MỨC ĐỘ TRẦM TRỌNG CỦA TÌNH TRẠNG RĂNG NHIỄM FLUOR Ở TRẺ 12 VÀ 15 TUỔI pdf

MỨC ĐỘ TRẦM TRỌNG CỦA TÌNH TRẠNG RĂNG NHIỄM FLUOR Ở TRẺ 12 VÀ 15 TUỔI TÓM TẮT Mở đầu: Chương trình fluor hóa nước máy được thực hiện tại thành phố Hồ Chí Minh từ năm 1990, với nồng độ fluor ban đầu là 0,7 ppm. Tuy nhiên, không phải tất cả các vùng trong thành phố đều sử dụng hệ thống cấp nước đã được fluor hóa. Dựa trên biên bản báo cáo nồng độ fluor trong nước hàng tháng của trung tâm Y tế Dự phòng thành phố Hồ Chí Minh cũng như của nhà máy nước, chúng chia 22 quận huyện của thành phố ra 3 vùng: Vùng 1 là vùng không fluor hóa nước; vùng 2 là vùng fluor hóa nước không ổ định; và vùng 3 là vùng fluor hóa nước ổn định. Mục tiêu của nghiên cứu này là để đánh giá tỷ lệ và độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 12 và 15 tuổi sống trong 3 vùng nêu trên. Kỹ thuật chọn mẫu phân tầng ngẫu nhiên nhiều bậc đã được sử dụng trong nghiên cứu này để chọn trường trong mỗi quận/huyện và sau đó chọn học sinh trong các trường đó. Tổng cộng 1361 trẻ 12 tuổi và 1286 trẻ 15 tuổi đã được khám tình trạng răng nhiệm fluor, theo chỉ số Dean, bởi 2 điều tra viên đã được chuẩn hóa. Nghiên cứu đã sử dụng kiểm định  2 và kiểm định ANOVA một yếu tố để so sánh tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor giữa các vùng. Kết quả nghiên cứu như sau: Vùn g 12 tuổi 15 tuổi n Tỷ lệ CFI n Tỷ lệ CFI Vùn g 1 35 8 6,1% 0,13  0,46 32 2 9,9% 0,18  0,53 Vùn g 2 70 7 26,4 % 0,51  0,91 69 0 27,0 % 0,49  0,85 Vùn 29 43,2 0,81 27 37,6 0,66 g 3 6 %  0,99 4 %  0,91 P= 0,000 p= 0,000 Kết luận: Kết quả nghiên cứu đã cho thấy là tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 12 và 15 tuổi cao hơn cách đáng kể ở những vùng fluor hoá nước của thành phố, với chỉ số CFI ở mức giới hạn đối với vùng fluor hóa không ổn định và mức nhẹ đối với vùng fluor hóa ổn định ABSTRACT Background: Water fluoridation program has been implemented in Ho Chi Minh city for twelve years with a concentration of 0.7ppm. All areas in the city are not similarly covered by the fluoridated water supply system. Basing on fluoride concentrations, monthly reported by HCMC Center for diseases Control and Prevention as well as the HCM city water plan, three strata were considered: Strata 1 included areas without water fluoridation; Strata 2, areas where the fluoride concentration was low and not constant; strata 3, areas with constant fluoride concentration. The objective of this study was to evaluate the prevalence and severity of enamel fluorosis in 12 and 15 year-old children living in these three strata. A multi-stage sampling process was used to select schools from each district of the city and then children in those schools. A total of 1361 twelve year-old and 1286 fifteen year-old children were examined. Enamel fluorosis was recorded by 2 calibrated examiners, using Dean’s community fluorosis index (CFI). A oneway ANOVA and Chi-square test were used to compare the prevalence and severity of enamel fluorosis between the strata. The results were as follows: A rea 12 year-old children 15 year-old children n Prev alence C FI n Prev alence C FI St rata 1 3 58 6.1% 0. 13 0.46 3 22 9.9% 0. 18 0.53 St rata 2 7 07 26.4 % 0. 51 0.91 6 90 27.0 % 0. 49 0.85 St rata 3 2 96 43.2 % 0. 81 0.99 2 74 37.6 % 0. 66 0.91 p= 0.000 p= 0.000 Conclusion: The results of this study indicate that the prevalence and severity of enamel fluorosis in 12 and 15 year-old children were significantly higher in fluoridated areas, with CFI borderline score in Strata 2 and slight score in Strata 3. ĐẶT VẤN ĐỀ Fluor ngăn ngừa sâu răng, và fluor hóa nước là một trong những hình thức sử dụng fluor phổ cập để dự phòng sâu răng hữu hiệu nhất cho cộng đồng. Gần đây, Trung Tâm Kiểm Soát và Phòng Ngừa Bệnh Tật của Hoa Kỳ (CDC) đã liệt kê chương trình fluor hóa nước vào một trong mười chương trình y tế quan trọng nhất của thế kỷ thứ 20. Tại thành phố Hồ Chí Minh, chương trình fluor hóa nước đã được thực hiện từ năm 1990 với nồng độ fluor trong nước là 0.7  0.1ppm. Tuy nhiên, không phải tất cả các quận/huyện trong thành phố đều sử dụng nước máy đã được fluor hóa do hệ thống cấp nước công cộng không đủ nước máy để phân phối đầy đủ cho cả 22 quận/huyện trong toàn thành phố. Theo báo cáo của Trung Tâm Y tế Dự Phòng thành phố Hồ Chí Minh, nồng độ fluor trong nước sinh hoạt của người dân thành phố thay đổi theo từng quận/huyện, cụ thể là từ 0.0 ppm đến 0.9 ppm fluor. Từ khi thực hiện chương trình đến nay, nhiều công trình nghiên cứu đã báo cáo tính hiệu quả của fluor hóa nước trong việc làm giảm sâu răng cho trẻ em ở thành phố Hồ Chí Minh. Tuy nhiên, trong những năm gần đây đã có nhiều báo cáo ghi nhận tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ em, tình trạng này phổ biến hơn ở vùng fluor hóa nước máy ổn định của thành phố. Năm 2003, thời điểm thích hợp để đánh giá hiệu quả của chương trình sau 12 năm thực hiện cả về khía cạnh giảm sâu răng cũng nhưng tác dụng phụ do chương trình đem lại. Đặc biệt là trên nhóm trẻ 12 tuổi, đây là đối tượng được hưởng toàn bộ chương trình fluor hoá nước máy của thành phố từ khi sinh, cũng như trẻ 15 tuổi là nhóm trẻ được hưởng chương trình sau khi đã có bộ răng sữa. Mục đích của nghiên cứu này là để khảo sát tình trạng răng nhiễm fluor của trẻ 12 và 15 tuổi sống trong các vùng có nồng độ fluor khác nhau, sau 12 năm thực hiện chương trình fluor hóa nước máy tại thành phố Hồ Chí Minh. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khao sát tình trạng răng nhiễm fluor của trẻ 12 và 15 tuổi sống trong 3 vùng có nồng độ fluor khác nhau của thành phố Hồ Chí Minh, sau 12 năm thực hiện chương trình fluor hóa nước máy. Mục tiêu cụ thể - Xác định tỷ lệ nhiễm fluor trên răng của trẻ em 12 và 15 tuổi ở 3 vùng có nồng độ fluor trong nước uống khác nhau của thành phố, sau 12 năm thực hiện chương trình fluor hóa nước. - Xác định mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ em 12 và 15 tuổi sống ở 3 vùng có nồng độ fluor trong nước uống khác nhau của thành phố Hồ Chí Minh sau 12 năm thực hiện chương trình fluor hóa nước. - So sánh tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 12 và 15 tuổi, sống ở 3 vùng có nồng độ fluor trong nước uống khác nhau của thành phố sau 12 năm thực hiện chương trình fluor hóa nước máy. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang phân tích. Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu: trẻ 12 và 15 tuổi sống ở thành phố Hồ Chí Minh. Dân số chọn mẫu: học sinh 12 và 15 tuổi học tại các trường trung học cơ sở ở 22 quận/huyện của thành phố Hồ Chí Minh, trong học kỳ II năm học 2002-2003. Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu Cỡ mẫu Theo điều tra thăm dò của Hỷ Hùynh Thảo, 2003. Dựa vào hướng dẫn của Tổ chức Sức Khỏe Thế Giới năm 1997. Cỡ mẫu của điều tra sẽ được ước tính như sau: - Tỷ lệ bệnh thấp: cỡ mẫu cho mỗi điểm chọn mẫu (quận/huyện) là 50-60 trẻ cho mỗi lứa tuổi. - Tổng cỡ mẫu: 50-60 x 2 (nhóm tuổi)x 22 điểm chọn mẫu (quận/huyện) = 2200-2640. Nghĩa là khoảng 1100-1320 trẻ cho mỗi nhóm tuổi. Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng nhiều bậc. Dựa vào các biên bản báo cáo hàng tháng về nồng độ fluor trong nước uống của Trung tâm Y tế Dự Phòng thành phố Hồ Chí Minh năm 1995, để chia 22 quận/huyện của thành phố thành 3 vùng (tầng) có nồng độ fluor trong nước uống khác nhau: - Vùng 1 (vùng không fluor hóa nước) gồm 6 quận/huyện: quận 12, Củ Chi, Hóc Môn, Bình Chánh, Nhà Bè và Cần Giờ. - Vùng 2 (vùng fluor hóa nước không ổn định) gồm 11 quận: quận 2, quận 6, quận 7, quận 8, quận 9, quận 11, quận Gò Vấp, quận Tân Bình, quận Bình Thạnh, quận Phú Nhuận và quận Thủ Đức. - Vùng 3 (vùng fluor hóa nước ổn định) gồm 5 quận: quận 1, quận 3, quận 4, quận 5 và quận 10. Chọn mẫu Giai đoạn 1: liệt kê danh sách các trường trung học cơ sở đóng trên 22 quận huyện của thành phố Hồ Chí Minh, chia các trường này theo các vùng như đã nêu trên. Giai đoạn 2: chọn ngẫu nhiên 2 trường trong mỗi quận/huyện, tổng số trường trong mỗi vùng như sau: Vùng 1: 12 trường. Vùng 2: 22 trường. Vùng 3: 10 trường Giai đoạn 3: ở mỗi trường, chọn ngẫu nhiên 25-30 học sinh 12 tuổi và 25-30 học sinh 15 tuổi, tổng số học sinh được chọn ở mỗi vùng sẽ là: Vùng 1: 360 học sinh 12 tuổi và 360 học sinh 15 tuổi. Vùng 2: 660 học sinh 12 tuổi và 660 học sinh 15 tuổi. Vùng 3: 300 học sinh 12tuổi và 300 học sinh 15 tuổi. [...]... fluor hóa ổn định của thành phố Chỉ số răng nhiễm fluor ở mức âm tính ở vùng không fluor hóa, giới hạn ở vùng fluor hóa không ổn định và mức nhẹ đối với trẻ ở vùng fluor hóa ổn định, ở cả trẻ 12 và 15 tuổi sinh ra và lơn lên tại thành phố Hồ Chí Minh Tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 12 và 15 tuổi sống ở vùng fluor hóa nước của thành phố, đặc biệt là vùng fluor hóa ổn định,... nhiễm fluor ở trẻ 12 và 15 tuổi, sống ở vùng không fluor hoá nước của thành phố bởi vì những nhóm trẻ này đã không được hưởng chương trình fluor hóa Sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng này ở trẻ 12 và 15 tuổi đã cho thấy rõ ảnh hưởng của việc tiếp xúc với fluor theo tuổi, vì nhóm trẻ 12 tuổi là trẻ được hưởng chương trình fluor hoá từ khi sinh, trong khi những trẻ 15 tuổi. .. LUẬN Tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 12 tuổi Biểu đồ 2 và 3 trình bày tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 12 tuổi, theo 3 vùng Tỷ lệ răng nhiễm fluor ở trẻ tăng đáng kể theo nồng độ fluor trong nước uống của từng vùng Cao nhất là 43.2% ở vùng fluor hóa ổn định của thành phố, kế đến là vùng không ổn định (26,4%) và chỉ chiếm 6.1% ở vùng không fluor hóa Mặc dù tỷ lệ nhiễm fluor. .. độ fluor trong nước uống ở cả nhóm trẻ 12 và 15 tuổi Tỷ lệ răng nhiễm fluor là 6,1%; 26,4% và 43,2% ở trẻ 12 tuổi; 9,9%; 27% và 37,6% ở trẻ 15 tuổi tương ứng với vùng không fluor hóa, fluor hóa không ổn định và fluor hóa ổn định của thành phố Tương tự, Chỉ số CFI cũng có cùng một dạng phân bố như vậy Khác biệt rõ giữa trẻ 12 tuổi và 15 tuổi là ở vùng không fluor hóa nước và fluor hoá nước ổn định của. .. khác nhau của thành phố Từ 2 biểu đồ này cho thấy, trẻ 15 tuổi sống ở vùng fluor hóa không ổn định của thành phố, gần như có cùng tỷ lệ và mức độ trầm trọng về tình trạng răng nhiễm fluor với trẻ 12 tuổi sống trong cùng vùng này Bên cạnh đó, hai biểu đồ trên cũng cho thấy có một sự khác biệt nhỏ về tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng này ở trẻ 15 tuổi và 12 tuổi sống trong vùng không có fluor hóa... 42% sâu răng cho trẻ 12 và 15 tuổi sống liên tục ở vùng fluor hóa nước thành phố, sau 12 năm thực hiện Bên cạnh đó, chúng tôi cũng phát hiện thấy có tình trạng răng nhiễm fluor ở 2 nhóm trẻ này theo 3 vùng với nồng độ fluor khác nhau của thành phố như sau: Tỷ lệ nhiễm fluor là 6,1%; 26,4% và 43,2% ở trẻ 12 tuổi; 9,9%; 27% và 37,6% ở trẻ 15 tuổi, ở vùng không fluor hoá, fluor hoá không ổn định và fluor. .. fluor hóa nước của thành phố Ở vùng fluor hoá ổn định của thành phố, trẻ 15 tuổi có cả tỷ lệ nhiễm fluor (37,6%) và chỉ số CFI (0,66) thấp hơn đáng kể so với trẻ 12 tuổi Biểu đồ 3 cho thấy không có tình trạng răng nhiễm fluor ở mức nặng ơ trẻ 15 tuổi So sánh kết hợp giữa biểu đồ 2 và 3, trẻ 15 tuổi sống ở vùng fluor hoá ổn định và không ổn định của thành phố có tỷ lệ răng nhiễm fluor ở mức trung bình... ưu để bảo vệ sâu răng tối đa, và hầu như không gây ra tình trạng răng nhiễm fluor Vào thời kỳ này, Dean đã ước tính khoảng 10 -15% trẻ sống ở vùng fluor hóa nước tối ưu sẽ có tình trạng răng nhiễm fluor Như vậy, nếu so sánh với báo cáo của Dean, thì tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ em thành phố cao hơn nhiều so với mức mà người ta mong nhận được ở vùng fluor hóa tối ưu... cao ở vùng fluor hóa ổn định của thành phố, nhưng mức độ trầm trọng của tình trạng này vẫn chủ yếu giới hạn ở dạng nhẹ (19,4% ở vùng fluor hóa không ổn định và 31.8% ở vùng ổn định) Không quá 1%, 7% và 8,7% trẻ có tình trạng răng nhiễm fluor ở mức trung bình hay nặng ở vùng không fluor hóa, fluor hoá ổn định và không ổn định của thành phố Bảng 2 trình bày sự phân phối chỉ số CFI của trẻ 12 tuổi và ý... đồng của nó ở từng vùng Tương tự, chỉ số CFI tăng đáng kể (p=0,0000) theo nồng độ fluor ở từng vùng Cao nhất là ở vùng ổng định, với CFI là 0,81; kế đến là vùng không ổn định, CFI là 0,51 và thấp nhất là vùng không fluor hóa, CFI là 0,13 Tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 15 tuổi Biểu đồ 1 và 3 trình bày tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 15 tuổi theo 3 vùng với nồng đô fluor . tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 12 và 15 tuổi cao hơn cách đáng kể ở những vùng fluor hoá nước của thành phố, với chỉ số CFI ở mức giới hạn đối với vùng fluor. tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor ở trẻ 12 và 15 tuổi, sống ở 3 vùng có nồng độ fluor trong nước uống khác nhau của thành phố sau 12 năm thực hiện chương trình fluor. 12 tuổi và 660 học sinh 15 tuổi. Vùng 3: 300 học sinh 1 2tuổi và 300 học sinh 15 tuổi. Tiêu chí chọn mẫu - Trẻ 12 và 15 tuổi sinh ra và lớn lên tại thành phố Hồ Chí Minh. - Trẻ 12 và 15 tuổi