PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC pot

Bao gồm tất cả những bệnh nhân được điều trị phẫu thuật tại khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong 2 năm 2005-2006.. Các bệnh lý thường gặp: ung thư phế quản phổi gồm 247 trường hợp

PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC

TÓM TẮT

Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu đánh giá những kinh nghiệm và khả năng

phẫu thuật tại khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu Bao gồm tất

cả những bệnh nhân được điều trị phẫu thuật tại khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong 2 năm (2005-2006)

Kết quả: Trong thời gian 2 năm từ 01/2005 đến 12/2006, đã có 724 bệnh

nhân được phẫu thuật tại khoa Ngoại Lồng ngực, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Các bệnh lý thường gặp: ung thư phế quản phổi gồm 247 trường hợp, tràn khí màng phổi 128 trường hợp, ổ cặn màng phổi 64 trường hợp, u nấm Aspergillus 73 trường hợp, u trung thất 44 trường hợp, các bệnh lý khác 168

trường hợp Phẫu thuật chủ yếu là cắt thùy phổi và cắt phổi gồm 244 trường

hợp (33,7%), bóc vỏ màng phổi 53 trường hợp (9.7%), phẫu thuật lấy u trung thất 27 trường hợp (3,7%), Plombage 18 trường hợp (2,4%), 3 trường hợp phẫu thuật cắt nối phế quản (0,5%) Phẫu thuật nội soi gồm 176 trường hợp trong đó có: 122 trường hợp điều trị tràn khí màng phổi, 10 trường hợp

nội soi trung thất và 5 trường hợp lấy u trung thất Kết quả phẫu thuật: 97% bệnh nhân có kết quả tốt Biến chứng phải mổ lại là: chảy máu sau mổ 18 trường hợp (2,5%), dò phế quản 2 trường hợp Có 2 bệnh nhân tử vong chiếm tỷ lệ 0,4%

Kết luận: Phẫu thuật điều trị các bệnh lý hô hấp ngày càng gia tăng, trong

đó gặp nhiều nhất là phẫu thuật điều trị ung thư phổi, kế đến là phẫu thuật điều trị các bệnh lý liên quan đến lao Việc thực hiện các kỹ thuật mới trong phẫu thuật như phẫu thuật Plombage, cắt nối khí phế quản đã đem lại những kết quả khả quan trong điều trị

ABSTRACT

Material and Method: retrospective study The patients were treated by

surgery in Thoracic Surgery Department at Pham Ngoc Thach hospital during 2 years from 01/2005 to 12/2006

Results: 724 patients were treated by surgery in Thoracic Surgery

Department at Pham Ngoc Thach hospital during 2 years from 01/2005 to 12/2006 The common indications: lung cancer 247 cases, pneumothorax

128 cases, pulmonary aspergilloma 73 cases, chronic pleural empyema 64 cases, mediastinal tumors 44, other indications 168 cases The major operative procedures were performed include pneumonectomy and lobectomy 244 cases (33.7%), decortication 53 cases (9.7%), resection of the

mediastinal tumors 27 cases (3.7%), cavernostomy followed by muscle flap Plombage 18 cases (2.4%), tracheobronchial resections and reconstruction: 3 cases (0.5%) Thoracoscopic surgery was applied in 176 cases: 122 cases for the treatment of pneumothorax, 10 cases of mediastinoscopy and 5 cases for the resection of mediastinal tumors The results of the operative treatment: 97% patients had good results Complications requiring re-operation: 18 cases of postoperative bleeding (2.5%), bronchopleral fistula 2 cases There were 2 cases death (0.4%)

Conclusions: The surgical treatment of respiratory diseases increase more

and more The common indications are surgical treatment for lung cancer and surgical treatment for tuberculous diseases To perform the new operative procedures such as: Plombage, tracheobronchial resections and reconstruction proved to have good results

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch là bệnh viện đầu ngành về lao và bệnh phổi tại khu vực phía Nam Hàng năm có hàng chục ngàn lượt bệnh nhân đã được chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện Trong số đó nhiều bệnh nhân có chỉ định điều trị phẫu thuật như ung thư phổi, tràn khí màng phổi, các bệnh lý nhiễm trùng khác…Khoa Ngoại Lồng ngực được thành lập vào năm 2004 và đi vào hoạt động từ tháng 1-2005 với nhiệm vụ điều trị và phẫu thuật cho những bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật, góp phần nâng cao chất lượng điều trị Báo cáo này chỉ nêu lên một vài số liệu chính về hoạt động phẫu thuật và một số tiến bộ trong điều trị tại khoa Ngoại Lồng ngực trong 2 năm đầu thành lập (2005 – 2006) nhằm bước đầu đánh giá những kinh nghiệm và khả năng phẫu thuật tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu hồi cứu các bệnh nhân phẫu thuật tại khoa Ngoại Lồng ngực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong thời gian 2 năm từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2006

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Trong thời gian 2 năm từ 2005 đến 2006 đã có 724 bệnh nhân được phẫu thuật tại khoa Ngoại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong đó các bệnh lý hay

gặp là: ung thư phế quản phổi, các bệnh lý của lao, tràn khí màng phổi, u trung thất, bệnh lý nhiễm trùng ngoài lao

Các bệnh lý phẫu thuật

Bệnh lý phẫu thuật

Ung thư phế quản phổi

247 34.1

Tràn khí màng phổi

128 17.7

U nấm phổi 73 10

Ổ cặn màng phổi 64 8.8

U trung thất 44 6

Áp xe, giãn phế quản

30 4.1

Kén khí phế quản 28 3.9

Bệnh lý phẫu thuật

Các bệnh lý khác 62 8.6

Trong các bệnh lý hô hấp chỉ định phẫu thuật hàng đầu là ung thư phổi chiếm 34.8% Hiện nay ung thư phổi là ung thư đứng hàng đầu ở nam giới Tại Việt nam theo Nguyễn Việt Cồ (1996)(2) ung thư phổi chiếm khoảng 22,3% ở nam và 8,5% ở nữ so với tổng số các loại ung thư Về tỷ lệ ung thư phổi giữa nam và nữ, Văn Tần (2003)(3) đưa ra tỷ lệ nam gấp 3 lần nữ Chúng tôi gặp tỷ lệ nam gấp 2,2 lần nữ

Đứng hàng thứ hai về bệnh lý phẫu thuật là các bệnh lý liên quan đến lao như: u lao, u nấm phổi và ổ cặn màng phổi chiếm 24,9% Tỷ lệ này cao hơn

so với báo cáo của Nguyễn Việt Cồ (1999)(2) tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi trung ương là 14,6% Sự khác biệt này có thể do Việt nam hiện đứng thứ 3 tại khu vực châu Á- Thái Bình Dương về tỷ lệ mắc lao, mặt khác chỉ định phẫu thuật trong điều trị lao ngày càng rộng rãi hơn

Trong 2 năm 2005-2006 chúng tôi đã phẫu thuật cho 128 bệnh nhân tràn khí màng phổi (17,7%) trong đó phẫu thuật nội soi 122 bệnh nhân chiếm tỷ lệ

95,3% Các chỉ định phẫu thuật chủ yếu trong điều trị tràn khí màng phổi là tràn khí màng phổi tự phát và tràn khí màng phổi có rò khí kéo dài

Về bệnh lý trung thất chúng tôi gặp 44 trường hợp u trung thất (6%) và 10 trường hợp hạch trung thất Bệnh lý trung thất gặp nhiều nhất là u thần kinh gồm 19 trường hợp (43,2%), sau đó là u tuyến ức 8 trường hợp (18,2%) Tỷ

lệ giữa nam và nữ là 33 nam và 11 nữ Văn Tần (2003)(3) cũng đưa ra tỷ lệ tương tự

Đối với bệnh lý nhiễm trùng ngoài lao như áp xe phổi, giãn phế quản chỉ định phẫu thuật được đặt ra khi điều trị nội khoa thất bại hay giải quyết hậu quả của bệnh như ho ra máu Trong 2 năm chúng tôi chỉ gặp 30 trường hợp (4,1%) Tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi trung ương trong 5 năm 1994-1998

tỷ lệ này là 9,76% (Nguyễn Việt Cồ 1999)(2) Sự khác biệt này có thể do những tiến bộ của chẩn đoán và điều trị, của việc sử dụng kháng sinh hợp lý

Phương pháp phẫu thuật

Bảng 1: Phẫu thuật mở ngực trong điều trị bệnh lý phổi - màng phổi

Phương pháp phẫu thuật

Cắt phổi không điển 45 10,5

hình

Cắt phân thùy phổi 4 0,9

Cắt thùy phổi 226 52,8

Bóc vỏ màng phổi 53 12,4

Mở cửa sổ màng phổi

13 3

Cắt kén khí phế quản

6 1,4

Mở ngực chẩn đoán 45 10,5

Plombage

18 4,2

Phẫu thuật chủ yếu trong điều trị bệnh lý phổi là cắt thùy gồm 226 trường hợp (52,8%) Đối với bệnh nhân ung thư phổi, tỷ lệ cắt thùy phổi là 65,2% Nguyễn Việt Cồ(1999)(2), Đồng Lưu Ba (2003)(1) đưa ra tỷ lệ cắt thùy ở bệnh nhân ung thư phổi là 78%

Trong những năm gần đây, việc áp dụng nhiều kỹ thuật mới trong chẩn đoán ung thư phổi như nội soi phế quản, CT scanner … đã cho phép chẩn đoán nhanh, chính xác các bệnh lý phổi Điều này đã làm giảm tỷ lệ mổ thăm dò Tuy nhiên trong một số trường hợp, việc chẩn đoán chính xác giai đoạn phẫu thuật, loại tế bào ung thư vẫn gặp khó khăn Trong 2 năm 2005-2006, tỷ lệ

mở ngực chẩn đoán của chúng tôi chiếm 10,5%

Từ tháng 11-2005 đến 12-2006, chúng tôi đã áp dụng phẫu thuật đánh xẹp thành ngực theo phương pháp Plombage trong điều trị u nấm phổi, ổ cặn màng phổi cho 18 bệnh nhân có thể trạng quá yếu hay tổn thương quá phức tạp Bước đầu kỹ thuật này đã đem lại những kết quả khả quan trong điều trị

ho ra máu ở bệnh nhân u nấm phổi

Bảng 2: Phẫu thuật u trung thất

Phương pháp phẫu thuật

Mở ngực lấy trọn u 24 72,7

Mở xương ức lấy u 3 9,1

Mở ngực thám sát 6 18,2

Trong số 33 trường hợp u trung thất, chúng tôi đã phẫu thuật lấy trọn u cho

27 bệnh nhân (81,8%) Đối với 6 trường hợp phải mở ngực thám sát do khối

u ác tính xâm lấn xung quanh nên không thể cắt bỏ u được

Bảng 3: Phẫu thuật nội soi lồng ngực

Phẫu thuật nội soi n %

Soi trung thất 10 5,7

Cắt khâu bóng khí, kén khí

127 72,2

Cắt u trung thất 5 2,8

Cắt phổi không điển hình

6 3,4

Chẩn đoán 28 15,9

Trong 2 năm 2005-2006 chúng tôi đã thực hiện 176 ca phẫu thuật nội soi chiếm 24,3% số ca phẫu thuật Trong đó phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi là 122 trường hợp (69,3%) Có 10 trường hợp nội soi trung thất

để chẩn đoán hạch trung thất chưa rõ bản chất, 5 trường hợp nội soi lấy u trung thất

Bảng 4: Các phẫu thuật khác

Phương pháp phẫu thuật

n

Cắt nối khí quản 3

Lấy hạch ngoại vi 23

Khâu phục hồi cơ hoành

1

Mở màng tim 2

Chúng tôi đã phẫu thuật cắt nối khí quản cho 3 bệnh nhân bị di chứng hẹp khí quản sau lao Qua các phẫu thuật này chúng tôi cũng đã rút ra được những kinh nghiệm nhất định trong điều trị hẹp khí phế quản

Biến chứng phẫu thuật

Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật trong 2 năm là 3% (22 bệnh nhân) Có 20 bệnh nhân phải phẫu thuật lại trong đó 18 bệnh nhân do chảy máu sau mổ (2,5%),

có 2 bệnh nhân rò phế quản

Có 2 bệnh nhân tử vong (0,3%) trong đó 1 bệnh nhân tử vong 24 giờ đầu do

nhồi máu cơ tim, 1 bệnh nhân bị suy hô hấp ở ngày thứ 10

KẾT LUẬN

Phẫu thuật điều trị các bệnh lý hô hấp ngày càng gia tăng, trong đó gặp nhiều nhất là phẫu thuật điều trị ung thư phổi, kế đến là phẫu thuật điều trị các bệnh lý liên quan đến lao

Việc thực hiện các kỹ thuật mới trong phẫu thuật như phẫu thuật Plombage, cắt nối khí phế quản đã đem lại những kết quả khả quan trong điều trị