MỨC ĐỘ TRẦM TRỌNG CỦA TÌNH TRẠNG RĂNG NHIỄM FLUOR Ở TRẺ 12 VÀ 15 TUỔI pdf

MỨC ĐỘ TRẦM TRỌNG CỦA TÌNH TRẠNG RĂNG NHIỄM FLUOR Ở TRẺ 12 VÀ 15 TUỔI TÓM TẮT Mở đầu: Chương trình fluor hóa nước máy được thực hiện tại thành phố Hồ Chí Minh từ năm 1990, với nồng độ

MỨC ĐỘ TRẦM TRỌNG CỦA TÌNH TRẠNG RĂNG NHIỄM

FLUOR Ở TRẺ 12 VÀ 15 TUỔI

TÓM TẮT

Mở đầu: Chương trình fluor hóa nước máy được thực hiện tại thành

phố Hồ Chí Minh từ năm 1990, với nồng độ fluor ban đầu là 0,7 ppm Tuy nhiên, không phải tất cả các vùng trong thành phố đều sử dụng hệ thống cấp nước đã được fluor hóa Dựa trên biên bản báo cáo nồng độ fluor trong nước hàng tháng của trung tâm Y tế Dự phòng thành phố Hồ Chí Minh cũng như của nhà máy nước, chúng chia 22 quận huyện của thành phố ra 3 vùng: Vùng 1 là vùng không fluor hóa nước; vùng 2 là vùng fluor hóa nước không

ổ định; và vùng 3 là vùng fluor hóa nước ổn định

Mục tiêu của nghiên cứu này là để đánh giá tỷ lệ và độ trầm trọng của

tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 12 và 15 tuổi sống trong 3 vùng nêu trên

Kỹ thuật chọn mẫu phân tầng ngẫu nhiên nhiều bậc đã được sử dụng trong nghiên cứu này để chọn trường trong mỗi quận/huyện và sau đó chọn học

sinh trong các trường đó Tổng cộng 1361 trẻ 12 tuổi và 1286 trẻ 15 tuổi đã được khám tình trạng răng nhiệm fluor, theo chỉ số Dean, bởi 2 điều tra viên

đã được chuẩn hóa Nghiên cứu đã sử dụng kiểm định 2 và kiểm định ANOVA một yếu tố để so sánh tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor giữa các vùng

Kết quả nghiên cứu như sau:

g 3 6 % 0,99 4 % 0,91

Kết luận: Kết quả nghiên cứu đã cho thấy là tỷ lệ và mức độ trầm

trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 12 và 15 tuổi cao hơn cách đáng

kể ở những vùng fluor hoá nước của thành phố, với chỉ số CFI ở mức giới hạn đối với vùng fluor hóa không ổn định và mức nhẹ đối với vùng fluor hóa

ổn định

ABSTRACT

Background: Water fluoridation program has been implemented in

Ho Chi Minh city for twelve years with a concentration of 0.7ppm All areas

in the city are not similarly covered by the fluoridated water supply system Basing on fluoride concentrations, monthly reported by HCMC Center for diseases Control and Prevention as well as the HCM city water plan, three strata were considered: Strata 1 included areas without water fluoridation; Strata 2, areas where the fluoride concentration was low and not constant; strata 3, areas with constant fluoride concentration

The objective of this study was to evaluate the prevalence and

severity of enamel fluorosis in 12 and 15 year-old children living in these three strata A multi-stage sampling process was used to select schools from each district of the city and then children in those schools A total of 1361 twelve year-old and 1286 fifteen year-old children were examined Enamel fluorosis was recorded by 2 calibrated examiners, using Dean’s community fluorosis index (CFI) A oneway ANOVA and Chi-square test were used to compare the prevalence and severity of enamel fluorosis between the strata

The results were as follows:

3

22

18 0.53

Conclusion: The results of this study indicate that the prevalence and

severity of enamel fluorosis in 12 and 15 year-old children were significantly higher in fluoridated areas, with CFI borderline score in Strata

2 and slight score in Strata 3

ĐẶT VẤN ĐỀ

Fluor ngăn ngừa sâu răng, và fluor hóa nước là một trong những hình thức sử dụng fluor phổ cập để dự phòng sâu răng hữu hiệu nhất cho cộng đồng Gần đây, Trung Tâm Kiểm Soát và Phòng Ngừa Bệnh Tật của Hoa Kỳ

(CDC) đã liệt kê chương trình fluor hóa nước vào một trong mười chương trình y tế quan trọng nhất của thế kỷ thứ 20

Tại thành phố Hồ Chí Minh, chương trình fluor hóa nước đã được thực hiện từ năm 1990 với nồng độ fluor trong nước là 0.7 0.1ppm Tuy nhiên, không phải tất cả các quận/huyện trong thành phố đều sử dụng nước máy đã được fluor hóa do hệ thống cấp nước công cộng không đủ nước máy

để phân phối đầy đủ cho cả 22 quận/huyện trong toàn thành phố Theo báo cáo của Trung Tâm Y tế Dự Phòng thành phố Hồ Chí Minh, nồng độ fluor trong nước sinh hoạt của người dân thành phố thay đổi theo từng quận/huyện, cụ thể là từ 0.0 ppm đến 0.9 ppm fluor

Từ khi thực hiện chương trình đến nay, nhiều công trình nghiên cứu

đã báo cáo tính hiệu quả của fluor hóa nước trong việc làm giảm sâu răng cho trẻ em ở thành phố Hồ Chí Minh Tuy nhiên, trong những năm gần đây

đã có nhiều báo cáo ghi nhận tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ em, tình trạng này phổ biến hơn ở vùng fluor hóa nước máy ổn định của thành phố

Năm 2003, thời điểm thích hợp để đánh giá hiệu quả của chương trình sau 12 năm thực hiện cả về khía cạnh giảm sâu răng cũng nhưng tác dụng phụ do chương trình đem lại Đặc biệt là trên nhóm trẻ 12 tuổi, đây là đối tượng được hưởng toàn bộ chương trình fluor hoá nước máy của thành phố

từ khi sinh, cũng như trẻ 15 tuổi là nhóm trẻ được hưởng chương trình sau khi đã có bộ răng sữa

Mục đích của nghiên cứu này là để khảo sát tình trạng răng nhiễm fluor của trẻ 12 và 15 tuổi sống trong các vùng có nồng độ fluor khác nhau, sau 12 năm thực hiện chương trình fluor hóa nước máy tại thành phố Hồ Chí Minh

Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu tổng quát

Khao sát tình trạng răng nhiễm fluor của trẻ 12 và 15 tuổi sống trong

3 vùng có nồng độ fluor khác nhau của thành phố Hồ Chí Minh, sau 12 năm thực hiện chương trình fluor hóa nước máy

Mục tiêu cụ thể

- Xác định tỷ lệ nhiễm fluor trên răng của trẻ em 12 và 15 tuổi ở 3 vùng

có nồng độ fluor trong nước uống khác nhau của thành phố, sau 12 năm thực hiện chương trình fluor hóa nước

- Xác định mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ em 12

và 15 tuổi sống ở 3 vùng có nồng độ fluor trong nước uống khác nhau của thành phố Hồ Chí Minh sau 12 năm thực hiện chương trình fluor hóa nước

- So sánh tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ

12 và 15 tuổi, sống ở 3 vùng có nồng độ fluor trong nước uống khác nhau của thành phố sau 12 năm thực hiện chương trình fluor hóa nước máy

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Cắt ngang phân tích

Đối tượng nghiên cứu

Dân số mục tiêu: trẻ 12 và 15 tuổi sống ở thành phố Hồ Chí Minh

Dân số chọn mẫu: học sinh 12 và 15 tuổi học tại các trường trung học

cơ sở ở 22 quận/huyện của thành phố Hồ Chí Minh, trong học kỳ II năm học 2002-2003

Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu

Cỡ mẫu

Theo điều tra thăm dò của Hỷ Hùynh Thảo, 2003 Dựa vào hướng dẫn của Tổ chức Sức Khỏe Thế Giới năm 1997 Cỡ mẫu của điều tra sẽ được ước tính như sau:

- Tỷ lệ bệnh thấp: cỡ mẫu cho mỗi điểm chọn mẫu (quận/huyện) là 50-60 trẻ cho mỗi lứa tuổi

- Tổng cỡ mẫu: 50-60 x 2 (nhóm tuổi)x 22 điểm chọn mẫu (quận/huyện)

= 2200-2640 Nghĩa là khoảng 1100-1320 trẻ cho mỗi nhóm tuổi

Kỹ thuật chọn mẫu

Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng nhiều bậc

Dựa vào các biên bản báo cáo hàng tháng về nồng độ fluor trong nước uống của Trung tâm Y tế Dự Phòng thành phố Hồ Chí Minh năm 1995, để chia 22 quận/huyện của thành phố thành 3 vùng (tầng) có nồng độ fluor trong nước uống khác nhau:

- Vùng 1 (vùng không fluor hóa nước) gồm 6 quận/huyện: quận 12,

Củ Chi, Hóc Môn, Bình Chánh, Nhà Bè và Cần Giờ

- Vùng 2 (vùng fluor hóa nước không ổn định) gồm 11 quận: quận 2,

quận 6, quận 7, quận 8, quận 9, quận 11, quận Gò Vấp, quận Tân Bình, quận Bình Thạnh, quận Phú Nhuận và quận Thủ Đức

- Vùng 3 (vùng fluor hóa nước ổn định) gồm 5 quận: quận 1, quận 3,

quận 4, quận 5 và quận 10

Chọn mẫu

Giai đoạn 1: liệt kê danh sách các trường trung học cơ sở đóng trên 22 quận huyện của thành phố Hồ Chí Minh, chia các trường này theo các vùng như đã nêu trên

Giai đoạn 2: chọn ngẫu nhiên 2 trường trong mỗi quận/huyện, tổng số trường trong mỗi vùng như sau: Vùng 1: 12 trường Vùng 2: 22 trường Vùng 3: 10 trường

Giai đoạn 3: ở mỗi trường, chọn ngẫu nhiên 25-30 học sinh 12 tuổi và 25-30 học sinh 15 tuổi, tổng số học sinh được chọn ở mỗi vùng sẽ là: Vùng 1: 360 học sinh 12 tuổi và 360 học sinh 15 tuổi Vùng 2: 660 học sinh 12 tuổi và 660 học sinh 15 tuổi Vùng 3: 300 học sinh 12tuổi và 300 học sinh

15 tuổi

Tiêu chí chọn mẫu

- Trẻ 12 và 15 tuổi sinh ra và lớn lên tại thành phố Hồ Chí Minh

- Trẻ 12 và 15 tuổi sinh ra và lớn lên ngay tại quận/huyện nghiên cứu

Kiểm soát sai lệch chọn lựa

Bảng câu hỏi hồi cứu về nơi cư ngụ của trẻ từ khi sinh ra cho đến nay,

sẽ được gởi đến phụ huynh để xác định lại nơi sinh và thời gian trẻ đã sống tại quận/huyện nghiên cứu

Thu thập dữ kiện

Tình trạng răng nhiễm fluor

Ghi nhận theo chỉ số Dean (1942);

Gồm 5 mức độ (0): bình thường; (0.5): nghi ngờ; (1): rất nhẹ; (2):

Nhẹ; (3): trung bình và (4): nặng Chỉ số răng nhiễm fluor của cộng đồng (CFI), Dean 1942:

- Tiêu chuẩn ghi nhận

Tiêu chuẩn xếp loại và ghi mã số nhiễm fluor răng được Dean mô tả năm 1942 Mỗi răng được khám và đánh giá từ 1 đến 6 mức độ nhiễm fluor

Mỗi cá thể được ghi nhận một chỉ số, răng được khám dưới ánh sáng tự nhiên không cần làm sạch răng và không thổi khô răng trước khi khám Khi xếp loại thì dựa vào tình trạng cặp răng bị ảnh hưởng nhiều nhất, nếu 2 răng không tương đương nhau thì chọn mã số theo răng bị nhiễm ít hơn

1: Rất nhẹ: các vùng nhỏ, đục, trắng như giấy rải rác không đều trên men răng nhưng không qúa 25% mặt ngoài của răng Những đốm trắng đục khoảng 1-2 mm tại đỉnh múi hay rìa cắn

2: Nhẹ: các vùng trắng đục nhiều hơn loại rất nhẹ nhưng không qúa 50% bề mặt răng

3: Trung bình: toàn bộ bề mặt răng bị ảnh hưởng trắng đục, mặt răng

có thể nhiễm sắc

4: Nặng: toàn bộ bề mặt răng bị ảnh hưởng hoàn toàn, có hiện diện các hố khiếm khuyết Các hố rời rạc hay kết hợp lại với nhau, có thể có nhiễm sắc

- Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng của chỉ số nhiễm fluor cộng đồng (CFI)

CFI được tính cho cộng đồng theo công thức: CFI = ? (n w)/N Trong đó: n = Số lượng trẻ em ở mỗi mức độ; w = tần số của mỗi mức độ và N= tổng số cá thể được khám

Điểm

CFI

Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng

0,0 –

0,4

Âm tính (không hại)

Mỗi trẻ, được ghi nhận tình trạng răng nhiễm fluor dựa vào 2 răng có tình trạng nặng nhất trong miệng Trong 2 răng này, răng nào có tình trạng nhẹ hơn sẽ được ghi nhận như là tình trạng răng nhiễm fluor của trẻ đó(5)

Công cụ thu thập dữ kiện

Bộ đồ khám nha khoa: gương, thám trâm, kẹp gắp Phiếu khám và ghi nhận tình trạng răng nhiễm fluor (WHO, 1997) Bảng câu hỏi hồi cứu nơi cư ngụ của trẻ Gòn sạch Lò hấp dụng cụ Hoá chất vệ sinh vô trùng dụng cụ khám

Đội điều tra: 2 điều tra viên, 2 thư ký, 2 dụng cụ viên và 2 điều phối viên

Kiểm soát sai lệch thông tin:

- 2 điều tra viên được tập huấn về khám và ghi nhận tình trạng răng nhiễm fluor Sau đó đánh giá độ nhất trí của 2 điều tra viên này theo ngưới khám chuẩn bằng chỉ số Kappa; bên cạnh đó mỗi điều tra viên cũng được đánh độ tin cậy bằng cách khám lập lại lần 2 trên 20 trẻ 12 tuổi để đo lường

% nhất trí giữa 2 lần khám trong từng điều tra viên này

- Khám lập lại lần 2 trên 5% tổng số cá thể tham gia vào nghiên cứu trong suốt quá trình ghi nhận tình trạng răng nhiễm fluor tại trường học

- Sử dụng các tiêu chuẩn của Russell (1963) để chẩn đoán phân biệt giữa tình trạng đục men do nhiễm fluor và không do nhiễm fluor

Xử lý và phân tích dữ kiện

- Các phiếu khám được kiểm tra trong ngày, điều chỉnh các sai sót (nếu có) ngay cuối buổi khám

- Xử dụng phần mềm SPSS, phiên bản 10.05 để xử lý và phân tích dữ kiện

- Thống kê mô tả: Tỷ lệ % trẻ có tình trạng răng nhiễm fluor: bao gồm những trẻ có tình trạng răng nhiễm fluor từ mức độ rất nhẹ trở lên (Szpunar, 1987) Tỷ lệ % các mức độ nhiễm fluor theo phướng pháp của Dean Số Trung bình: được dùng để tính toán chỉ số CFI theo phương pháp của Dean,

1942

- Thông kê suy lý: kiểm định 2 đuôi, p<0.05 Kiểm định 2 hay Fisher Kiểm định ANOVA một yếu tố kết hợp với các so sánh đa biến (Turkey test)

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Bảng 1: Phân bố nồng độ fluor (trung bình và khoảng biến thiên) và

số cá thể khám ở mỗi vùng

độ fluor (ppm)

Số trẻ khám

tuổi

15 tuổi

0,68 (0,0-0,9)

0,77 (0,7-0,9)

Biểu đồ 2: Phân bố tỷ lệ % các mức độ nhiễm fluor theo chỉ số Dean

ở trẻ 12 tuổi, theo 3 vùng nêu trên

%

Biểu đồ 3: Phân bố tỷ lệ % các mức độ nhiễm fluor theo chỉ số Dean

ở trẻ 15 tuổi, theo 3 vùng nêu trên

Bảng 3:: Phân bố chỉ số CFI ở trẻ 15 tuổi theo 3 vùng và ý nghĩa sức

Biểu đồ 2 và 3 trình bày tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 12 tuổi, theo 3 vùng Tỷ lệ răng nhiễm fluor ở trẻ tăng đáng kể theo nồng độ fluor trong nước uống của từng vùng Cao nhất là 43.2% ở vùng fluor hóa ổn định của thành phố, kế đến là vùng không ổn định (26,4%) và chỉ chiếm 6.1% ở vùng không fluor hóa Mặc dù tỷ lệ nhiễm fluor khá cao ở vùng fluor hóa ổn định của thành phố, nhưng mức độ trầm trọng của tình trạng này vẫn chủ yếu giới hạn ở dạng nhẹ (19,4% ở vùng fluor hóa không ổn định và 31.8% ở vùng ổn định) Không quá 1%, 7% và 8,7% trẻ

có tình trạng răng nhiễm fluor ở mức trung bình hay nặng ở vùng không fluor hóa, fluor hoá ổn định và không ổn định của thành phố

Bảng 2 trình bày sự phân phối chỉ số CFI của trẻ 12 tuổi và ý nghĩa sức khỏe cộng đồng của nó ở từng vùng Tương tự, chỉ số CFI tăng đáng kể (p=0,0000) theo nồng độ fluor ở từng vùng Cao nhất là ở vùng ổng định, với CFI là 0,81; kế đến là vùng không ổn định, CFI là 0,51 và thấp nhất là vùng không fluor hóa, CFI là 0,13

Tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 15 tuổi

Biểu đồ 1 và 3 trình bày tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 15 tuổi theo 3 vùng với nồng đô fluor khác nhau của thành phố Từ 2 biểu đồ này cho thấy, trẻ 15 tuổi sống ở vùng fluor hóa

không ổn định của thành phố, gần như có cùng tỷ lệ và mức độ trầm trọng về tình trạng răng nhiễm fluor với trẻ 12 tuổi sống trong cùng vùng này

Bên cạnh đó, hai biểu đồ trên cũng cho thấy có một sự khác biệt nhỏ

về tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng này ở trẻ 15 tuổi và 12 tuổi sống trong vùng không có fluor hóa nước của thành phố Ở vùng fluor hoá ổn định của thành phố, trẻ 15 tuổi có cả tỷ lệ nhiễm fluor (37,6%) và chỉ số CFI (0,66) thấp hơn đáng kể so với trẻ 12 tuổi

Biểu đồ 3 cho thấy không có tình trạng răng nhiễm fluor ở mức nặng

ơ trẻ 15 tuổi So sánh kết hợp giữa biểu đồ 2 và 3, trẻ 15 tuổi sống ở vùng fluor hoá ổn định và không ổn định của thành phố có tỷ lệ răng nhiễm fluor

ở mức trung bình thấp hơn so với trẻ 12 tuổi trong các vùng tương ứng

Fluor hoá nước tại Tp.HCM và tình trạng răng nhiễm fluor

Như đã trình bày ở phần mở đầu, chương trình fluor hóa nước của thành phố được thực hiện từ năm 1990 Năm 2003, là thời điểm thích hợp để đánh giá hiệu qủa của chương trình về cả mặt giảm sâu răng lẫn tác dụng phụ của nó (tình trạng răng nhiễm fluor) trên trẻ em của thành phố Việc đánh giá hiệu quả giảm sâu răng của chương trình sau 12 năm cũng đã được thực hiện và kết quả cho thấy những trẻ sống liên tục ở vùng fluor hoá ổn