a. Dấu hiệu lâm sang Tiền triệu: thờng có. Tùy theo vị trí sẽ bị nhũn ma xuất hiện các triệu chứng về giác quan, vận động va cảm giác tơng ứng Khởi đầu: hôn mê va liệt nửa ngời. Nếu nhũn não do tắc mạch thờng diễn tiến từ từ. Toan phát: có thể có hôn mê vừa hoặc nhẹ, các rối loạn thực vật ở mức trung bình (nhiệt độ va nhịp thở hơi tăng) vì thờng tổn thơng thu hẹp (nếu tổn thơng rộng sẽ có hôn mê thật sự). b. Tiến triển Nếu qua đợc giai đoạn cấp (nhất la ngay thứ 2, ngay thứ 10), bệnh nhân sẽ phục hồi dần nhng vẫn còn một số di chứng. 3.1.4. Chảy máu não - mang não Có 2 dạng biểu hiện lâm sang: chảy máu từ não tran vao mang não (thể não - mang não) va chảy máu từ mang não tran vao não (thể mang não - não). Thể não -mang não gồm 3 bệnh cảnh khác nhau: + Thể tối cấp (lụt não thất): thờng bắt đầu đột ngột, ý thức u ám, nhức đầu rồi đi vao hôn mê sâu rất nhanh. + Thể cấp cũng bắt đầu bằng chảy máu não: một tuần sau, rối loạn ý thức nặng hơn, xuất hiện các rối loạn thực vật, hội chứng mang não, dấu hiệu Babinski thờng (+) cả 2 bên. + Thể không đầy đủ: có dấu hiệu của xuất huyết não kèm thay đổi về mau sắc va dịch não tủy. Thể mang não - não: bệnh thờng bắt đầu với những cơn co giật toan bộ, toan thể hoặc cục bộ kiểu Bravais - Jackson hoặc với các triệu chứng 405 Copyright@Ministry Of Health thiếu sót (liệt nửa ngời). Sau khoảng 1 tuần những dấu hiệu thần kinh khu trú xuất hiện rõ nét hơn. 3.1.5. Chảy máu mang não a. Dấu hiệu lâm sang Giai đoạn khởi đầu: đột ngột đau đầu dữ dội rồi mất ý thức (cũng có khi khởi đầu từ từ với nhức đầu nhiều, nôn, chóng mặt rồi ý thức u ám dần; cũng có khi khởi đầu với rối loạn tâm thần với lú lẫn, kích động). Giai đoạn toan phát: + Rối loạn ý thức: thờng la lơ mơ, ngủ ga. Nếu có hôn mê thì thờng la nông, có thể xen kẽ trạng thái kích thích vật vã. ít gặp hôn mê sâu, kèm rối loạn thực vật trầm trọng. + Hội chứng mang não: nhức đầu, cứng gáy, cứng cột sống, sợ ánh sáng va tiếng động. + Dấu thần kinh: phản xạ gân xơng có thể giảm hoặc mất (thờng la tăng). Babinski thờng (+) cả 2 bên, ít gặp tổn thơng dây sọ não. Nếu thấy liệt dây III thì nên nghĩ đến vỡ túi phình động mạch cảnh hoặc động mạch thân nền. + Rối loạn thực vật nh: vạch mang não, sốt b. Dấu hiệu cận lâm sang Xét nghiệm máu: đờng huyết tăng có thể lên đến 300 - 400mg% (kèm theo đờng niệu va ceton niệu). + Urê huyết có thể tăng tới 100mg%. + Bilirubin, SGOT, CPK đều có thể tăng. Dịch não tủy lúc đầu đỏ, có nhiều hồng cầu, sau 10 ngay chuyển sang mau vang, có bạch cầu tăng nhẹ, đạm tăng (300 - 500mg%). 3.1.6. Những kỹ thuật chẩn đoán mới Về mặt chẩn đoán đối với TBMMN, cần tìm cách chẩn đoán chính xác tính chất tổn thơng (chảy máu não, nhũn não, khối máu tụ), diện tích thơng tổn. Hiện nay có những kỹ thuật có thể giúp đạt đợc mục tiêu nay nh: Chụp cắt lớp điện toán (CT. Scan). Cộng hởng từ hạt nhân (MRI). Chụp quét cắt lớp bằng tia photon hoặc tia positron. Chụp lấp lánh mạch não. 406 Copyright@Ministry Of Health 3.2. Theo y học cổ truyền TBMMN biểu hiện trên lâm sang phong phú, dới nhiều dạng vẻ khác nhau từ những triệu chứng không đặc hiệu nh hoa mắt, chóng mặt, cảm giác tê ở một phần cơ thể cho đến hôn mê, liệt nửa ngời. Vì thế, việc mô tả toan bộ các thể lâm sang YHCT của TBMMN không thật sự dễ dang. Thông thờng, có thể thấy xuất hiện những thể lâm sang sau đây 3.2.1. Trong đợt tai biến mạch máu não a. Trúng lạc (trúng phong ở lạc) Bệnh nhân đột ngột ghi nhận da tê dại kèm các chứng đầu váng, đau, hoa mắt. Triệu chứng nay có thể thoáng qua rồi biến mất hoặc kéo dai. b. Trúng kinh (trúng phong kinh lạc) . ngay thứ 2, ngay thứ 10), bệnh nhân sẽ phục hồi dần nhng vẫn còn một số di chứng. 3.1.4. Ch y máu não - mang não Có 2 dạng biểu hiện lâm sang: ch y máu từ não tran vao mang não (thể não. vao mang não (thể não - mang não) va ch y máu từ mang não tran vao não (thể mang não - não) . Thể não -mang não gồm 3 bệnh cảnh khác nhau: + Thể tối cấp (lụt não thất): thờng bắt đầu đột ngột,. lâm sang YHCT của TBMMN không thật sự dễ dang. Thông thờng, có thể th y xuất hiện những thể lâm sang sau đ y 3.2.1. Trong đợt tai biến mạch máu não a. Trúng lạc (trúng phong ở lạc) Bệnh nhân