ỨNG DỤNG CỌC ÉP REN NGƯỢC CHIỀU TRONG ĐIỀU TRỊ CO RÚT KHỚP Tóm tắt Mở đầu Cọc ép răng ngược chiều được biết nhiều trong lảnh vực kết xương hai ổ và kéo dài chi. Đẩy xa hay kéo gần 2 bộ phận cố định đinh thực hiện dễ dàng bằng cách xoay phần xoay ở giữa cọc. Mục đích đánh giá khả năng chỉnh dần các co rút khớp ở chi dựa trên đặc điểm nén ép – kéo dãn của cọc ren ngược chiều Số liệu và phương pháp Xuyên 2 đinh Steinmann vào xương ở trên và dưới khớp co rút.Lắp 2 cọc ở 2 bên khớp thành khung cố định ngoài kiểu một mặt phẳng, 2 bên.Chỉnh dần khung tùy theo biến dạng. Chúng tôi đã thử sử dụng cọc này để điều trị 13 trường co rút khớp (8 khớp cổ chân, 2 khớp khủyu, 3 khớp cổ tay). Khi khớp về vị trí mong muốn khung được giữ thêm 3-4 tuần trước khi tiến hành vật lý trị liệu tiếp theo. Keát qua# Cac khớp về vị trí ngược với chiều biến dạng ban đầu (duỗi hoặc gấp) hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn. Co rút tái phát gặp trên 3 trường hợp cổ chân,1 trường hợp khuỷu. Kết luận Đưa khớp về vị trí hết (giảm) co rút chỉ là bước đầu.Nẹp chỉnh hình sau bỏ khung và vận động liệu pháp chính là biện pháp căn cơ phục hồi chức năng và chống co rút tái phát ABSTRACT Background The compressive clockwise and anti-clockwise thread rod is well-known in the compressive- distraction fixation and limb lenghthening. Pushing or pulling pin fixators is easy by rotating a part at middle of the rod. Purpose Evaluating the ability to correct gradually joint contracture based on distraction- compression characteristic of the rod. Method and materials Two Steinmann pins were inserted into the bones proximal and distal to the contractured joint.Two rods were assembled both sides to form a bilateral- one plane frame.The frame was adjusted depending on deformity. We tried using the rod for treatment of 13 cases of joint contracture 8 ankles, 2 elbow and 3 wrist). After finishing the correct, the frame had been maintained for 3-4 weeks and then the patient followed a rehabilitation program. Results The cases returned to the positions opposite to the previous contractures.But 4 cases(3 ankles,1 elbow) were contractured again. Conclusion Returning good position is only the first step. Brace for prevention after removal of rods and kinetic therapy are critical to prevention of recurrence. Đặt vấn đề Cọc ép răng ngược chiều(CERNC) của Giáo sư Nguyễn Văn Nhân bắt đầu được sử dụng từ thập niên 70 (4) . CERNC được nhiều người biết đến qua công trình kết xương hai ổ và kéo dài chi. Tại miền Nam một số bệnh viện quân y đã dùng cọc này điều trị gãy xương hở. Đặc điểm của cọc này là có thể căng giãn hoặc nén ép 2 đầu cùng một lúc chỉ bằng động tác xoay vào vị trí ở giữa khung. Có thể áp dụng cọc này cho các trường hợp co rut khớp khơng? Phương pháp nghiên cứu -Dùng cọc đặt cố định ngồi 2 bên khớp kiểu 2 đinh, 2 cọc, 2 bên một mặt phẳng. Trường hợp nhiều biến dạng thì đặt thêm khung nhưng vẫn theo nguyên tắc 2 bên một mặt phẳng. Chỉnh khung bằng cách xoay cọc theo hướng kéo dãn khớp. Tốc độ chỉnh khung sau mổ phụ thuộc vào triệu chứng đau của bệnh nhân. Lưu giữ khung 3 tuần sau khi đã nắn chỉnh xong. - Các phẫu thuật kết hợp: Cắt sửa sẹo co rút của khớp khủyu và cổ tay. Ghép da rời bổ sung khi cần thiết. Đối với cổ chân chúng tôi cắt bán phần gân gót bên bên qua các đường mổ nhỏ gián cách 2 bên gân. - Sau rút cọc: đặt nẹp bột giữ chi ở tư thế nắn chỉnh cuối cùng xen kẻ với tập vận động chủ động khớp.Ở chi dưới khuyến khích bệnh tập đi tì chống toàn phần lòng bàn chân chân bệnh. Kết quả Thời gian theo dõi ngắn nhất là 3 tháng, dài nhất 2năm,trung bình 8,5tháng. Thời gian chỉnh khung ngắn nhất là 5 ngày,dài nhất là 10 ngày Bảng1: Co rút khớp Vị trí Thương tổn-Nguyên nhân Thời gian bệnh ROM Trước đặt V ị trí khớp trư ớc khi rt cọc ROM Sau bỏ cọc Cổ chân (8ca) Co ruùt g ấp gân gót do chấn thương <12 th : 4 12- 24 th : 3 Từ nhỏ:1 G-D 40 0 40 0 0 0 G-D 30 0 -20 0 -0 0 G-D 25 0 -10 0 -0 0 Duỗi 10 0 :6ca Duôi 0 0 : 2ca G-D 35 0 -50- 0 0 G-D 30 0 - 0 0 -10 0 G-D 30 0 -0 0 -10 0 G-D 30 0 -30 0 -0 0 G-D 20 0 -20 0 -0 0 G-D 5 0 -10 0 -0 0 G-D 20 0 -10 0 -0 0 G-D 25 0 -15 0 -0 0 G-D 30 0 -10 0 -0 0 G-D 30 0 -5 0 -0 0 G-D 25 0 -0 0 -5 0 G-D 25 0 -0 0 -5 0 G-D 2 0 -0 0 -5 0 Khuỷu (2ca) Co rut gấp - s ẹo bỏng - từ nhỏ 6th Từ nhỏ G-D 90 0 -40 0 -0 0 G-D 90 0 -90 0 -0 0 Du ỗi hạn chế 10 0 Duỗihạn chế 30 0 G- D100 0 -20 0 - 0 0 G-D 90 0 -50 0 -0 0 Cổ tay (3ca) Co rút duỗi - G-D Duỗi 0 0 G-D - rắn cắn -nhiễm trùng -sẹo bỏng 5năm -từ nhỏ - 4năm 0 0 - 90 0 -90 0 G-D 0 0 -70 0 -70 0 G-D 0 0 -60 0 -75 0 Duỗi 0 0 Gấp 5 0 20 0 -0 0 -0 0 G-D 10 0 -0 0 -40 0 G-D 20 0 -0 0 -20 0 G-D: gấp-duỗi,th:tháng Biến chứng Nhiễm trùng 2 đinh. Khỏi sau rút đinh. Tái phát co rút 3 khớp cổ chân, 1khớp khuỷu: tầm hoạt động khớp giảm so với kết quả cuối cùng từ 10- 20 độ. bàn luận Trong y văn việc sử dụng khung cố định ngoài để chỉnh dần các biến dạng co rút khớp không nhiều và thường được chỉ định khi phẫu thuật kéo dài gân hay giải phóng bao khớp thất bại (2,3,5) . Cố định ngoài được sử dụng nhiều nhất trong những trường hợp này là khung Ilizarov. Tuy đạt nhiều kết quả khả quan nhưng nhược điểm chính của khung là cồng kềnh, lắp đặt phức tạp (1,6) . CERNC sử dụng tương đối dễ dàng, thao tác không phức tạp. Thao tác căng dãn đơn giản, chỉ cần xoay chỗ điều chỉnh theo hướng ngược với chiều mũi tên đánh dấu trên cọc, không cần mở các bộ phận khác. Bệnh nhân với sự hướng dẫn của thầy thuốc có thể thục hiện không khó khăn. Đây cũng là điểm không có được khi dùng khung Muller và các dạng cải biên khác. Đối với các trường hợp co rút, chúng tôi có thể linh hoạt chọn vị trí đạt thích hợp để chỉnh sửa dần tùy theo hướng biến dạng. Bệnh nhân tự điều chỉnh hàng ngày với giới hạn là triệu chứng đau. Các khớp bị co rút cải thiện được tầm họat động khớp với độ an tịan cao, không có biến chứng họai tử da, tắt mạch hay liệt do căng dãn quá mức. Trường hợp tái phát chứng tỏ nẹp bột không đáng tin cậy.Nên chăng có nẹp chỉnh hình tháo lắp dễ nhưng đủ độ chắc chắn.Bệnh nhân không có điều kiện được theo dõi và điều trị ở các trung tâm phục hồi chức năng cũng là một yếu tố làm diễn tiến điều trị xấu đi Kết luận Cọc ren ngược chiều là dụng cụ năng động, dễ sử dụng trong điều trị các co rút khớp lớn ở chi. Tuy nhiên đưa khớp về vị trí hết(giảm) co rút chỉ là bước đầu, nẹp chỉnh hình sau bỏ cọc và vận động liệu pháp phải được xem là biện pháp căn cơ phục hồi chức năng và chống co rút tái phát. . ỨNG DỤNG CỌC ÉP REN NGƯỢC CHIỀU TRONG ĐIỀU TRỊ CO RÚT KHỚP Tóm tắt Mở đầu Cọc ép răng ngược chiều được biết nhiều trong lảnh vực kết xương hai ổ và kéo. dưới khớp co rút. Lắp 2 cọc ở 2 bên khớp thành khung cố định ngoài kiểu một mặt phẳng, 2 bên.Chỉnh dần khung tùy theo biến dạng. Chúng tôi đã thử sử dụng cọc này để điều trị 13 trường co rút khớp. có điều kiện được theo dõi và điều trị ở các trung tâm phục hồi chức năng cũng là một yếu tố làm diễn tiến điều trị xấu đi Kết luận Cọc ren ngược chiều là dụng cụ năng động, dễ sử dụng trong