BM Giải Phẫu Bệnh, Đại Học Y Dược Conclusions: Gastric adenomas were common among gastric polyps Gastric polypectomy was a safe procedure without major complications ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp dày chẩn đoán gặp xuất độ không thường xuyên bệnh viêm loét dày – tá tràng ung thư dày Các nghiên cứu giới tập trung nhiều vào polyp đại – trực tràng đường hình thành ung thư vị trí liên quan chặc chẽ với polyp tuyến vị trí dày đại đa số trường hợp ung thư liên quan đến H pylori, viêm teo dày chuyển sản ruột Tuy vậy, polyp dày có tiềm hóa ác tương tự polyp vị trí khác đường tiêu hóa Nguy ác tính cao dạng polyp tuyến, đặc biệt với polyp tuyến có kích thước lớn người lớn tuổi(1) Các nghiên cứu giới cho thấy số polyp tăng sản có khả kèm ổ nghịch sản ung thư khu trú polyp(2,3,4) Khả hóa ác theo dõi polyp dày chiếm khoảng 1,3% trường hợp(5) Vì vậy, dạng bệnh lý cần quan tâm mức có thái độ xử trí thích hợp để ngăn ngừa nguy ung thư hóa sau Do xuất độ polyp dày gặp không thường xuyên nên kinh nghiệm dạng bệnh lý cịn rời rạc, khu trú số ca lâm sàng gặp cá nhân Y văn nước chưa có báo cáo đặc điểm bệnh lý Chúng thực nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm nội soi, chất mô bệnh học tai biến thủ thuật cắt polyp dày qua nội soi PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Phương pháp tiền cứu, mô tả cắt ngang tiến hành bệnh viện Đại Học Y Dược từ 11/2004 – 04/2007 Tiêu chuẩn nhận bệnh - Các bệnh nhân đến khám định nội soi tiêu hóa bệnh viện Đại Học Y Dược - Có tổn thương dạng polyp nội soi tiêu hóa - Đồng ý thực thủ thuật cắt polyp qua nội soi Tiêu chuẩn loại trừ - Không đồng ý cắt polyp qua nội soi - Khơng có rối loạn đông cầm máu chưa điều chỉnh sử dụng Aspirin kháng đơng - Có kết không phù hợp với polyp dày Cách thức tiến hành Sử dụng máy nội soi Olympus EXERA GIF 160 Các bệnh nhân đến nội soi tiêu hóa phát polyp dày qua nội soi giải thích tình hình bệnh với bệnh nhân người nhà Nếu thân nhân bệnh nhân đồng ý tiến hành thủ thuật cắt polyp qua nội soi Chúng yêu cầu xét nghiệm đông cầm máu polyp >10mm bệnh nhân có tiền sử rối loạn đơng cầm máu Với polyp cịn lại chúng tơi tiến hành thủ thuật Máy đốt sử dụng Olympus PSD 10 Chúng cài đặt máy với dòng cắt-đốt cường độ cài đặt mức từ 2-2,5 Sử dụng thịng lọng kềm sinh thiết nóng để cắt polyp Bệnh nhân sử dụng sucrafate dạng gel sau thủ thuật dùng tiếp thuốc ức chế bơm proton với liều chuẩn sau Thời gian theo dõi bệnh viện trung bình khoảng 2-3 sau cho kèm số điện thoại liên lạc với bệnh viện Polyp dày sau cắt cố định Formol 10%, nhuộm theo phương pháp HE môn Giải phẫu bệnh thuộc Đại học Y dược TP HCM Phân tích xử lý thống kê Các liệu lưu trữ xử lý phần mềm SPSS (phiên 13.0, SPSS Inc, Chicago, Ill) Sử dụng phép đếm tần suất để mơ tả tỉ lệ, trung bình Sử dụng phương pháp phân tích phương sai ANOVA yếu tố để so sánh tuổi, kích thước nhóm polyp tuyến polyp khác Sử dụng để so sánh khác biệt vị trí polyp, dạng cuống bệnh lý đường tiêu hóa phối hợp Thực phép kiểm bên xem có ý nghĩa thống kê p 0,05 KẾT QUẢ Có 70 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn nhận bệnh loại trừ Tuổi trung bình bệnh nhân là: 48 13 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tuổi giới nhóm bệnh nhân bị polyp tuyến polyp có chất khơng phải mơ tân sinh Tỉ lệ nam:nữ 1:1,4 Nội soi Polyp dày gặp tất vị trí theo giải phẫu dày, tỉ lệ gặp nhiều vùng hang vị Đại đa số trường hợp chúng tơi gặp có polyp dày đơn độc khoảng 15,6% trường hợp có đồng thời nhiều polyp Kích thước trung bình polyp phân số trường hợp polyp có kích thước mm với 5mm Polyp lớn gặp nghiên cứu có kích thước 15mm Đa số polyp dày dạng không cuống Tổn thương nội soi phối hợp thường gặp viêm dày (bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm nội soi polyp dày Đặc điểm nội soi N % Tâm 2,9 7,1 19 27,1 44 62,9 vị Đáy vị Vị trí Thân polyp vị Hang vị N % 59 84,4 2-4 11,4 10 4,2 Kích Đặc điểm nội soi Số lượng polyp thước trung mm 57,1 bình 40 27,2 Kích 19 15,7 mm thước polyp 11 6-9 mm 10 mm Cuống Có 12 17,1 polyp cuống Không cuống N % 58 Đặc điểm nội soi 82,9 Đặc điểm nội soi N % Tổn 1,4 59 84,5 2,8 4,2 7,1 Viêm thương phối TQ trào hợp nội ngược soi Viêm dày Lt dày Lt tá tràng Bình thường Mơ bệnh học Hai dạng thường gặp polyp tuyến ống polyp tăng sản (bảng 2) Khơng có trường hợp ung thư phát Chúng gặp trường hợp polyp tuyến ống nhung mao vùng hang vị có nghịch sản vừa bệnh nhân nam 58 tuổi với kích thước 10mm Bệnh nhân có viêm dày H pylori Mối tương quan đặc điểm nội soi chất mô bệnh học Khi khảo sát mối tương quan đặc điểm nội soi chất mô bệnh học polyp dày, chúng tơi nhận thấy khó phân biệt polyp tuyến polyp khác có chất khơng phải mơ tân sinh dựa hình ảnh nội soi thơng thường Kết phân tích cho thấy polyp tuyến dạng polyp khác xuất tất vị trí giải phẫu dày (biểu đồ 1) khác biệt theo phân bố định khu khơng có ý nghĩa thống kê Tuy bệnh lý đường tiêu hóa phối hợp khơng khác biệt đạt ý nghĩa thống kê, nhận thấy tất bệnh nhân nghiên cứu có polyp phối hợp với lt dày có kết mơ bệnh học polyp tuyến; tất bệnh nhân có polyp dày phối hợp loét tá tràng viêm trào ngược dày thực quản có mơ bệnh học polyp tăng sản tăng sản hốc tuyến khu trú (biểu đồ 2) Điểm giúp phân biệt polyp tuyến polyp khơng có chất mô tăng sinh nghiên cứu kích thước polyp: với kích thước polyp lớn xác xuất gặp polyp tuyến tăng lên (biểu đồ 3) Bảng 2: Đặc điểm mô bệnh học polyp dày Mô bệnh N % 30 42,9 1,4 1,4 21 30 10 11,4 học Polyp tuyến ống Polyp tuyến ống nhung mao Polyp tuyến nhung mao Polyp tăng sản Polyp tuyến đáy vị Tăng sản hốc Mô bệnh N % 2,9 70 100 học tuyến khu trú Polyp thiếu niên Tổng cộng Biểu đồ 1: Phân bố định khu polyp dày Biểu đồ 2: Bệnh lý đuờng tiêu hóa phối hợp Biểu đồ 3: Phân bố kích thước polyp dày theo chất mô bệnh học Tai biến điều trị nội soi Chúng tơi khơng có trường hợp chảy máu đáng kể có triệu chứng xuất huyết lâm sàng sau cắt polyp Một số trường hợp có rướm máu nhẹ chân vết cắt polyp xử trí tiếp dùng đầu thịng lọng với dịng điện đơng cầm máu tiếp đạt hiệu cầm máu tốt trước ngưng thủ thuật nên chúng tơi khơng xếp vào nhóm có tai biến xuất huyết Có trường hợp (1,4%) polyp khơng cuống chân rộng đường kính 12mm vùng hang vị nghi ngờ thủng bít có bỏng xun thành gây kích thích phúc mạc với biểu với bệnh nhân đau bụng nhiều sau cắt polyp Kiểm tra phim X quang bụng khơng chuẩn bị khơng thấy liềm hồnh Bệnh nhân nằm theo dõi ngày sau ổn định, giảm đau, bụng mềm cho xuất viện tái khám tuần sau tình trạng ổn định Có 10 trường hợp (14,3%) bệnh nhân có triệu chứng đau quặn thượng vị xảy sau cắt polyp 24-48giờ với cường độ tăng so với trước cắt polyp hết dần sau BÀN LUẬN Kết nghiên cứu chúng tơi có nhiều điểm tương đồng với nghiên cứu Muehdorfer cộng làm Đức năm 2001(6) Nghiên cứu Muehdorfer cho thấy polyp dày thường gặp nữ (nam:nữ = 1:1,4), tập trung vùng hang vị (61%), thân vị (31,2%), tâm vị (5%) đáy vị (2,8%) Dạng phổ biến nội soi dạng không cuống chiếm 73,4% Theo y văn giới, tỉ lệ ung thư hóa polyp dày thay đổi tùy chất mô học polyp: khoảng 2,1% polyp tăng sản, 5% polyp tuyến ống 28,5-40% polyp tuyến nhung mao(7,8) Do xác định chất mô bệnh học quan trọng đóng vai trị định thái độ xử trí theo dõi bệnh nhân sau Kết nghiên cứu cho thấy dạng polyp dày thường gặp polyp tuyến ống polyp tăng sản Tuy nhận thấy khó phân biệt polyp tuyến với polyp khác dựa hình ảnh nội soi đơn ngoại trừ yếu tố gợi ý polyp tuyến thường có kích thước lớn Nghiên cứu Muehdorfer cho thấy polyp tuyến thường dạng không cuống niêm mạc bề mặt trơn láng, polyp khác khơng có chất mơ tân sinh thường có bề mặt trợt, xuất huyết(6); nhiên theo hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2006 Hội Nội Soi Tiêu Hóa Mỹ khơng thể xác định chắn dạng mơ học polyp dày dựa hình ảnh nội soi cần phải cắt sinh thiết tổn thương nghi ngờ polyp để xác định chất mô bệnh học(9) Muehdorfer so sánh giá trị chẩn đốn mơ bệnh học dựa mẫu mô sinh thiết polyp kềm với bệnh phẩm trọn polyp cắt qua nội soi(6) Các mẫu bệnh phẩm nghiên cứu cắt kỹ m Nghiên cứu cho thấy kết mô bệnh học không tương hợp 21 trường hợp (9,5%) Có 13 trường hợp (5,9%) sai lệch nghiêm trọng: kết dựa sinh thiết polyp không tân sinh kết cắt trọn polyp polyp tuyến / ung thư; trường hợp kết dựa sinh thiết polyp tăng sản kết cắt trọn polyp cho thấy có ổ ung thư biểu mô tuyến u carcinoid khu trú Kết làm cho bác sĩ nội soi thiên hướng tiếp cận nên cắt trọn polyp qua nội soi từ đầu sinh thiết trước chờ kết mô bệnh học để định hướng xử trí tiếp Trên thực tế, chọn lựa cách thức tiếp cận tốt cho bệnh nhân phải tùy vào mức độ an toàn cảm giác khó chịu cho bệnh nhân điều trị cắt polyp dày qua nội soi Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp tai biến xảy nhóm polyp dày có kích thước 10mm dù không cần làm thử nghiệm đông cầm máu (ở bệnh nhân khơng có tiền sử rối loạn đơng cầm máu sử dụng thuốc kháng đơng trước đó) Điều chứng tỏ cắt polyp dày qua nội soi an tồn cho nhóm bệnh nhân thực lần nội soi phát polyp Đại đa số trường hợp thực nhanh chóng thủ thuật gây tê họng chỗ với xylocain 10% mà khơng gây khó chịu thêm nhiều cho bệnh nhân Tiền mê thêm với Midazolam 1mg tiêm tĩnh mạch cần trường hợp tiên đốn khả thực cắt polyp kéo dài polyp tâm vị polyp lớn Kinh nghiệm cho thấy yếu tố quan trọng để tránh gây khó chịu cho bệnh nhân sau khảo sát hết toàn dày chuẩn bị cắt polyp nên hút bớt dày bệnh nhân Đối với polyp có kích thước 10 -15 mm, gặp biến chứng nghi ngờ thủng bít (1,4%) Do đa số polyp dày dạng không cuống nên việc tiêm phồng niêm mạc có lợi giúp lấy trọn tổn thương tránh tổn thương bỏng sâu lớp bên giúp hạn chế tỉ lệ biến chứng Nghiên cứu Muehdorfer 222 trường hợp polyp với kích thước trung bình 10,5mm (3-50mm, khoảng tin cậy 95%) cho thấy tỉ lệ biến chứng khơng có nhóm 10mm tương tự nghiên cứu chúng tơi Tỉ lệ biến chứng tăng dần nhóm có kích thước lớn Tuy nhiên ngoại trừ trường hợp nghi thủng bít, trường hợp phải phẫu thuật cầm máu, trường hợp phải truyền máu trường hợp khác cần giải ổn định phương pháp cầm máu qua nội soi Như chúng tơi cho thái độ thích hợp để xử trí polyp dày nước ta cắt qua nội soi từ đầu, nhiên cần lưu ý polyp có kích thước 10mm cần phải chuẩn bị xét nghiệm đơng cầm máu cẩn thận, chuẩn bị đầy đủ phương tiện cầm máu tốt nên tiến hành nhà nội soi có kinh nghiệm xử trí xuất huyết tiêu hóa KẾT LUẬN Polyp dày gặp vị trí dày Polyp tuyến dày phổ biến khó phân biệt với polyp có chất khơng phải mơ tân sinh dựa hình ảnh nội soi quy ước Xử trí cắt polyp dày qua nội soi an tồn, khơng có biến chứng nghiêm trọng, tiến hành polyp 10mm lần nội soi phát polyp mà không cần thử xét nghiệm chức đông cầm máu (nếu bệnh nhân không dùng kháng đơng có tiền sử rối lọan đơng cầm máu) Tuy nhiên cần tiến hành thận trọng với polyp có kích thước lớn 10mm với đầy đủ phương tiện cầm máu qua nội soi ... polyp dày dạng không cuống Tổn thương nội soi phối hợp thường gặp viêm dày (bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm nội soi polyp dày Đặc điểm nội soi N % Tâm 2,9 7,1 19 27,1 44 62,9 vị Đáy vị Vị trí Thân polyp. .. định nội soi tiêu hóa bệnh viện Đại Học Y Dược - Có tổn thương dạng polyp nội soi tiêu hóa - Đồng ý thực thủ thuật cắt polyp qua nội soi Tiêu chuẩn loại trừ - Không đồng ý cắt polyp qua nội soi. .. Kích Đặc điểm nội soi Số lượng polyp thước trung mm 57,1 bình 40 27,2 Kích 19 15,7 mm thước polyp 11 6-9 mm 10 mm Cuống Có 12 17,1 polyp cuống Không cuống N % 58 Đặc điểm nội soi 82,9 Đặc điểm nội

Ngày đăng: 01/08/2014, 18:21

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan