ỨNG DỤNG CỌC ÉP REN NGƯỢC CHIỀU TRONG ĐIỀU TRỊ CO RÚT KHỚP pptx

ỨNG DỤNG CỌC ÉP REN NGƯỢC CHIỀU TRONG ĐIỀU TRỊ CO RÚT KHỚP Tóm tắt Mở đầu Cọc ép răng ngược chiều được biết nhiều trong lảnh vực kết xương hai ổ và kéo dài chi.. Mục đích đánh giá kh

ỨNG DỤNG CỌC ÉP REN NGƯỢC CHIỀU TRONG ĐIỀU TRỊ CO RÚT KHỚP

Tóm tắt

Mở đầu Cọc ép răng ngược chiều được biết nhiều trong lảnh vực kết

xương hai ổ và kéo dài chi Đẩy xa hay kéo gần 2 bộ phận cố định đinh thực hiện dễ dàng bằng cách xoay phần xoay ở giữa cọc

Mục đích đánh giá khả năng chỉnh dần các co rút khớp ở chi dựa trên

đặc điểm nén ép – kéo dãn của cọc ren ngược chiều

Số liệu và phương pháp Xuyên 2 đinh Steinmann vào xương ở trên

và dưới khớp co rút.Lắp 2 cọc ở 2 bên khớp thành khung cố định ngoài kiểu một mặt phẳng, 2 bên.Chỉnh dần khung tùy theo biến dạng Chúng tôi đã thử

sử dụng cọc này để điều trị 13 trường co rút khớp (8 khớp cổ chân, 2 khớp khủyu, 3 khớp cổ tay) Khi khớp về vị trí mong muốn khung được giữ thêm 3-4 tuần trước khi tiến hành vật lý trị liệu tiếp theo

Keát qua# Cac khớp về vị trí ngược với chiều biến dạng ban đầu

(duỗi hoặc gấp) hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn Co rút tái phát gặp trên 3 trường hợp cổ chân,1 trường hợp khuỷu

Kết luận Đưa khớp về vị trí hết (giảm) co rút chỉ là bước đầu.Nẹp

chỉnh hình sau bỏ khung và vận động liệu pháp chính là biện pháp căn cơ phục hồi chức năng và chống co rút tái phát

ABSTRACT

Background The compressive clockwise and anti-clockwise thread

rod is well-known in the compressive- distraction fixation and limb lenghthening Pushing or pulling pin fixators is easy by rotating a part at middle of the rod

Purpose Evaluating the ability to correct gradually joint contracture

based on distraction- compression characteristic of the rod

Method and materials Two Steinmann pins were inserted into the

bones proximal and distal to the contractured joint.Two rods were assembled both sides to form a bilateral- one plane frame.The frame was adjusted depending on deformity We tried using the rod for treatment of 13 cases of joint contracture 8 ankles, 2 elbow and 3 wrist) After finishing the correct, the frame had been maintained for 3-4 weeks and then the patient followed a rehabilitation program

Results The cases returned to the positions opposite to the previous

contractures.But 4 cases(3 ankles,1 elbow) were contractured again

Conclusion Returning good position is only the first step Brace for

prevention after removal of rods and kinetic therapy are critical to prevention of recurrence

Đặt vấn đề

Cọc ép răng ngược chiều(CERNC) của Giáo sư Nguyễn Văn Nhân bắt đầu được sử dụng từ thập niên 70(4) CERNC được nhiều người biết đến qua công trình kết xương hai ổ và kéo dài chi Tại miền Nam một số bệnh viện quân y đã dùng cọc này điều trị gãy xương hở Đặc điểm của cọc này là có thể căng giãn hoặc nén ép 2 đầu cùng một lúc chỉ bằng động tác xoay vào vị trí ở giữa khung Có thể áp dụng cọc này cho các trường hợp co rut khớp khơng?

Phương pháp nghiên cứu

-Dùng cọc đặt cố định ngồi 2 bên khớp kiểu 2 đinh, 2 cọc, 2 bên một mặt phẳng Trường hợp nhiều biến dạng thì đặt thêm khung nhưng vẫn theo nguyên tắc 2 bên một mặt phẳng Chỉnh khung bằng cách xoay cọc theo hướng kéo dãn khớp Tốc độ chỉnh khung sau mổ phụ thuộc vào triệu chứng đau của bệnh nhân Lưu giữ khung 3 tuần sau khi đã nắn chỉnh xong

- Các phẫu thuật kết hợp: Cắt sửa sẹo co rút của khớp khủyu và cổ tay Ghép da rời bổ sung khi cần thiết Đối với cổ chân chúng tôi cắt bán phần gân gót bên bên qua các đường mổ nhỏ gián cách 2 bên gân

- Sau rút cọc: đặt nẹp bột giữ chi ở tư thế nắn chỉnh cuối cùng xen kẻ

với tập vận động chủ động khớp.Ở chi dưới khuyến khích bệnh tập đi tì

chống toàn phần lòng bàn chân chân bệnh

Kết quả

Thời gian theo dõi ngắn nhất là 3 tháng, dài nhất 2năm,trung bình

8,5tháng Thời gian chỉnh khung ngắn nhất là 5 ngày,dài nhất là 10 ngày

Bảng1: Co rút khớp

Vị trí Thương

tổn-Nguyên nhân

Thời gian bệnh

ROM Trước đặt

Vị trí khớp trước khi rt cọc

ROM Sau bỏ cọc

Cổ

chân

(8ca)

Co ruùt gấp gân gót do chấn thương

<12th:

4

12-24th: 3

Từ nhỏ:1

G-D

400 400 00

G-D

300-200-00

G-D

250-100-00

Duỗi

100:6ca

Duôi 00: 2ca

G-D

350-50- 00

G-D

300- 00-100

G-D

300-00-100

G-D

300-300-00

G-D

200-200-00

G-D

50-100-00

G-D

200-100-00

G-D

250-150-00

G-D

300-100-00

G-D

300-50-00

G-D

250-00-50

G-D

250-00-50

G-D

20-00-50

Khuỷu

(2ca)

Co rut gấp

- sẹo bỏng

- từ nhỏ

6th

Từ nhỏ

G-D

900-400-00

G-D

900-900-00

Duỗi hạn chế 100

Duỗihạn chế 300

G-D1000-200

-00

G-D

900-500-00

Cổ tay

(3ca)

Co rút duỗi

G-D

Duỗi 00

G-D

- rắn cắn -nhiễm trùng

-sẹo bỏng

5năm

-từ nhỏ

- 4năm

00- 900-900

G-D

00-700-700

G-D

00-600-750

Duỗi 00 Gấp 50

200-00-00

G-D

100-00-400

G-D

200-00-200

G-D: gấp-duỗi,th:tháng

Biến chứng

Nhiễm trùng 2 đinh Khỏi sau rút đinh Tái phát co rút 3 khớp cổ chân, 1khớp khuỷu: tầm hoạt động khớp giảm so với kết quả cuối cùng từ 10- 20 độ

bàn luận

Trong y văn việc sử dụng khung cố định ngoài để chỉnh dần các biến dạng co rút khớp không nhiều và thường được chỉ định khi phẫu thuật kéo dài gân hay giải phóng bao khớp thất bại(2,3,5) Cố định ngoài được sử dụng nhiều nhất trong những trường hợp này là khung Ilizarov Tuy đạt nhiều kết quả khả quan nhưng nhược điểm chính của khung là cồng kềnh, lắp đặt phức tạp(1,6)

CERNC sử dụng tương đối dễ dàng, thao tác không phức tạp Thao tác căng dãn đơn giản, chỉ cần xoay chỗ điều chỉnh theo hướng ngược với chiều mũi tên đánh dấu trên cọc, không cần mở các bộ phận khác Bệnh nhân với sự hướng dẫn của thầy thuốc có thể thục hiện không khó khăn Đây cũng là điểm không có được khi dùng khung Muller và các dạng cải biên khác

Đối với các trường hợp co rút, chúng tôi có thể linh hoạt chọn vị trí đạt thích hợp để chỉnh sửa dần tùy theo hướng biến dạng Bệnh nhân tự điều chỉnh hàng ngày với giới hạn là triệu chứng đau Các khớp bị co rút cải thiện được tầm họat động khớp với độ an tịan cao, không có biến chứng họai tử

da, tắt mạch hay liệt do căng dãn quá mức

Trường hợp tái phát chứng tỏ nẹp bột không đáng tin cậy.Nên chăng

có nẹp chỉnh hình tháo lắp dễ nhưng đủ độ chắc chắn.Bệnh nhân không có điều kiện được theo dõi và điều trị ở các trung tâm phục hồi chức năng cũng

là một yếu tố làm diễn tiến điều trị xấu đi

Kết luận

Cọc ren ngược chiều là dụng cụ năng động, dễ sử dụng trong điều trị các co rút khớp lớn ở chi Tuy nhiên đưa khớp về vị trí hết(giảm) co rút chỉ

là bước đầu, nẹp chỉnh hình sau bỏ cọc và vận động liệu pháp phải được xem là biện pháp căn cơ phục hồi chức năng và chống co rút tái phát