VIÊM MÀNG NÃO MỦ DO STREPTOCOCCUS SUIS ppsx

VIÊM MÀNG NÃO MỦ DO STREPTOCOCCUS SUIS TÓM TẮT Nghiên cứu mô tả tiền cứu được tiến hành từ tháng 01 năm 2006 đến tháng 11 năm 2006 tại Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và diễn tiến điều trị của 47 trường hợp viêm màng não do Streptococcus suis (36 trường hợp cấy dịch não tuỷ dương tính và 11 trường hợp chẩn đoán nhờ PCR dịch não tuỷ ). Kết quả: 83% bệnh nhân viêm màng não do S. suis là nam giới. Đa số bệnh nhân làm công việc tay chân trong đó 38,3% là nông dân. 53,2% bệnh nhân có tiếp xúc với heo trước khi bị bệnh như chăm sóc, giết mổ hay chế biến thịt heo. 12,8% có sang thương da gợi ý ngõ vào. Bệnh cảnh lâm sàng xảy ra cấp tính, với biểu hiện sốt, nhức đầu, ói, dấu màng não và rối loạn tri giác rất thường gặp. Giảm hoặc mất thính lực gặp trong 76,6% trường hợp. Với phác đồ ceftriaxon 4g/ngày trong 10-15 ngày (trung bình 10 ngày) hầu hết bệnh nhân có cải thiện triệu chứng lâm sàng và DNT ngoại trừ một trường hợp di chứng hôn mê kéo dài. Không có trường hợp nào tử vong. Kết luận: Viêm màng não do S. suis hay xảy ra vào mùa nắng, tiếp xúc với heo có thể tăng nguy cơ nhiễm bệnh. Ảnh hưởng thính lực thường gặp và có thể yếu tố gợi ý cho chẩn đoán cũng như các quyết định khảo sát và điều trị trước khi có kết quả vi sinh. Kháng sinh đồ vi trùng còn nhậy với Ceftriaxone. SUMMARY This obseravtional study was done at Hospital for Tropical Diseases from Jan-06 to Nov-06 on 47 cases of Streptococcus suis meningitis (36 cases had positive CSF culture and 11 cases had positive CSF PCR). Objectives: We aimed to investigate the epidemiological factors, clinical pictures, laboratory findings and outcomes of S. suis meningitis. Results: 83% of cases were male. Most of them do manual works, 38.3% were farmers, 53.2% had history of exposure (slaughter pigs, contact with pigs or uncooked pork), 12.8% had wounds on hands during pig exposure. Fever, headache, vomiting, stiffneck and altered metal status were common symtoms. 76.6% had hearing impairment. All patients survived, one case discharged with neurologic sequelae. Conclusion: Streptococcus suis meningitis had the tendency to occur on dry seasons. History of exposure with pigs or pork (documented on >50% cases) might be important risk of infection. Hearing impairment was common and may be the clue for diagnosis and choose of drug treatment in advance before receiving the microbiologic results. Most of patients recovered with ceftriaxone 4g per day for 10 to 15 days. All of Streptococcus suis isolated in the study were sensitive with PCN and ceftriaxone. ĐẶT VẤN ĐỀ Streptococcus suis là một cầu trùng Gram (+) yếm khí không bắt buộc có kháng nguyên vách tế bào thuộc nhóm D theo phân loại Lancefield. Tác nhân này thường trú ở đường hô hấp trên, đường tiêu hóa và sinh dục của heo và chủ yếu gây bệnh ở heo, rất hiếm khi xảy ra ở người (8) . Bệnh lây từ heo qua người qua các sang thương nhỏ ở da như vết cắt, trầy xước (4,8) . Từ trường hợp nhiễm S.suis ở người đầu tiên được mô tả năm 1968 ở Đan Mạch sau đó bệnh này đã được báo cáo nhiều nơi trên thế giới (4) . Đến nay trên thế giới chỉ có hai nơi báo cáo số lượng lớn người bị nhiễm S suis là ở Hong Kong và Hà Lan (1,9) . Biểu hiện lâm sàng nhiễm Streptococcus suis thường là viêm màng não mủ (4,10) . Theo y văn trước nay, viêm màng não mủ ở người lớn thường do hai tác nhân Streptococcus pneumoniae và Neisseria meningitidis (chiếm 80%) (3) . Nghiên cứu về tình hình viêm màng não mủ tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới trong 10 năm gần đây lại cho thấy rằng tác nhân hàng đầu là Streptococcus suis (38,6%), kế đến mới là Streptococcus pneumoniae (18,4%) (7) . Tại Hong Kong viêm màng não mủ do Streptococcus suis cũng chiếm tỷ lệ quan trọng (5) . Sự bùng phát của Streptococcus suis gây viêm màng não mủ tại Việt Nam đặt ra yêu cầu nghiên cứu và báo cáo biểu hiện viêm màng não mủ do S.suis. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với nhằm mô tả những đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và diễn tiến điều trị của các ca bệnh viêm màng não mủ do S.suis nhập Bẹnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 1/2006 đến 11/2006. Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm dịch tễ, bệnh cảnh lâm sàng, cận lâm sàng và diễn tiến điều trị của các trường hợp viêm màng não do S.suis tại BV bệnh Nhiệt Đới năm 2006. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiền cứu hàng loạt ca. Thời gian thực hiện Từ tháng 1 năm 2006 đến tháng 11 năm 2006. Dân số mẫu Tất cả bệnh nhân nhập viện ở BVBNĐ trong thời gian nghiên cứu có triệu chứng lâm sàng gợi ý viêm màng não như sốt, nhức đầu, ói, rối loạn tri giác, dấu màng não. Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân có mẫu dịch não tủy cấy có Streptococcus suis hoặc làm PCR dương tính với S. suis serotype 2. Các đặc điểm dân số học, dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và diễn tiến điều trị được ghi nhận theo mẫu bệnh án soạn sẳn. Tiêu chuẩn loại trừ Viêm màng não có PCR hoặc cấy DNT dương tính với S. suis nhưng có kèm tác nhân khác như lao, nấm, vi trùng sinh mủ khác. Xử lý số liệu Nhập số liệu và tính toán bằng phần mềm SPSS 11.05. Các đặc điểm được tính theo tỷ lệ phần trăm hay trung bình. KẾT QUẢ Chúng tôi thu thập được 47 trường hợp viêm màng não mủ do S.suis trong đó 36 ca được xác định bằng cấy DNT và 11 ca xác định nhờ kết quả PCR DNT. Đặc điểm dịch tễ Bảng 1- Đặc điểm các ca bệnh phân bố theo dịch tễ (n = 47) Đặc tính n % Giới Nam 39 83 20-40 11 23,4 41-60 27 57,4 Độ tuổi >60 9 19,2 Tp HCM 16 34 Nơi cư ngụ Các tỉnh 31 66 Nông dân 18 38,3Ngh ề nghiệp L.đ ộng tay chân khác 20 42,6 Đặc tính n % Lao đ ộng trí óc 5 10,7 Mất sức 4 8,5 Tiếp xúc với heo 25 53,2 Gi ết mổ heo 9 19,1 Bán th ịt heo 2 4,3 Ch ế biến thịt heo 11 23,4 Chăm sóc heo 7 14,9 Có sang thương da ngõ vào 6 12,8 Cơ địa 14 29,8 Đặc tính n % Nghiện rượu 9 19,2 HIV/AIDS 3 6,4 Tiểu đường 2 4,3 Biểu đồ 1- Đặc điểm các ca bệnh phân bố theo thời điểm nhập viện trong năm. Đặc Điểm Lâm Sàng Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng của các ca bệnh (n = 47) Đặc Đi ểm Lâm Sàng n % Bệnh #7 ngày 44 93,6 Tri ệu chứng cơ năng Sốt 47 100 Nhức đầu 46 97,9 Ói 38 80,9 Lạnh run 27 57,4 Tiêu chảy 4 8,5 Đau nhức cơ 8 17 Tri ệu chứng thực thể Dấu m àng não 38 80,9 Đặc Đi ểm Lâm Sàng n % R ối loạn tri giác 32 68,1 D ấu TK định vị: Ù điếc tai 36 76,6 Yếu liệt chi 5 10,6 Liệt dây TK VI,VII 2 4,3 Herpes môi 15 31,9 Viêm k ết mạc mắt 3 6,4 Tử ban điểm 2 4,3 Sưng khớp 1 2,1 Đặc Điểm Cận Lâm Sàng: [...]... còn giảm hoặc mất thính lực lúc ra viện KẾT LUẬN 1- Bệnh viêm màng não mủ do S suis xảy ra quanh năm nhưng thường gặp hơn vào các tháng mùa hè, ở ngoại vi thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh phía nam 2- Đối tượng mắc bệnh thường gặp là nam giới làm công việc lao động tay chân Tiếp xúc với heo có thể là nguy cơ nhiễm trùng hay viêm màng não mủ do S .suis Mất hoặc giảm thính lực trong quá trình bệnh cũng... tri giác là 68,1% Theo các tác giả trước đây, viêm màng não mủ do S .suis có tỉ lệ giảm hay mất thính lực rất cao từ 51,9 đến 64% so với tỉ lệ giảm thính lực trong VMN do phế cầu (9%) và trong VMNM nói chung (14-20%)(4,5) Trong nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ mất hay giảm thính lực đến 76,6% Như vậy, giảm thính lực có thể là triệu chứng gợi ý nhiễm trùng S .suis khi chưa có kết quả vi sinh hoặc khi không... Glucose 3,39 ± 1,24 3,14 ± 0,95 21 50 11 26,9 21 50 18 43,9 7/14 50 0/9 0 Soi (+) 2 4,8 0 0 Cấy (+) 6 14,3 0 0 DNT/máu # 0.5 Cl #120 Lactate >4mmol/L BÀN LUẬN Qua khảo sát 47 trường hợp viêm màng não mủ do Streptococcus suis chúng tôi có nhận xét sau: Đặc điểm về dịch tễ Bệnh nhân thường ở độ tuổi lao động 21-60 tuổi (80,8%, trung bình 50 tuổi, bảng 1) Nam chiếm đa số (83%), nghề nghiệp chủ yếu là lao...Đặc điểm dịch não tủy: Bảng 3 Đặc điểm dịch não tuỷ của các ca bệnh (n = 47) Đặc điểm n % Màu sắc 44 93,6 lực 20,3± 8,7 (Đục hoặc mờ) Ap mở Tb ± đlc # 20 cm H2O 19/36 52,8 Bạch cầu 1740 ± 2700 100 44... Tỉ lệ soi và cấy DNT dương tính là 57,4% và76,6% Như vậy nếu chỉ dựa vào kết quả cấy DNT thì sẽ bỏ sót 23,4% trường hợp bệnh Chỉ 1 trường hợp có kết quả PCR âm tính nhưng cấy DNT có S suis serotype 14 Tất cả chủng S suis cấy được đều nhạy với PCN và ceftriaxone Diễn tiến điều trị Với phác đồ điều trị ceftriaxone 4g/ngày trung bình 10 ngày (10-15 ngày) đa số bệnh nhân hết sốt (78,8%) và cải thiện tình... bảo vệ Tỉ lệ sang thương da này phù hợp với ghi nhận từ các nước Châu Á (6,2%)(4) nhưng thấp hơn nhiều so với Châu Âu (35,2%)(4)và Trung Quốc (45%)(10) Có thể sự khác biệt này là do Hongjie Yu thực hiện nghiên cứu khi có dịch S .suis cùng lúc ở heo nên các yếu tố này được quan tâm ghi nhận nhiều hơn so với những nghiên cứu hồi cứu trước đây(4,6,9) Tiểu đường, nghiện rượu, cắt lách và có bệnh ác tính đã... (31,9%) mà không thấy ghi nhận ở các y văn trước đây Đặc điểm về cận lâm sàng Đa số trường hợp có sự gia tăng bạch cầu máu ngoại vi trung bình là 15900 ± 7879/mm3 Có 17% trường hợp tiểu cầu giảm nhẹ Dịch não tủy trước điều trị hầu hết mờ hoặc đục, áp lực mở tăng cao Chỉ có 1 trường hợp không có bạch cầu trong DNT là bệnh nhân AIDS với CD4 = 57/mm3 Lactat DNT > 4 mmol/L trong 93% trường hợp, trung bình... Điều Trị Bệnh nhân được điều trị với ceftriaxone trung bình 10±1,58 ngày có hoặc không kèm theo corticoid Đánh giá đáp ứng điều trị dựa vào thời gian hết sốt và cải thiện tri giác và sự thay đổi của dịch não tuỷ (bảng 5 và 6) Diễn tiến về lâm sàng Bảng 5- Đặc điểm diễn tiến điều trị về lâm sàng (N=47) Thời gian đáp n % #2 26 78,8 #2 19 59,4 #14 35 76,1 ứng (ngày) Hết sốt (n=33) Cải tri thiện giác (n=32)... tháng 3 đến tháng 8 trong năm là những tháng vào mùa nắng nóng ở Nam bộ (biểu đồ 1) Chưa rõ hoạt động lao động trong thời điểm này có tính đặc thù làm gia tăng tiếp xúc hay giảm đề kháng với nhiễm trùng S suis hay không Tuy nhiên mùa nắng nóng cũng làm thời điểm các bệnh dịch trên heo dễ thành dịch Vì vậy, cần có nghiên cứu về sự biến động của tỷ lệ mang vi trùng hay số lượng vi trùng trên heo theo mùa . trường hợp viêm màng não do Streptococcus suis (36 trường hợp cấy dịch não tuỷ dương tính và 11 trường hợp chẩn đoán nhờ PCR dịch não tuỷ ). Kết quả: 83% bệnh nhân viêm màng não do S. suis là. nhiễm S suis là ở Hong Kong và Hà Lan (1,9) . Biểu hiện lâm sàng nhiễm Streptococcus suis thường là viêm màng não mủ (4,10) . Theo y văn trước nay, viêm màng não mủ ở người lớn thường do hai. là Streptococcus suis (38,6%), kế đến mới là Streptococcus pneumoniae (18,4%) (7) . Tại Hong Kong viêm màng não mủ do Streptococcus suis cũng chiếm tỷ lệ quan trọng (5) . Sự bùng phát của Streptococcus