Quá trình hình thành viêm màng não mũ trẻ em part2 ppsx

dùng kháng sinh( liều thấp, đường uống hoặc không đặc hiệu) thể này dẽ bị bỏ sót hay nhằm lẩn với lao màng não. 5. Cận lâm sàng A.Dịch não tuỷ: Xét Nghiệm quan trọng nhất để chẩn đoán và theo dõi đáp ứng điều trị. DNT bình thường Tuổi Màu sắc Tế bào/mm 3 Đạm mg% Đường mg% Pan dy SS đủ tháng SS đẻ non Dưới 3 tháng Trên 3 tháng Trẻ lớn Hồng, vàng nhạt Vàng, hồng Trong Trong Trong 30-40 <50 <8 <8 <10 20-120 25-130 15-45 15-45 <30 200 200-400 50 50 50-60 (-) (-) (-) (-) (-) DNT biến đổi trong VMNM: - áp lực thường tăng. - Màu sắc: mờ hoặc đục như nước vo gạo, hoặc ám khói. - Đạm: tăng cao > 100 mg%. - Đường: giảm do rối loạn vận chuyển đường từ máu vào DNT qua hàng rào máu não và có thể do vi khuẩn sử dụng đường.(so với đường huyết) - Tế bào: tăng cao; vài trăm – hàng ngàn tế bào chủ yếu là Neutrophile (> 80%). - Pandy (+) do tăng các globuline miễn dịch trong quá trình viêm. - Muối: ít bị ảnh hưởng. - Kháng nguyên hoà tan (Thử nghiệm latex) kết quả trong 4 giờ, sử dụng khi soi cấy DNT âm tính. - Nhuộm gram và soi DNT: NMC: song cầu gram âm; PC: song cầu gram dương; Hib: Cầu trực trùng gram âm; streptococcus nhóm B: Cầu trùng gram dương đứng thành chuỗi Staphylococcuss aureus = cầu trùng gram dương thành khúm, E.coli: trực trùng gram âm. - Cấy DNT- làm kháng sinh đồ (KSĐ).(+) 70-80% cas. - Limulus Lysate assay = tìm nội độc tố vi khuẩn Gr (-). - PCR (polymerase chain reaction) tìm DNA của vi khuẩn. - LDH tăng (Latate de hydrogenase) > 4 mmol/l. B. Các xét nghiệm khác: 1. Cấy máu- KSĐ do đi kèm với NTH nên (+) khá cao: Hib (+) 40-80%; PC (+) 50%; NMC (+) 30-40%. 2. Công thức máu = Bạch cầu(BC) máu tăng cao, công thức BC chuyển trái, chủ yếu Bạch Cầu Đa Nhân Trung Tính (BCĐNTT). Tiểu cầu giảm (nhiễm trùng nặng), tăng cao khi có phản ứng viêm mạnh. 3. Ion đồ máu khi bệnh nhân có RL tri giác. 4. Đường huyết thường giảm. 5. CRP (C- Reactive protein), đánh giá nhiễm trùng. 6. VS tăng . 7.Chụp X quang phổi. 8. Siêu âm xuyên thóp giúp theo dõi biến chứng và (xuất huyết não-màng não, u não). 9. CT scanner não hoặc MRI (cắt lớp điện toán hoặc cộng hưởng từ). 10. Nước tiểu: tìm kháng nguyên hòa tan; tổng phân tích hoặc cấy. 11. Điện não đồ: khi bệnh nhân bị di chứng. 6. Chẩn đoán phân biệt 1. Phản ứng màng não: Có ổ nhiễm khuẩn cạnh màng não (viêm xương chũm, viêm tai, áp xe não ) bệnh nhân có dấu hiệu của màng não nhưng kết quả xét nghiệm dịch não tủy hầu như không biến đổi. 2. Viêm màng não do các loại vi khuẩn không gây mủ: Leptospira, lao, giang mai, bệnh Lyme. 3. Viêm màng não do siêu vi: quai bị, Enterovirus, Arbovirus, Epsteinbarr virus 4. Viêm màng não do nấm: candida albicans, cryptococcus neoformans. 5. Các bệnh ác tính di căn vào màng não: Hodgkin 6. Xuất huyết não- mành não: thường gặp ở trẻ sơ sinh, triệu chứng thần kinh và triệu chứng thiếu máu nổi bật kèm hội chứng màng não, chọc dò tủy sống thấy dịch não tủy có màu đỏ không đông, siêu âm xuyên thóp có hình ảnh máu tụ trong sọ não. 8. Diễn tiến, biến chứng và di chứng - Nếu điều trị sớm, tích cực sau 48h các triệu chứng giảm rỏ rệt, trẻ nhanh chóng khỏi bệnh hoặc không có di chứng. - Thể bệnh nặng tối cấp do não mô cầu hoặc có kèm theo NTH ở trẻ sơ sinh gặp tỷ lệ sống được rất thấp. - Thể VMNM mất đầu do điều trị KS không tích cực hoặc điều trị muộn sẽ tạo thành vách ngăn trong màng não, nên điều trị rất khó khăn, thời gian điều trị kéo dài, thường để lại di chứng. - Biến chứng thường gặp:  NTH nặng nề có rối loạn đông máu nội mạch rải rác.  Viêm nội tâm mạc (gặp do PC).  Viêm khớp có mủ (TC, PC, NMC, Hib).  Tổn thương dây thần kinh III, IV, rối loạn thị giác, liệt 1/2 người , có thể khỏi khi lành bệnh.  Co giật, tăng phản xạ gân xương không đồng đều, viêm tắc tĩnh mạch vỏ não (Ngày7- Ngày10 của bệnh).  Áp xe não từ viêm xoang.  Tràn dịch, tràn mủ màng cứng: vòng đầu to lên nhanh, nôn ói, sốt kéo dài, DNT phân ly đạm tế bào  VMNM tái phát (chấn thương sọ não, dò rỏ DNT, tồn tại ổ viêm lân cận )  Tụt não sau phù não: liệt 1/2 người, mù, động kinh, đần độn.  Vách hoá: - Ở tuỷ: nghiệm pháp Quickensted Stookey (+). - Ở nền sọ: tổn thương dây III, VI, XI. - Nội sọ: tăng áp lực nội sọ, nhức đầu dữ dội, nôn vọt; mắt mờ, mạch chậm, thóp phồng căng, đường thóp dãn rộng, cơn gồng người, dãy dụa. * Di chứng: - Não úng thuỷ; động kinh, liệt, điếc, đần độn, rối loạn nội tiết (béo phì). - Liệt VII ngoại biên. 9. Tiên lượng 1. Tuổi: càng nhỏ tuổi càng nặng. 2. Thời gian bệnh trước khi dùng KS: càng dài bệnh càng xấu. 3. Loại VK gây bệnh: PC, Hib gây nhiều biến chứng, di chứng. 4. Có rối loạn miễn dịch hay bệnh đi kèm làm bệnh VMNM nặng hơn. . ứng màng não: Có ổ nhiễm khuẩn cạnh màng não (viêm xương chũm, viêm tai, áp xe não ) bệnh nhân có dấu hiệu của màng não nhưng kết quả xét nghiệm dịch não tủy hầu như không biến đổi. 2. Viêm. Viêm màng não do các loại vi khuẩn không gây mủ: Leptospira, lao, giang mai, bệnh Lyme. 3. Viêm màng não do siêu vi: quai bị, Enterovirus, Arbovirus, Epsteinbarr virus 4. Viêm màng não do. vào màng não: Hodgkin 6. Xuất huyết não- mành não: thường gặp ở trẻ sơ sinh, triệu chứng thần kinh và triệu chứng thiếu máu nổi bật kèm hội chứng màng não, chọc dò tủy sống thấy dịch não